Внутренностные вены

Внутренностные вены

1. Яичковая вена, v. testicularis , образуется в мошонке из собственных вен яичка.

Последние выходят в области задней поверхности яичка, соединяются с венами придатка яичка и формируют несколько небольших стволиков, которые, анастомозируя между собой, образуют лозовидное сплетение, plexus pampiniformis.

Лозовидное сплетение сопровождает a. testicularis в паховом канале. По мере приближения к глубокому паховому кольцу количество сосудов в этом сплетении уменьшается, и в брюшную полость входят только два стволика. Последние следуют забрюшинно вверх и несколько медиально по передней поверхности большой поясничной мышцы и на уровне крестцово-подвздошного сустава соединяются, образуя один ствол — яичковую вену.

Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, направляясь кверху, впадает непосредственно в нижнюю полую вену; левая яичковая вена, v. testicularis sinistra, впадает в левую почечную вену, v. renalis.

У женщин яичниковая вена, v. ovarica, начинается в области ворот яичника. Большое количество вен, выходящих из толщи железы, анастомозируя, образуют в брыжейке яичника густое яичниковое сплетение. Это сплетение, перейдя в толщу широкой связки матки, получает название лозовидного сплетения, plexus pampiniformis (ovarii).

Лозовидное сплетение располагается между листками широкой связки матки, анастомозирует с маточным венозным сплетением, plexus venosus uterinus, и с венами маточной трубы.

Лозовидное сплетение продолжается в яичниковую вену, которая сопровождает одноименную артерию сначала в связке, подвешивающей яичник, а затем забрюшинно следует вверх; клапанов в вене мало.

2. Почечная вена, v. renalis , образуется в области ворот почки от слияния трех — четырех, а иногда и большего числа вен, выходящих из ворот почки. Почечные вены направляются от ворот почки в медиальную сторону и под прямым углом впадают в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного хряща между I и II поясничными позвонками (левая несколько выше, чем правая).

Почечные вены принимают вены от жировой капсулы почки и мочеточника.

Левая почечная вена длиннее правой; она принимает v. suprarenalis sinistra, v. testicularis и пересекает аорту спереди.

Почечные вены анастомозируют с поясничными, непарной и полунепарной венами.

3. Надпочечниковые вены, vv. suprarenales , образуются из небольших вен, выходящих из надпочечника.

Левая надпочечниковая вена, v. suprarenalis sinistra, впадает в v. renalis sinistra; правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra,— чаще всего в v. cava inferior, иногда в v. renalis dextra. Кроме того, некоторые из надпочечниковых вен впадают в нижние диафрагмальные вены.

4. Печеночные вены, vv. hepaticae , являются последними ветвями, которые принимает нижняя полая вена в брюшной полости и вообще перед впадением в правое предсердие.

Печеночные вены собирают кровь из системы капилляров печеночной артерии и воротной вены в толще печени. Они выходят из печени в области борозды нижней полой вены и тотчас впадают в нижнюю полую вену. Печеночные вены принимают малые и большие печеночные вены.

Крупные печеночные вены, всего три, несут кровь из правой доли печени — правые печеночные вены, vv. hepaticae dextrae, из квадратной и хвостатой долей — средние печеночные вены, vv. hepaticae intermediae, и из левой доли печени — левые печеночные вены, vv. hepaticae sinistrae.

Последние перед впадением в нижнюю полую вену соединяются с венозной связкой.

Причины и стадии развития варикоцеле слева

Варикоцеле слева представляет собой варикозное расширение просветов вен левого яичка и семенного канатика. Данная патология характеризуется увеличением сосудов лозовидного венозного сплетения, которое отводит венозную кровь от семенного канатика и яичка. В результате увеличивается местная температура. Это отрицательно сказывается на работе органа и синтезе спермы.

Причины

На возникновение и развитие патологии влияет несколько факторов. Под их воздействием наблюдается обратное течение крови в сосудах яичка. Данное состояние называется венозным рефлюксом. Также происходит увеличение давления крови. Вследствие данных процессов расширяются вены яичка и наблюдаются застойные процессы в мошонке.

К ключевым факторам, которые вызывают появление проблем, относят следующее:

  1. Нарушения функционирования клапанов сосудов семенного канатика. В нормальном состоянии венозные клапаны препятствуют обратному току крови. Однако аномальные процессы приводят к тому, что клапаны не выдерживают давления крови. Это вызывает обратный отток. Впоследствии аномалия провоцирует расширение вен и появление венозного стаза. К данному явлению приводит дисплазия соединительной ткани, аномалии клапанов сосудов, недостаточное развитие нижней полой вены в период внутриутробного развития.
  2. Частое и продолжительное напряжение брюшной стенки. Это может быть обусловлено подниманием тяжелых предметов или хроническими запорами. Этот симптом приводит к увеличению давления в почечной вене и нарушению нормального тока крови. Как следствие, расширяется анастомоз и формируется варикоцеле.
  3. Сужение почечной вены. Это происходит в силу ее сужения в аорто-мезентериальном пинцете.
  4. Органический стеноз артерии почек. Данная причина тоже нередко провоцирует варикоцеле слева у мужчин. Она может быть обусловлена опухолевыми образованиями в брюшной полости, травматическими повреждениями и воспалениями.

Клиническая картина

Обычно мужчины достаточно редко обнаруживают у себя варикоцеле на левом яичке. В большинстве случаев проблема вызывает косметический дискомфорт, а не физический. Симптомы патологии определяются степенью ее тяжести.

На начальном этапе недуг имеет скрытое течение. Аномальные проявления на данной стадии отсутствуют. Понемногу болезнь прогрессирует, в мошонке периодически появляются небольшие боли.

Читать еще:  Недержание у пожилых женщин

Поскольку левостороннее варикоцеле в большинстве случаев протекает бессимптомно, болезнь нередко выявляют при прохождении планового медицинского обследования или обращения к врачу по другим причинам.

Когда болевые ощущения становятся явно выраженными, мужчина вынужденно обращается к специалисту. В такой ситуации дискомфорт в паху, промежности и мошонке приобретает мучительный характер.

Стадии развития

На начальных этапах левостороннее варикоцеле у мужчин никак не проявляется. Всего существует 4 стадии развития недуга, каждая из которых имеет определенные проявления:

  1. Первая – эта стадия также называется субклинической. На данном этапе проявления недуга отсутствуют. Диагностировать болезнь можно лишь благодаря проведению ультразвукового обследования. Данная стадия заболевания обычно выявляется при выполнении плановых осмотров.
  2. Вторая – патология развивается под действием внешних факторов. К ним относят сложные нагрузки, нарушения образа жизни, гормональные трансформации организма во время полового созревания. Выявить варикоз левого яичка позволяет пальпация в вертикальном положении пациента. В отдельных ситуациях у людей появляются дискомфортные ощущения.
  3. Третья – на этом этапе пальпация позволяет выявить болезнь даже в лежачем положении. Все симптомы патологии усугубляются. Нередко мужчины жалуются на болевые ощущения и тяжесть в мошонке, причем дискомфорт нарастает при физических нагрузках и уменьшается после отдыха в горизонтальном положении.
  4. Четвертая – является самой тяжелой. На этом этапе аномальные процессы в венах яичка и гроздевидного сплетения можно увидеть даже невооруженным глазом. Данная стадия характеризуется набуханием и пульсацией вен, которые сильно просвечивают из-под кожи. Левое яичко уменьшается в размерах, возникает отечность мошонки. Помимо этого, постоянно присутствуют боли, жжение, ощущение тяжести в яичках. Данные симптомы нарастают после активного рабочего дня.

Диагностические исследования

Опытный врач может выявить варикоз левого яичника у мужчин даже после традиционного осмотра. Чтобы подтвердить диагноз, могут применяться такие процедуры:

  1. Термографическое исследование. С его помощью удается определить температурные параметры яичка в области расширения вен.
  2. Флебография. Данная процедура представляет собой рентгенологическое исследование, которое подразумевает применение контрастного вещества. С помощью данной манипуляции можно оценить состояние сосудов.
  3. Ультразвуковое исследование. С помощью этой процедуры можно определить степень застоя крови и оценить уровень кровоснабжения тканей яичек и мошонки.
  4. Спермограмма. Процедура позволяет выявить нарушения в процессе синтеза спермы.

Методы лечения

Многие люди интересуются, как лечить варикоцеле на левом яичке. Избавиться от патологии поможет только хирургическое вмешательство. Консервативные методы не дадут желаемых результатов. Операция является обязательной для пациентов, которые испытывают интенсивные боли или сталкиваются с нарушением фертильности.

Ключевым показанием к проведению операции является наличие мужского бесплодия. Если мужчина планирует детей, ему не удастся избежать хирургического вмешательства. Потому обычно операцию назначают людям репродуктивного возраста. Пожилым мужчинам, которые не сталкиваются с болями или осложнениями, выполнять вмешательство не нужно.

Операция может проводиться разными способами. Врач может рекомендовать удаление части сосудистой сети, которая поражена варикозом. Для этого отсекают требуемый участок и выполняют пластику сосудов. Это позволяет быстрее восстановить все их функции.

Данная манипуляция называется микрохирургической реваскуляризацией. Ее преимуществом является возможность восстановления кровотока в тканях яичка. Риск рецидива при данном типе вмешательства практически отсутствует. Это обусловлено полным удалением пораженных участков с расширенными венами.

К недостаткам методики стоит отнести ее высокую стоимость. Также важно отметить, что все манипуляции являются достаточно сложными. Помимо этого, процедура требует длительной реабилитации, которая проводится в условиях стационара.

Существует еще один метод оперативного вмешательства. В этом случае расширенный сосуд полностью иссекают. В результате полностью прекращается отток крови, что позволяет перестроить работу организма и найти новые пути для оттока крови. Постепенно кровообращение восстанавливается.

Оперативное вмешательство в данном случае является минимальным. Потому оно относится к простым операциям. После манипуляции пациент не должен определенное время оставаться в больнице, однако период восстановления намного меньше, чем при реваскуляризации.

Профилактические меры

Мужчинам, у которых было диагностировано варикоцеле, стоит проводить профилактику последующего развития недуга. Она включает следующие меры:

  • Исключение сложных физических нагрузок;
  • Сбалансированное питание;
  • Систематическое опорожнение кишечника;
  • Регулярные сексуальные контакты;
  • Умеренные спортивные нагрузки;
  • Полноценный отдых.

Благодаря соблюдению перечисленных рекомендаций удается предотвратить застойные явления в тазовых органах и остановить развитие патологии.

Варикоцеле слева – достаточно распространенное нарушение, которое может сопровождаться неприятными симптомами и снижать репродуктивные функции пациента. Чтобы избежать развития осложнений, следует скорректировать образ жизни и придерживаться рекомендаций врача.

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Хирургическая андрология ¦ Анатомо-функциональные особенности сосудистой системы яичек

Анатомо-функциональные особенности сосудистой системы яичек

Как и все остальные внутренние органы, яички получают необходимое для выполнения своих функций питание по системе кровеносных сосудов, состоящей из артерий, несущих обогащённую кислородом и рядом полезных веществ и микроэлементов кровь, и вен, по которым кровь возвращается назад к сердцу. Анатомическое строение сосудистой системы яичек и её и функциональные особенности активно изучаются с конца девятнадцатого столетия. Однако, несмотря на многочисленные опубликованные научные работы до сих пор некоторые вопросы, касающиеся этой темы, остаются открытыми.

Яички являются парными, симметричными органами, но их кровоснабжение справа и слева имеет определённые отличия. Артериальная кровь в оба яичка поступает главным образом по симметрично расположенным яичковым (внутренним семенным) артериям, берущим своё начало непосредственно от ствола брюшной аорты ниже места отхождения от него почечных артерий. Ход семенных артерий может варьировать и нередко имеет индивидуальные особенности.

Читать еще:  Бактериологическое исследование крови

Яичковая артерия, отдав веточку придатку яичка, как правило, проникает под белочную оболочку в районе тела придатка яичка, где во внутридольковых перегородках делится на основные ветви, из которых берут своё начало центропетальные артерии, идущие к средостению яичка, и центрофугальные, питающие белочную оболочку яичка. Эти сосуды имеют характерную спиралевидную структуру, причём сохраняют её даже после разделения на артериолы. От последних отходят группы капилляров, формирующие обильно анастомозирующие между собой сети.

Капиллярные сети образуют вены, отходящие от более глубоко локализующихся участков яичка к его средостению (то есть центропетальные) и дренирующие поверхностные зоны яичка и направляющиеся к белочной оболочке (центрофугальные). Вены, как и артерии, располагаются в междолевых перегородках яичка.

Из правого яичка венозный отток осуществляется в основном по правой яичковой вене, которая впадает под углом менее 90° непосредственно в нижнюю полую вену, а из левого подавляющая часть венозной крови оттекает, соответственно, по левой яичковой вене, впадающей под прямым углом в приток нижней полой вены в левую почечную вену. Давление в просвете нижней полой вены приблизительно равно 3 мм.рт.ст., а в левой почечной оно составляет около 6 мм.рт.ст., поэтому левой яичковой вене приходится работать с более сложным сопротивлением.

Для предупреждения регургитации яичковые вены имеют на внутренней поверхности клапаны, пропускающие кровь исключительно в нужном направлении (то есть от яичка, но не к нему). В некоторых ситуациях, когда по тем либо иным причинам эти клапанные механизмы перестают справляться с возложенной на них функцией, кровь начинает двигаться в обратном направлении и возвращаться назад в орган. В результате венозная сеть яичка переполняется и перерастягивается. Кстати, она благодаря особенностям своего строения именуется гроздевидным (лозовидным) сплетением (plexus pampiniformis), так как характерной особенностью вен яичка является то, что они располагаются не отдельными стволами, как в других органах, а образуют сеть связанных друг с другом мелких вен, в которую оттекает венозная кровь от яичка, а также от его придатка, семявыносящего протока и частично от кремастера (мышцы поднимающей яичко). Сливаясь между собой, все сосуды гроздевидного сплетения образуют яичковую вену, по которой кровь и оттекает от яичка в сосуды брюшной полости: слева в левую почечную, а справа в нижнюю полую вену.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты – лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии – Клинике урологии “Мария Хильф”. Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты – 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации – 8.000 €. Подробнее

Рак простаты – диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% – 15 лет. Подробнее

Роботизированная система “Да Винчи” при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

Нужна ли операция при варикоцеле 2 степени?

К варикозному расширению вен в области мошонки приводят генетические, физиологические факторы, воспалительные заболевания органов малого таза, механические травмы. Подростки и молодые мужчины подвержены этой патологии чаще. Начало болезни в большинстве случаев проходит незамеченным. Клинические симптомы характерны для варикоцеле второй степени — прогрессирующего состояния с выраженным нарушением оттока крови из яичковых вен.

Читайте в статье

Механизм и причины формирования патологии

Варикоцеле представляет собой хроническое нарушение кровотока по венам лозовидного сплетения семенного канатика. Провоцирует его ослабление венозных клапанов, которые в норме должны предотвращать рефлюкс — обратный заброс крови. В результате возникает застой, стенки сосудов растягиваются. Сначала это происходит эпизодически: при ходьбе, беге, физических нагрузках. С течением времени болезнь прогрессирует — на пораженных участках формируются варикозные узлы, появляются и усиливаются боли. Левое яичко страдает чаще из-за особенностей кровоснабжения тестикул. В сложных случаях развивается двусторонний процесс.

Угрозы для жизни варикоцеле не несет, но может значительно ее осложнить. В запущенных стадиях патология мучительно переносится, приводит к уменьшению в размере больного яичка, деформации мошонки, нарушению сперматогенеза и бесплодию.

Большинство исследователей склоняются к выводу, что основными причинами развития первичного, так называемого идиопатического, варикоцеле являются внутриутробные нарушения. К заболеванию в будущем могут привести неправильное формирование нижней полой или почечной вены, пороки развития соединительной ткани.

Читать еще:  Варикоз половых губ лечение

Провоцирующими факторами варикоза тестикулярных сосудов считают:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • недостаточную деятельность сердечных клапанов;
  • плоскостопие;
  • хронические заболевания почек;
  • анатомические аномалии: разная длина яичковых вен, слабые стенки сосудов;
  • механическое сдавливание семенного канатика грыжей или новообразованием.

Нередко варикоцеле берет начало в подростковом возрасте, ничем не проявляя себя длительное время. Прогрессировать патология начинает под воздействием как внутренних, так и внешних факторов:

  • регулярное и длительное пребывание в положении стоя;
  • езда на велосипеде;
  • ношение тесных ремней;
  • регулярные запоры.

Толчком к развитию вторичного варикоцеле могут послужить травмы паховой области, осложнения после операций, запущенные ЗППП.

По классификации, принятой ВОЗ, выделяют несколько степеней варикоцеле, являющихся стадиями заболевания:

  • первая — расширение вен незначительное, происходит периодически под воздействием физических нагрузок, пальпаторно не определяется, узлы отсутствуют;
  • вторая — расширенные участки определяются наощупь, присутствуют клинические симптомы болезни, могут появиться внешние изменения мошонки;
  • третья — варикозные узлы явно видны внешне, мошонка деформирована, сильные боли сохраняются в состоянии покоя.

Симптомы второй степени варикоцеле

Одной из коварных особенностей болезни является длительное субклиническое течение. На начальной стадии выявить его возможно только при проведении специфического теста или инструментального исследования. Сами больные никакого дискомфорта или болей не замечают. Выявляют болезнь случайно: при профилактическом осмотре или лечении по другому поводу.

Варикоцеле второй степени — то состояние, когда патология явно дает о себе знать. Подросток или мужчина начинает замечать тяжесть и ноющие протяжные боли в области левого или правого яичка, появляющиеся во время ходьбы, бега, прыжков, при нахождении стоя. В плотных плавках болезненность меньше. В положении лежа она полностью проходит.

Симптомы исчезают в течение некоторого времени самостоятельно, затем возвращаются:

  1. со стороны больного яичка периодически возникает припухлость, кожа там более теплая;
  2. при физических нагрузках возникает сильная потливость;
  3. при ощупывании под пальцами явно чувствуются расширенные твердые сосуды;
  4. боли при сексуальных контактах, передвижении и в положении стоя усиливаются, иногда иррадиируют в половой член, верхнюю часть бедра, живот или в поясницу;
  5. с больной стороны отмечается жжение, зуд, покраснение и отечность.

Чувство тяжести в мошонке вызывает инстинктивное желание приподнять ее, поэтому многие больные выбирают не обычные трусы, а узкие плавки, немного поддерживающие тестикулы.

Асимметрия яичек при второй степени патологии выражена незначительно. Диспропорция усиливается при дальнейшем прогрессировании: в тканях яичка накапливаются токсины, оно становится дряблым, уменьшается и отвисает.

Диагностика заболевания

Варикоцеле второй и третьей степени обычно не вызывает затруднений в диагностике. Флеболог определяет наличие патологии пальпаторно, попросив пациента напрячь мышцы живота в положении стоя и лежа. Пораженные участки венозного сплетения при этом твердеют и хорошо прощупываются.

Для определения природы заболевания больного опрашивают, выясняя характер симптомов, наличие сопутствующих нарушений, имевшиеся ранее травмы.

Варикоцеле второй стадии слева часто указывает на первичный характер болезни, двусторонний или правосторонний процесс — на симптоматическое происхождение вследствие других патологий.

Инструментальные и лабораторные исследования:

  1. для подтверждения или исключения провоцирующих заболеваний и уточнения степени поражения тестикулярных вен назначают УЗИ яичек, почек и забрюшинного пространства;
  2. вероятный тромбоз сосудов выявляют с помощью компьютерной томографии или МРТ;
  3. для выявления аномалий в строении сосудов дополнительно проводят контрастную яичковую и почечную венографию;
  4. пациентам, достигшим 18-летия, назначают анализ эякулята. По изменению спермограммы судят о запущенности варикоцеле. Негативные признаки: большое количество ослабленных или мертвых сперматозоидов.

Лечение и прогноз

Вторая степень варикоцеле является прогрессирующей, вылечить ее полностью консервативными методами невозможно. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры помогают на время ослабить симптоматику, но не влияют на структуры измененных сосудов.

Терапия оправдана в ходе подготовки пациента к оперативному лечению и в тех случаях, когда немедленное хирургическое вмешательство невозможно.

При вторичном варикоцеле необходимо лечить основное заболевание.

Для улучшения кровотока больному назначают венотоники и витамины: Детралекс, Венарус, Аскорутин, препараты с антиоксидантами, антиагреганты. Болевой синдром снимают с помощью НПВС, инъекций анальгетиков. Дополнительно назначают средства для регуляции работы кишечника, предупреждения запоров и диареи.

Значительно и надолго облегчить физическое состояние, восстановить нормальное кровоснабжение и избежать дальнейших проблем в репродуктивной сфере помогает только хирургическое вмешательство.

При варикоцеле второй степени применимы щадящие малоинвазивные методики:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия — через несколько проколов в брюшной стенке вводится инструментарий и перевязываются варикозные узлы сосудистого пучка мошонки;
  • эндоваскулярное склерозирование — через надрез в бедре вводится катетер, по которому в пораженную вену доставляется вещество, склеивающее узлы;
  • микрохирургическое лигирование вен по Мармару — через небольшой надрез в области пахового кольца врач получает доступ к больным участкам вен, иссекает и перевязывает их.

В случае вторичного варикоцеле, осложненного нарушением работы почечных вен, тромбозом сосудов, применяют открытую полостную операцию по Иваниссевичу, Бернарди.

После оперативного лечения вероятность рецидивов варикоцеле составляет 15–30%.

Прибегать к помощи различных народных средств при заболевании на второй стадии бессмысленно. Изменения, происходящие в структуре сосудов, необратимы. Венозные узлы неспособны рассасываться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector