Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 июля 2012 г

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 июля 2012 г. N 15-4/10/2-748 О методическом письме “Вакуум-экстракция плода”

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 июля 2012 г. N 15-4/10/2-748

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методическое письмо “Вакуум-экстракция плода” для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений) при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.

Приложение: 13 л. в 1 экз.

Методическое письмо
“Вакуум-экстракция плода”
(утв. Министерством здравоохранения РФ в 2012 г.)

Письмо посвящено актуальной проблеме современного акушерства – оптимизации вагинального оперативного родоразрешения при применении вакуум-экстрактора. Предложена технология проведения операции вакуум-экстракции плода; показания и противопоказания к ее проведению. Представлены преимущества применения вакуум-экстракторов нового поколения.

Письмо предназначено для врачей акушеров-гинекологов родовспомогательных учреждений всех уровней.

Основное учреждение-разработчик: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (директор – академик РАМН, профессор В.И. Краснопольский).

Настоящее письмо подготовлено: В.И. Краснопольским, В.А. Петрухиным, Л.С. Логутовой, В.А. Тумановой, К.Н. Ахвледиани, А.П. Мельниковым, Т.С. Коваленко, Т.В. Ребровой, М.В. Капустиной, А.Н. Аксеновым, Н.Ф. Башакиным, Н.М. Иванковой.

Рецензенты: О.Р. Баев, заведующий родильным отделением ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития России, Т.К. Пучко, заведующая послеродовым отделением ФГБУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова” Минздравсоцразвития России.

АЩ – акушерские щипцы

ВЭП – вакуум-экстракция плода

ИР – индекс резистентности

КС – кесарево сечение

ПИ – пульсационный индекс

ПМА – передние мозговые артерии

РАСПМ – Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины

СДС – систоло-диастолическое соотношение

ФПН – фетоплацентарная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЭА – эпидуральная анестезия

“Вакуум-экстрактор – эффективный и безопасный
инструмент родоразрешения. Пользуйтесь им с честью
для улучшения исхода родов и параллельного снижения
травматизма матери и плода!”
Ch.S. Pope, J.P. O’Grady (2007)

Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами-гинекологами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и родов для матери и плода. Высокая частота КС значимо не влияет на снижение перинатальной смертности, а тем более младенческой заболеваемости. Мы разделяем точку зрения, что не способ родоразрешения, а антенатальная охрана плода, использование современных диагностических и лечебных технологий, а также успехи и достижения неонатологии могут изменить частоту и структуру младенческой заболеваемости и перинатальной смертности (Савельева Г.М., 2008).

Частота родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяется показаниями, обусловленными состоянием плода, и расширением показаний к КС при тяжелых формах ФПН, гипотрофии и хронической гипоксии плода. Такие же родоразрешающие операции, как ВЭП и АЩ в современном отечественном акушерстве потеряли статус плановых, частота их применения сведена к минимуму. Это связано с мнением о высоком риске травматизма, как для плода, так и для матери, однако исследования акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров, углубленно занимающихся изучением состояния детей, извлеченных с помощью ВЭ или АЩ, это мнение опровергают. И лишь низкая квалификация акушера-гинеколога, не владеющего техникой указанных оперативных пособий, может причинить травму в первую очередь новорожденному.

Первым (1849) описанием акушерского прибора, напоминающего ВЭ, был инструмент “воздухотрактор” (air tractor) Джеймса Симпсона. Только спустя 100 лет, в 1954 г. в Швеции Т. Мальмстремом была создана новая модель ВЭ, которая служит прототипом всех современных приборов, и с того времени появилась тенденция частичной замены АЩ этим инструментом. В нашей стране подобные аппараты были созданы А.И. Петченко, И.П. Демичевым (1955). К.В. Чачава, П.Д. Вашакидзе (1956), впервые предложили замену металлических чашечек ВЭ на резиновые.

С появлением аппаратов для ВЭП, оснащенных пластиковыми чашечками и кистевым устройством для создания разряжения и проведения тракций, в последней четверти 20-го столетия отмечается “второе рождение” операции ВЭП, которая по популярности в 21-м веке опережает операцию наложения АЩ и занимает ведущее место среди методов оперативного родоразрешения через естественные родовые пути. Преимущество новых моделей ВЭ по сравнению с предшествующими было очевидно: простота и удобство применения, резкое снижение травматизма матери и плода, а также еще один положительный момент – разовое использование аппарата. Частота ВЭ плода по данным литературы за последние годы в развитых странах составляет от 2,7% до 6,3% от общего числа родов. В Англии при общем числе родов 652 377 и 668 195 в 2010 и 2011 гг. соответственно, частота ВЭ плода составила 6,2% и 6,3%. В МОНИИАГе частота операции ВЭП достигает 4,4%, при этом 96,2% детей после ВЭ на 4-7-е сутки выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Хорошие клинические результаты применения ВЭ предполагают знание устройства аппарата, хорошую подготовку по разделам классического акушерства – биомеханизм родов, особенности вставления головки плода, формы узких тазов, определение показаний и противопоказаний к ВЭП, техники выполнения самой операции – наложение чашечки прибора, определение направления тракций, выполнения тракций.

Показания к операции ВЭП

Со стороны плода:

1. Выявление признаков внутриутробного страдания плода или нарастание их тяжести.

2. Острая гипоксия плода при его головке, находящейся в выходе малого таза.

Со стороны роженицы:

1. Затяжное течение 2 периода родов (без использования ЭА более 2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих, с увеличением продолжительности на 1 час при использованием ЭА).

2. Запланированное укорочение 2 периода родов при наличии экстрагенитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны.

3. При асинклитическом вставлении головки плода, препятствующем нормальному течению родов.

4. Низкое поперечное стояние стреловидного шва

5. Выведение головки плода при КС (см. раздел ВЭП при кесаревом сечении).

Противопоказания к операции ВЭП

Со стороны плода:

1. Срок беременности менее 36 недель и/или масса плода менее 2500 г.

2. Множественные повреждения кожи головки плода (после проведения диагностических процедур) в области наложения чашечки ВЭ.

3. Признаки нарушения остеогенеза у плода.

4. Генетически прогнозируемые нарушения гемостаза у плода.

Читать еще:  Этапы зачатия по дням и ощущения

5. Острая гипоксия плода при высоко стоящей головке плода (в широкой или узкой части полости малого таза), когда целесообразным является наложение АЩ или проведение КС (исходя из квалификации врача акушера-гинеколога).

Со стороны роженицы:

1. Клинически узкий таз.

2. Высокое стояние головки плода: выше, чем в широкой части полости малого таза.

3. Лицевое, тазовое предлежание плода.

4. Необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (тяжелый гестоз, осложненная миопия высокой степени, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения во время беременности и т.д.).

Со стороны врача:

1. Отсутствие навыков наложения ВЭ.

2. Невозможность определить характер вставления головки плода и правильно наложить чашечку ВЭ.

3. После попытки наложения АЩ.

Описание медицинской технологии

Основными элементами ВЭ являются: силастиковая чашечка разового пользования и связанный с ней тросик, ручной отсос для создания отрицательного давления, шкала индикатора разряжения и кнопка сброса отрицательного давления.

На тросике имеется градуировка в сантиметрах, что позволяет врачу судить о высоте стояния головки плода в полости малого таза. Так, если отметка на тросике ВЭ “6 см” находится на уровне промежности роженицы, то головка плода располагается в плоскости выхода малого таза; при расположении головки плода в узкой части малого таза уровень промежности находится в 9 см от основания чашечки; при локализации головки плода в широкой части полости малого таза с областью промежности роженицы совпадает отметка 11 см.

Условия для проведения операции ВЭП

1. Письменное информированное согласие пациентки.

Вакуум экстракция протокол

Одной из важнейших задач, стоящих перед акушерами, является обеспечение благоприятного исхода беременности и pодов для матеpи и плода. Среди оперативных методов родоразрешения за последние годы отмечается расширение показаний к абдоминальному родоразрешению;

Высокая частота кесарева сечения значимо не снижает перинатальную смертность, а тем более заболеваемость. Не способ родоразрешения, а антенатальная охрана плода, использование современных диагностических и лечебных технологий, а также успехи и достижения неонатологии могут изменить частоту и структуру перинатальной заболеваемости и смертности .

Частота родоразрешающих операций в современном акушерстве значительной степени определяется именно с позиции перинатальной охраны плода, расширение показаний к кесареву сечению при плацентарной недостаточности (ПН), задержке внутриутробного развития (ЗВУР), гипотрофии и хронической гипоксии плода свело к минимуму необходимость в применении акушерских щипцов (АЩ) или вакуум-экстрактора (ВЭ)Низкая частота применения этих родоразрешающих операций в нашей стране (АЩ – 1,3% и ВЭ – 0,004%) связана с мнением о высокой частоте травматизма, как для матери, так и для плода. ( «ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА – СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ» МОНИИАГ (дир. – член-корр. РАМН проф. В.И. Краснопольский) В.А. ПЕТРУХИН, К.Н.АХВЛЕДИАНИ, и соавторы)

Первым (1849) описанием акушерского прибора, напоминающего ВЭ был инструмент «воздухотрактор» Джеймса Симпсона (air tractor). Только спустя 100 лет в 1954г. в Швеции Т. Мальстремом создана новая модель ВЭ и, с этого времени появилась тенденция замены акушерских щипцов этим инструментом. В нашей стране подобные аппараты были созданы А.И. Петченко, И.П. Демичевым (1955), К.В. Чачава, П.Д. Вашакидзе (1956).

В 2000 году в США 2/3 (7,1%) всех оперативных родоразрешений через естественные родовые пути составляла ВЭ, а, АЩ – 2,8%, кесарево сечение – 21,8%; в Англии – 9,5% и 4,0%, 17,2% соответственно.

В Австралии соотношение ВЭ к АЩ выросло с 1:6 в 1990 году до 1:1 в 1997 году.

Несмотря на широкое применение в странах Европы и США оперативных вагинальных родов с помощью ВЭ, этот метод остается непопулярной в нашей стране.

По данным МОНИИАГ (Московский областной научно исследовательский институт акушерства и гинекологии ) вакуум – экстракция плода применяется в 3,5% родов при существенном снижении частоты применения акушерских щипцов.

Частота применения ВЭ среди оперативных родов в 2006-2007гг. составила 10,1%, в то время как частота наложения АЩ – 1,4%. Несмотря на приведенные данные, мнение о полном отказе от применения АЩ и замене их ВЭ не обосновано.

Согласно Приложению № 7 к приказуприказу Минздравсоцразвития № 808н от 2.10.2009 года «Об утверждении Порядка оказания акушерско – гинекологической помощи»в стандарт оснащения родильных залов входят одноразовые мягкие системы для вакуум экстракции».

Частота применения ВЭ среди оперативных родов в 2006-2007гг. составила 10,1%, в то время как частота наложения АЩ – 1,4%. Несмотря на приведенные данные, мнение о полном отказе от применения АЩ и замене их ВЭ не обосновано.

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери.

Описание системы KIWI

Система Kiwi – это комплексное устройство для вакуумной экстракции, разработанное для полностью самостоятельного приема родов акушером без помощи ассистента. Устройство PalmPump обеспечивает безопасное и эффективное управление разрежением.

Система Kiwi разработана для использования с двумя типами чашечек: чашечка ProCup для выходящих и передних затылочных предлежаний; чашечка OmniCup для всех предлежаний, включая асинклитические задние затылочные предлежания и поперечное предлежание плода.

Устройство PalmPump сосредоточивает полный контроль над родами в руках одного акушера и, таким образом, освобождает персонал родильной палаты.

Интегральная конструкция системы PalmPump содержит:

Ручной вакуумный насос,

Клапан сброса разрежения, открываемый большим или иными пальцами и

Точный индикатор разрежения.

Чашечка ProCup™

Чашечка ProCup предназначена для использования при нижних передних затылочных, а также выходных предлежаниях плода и снижает родовую опухоль. Мягкая и гибкая чашечка охватывает головку плода и присасывается к ней, что значительно увеличивает площадь контакта и удержание за счет разрежения.

Чашечка OmniCup™

Чашечка Kiwi OmniCup™ (универсальная чашечка для любых предлежаний) отличается малой глубиной и специальной ручкой для удобства ввода. Такая конструкция помогает правильно установить чашечку при аномальных предлежаниях, например, при заднем затылочном.

Наложив чашечку вакуум – экстрактора на головку плода, врач акушер – гинеколог, используя активные потуги самой роженицы (роженица на протяжение все процедуры вакуум – экстракции остается в сознании и продолжает принимать активное участие в процессе родов),

Читать еще:  Дренаж после удаления почки

осуществляет бережные тракции, что способствует исправлению неправильного положения головки плода и быстрому окончанию родов.

Использование вакуум-экстрактора расширяет возможности оперативного родоразрешения через естественные родовые пути и, при соблюдении условий, показаний и техники наложения, не оказывает неблагоприятного влияния на течение раннего неонатального периода у новорожденных детей и безопасно для матери.( «ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА – СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ» МОНИИАГ (дир. – член-корр. РАМН проф. В.И. Краснопольский) В.А. ПЕТРУХИН, К.Н.АХВЛЕДИАНИ, и соавторы

Номера “горячей линии” КГБУЗ “Родильный дом №4”

В консультацию “Брак и Семья”: 8 (924)304-98-24

Вакуум-экстракция плода – отзыв

Мой первый и печальный опыт родов. Все о вакуум-экстракции по «горячим следам». Последствия процедуры по истечении трёх месяцев. Вмешательство, которое спасло жизнь моему ребёнку.

Вакуум-экстракция. Ещё недавно я и не знала, что это такое и не думала, что такой ужас придётся пережить. Но жизнь коварная штука и ожидать от неё можно, чего угодно.

Предыстория:

В январе 2019 года я узнала чудесную новость – я буду мамой! Счастью моему не было предела, несмотря на то, что беременность мы специально не планировали.

Беременность у меня была вторая, роды первые.

Всю беременность я чувствовала себя просто отлично: ничего не болело, не щемило и так далее. Я даже работала на девятом месяце, а окружающие до 6 месяцев и вовсе не замечали мое положение, так как животик был не большой.

Все УЗИ и скрининги я проходила во время, все было супер (не считая одной ситуации, о которой я, возможно, расскажу позже).

Время пролетело не заметно и вот на сроке 37 недель я попадаю в больницу с давлением 150/110 (подробнее о моих родах вы можете прочитать здесь).

Наивно полагая, что меня отпустят домой после обследования, я согласилась остаться в больнице до понедельника (поступила я в субботу вечером).

На следующий день мое давление поднялось до 180/120, появились отеки ног.

И вот мне сделали все обследования и пришли к выводу, что меня нужно отправить на родовозбуждение. Поскольку я не осведомлена в таких вопросах я покорно доверилась врачам, о чем позже, конечно же, пожалела.

Вообще, с таким давлением отправляют на кесарево! Но врачи решили побороться за естественные роды и получилось то, что получилось.

И вот утром 26 сентября 2019 года меня оправили в родовое отделение на амниотомию.

Я и не думала, что в этот день я испытаю на себе все «прелести» родов.

Не буду вдаваться в подробности своих родов, так как об этом у меня есть отдельный отзыв, а сразу же перейду ко главному.

После 14 часов схваток под окситоцитоном ребёнок опустился в родовые пути – пора было тужиться. НО. Я абсолютно не чувствовала потуг, их просто не было. Врачи сказали, что это последствия эпидуральной анестезии, но я с этим в корне не согласна, так она перестала на меня действовать еще в 18 часов, тогда как тужить ребёнка я стала около 9 вечера.

В общем я умоляла, чтобы мне уже что-то сделали, так как терпеть адскую боль я уже не могла. И вот после очередного осмотра акушерка надевает халат, зовёт врача и я понимаю – пора! Наконец-то это свершится!! Но не тут то было.

Слабая родовая деятельность дала о себе знать. Потуг не было. Я в недоумении. Как так. Ребёнок то уже в родовых путях.

мне ставят КТГ, также акушерка кладёт руку на живот и мне говорят, когда мне надо тужить и как.

Тужила по словам акушерки я хорошо, однако после часа потуг на схватке результата ноль!

Что мне только не делали. Этот ад мне тяжело вспоминать.

Мне давали на живот в 4 руки, и орали на меня, но какой в этом всем толк, если ребёнок застрял в родовых путях ‍♀️

И в одно мгновение КТГ показывает критичное снижение пульса у ребёнка. Вот тут то я ощутила, что побывала в аду! Эти слова просто убили меня. Да мгновение я потеряла сознание, но быстро пришла в себя, так как понимала, что сейчас жизнь моей кровиночки зависит только от меня!

Но вновь ничего не происходит, потуг нет. тужусь, что есть сил – все не то.

И тут врач принимает решение, о котором никто меня не поставил в известность – вакуум экстракция.

Вакуум-экстракция плода – это метод родоразрешения, предназначенный для извлечения живого плода за головку с помощью вакуум-экстрактора.

Час­тота применения вакуум-экстракции 0,12 – 0,20; всех родов, а в последнее вре­мя отмечается все более редкое ее применение. Это объясняется расширением показаний к операции кесарева сечения в интересах плода.

Вакуум-экстактор состоит из чашечки, гибкого шланга, вакуумного насоса.

Врач не смогла с первого раза это сделать и по-моему, у неё была не одна попытка, я это плохо помню.

Чашечка соскальзывала с головы. Тогда к этой процедуре приступила акушерочка и у неё получилось с первого раза! Я разогнулась, в очередной раз уже готова была тужить, но увидела такое зрелище – мой ребёнок уже полностью в руках у акушерки, она обрезала пуповину и унесла его.

Я просто офигела. Я даже не почувствовала, как родила! Никакого облегчения я не испытала, мало того, что я родила только в 22:10, тогда как пузырь прокололи в 7 утра, так я ещё не понимала, что с моим ребёнком! Его дали мне приложить к груди только спустя время.

После того, как я увидела ребёнка, мне принесли на подпись документы на согласие на оперативное вмешательство в виде вакуума.

Ребеночек родился с гипоксией, весь синенький и кряхтел от боли..

Что хочу сказать. Это, конечно, страшная процедура, от которой могут быть серьёзные последствия, но в моем случае именно вакуум спас моего ребёнка! И я безмерно благодарна медицинским работникам, что в экстренной ситуации они приняли такое важное решение, хоть и без моего согласия.

Читать еще:  Лимфогранулематоз фото больного

А теперь о последствиях.

Из последствий вакуум-экстракции, лично у нас – это только теменная кефалогематома, которая рассосалась за месяц. Кстати, в этом нам очень хорошо помог траумель-гель.

Также у Доминика было кровоизлияние левого надпочечника, но это либо от надавливаний на живот, либо, как мне сказали врачи, внутриутробная травма.

Сейчас моему сыну уже 3 месяца, у него наблюдался тонус шейного отдела. Но опять же, тонус мышц встречается у деток очень часто, и вряд ли виной этому вакуум. И кстати, как только я начала писать этот отзыв – Доминик сам перевернулся на животик и обратно, уверенно держит головку. И это всего-то в три месяца!

В общем, что хочу сказать. Лично в моем случае эта процедура спасла жизнь моему Доминику.

Кстати, по шкале аппгар мы родились 7/7. Весьма неплохо для таких то родов.

В общем, не так то все и страшно. Все могло закончиться куда хуже.

Я очень корила себя первое время и постоянно плакала, но сейчас я понимаю, что моей вины в этом нет. Не у всех родов проходят гладко.

Надеюсь мой отзыв будет полезен, сотенно девочкам, детки которых появились на свет таким способом.

Вот так сейчас выглядит мое солнышко! Мой очаровательный сынок.

ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

Вакуум-экстракция плода – родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекаю через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора.

Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого столетия. Изобретение “аэротрактора” Симпсона датировано 1849 годом. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 году. Однако, предоженная в 1956 голу конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrom), получила наиболее широкое распространение. В том же году была предложена модель, изобретенная отечественными акушерами К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе.

Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема – набор металлических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм, в модели Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе – резиновый колпак). В современном акушерстве вакуум-экстракция плода имеет крайне ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций.

В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.

Показания для вакуум-экстракции плода:

– слабость родовой деятельности, при не эффективной консервативной терапии;

– начавшая гипоксия плода.

Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода:

– заболевания, требующие “выключения” потуг (тяжелые формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени, гипертоническая болезнь), так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы;

– несоответствие размеров головки плода и таза матери;

– разгибательные предлежания головки плода;

– недоношенность плода (менее 36 недель).

Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому размещение чашечек на головке недоношенного плода или в область родничка чревато тяжелыми осложнениями.

Условиями для выполнения операции вакуум-экстракции плода считают:

2. Полное открытие маточного зева;

3. Отсутствие плодного пузыря;

4. Соответствие размеров таза матери и головки плода;

5. Головка плода должна находиться в полости малого – таза большим сегментом во входе в малый таз;

6. Затылочное вставление.

Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из следующих моментов:

1. Введение чашечки и размещение ее на головке. Чашечка вакуум-экстрактора может быть введена двумя способами: под контролем руки или под контролем зрения (при помощи зеркал). Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку.

2. Создание отрицательного давления. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 амт (500 мм рт. ст.).

3. Влечение плода за головку. Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. В паузах между потугами влечение не производят. Обязательным является выполнение пробной тракции.

4. Снятие чашечки. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после этого головку выводят ручными приемами.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы.

Контрольные вопросы:

1. Устройство акушерских щипцов и модели, чаще используемые в современном акушерстве.

2. Показания со стороны роженицы для операции наложения акушерских щипцов.

3. Показания со стороны плода для операции наложения акушерских щипцов.

4. Условия, необходимые для операции наложения акушерских щипцов.

5. Методы обезболивания, применяемые при операции наложения акушерских щипцов.

6. Основные этапы операции наложения акушерских щипцов.

7. Общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила).

8. Выходные акушерские щипцы.

9. Полостные акушерские щипцы.

10. Возможные осложнения при выполнении операций наложения акушерских щипцов и вакуум-эктсракции плода.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8929 – | 7238 – или читать все.

93.79.246.243 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector