Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)

Может ли варикоцеле повториться после операции (рецидив)

Варикоцеле — заболевание половой системы мужчины, характеризующееся варикозным расширением вен в зоне семенного канатика. Оно лечится посредством хирургического вмешательства. Отсутствие терапии может привести к дисфункции яичек и бесплодию. Иногда болезнь возвращается даже после грамотно проведенной операции по удалению варикоцеле, рецидив требует своевременного устранения.

Может ли варикоцеле повториться и почему

Рецидив варикоцеле у подростков встречается в 20% случаев. У взрослых мужчин этот показатель существенно ниже и составляет 10%. Возобновление патологического процесса после хирургического лечения врачи объясняют несколькими факторами:

  • Некорректно проведенное хирургическое вмешательство.
  • Слабые венозные стенки.
  • Замедленный кровоток.
  • Возраст пациента.
  • Недостаточно полное обследование на подготовительном этапе.
  • Несоблюдение назначений врача в период восстановления.

Выбирая способ удаления варикоза в зоне мошонки, врачи отдают предпочтение следующим методикам: склерозирование, лапароскопия и операция Мармара. При таких подходах повторное варикоцеле развивается в исключительных случаях. Когда специалист использует перевязку по Иваниссевичу, риск повторного развития патологии достаточно высок. Лапароскопия иногда приводит к осложнениям, поскольку клипсы могут отходить от заблокированных сосудов. Чтобы избежать негативных последствий, врач должен провести резекцию вены после ее клипирования.

Слабые венозные стенки или замедление кровотока также являются причиной того, что после оперативного вмешательства варикоцеле развивается снова. В таком случае нетронутые в ходе процедуры вены берут на себя функцию удаленных. Сосуды постепенно начинают заполняться кровью, провоцируя варикозное расширение.

Детский возраст — это еще один фактор, увеличивающий риск повторного возникновения болезни, поэтому врачи рекомендуют проводить операцию после наступления переходного возраста. До этого периода половые органы юношей не всегда достаточно развиты.

Возобновление болезни часто наблюдается при недостаточно полном обследовании пациента на этапе его подготовки к вмешательству. В результате коллатеральные ветви и вены-сателлиты остаются незамеченными хирургом, и во время операции врач не иссекает патологические участки. Кровь беспрепятственно проходит по ним, и симптомы варикоцеле через некоторое время появляются вновь.

Причиной возникновения рецидива и осложнений может выступать игнорирование пациентом врачебных рекомендаций в период реабилитации. Они сводятся к соблюдению постельного режима, освобождению от занятий спортом. Не менее важно на этапе восстановления принимать назначенные противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, соблюдать строгую диету. Несоблюдение перечисленных правил приводит к формированию кровяных сгустков в прооперированном сосуде, появлению гематомы и возобновлению нарушения.

Признаки рецидива варикоцеле практически не отличаются от таковых при первичном проявлении болезни. Основными симптомами выступают следующие нарушения:

  • боль и чувство жжения в мошонке;
  • дискомфорт при передвижении;
  • расстройство половой функции;
  • отек и увеличение размеров мошонки.

Многие мужчины не задумываются о рецидиве варикоцеле и может ли быть повторно поставлен такой диагноз. Поэтому они игнорируют проблемы и не обращаются за медицинской помощью. Устранить рецидив можно только с помощью операции. Варикоцеле в запущенной форме приводит к бесплодию.

Как предотвратить рецидив

Поскольку точные причины повторения варикоцеле после хирургического лечения плохо изучены, говорить о специфических мерах профилактики достаточно трудно. Если развитие патологии обусловлено генетическими аномалиями, вероятность ее возвращения высока. Предупредить рецидивы можно при условии комплексного обследования пациента перед операцией и грамотного выбора метода вмешательства. Полноценная диагностика помогает ликвидировать все пораженные сосуды.

На этапе восстановления мужчина должен строго придерживаться рекомендаций врача. Необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. В первые несколько недель категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Следует планово посещать хирурга. При появлении симптомов рецидива варикоцеле после операции нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный исход и отсутствие негативных последствий лечения.

Что делать при повторении заболевания

При подозрении на рецидив следует посетить уролога и хирурга, сдать спермограмму. Обязательным является УЗИ органов малого таза. Решение о целесообразности повторной операции принимает только хирург. В процессе вмешательства, как и в случае ликвидации первичного заболевания, проводится перевязка пораженных вен.

В зависимости от состояния здоровья пациента врач выбирает один из следующих методов устранения патологии:

  • Чрескожная эмболизация. Эффективность данного метода лечения высока, однако к его помощи прибегают в редких случаях по причине появления рубцов в области повреждений.
  • Введение шунта. В ходе вмешательства хирург перекрывает кровоток в поврежденных сосудах и перенаправляет его к здоровым. Подобный вариант лечения часто вызывает осложнения в форме образования тромбов.
  • Лапароскопическая операция. Процедура подразумевает под собой введение через брюшину специальных инструментов для исследования и дальнейшего иссечения пораженных вен. Важным ее преимуществом является короткий период реабилитации.
  • Микрохирургическая реваскуляризация. В процессе операции в пораженную вену вводится склеивающее вещество, благодаря чему удается восстановить ее функционирование. Метод характеризуется высокой степенью эффективности, однако в России практически не используется по причине отсутствия необходимого оборудования.

Хирургическое вмешательство при повторном варикоцеле не отличается от операции в случае первичного заболевания, врач может изменить только метод терапии исходя из клинической картины. После проведения процедуры требуется соблюдать меры предосторожности: необходимо отказаться от физических нагрузок и интимных контактов на 3 недели, избегать резких движений, не принимать душ в течение 5 суток после вмешательства.

Хирургическая андрология

(495) -506 61 01

Рецидив варикоцеле

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ – операции при варикоцеле:

  • Операции под руководством известного микрохирурга-андролога дмн профессора Сокольщика М.М.
  • Все виды хирургического лечения варикоцеле
  • Большой опыт проведения уникальных микрохирургических операций при варикоцеле
Читать еще:  Диета после переноса эмбрионов при эко

Запись на консультацию и операцию в андрологическое отделение ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ – 8 (495) 66-44-888

Рецидив (повторное возникновение) варикоцеле обычно наблюдается вследствие сохранённого рефлюкса венозной крови по яичковой вене и может быть связан либо с неполной остановкой кровотока по просвету внутренней семенной вены либо с развитием дополнительных вен, которые на момент выполнения операции были не обнаружены.

В целом, процент рецидивов по разным литературным источникам колеблется в пределах от десяти до сорока процентов. В научных кругах бытует мнение, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем больше у пациента шансов снова столкнуться с варикоцеле как правило, ситуации такого рода имеют место после операций, произведенных в детском, подростковом либо юношеском возрасте. С другой же стороны, чем позже приступить к инвазивному лечению, тем сложнее будет восстановить функцию яичка (яичек). Вот почему очень важно выбирать наиболее оптимальное время для выполнения хирургического вмешательства. Для этого пациенту необходимо находиться под наблюдением квалифицированного специалиста.

Предотвратить повторное появление варикоцеле в ряде ситуаций можно на этапе предоперационного инструментального обследования и осуществления выбора метода лечения данного заболевания – благодаря использованию эндоскопических технологий и значительному увеличению с их помощью просвета сосудов у врача есть возможность более детально просмотреть всю вену. Нередко в ходе операций перевязывают лишь одну из дополнительных ветвей яичковых вен или же, напротив, основной ствол перевязывают, а дополнительные сосуды – нет. Нередко остаются незамеченными, а, значит, и не лигированными коллатеральные ветви и так называемые вены-сателлиты (вены-спутники).

В ряде ситуаций вместо яичковых вен перевязывают другие: вены жировой клетчатки, мышечные венозные ветви и гипогастральные вены. Здесь необходимо отметить, что, по сути, лигирование других вен вместо яичковых не является операцией Иваниссевича как таковой, и характеризовать подобную ситуацию как рецидив варикоцеле неправомерно.

Иногда (очень редко) причиной возобновления картины варикоцеле становится нарушение оттока крови по наружной семенной вене, а также по венам таза. При эндоваскулярных вмешательствах источником проблемы может стать миграция эмболизирующего вещества.

В целом, у взрослых, в отличие от детей, рецидивы варикоцеле в подавляющем большинстве случаев (свыше 90%) обусловлены техническими погрешностями во время оперативного вмешательства. К примеру, увлёкшись косметическим эффектом, хирург может выполнить разрез недостаточной длины и т.д.

После лапароскопических операций к повторному возникновению варикоцеле обычно приводит отхождение клипс либо неполный захват основного и/или дополнительных стволов семенной вены. В принципе, здесь проблемы возникали в основном на первых порах внедрения метода в клиническую практику, и встречались при широком диаметре основного ствола или же при наличии множественных стволов, когда наложенные клипсы не полностью охватывали сосуды. В последующем, когда вены после клипирования начали иссекать (как при открытом методе), вопрос во многом решился.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической андрологии

Микрохирургическая операция при варикоцеле в Москве

Уникальная микрохирургическая методика лечения варикоцеле любой степени в андрологическом отделении ФГУ ЛРЦ Минздравсоцразвития РФ. Подробнее

Аденома простаты – лечение в Германии

Программа обследования и лечения аденомы простаты в одном из крупнейших медицинских центров Германии – Клинике урологии “Мария Хильф”. Руководит клиникой профессор доктор медицинских наук Херберт Шперлинг. Стоимость диагностики при аденоме простаты – 1.900 €, лечения аденомы простаты методом лазерной вапоризации – 8.000 €. Подробнее

Рак простаты – диагностика и лечение в Израиле

В Израиле одни из лучших показателей в мире по результатам лечения рака предстательной железы. Более 90% мужчин с диагнозом рака простаты живут как минимум 10 лет после постановки диагноза, а 75% – 15 лет. Подробнее

Роботизированная система “Да Винчи” при раке простаты

На сегодняшний день для операций рака простаты разработана роботизированная система «Да Винчи». Этот метод заключается в проведении операции лапароскопически, то есть без использования большого разреза в области мочевого пузыря, а всего лишь при помощи нескольких разрезов-проколов. Эта технология доступна в специализированных центрах Швейцарии, Германии, Израиля и Турции. Подробнее

Повторная операция при варикоцеле

[intro-text]Повторная операция при варикоцеле проводиться в случае рецидива заболевания. Если лечение проводилось в подростковом возрасте, то риск вторичного варикоцеле составляет 20-40%, проводимое хирургическое вмешательство у взрослых, снижает данный показатель до 9%. По этой причине, при появлении заболевания в юном возрасте, врачи советуют подождать, если есть такая возможность, до совершеннолетия.

Повторный недуг развивается довольно медленно. Его первые признаки могут появиться спустя год после операции. Лечится он оперативным методом. Желательно повторно обратиться к тому специалисту, который проводил первую операцию. Крайне редко патология возвращается в третий раз.[/intro-text]

Почему возникает потребность в повторной операции?

Все зависит от особенностей мужского здоровья и от качества проведенного лечения. Недуг может вернуться к уже прооперированной стороне, а может поразить здоровую. К главным причинам рецидива относят:

  • особое строение вен и артерий, которые пациент имеет с рождения;
  • отсутствие клапанов;
  • наличие болезней сердечно-сосудистой системы;
  • имеющиеся дублирующиеся вены;
  • наследственные факторы;
  • образование застойных процессов вследствие замедленного кровотока;
  • некачественное проведение первой операции;
  • слабые стенки вен.

Иногда у пациента в недостаточной степени распространяется вещество при проведении склерозирования.

Как проявляется повторное заболевание?

Существенной разницы в симптомах первичного и вторичного варикоцеле нет. Оно также протекает спокойно, без ярко выраженных специфических симптомов.

Об образовании повторного варикоцеле могут говорить боли в паху после длительных пеших прогулок или другой физической нагрузки. Также может появляться ощущение тяжести после интимной близости. В некоторых случаях мошонка увеличивается в размере. Если длительное время не обращаться к врачу, то образуются регулярные боли тянущего характера. Обычно именно в этот период больной спешит к специалисту.

Читать еще:  Лапароскопия маточных труб цена

[frame-icon type=»5″ color=»red»]Помните, что запущенные формы заболевания могут привести к необратимым последствиям, вплоть до бесплодия.[/frame-icon]

В каких случаях проводят повторную операцию?

Показанию к повторному оперативному лечению является варикоцеле 2 и 3 степени. Предварительно, в обязательном порядке, делают тест на бесплодие, так как главная цель операции сохранение фертильности у мужчины. Если у пациента уже развилось гипотрофия яичка или он не планирует больше становиться отцом, то могут не проводить оперативное вмешательство.

Длительность оперативного вмешательства при открытых хирургических манипуляциях составляет около часа, а при лапароскопии и эндоскопии — полчаса. Также на ее продолжительность влияет тяжесть развития варикоцеле.

Необходимые анализы

Чтобы создать четкую и максимально обширную картину перед операцией необходимо будет провести такие исследования, как;

  • сдать анализы крови на СПИД, гепатит, сифилис;
  • установить группу крови и ее резус;
  • проверить биохимический состав и свертываемость крови;
  • провести проверку сердца (ЭКГ) и УЗИ мошонки;
  • сделать допплерометрию мошонки.

В редких случаях могут назначаться дополнительные обследования.

Методы проведения повторной операции

Обычно при рецидиве применяется оперативное лечение. Методики без операции актуальны только в том случае, если заболевание было обнаружено на ранней стадии. Существует несколько основных методов лечения, это:

Лапароскопия

Во время нее в брюшную полость пациента вводят специальный прибор стетоскоп. Лапароскопия проходит без осложнений, а реабилитационный период занимает короткий период. После лечения, во время восстановления, пациент практически не испытывает боли. Первые пару недель после хирургического вмешательства врачи рекомендуют воздерживаться от половой близости и физической деятельности. Большим преимуществом данной методики является то, что практически 50% больных, спустя год избавляются от бесплодия.

Методика Иваниссевича

Это популярный способ борьбы с повторным варикоцеле, но в отличие от первого он имеет ряд недостатков. Сюда входит повреждение артерий, осложнения, слабая эффективность. Проходит операция под местной анестезией, у детей — под общим наркозом. Противопоказаниями к данному виду хирургического вмешательства относиться тяжелое общее состояние пациента и наличие нарушения свертываемости крови.

Операция Мармара

У данной методики практически нет осложнений, у пациента на теле не остается некрасивых рубцов. Восстановление происходит за короткий срок. Дополнительно перед операцией может потребоваться исследование на уровень гормонов и спермограмма.

Проводиться оперативное вмешательство под местной анестезией. Хирург делает маленький разрез в области паха, и после разрезая каждый слой, постепенно добирается до канала с пораженной веной. Операция проводиться быстро и во время нее пациент не испытывает боли.

Микрохирургическая перевязка

Это усовершенствованный способ методики Иваниссевича. Здесь более часто достигается положительный результат и практически полностью отсутствуют осложнения. В этом варианте лечения заболевания имеется риск повреждения артерии. Проведение операции занимает довольно длительное время.

Шунтирование

Во время данной методики лечения создают специальный шунт, по нем формируют обходной кровоток из яичек. Семенная вена соединяется с сосудами подвздошного, эпигастрального отделов или на бедре. Минусом шунтирования является то, что имеется высокий риск образования тромбов.

Склерозирование

Это хирургическое вмешательство является закрытым. Во время него в расширенную вену ангиографическим способом вводятся склерозирующие вещества. Когда они попадают в организм происходит склеивание сосудов. Применяется на практике данная методика лечения довольно редко. Подходит всем представителям мужского пола вне зависимости от возраста.

При склеротерапии госпитализация не нужна. В тот же день, после операции, пациент может вернуться домой. Единственное, что данный метод лечения применяется при начальной стадии заболевания. В остальных случаях варикоцеле может развиться вновь.

Чрескожная эмболизация

Проводиться оно довольно редко, так как имеет высокий риск осложнений. Проводиться она через проколы, ткани при этом не разрезаются. Ее недостаток заключается в том, что возможно появление венозного рубцевания. Оно может перекрыть кровоток в клетки яичек.

Микрохирургическая антеградная склеротерапия

Это довольно эффективная методика лечения. Она относиться к комбинированному типу. После ее проведения 97% пациентов избавляются от повторного варикоцеле. Во время операции происходит минимальное повреждение тканей. Недостатком методики является длительность проведения и то, что пациент подвергается воздействию рентгеновских лучей.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

В основном операции проходят без осложнений. В редких случаях возможно:

  • Отек мошонки. Отечность может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих. Появляется она спустя некоторое время после операции. Чтобы избежать такого вида осложнение, врачи рекомендуют некоторое время носить специальную поддерживающую повязку.
  • Боль в районе мошонки. Их устраняют при помощи противовоспалительных и обеззараживающих препаратов.
  • Появление гидроцеле. Это накопление жидкости в мошонке. Появляется данное осложнение практически у половины пациентов. Она практически всегда проходит самостоятельно спустя 8-10 месяцев.
  • Образование гипотрофии или атрофии яичек. Случается данное осложнение довольно редко.

Также могут наблюдаться осложнения в зависимости от метода проведенного лечения. Например, аллергическая реакция возникает после эндоваскулярной терапии. Организм негативно может среагировать на введенный препарат. После лапароскопии возможно кровотечение. Также к осложнениям лапароскопической операции относиться отхождение клипсы или не полный захват вены.

Обязательно следует обратиться к врачу, если поднялась температура, появилась острая боль, из раны идет гной. Небольшие осложнения со временем проходят самостоятельно.

Читать еще:  Прыщи на машонке у мужчин

Наилучшим вариантом для проведения повторной операции является микрохирургический метод вмешательства. Он является более сложным, но дает положительный результат.

Варикоцеле

Причины и симптомы 1, 2, 3 и 4 степени варикоцеле

Определение варикоцеле

Варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен, которые образуют гроздевидное (лозовидное) сплетение яичка. Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов». Такая патология довольно распространенное явление среди всех возрастных групп, но более часто диагностируется у подростков с 14-15 лет в период полового созревания.

Варикоцеле определяют у 10-15% мужчин, если это мужчины с бесплодием, то варикоцеле проявляется у 40% и у 80% мужчин с вторичным бесплодием, т. е. у тех от кого женщины уже имели потомство.

Причины варикоцеле

Варикоцеле возникает вследствие повышения давления в венах, обычно это связано с особенностями их анатомического расположения. Из-за особенностей хода левой яичковой вены варикоцеле чаще возникает слева. К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся длительные чрезмерные физические нагрузки, заболевания способствующие повышению внутрибрюшного давления, тромбоз или постоянное сдавливание вен почек.

В основе мужского бесплодия лежат три фактора: неполноценность сперматозоидов, резкое уменьшение их числа, нарушение их продвижения и выброса наружу. Возникновение этих проблем может спровоцировать варикоцеле, в результате этой патологии в яичках повышается температура, нарушаются их функции, что приводит к повреждению сперматозоидов.

Варикоцеле, иными словами, являет собой варикозное расширение вен семенного канатика и яичка, это заболевание развивается при сбоях в работе клапанов в венах, что способствует обратному току крови.

Симптомы варикоцеле

На начальных стадиях варикоцеле может протекать бессимптомно. Только боли в мошонке и яичке, усиливаясь по мере прогрессирования болезни, могут констатировать её появление. Как правило, больные испытывают тянущую боль в одном или обоих яичках, мошонке, в паховой зоне, наблюдается увеличение или опущение мошонки, с левой стороны.

Болевые ощущения усиливаются при физической нагрузке, ходьбе и во время полового акта. Заболевание очень опасно своими последствиями для мужчин репродуктивного возраста. Болезнь варикоцеле яичка может иметь хроническое течение. Зачастую отклонение от нормы у многих мужчин оказывается случайной находкой при осмотре по поводу какой-либо другой болезни.

1, 2, 3, 4 степени варикоцеле

Существует четыре степени варикоцеле:

  • 1 степень – варикозное расширение вены определяется только при помощи ультразвукового аппарата или метода допплерографии.
  • 2 степень – расширение вены прощупывается в положении стоя.
  • 3 степень – расширенные вены прощупываются и в любом положении стоя или лежа.
  • 4 степень – расширение вены яичка и семенного канатика видны при визуальном осмотре.

Варикоцеле появляется у подростков юношеского возраста, в период полового созревания, по достижению какой-то степени больше не усугубляется. Крайне редко возможен переход из одной степени в другую. Варикоцеле справа или с обеих сторон – редкое явление.

Изменение половой вены обнаруживается урологом при визуальном осмотре. Если увеличение вен незначительное, то для большей убедительности проводится специальное обследование.

Лечение варикоцеле

При обследовании варикозное расширение вен выявляется на ощупь при натуживании в вертикальном положении тела, при этом визуально видно есть ли изменения в размерах и при прощупывании становится понятно, изменена консистенции яичка или нет. При сомнениях в верности диагноза, проводится обычное ультразвуковое исследование определяющее размеры яичка и внутреннюю структуру.

Также назначают УЗИ с применением допплерографии, данный метод исследует сосуды яичка и характер кровотока в них, точно выявляет, есть ли заброс крови назад в вены семенного канатика. Применяется лабораторная диагностика – спермограмма, для уточнения степени нарушения функции яичка, только оперативный способ лечения варикоцеле даёт положительный эффект.

Если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием операция должна быть проведена обязательно в кратчайшие сроки после установления диагноза. Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, и нет необходимости в продолжение потомства, то без операции можно обойтись. Применяются три основных способа лечения варикоцеле:

  • традиционная операция или операция по Иваниссевичу – осуществляется методом перевязки, пересечения или удаления варикозно расширенной вены, делают разрезы, длиной около 3- 5 см .
    эндоскопическая операция – делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. Операция длится около 15-20 минут.
  • склерозирование вен семенного канатика – через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.

К преимуществам данных видов операции относят отсутствие кровопотери, быстрое восстановление. Выздоровление наступает после месячного реабилитационного периода, рекомендуется исключить половые контакты, ограничить употребление соли, острых и горьких продуктов, физические нагрузки.

Среди возможных неприятных процессов после операции варикоцеле выделяют застой лимфы в тканях яичка, отек яичка и мошонки, болезненные ощущения в яичке, водянка яичка. Все это проходит через время. Большое значение имеет выбранный метод операции. Например, лапароскопический или микрохирургический метод исключают нарушение целостности семенной артерии и атрофию яичка, нарушение репродуктивной функции. Также современная хирургия гарантирует отсутствие возникновения рецидивов, повторное появление варикоцеле яичка.

Как возможное следствие варикоцеле может вызвать эндокринное бесплодие, заключающееся в нарушении сперматогенеза и морфологии сперматозоидов и иммунное бесплодие, когда собственная иммунная система определяет чужеродность ткани яичка и сперматозоидов и подвергает их атаке.

Показания к операции

Операцию по варикоцеле делать нужно только в 3 случаях:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector