Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR

Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR

Синонимы: Индекс инсулинорезистентости; резистентность инсулина, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; insulin resistance.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.

Общие сведения

Резистентность (снижение чувствительности) инсулинозависимых клеток к инсулину развивается в результате нарушения обмена веществ и других гемодинамических процессов. Причиной сбоя чаще всего является генетическая предрасположенность или воспалительный процесс. Как следствие, у человека повышается риск развития сахарного диабета, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых патологий, дисфункции внутренних органов (печени, почек).

Исследование на инсулинорезистентность представляет собой анализ следующих показателей:

Инсулин продуцируется клетками поджелудочной железы (бета-клетки островков Лангерганса). Он принимает участие во множестве физиологических процессов, протекающих в организме. Но основными функциями инсулина являются:

  • доставка глюкозы в клетки тканей;
  • регуляция липидного и углеводного обмена;
  • нормализация уровня сахара крови и т. д.

Под действием определенных причин у человека развивается резистентность к инсулину или его конкретной функции. При развитии резистентности клеток и тканей к инсулину увеличивается его концентрация в крови, что ведет к нарастанию концентрации глюкозы. Вследствие этого возможно развитие сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, ожирения. Метаболический синдром в итоге может приводить к появлению инфаркта и инсульта. Однако существует понятие “физиологическая инсулинорезистентность”, она может возникнуть при повышенной потребности организма в энергии (при беременности, интенсивных физических нагрузках).

На заметку: чаще всего инсулинорезистентность отмечается у людей с избыточным весом. Если масса тела повышается более чем на 35%, то чувствительность к инсулину снижается на 40%.

Индекс HOMA-IR считается информативным показателем в диагностике инсулинорезистентности.

В ходе исследования оценивают соотношение базального (натощак) уровня глюкозы и инсулина. Повышение индекса НОМА-IR свидетельствует о повышении уровня глюкозы или инсулина натощак. Это является явным предвестником сахарного диабета.

Также данный показатель можно использовать при подозрении на развитие резистентности к инсулину при синдроме поликистозных яичников у женщин, гестационном сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, хронических гепатитах В и С, стеатозе печени.

Показания к анализу

  • Выявление резистентности к инсулину, оценка ее в динамике;
  • Прогноз риска развития сахарного диабета и подтверждение диагноза при наличии его клинических проявлений;
  • Подозрение на нарушение толерантности к глюкозе;
  • Комплексное исследование сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность и пр.;
  • Мониторинг состояния пациентов с избыточной массой тела;
  • Комплексные пробы при заболеваниях эндокринной системы, метаболических нарушениях;
  • Диагностика синдрома поликистозных яичников (дисфункция яичников на фоне эндокринных патологий);
  • Обследование и лечение пациентов с гепатитом В или С в хронической форме;
  • Диагностика стеатоза печени неалкогольной формы, почечной недостаточности (острой и хронической форм);
  • Оценка риска развития артериальной гипертензии и других состояний, связанных с повышенным давлением;
  • Диагностика гестационного диабета у беременных;
  • Комплексная диагностика инфекционных заболеваний, назначение консервативной терапии.

Расшифровать результаты анализа на инсулинорезистентность могут специалисты: терапевт, педиатр, хирург, функциональный диагност, эндокринолог, кардиолог, гинеколог, врач общей практики.

Референсные значения

  • Для глюкозы определены следующие границы:
    • 3,9 – 5,5 ммоль/л (70-99 мг/дл ) – норма;
    • 5,6 – 6,9 ммоль/л (100-125 мг/дл) – преддиабет;
    • более 7 ммоль/л (сахарный диабет).
  • Нормой инсулина считается диапазон 2,6 – 24,9 мкЕД на 1 мл.
  • Индекс (коэффициент) инсулинорезистентности НОМА-IR для взрослых (от 20 до 60 лет) без диабета: 0 – 2,7.

В процессе исследования изучают показатели: концентрация глюкозы и инсулина в крови, а также индекс инсулинорезистентности. Последний рассчитывается по формуле:

НОМА-IR =” концентрация глюкозы (ммоль на “1 л) * уровень инсулина (мкЕД на 1 мл) / 22,5

Данную формулу целесообразно применять исключительно в случае забора крови натощак.

Факторы влияния на результат

  • Нестандартное время забора крови для теста;
  • Нарушение правил подготовки к исследованию;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов;
  • Беременность;
  • Гемолиз (в процессе искусственного разрушения эритроцитов высвобождаются ферменты, разрушающие инсулин);
  • Лечение биотином (тест на инсулинорезистентность проводят не ранее чем через 8 часов после введения высокой дозы препарата);
  • Инсулинотерапия.

Повышение значений

  • Развитие резистентности (устойчивости, невосприимчивости) к инсулину;
  • Повышение риска возникновения сахарного диабета;
  • Гестационный диабет;
  • Сердечно-сосудистые патологии;
  • Метаболический синдром (нарушение углеводного, жирового и пуринового обмена);
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Ожирение различных типов;
  • Заболевания печени (недостаточность, вирусный гепатит, стеатоз, цирроз и другие);
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Нарушение работы органов эндокринной системы (надпочечников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной железы и т.д.);
  • Инфекционные патологии;
  • Онкологические процессы и т.д.

Низкий уровень индекса НОМА-IR свидетельствует об отсутствии резистентности к инсулину и считается нормой.

Читать еще:  Базальная температура перед

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная кровь.

Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.

Обязательное условие забора: строго натощак!

  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.

Дополнительные требования к подготовке

  • В день процедуры (непосредственно до манипуляции) можно пить только обычную воду без газа и солей.
  • Накануне теста из рациона необходимо вывести жирные, жареные и острые блюда, пряности, копчености. Запрещено пить энергетики, тонизирующие напитки, спиртное.
  • За сутки исключить любые нагрузки (физические и/или психоэмоциональные). За 30 минут до сдачи крови категорически противопоказаны любые волнения, пробежки, подъем тяжестей и т.д.
  • За час до исследования на инсулинорезистентность следует воздержаться от курения (в т.ч. и электронных сигарет).
  • Обо всех текущих курсах лекарственной терапии или приеме БАДов, витаминов необходимо сообщить врачу заранее.

Возможно, вам также назначили:

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Индекс инсулинорезистентности. Считаем самостоятельно

Мы едим, пища попадает в кишечник. Там углеводы из еды распадаются на глюкозу и другие простые сахара. Потом всасываются через стенку тонкой кишки и поступают в кровь. На этом этапе и нужен инсулин – гормон поджелудочной железы. Благодаря ему наши органы могут использовать глюкозу для выработки энергии.

Инсулин, как регулировщик на дороге, контролирует движение глюкозы из крови в клетки организма. Он открывает двери в клетки и запускает туда глюкозу. Если глюкоза сейчас не нужна, то он поднимает знак стоп и сохраняет глюкозу в печени в виде резерва — гликогена. А может позволить использовать ее для образования жирных кислот.

Зачем нужен баланс глюкозы и инсулина?

Во-первых, чтобы получать энергию для работы каждой клетки организма. Во-вторых, чтобы мы жили. Уровень глюкозы регулирует деятельность головного мозга. Когда вы давно не ели или активно потренировались, глюкоза может упасть слишком низко. Значит, нужно выгнать запас глюкозы – гликоген из печени. Для этого то поджелудочная посылает еще один свой гормон – глюкагон. Он и повышает уровень глюкозы, преобразуя ее в печени из гликогена. Когда все хорошо и все системы работают исправно, уровень глюкозы в крови более-менее постоянен. И мир может спать спокойно. А что бывает, когда организм дает сбой.

У глюкозы с инсулином обратная связь – чем больше одного, тем меньше другого. Когда уровень сахара низкий (Гипогликемия), потому что инсулин слишком приоткрыл двери в клетки, от сахарного голодания страдают мышцы и нервы.

Бывает и наоборот, инсулина не хватает, клеточки не воспринимают глюкозу и она остаётся в крови. Если концентрация глюкозы повышена (Гипергликемия) и ничего с этим не делать, то, могут повредиться глаза, почки, сердце, сосуды, нервы и мозг.

Есть ещё одна ситуация, когда клетки перестают реагировать на инсулин. Бывает это, например, у людей с лишним весом, повышенным артериальным давлением или с низкими физическими нагрузками. Такое состояние, когда клетки не распознают инсулин, называют инсулинорезистентностью.

Бывает, что клетки плохо реагируют на инсулин и отказываются так же бойко и задорно поглощать глюкозу. Поджелудочная с криками: “Нам нужно больше инсулина”, изо всех сил старается выработать больше инсулина – помочь глюкозе проникнуть в клетки. Пока поджелудочная будет в состоянии давать достаточно инсулина, чтобы преодолеть вялую реакцию клеток на инсулин, уровень глюкозы будет оставаться в пределах нормы.

Кто в группе риска?

Инсулинорезистентность чаще всего бывает у людей:

  • с лишним весом
  • старше 45 лет
  • без физических нагрузок
  • в роду которых были ближайшие родственники с сахарным диабетом
  • с высоким давлением и уровнем холестерина
  • с синдромом поликистозных яичников
  • с гормональными нарушениями

Список не исчерпывающий. Все еще идут исследования на тему: «Кто виноват и что делать с инсулинорезистентностью?».

Инсулинорезистентность обычно не имеет симптомов. Зачастую врачи охотятся за преддиабетом с повышенным уровнем глюкозы. При этом не смотрят на инсулинорезистентность. Странно, ведь она иногда более показательна.

Читать еще:  Витамины для женщин при климаксе

Как рассчитать индекс инсулинорезистентности?

Для ее оценки может быть использован индекс HOMA. Запоминайте по ассоциации с хомяком. Индекс отражает риск развития сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Рассчитывается по формуле: инсулин натощак(мкЕд/мл) умножить на глюкозу натощак(ммоль/л) и это поделить на 22,5.

Референсы для тех, кому больше 20 и меньше 60 – от 0 до 2,7.

Давайте считать на примере. Мой инсулин = 16 мкЕд/мл, глюкоза = 4,9 ммоль/л. Все показатели в рамках референса, вроде тревогу бить не стоит. Или стоит? Считаем индекс HOMA: (16*4,9)/22.5= 3,5.
Референс, напомним, 2,7. Пора к эндокринологу.

Инсулинорезистентность

Стоимость услуги: 875 руб.* Заказать
Срок исполнения: до 1 к.д. Заказать Указанный срок не включает день взятия биоматериала

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), в утренние часы с 8:00 до 12:00, допускается употребление негазированной воды. Прием лекарственных препаратов накануне и в день взятия крови и другие дополнительные условия подготовки к исследованию определяются лечащим врачом.

Инсулинорезистентность – патологическое состояние, представляющее собой нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин и сопровождающееся снижением чувствительности периферических тканей к его действию. При этом повышается уровень глюкозы и инсулина в крови, но поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит. Инсулинорезистентность связана с высоким риском развития сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии и различных метаболических нарушений.

Программа предназначена как для контроля лечения сахарного диабета, так и для ранней диагностики преддиабета, состояния, когда уровень глюкозы в крови натощак может быть ещё в норме. Программа составлена с учетом международных критериев и клинических рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

” [“serv_cost”]=> string(3) “875” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(3) “323” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(2) < [0]=>array(3) < ["cito"]=>string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(31) “Кровь (сыворотка)” > [1]=> array(3) < ["cito"]=>string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(45) “Кровь с флюоридом натрия” > > >

Биоматериал и доступные способы взятия:
Тип В офисе
Кровь (сыворотка)
Кровь с флюоридом натрия
Перечень исследований:
Биохимические исследования крови
Гормональные исследования
  • Инсулин (Insulin)
Подготовка к исследованию:

Взятие крови проводится натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), в утренние часы с 8:00 до 12:00, допускается употребление негазированной воды. Прием лекарственных препаратов накануне и в день взятия крови и другие дополнительные условия подготовки к исследованию определяются лечащим врачом.

Инсулинорезистентность – патологическое состояние, представляющее собой нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин и сопровождающееся снижением чувствительности периферических тканей к его действию. При этом повышается уровень глюкозы и инсулина в крови, но поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит. Инсулинорезистентность связана с высоким риском развития сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии и различных метаболических нарушений.

Программа предназначена как для контроля лечения сахарного диабета, так и для ранней диагностики преддиабета, состояния, когда уровень глюкозы в крови натощак может быть ещё в норме. Программа составлена с учетом международных критериев и клинических рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 – 2020

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро “Шоссе Энтузиастов”, “Перово”
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Тест на инсулинорезистентность

Дать определение инсулинорезистентности достаточно трудно, так как ее концепция неопределенна и общепринятая диагностическая стратегия отсутствует. Говоря в общем, инсулинорезистентность — «субнормальный биологический ответ на заданную концентрацию инсулина». ВОЗ определяет инсулинорезистентность как минимальный квартиль измерений чувствительности к инсулину. После того как диагноз инсулинорезистентности установлен, последствия могут быть самыми разными, учитывая многочисленные эффекты, оказываемые гиперинсулинемией на репродуктивную функцию и обмен веществ.

«Золотым стандартом» диагностики инсулинорезистентности служит исследование с фиксацией состояния нормогликемии при гиперинсулинемии — дорогостоящий, занимающий много времени, трудоемкий и малопригодный для использования в клинической практике тест. Разработаны альтернативные тесты, которые можно классифицировать по применению инфузии препарата инсулина, минимального моделирования или голодания. К пробам, в которых используют инфузию препарата инсулина, относятся фиксационные методики (клэмп-тесты), тест толерантности к инсулину и тест чувствительности к инсулину.

Пробы с минимальным моделированием используют внутривенное введение декстрозы (глюкозы) или ее прием внутрь; к ним относятся внутривенный глюкозотолерантный тест с частым забором проб и ПТТГ. Проведение динамических тестов с инфузией препарата инсулина и внутривенного теста толерантности к глюкозе с частым забором проб возможно только в условиях научно-исследовательской лаборатории из-за больших затрат времени и средств.

Методики определения чувствительности к инсулину натощак включают оценку минимальной модели гомеостаза (НОМА), количественный индекс чувствительности к инсулину и определение соотношение глюкоза/ инсулин натощак (G()/I(l).

Соотношение G0/I0 было впервые описано Legro и соавт. в качестве метода оценки чувствительности к инсулину у полных европеоидных женщин из штата Пенсильвания, страдающих СПКЯ. Оно позволяло диагностировать инсулинорезистентность с чувствительностью 95% и специфичностью 84% по сравнению с внутривенным тестом толерантности к глюкозе с частым забором проб. Позднее Ducluzeau и соавт. показали, что соотношение G0/I0 — предиктор инсулинорезистентности и у женщин с нормальной массой тела.

Работа, о которой идет речь, была направлена на поиск более надежных маркеров инсулинорезистентности по сравнению с исследованием с фиксацией состояния нормогликемии при гиперинсулинемии. Помимо определения соотношения G0/I0, авторы измеряли сывороточную концентрацию глобулина, связывающего полового гормона (ГСПГ), лептина, адипонектина, проводили пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) и НОМА. Оказалось, что самым мощным независимым тестом, оценивающим инсулинорезистентность, служит определение соотношения G0/I0.

Для диагностики инсулинорезистентности можно также воспользоваться 2-часовым пероральным тестом толерантности к глюкозе (ПТТГ). при этом соотношение G0/I0, определяемое через 2 ч, менее 1,0 заставляет предположить этот диагноз у больных с СПКЯ. Корреляция концентраций инсулина и глюкозы по данным перорального теста толерантности к глюкозе (ПТТГ) показывает, что нарушенная толерантность к глюкозе может быть результатом снижения чувствительности к инсулину, в то время как нарушенная гликемия натощак — результат патологии секреции инсулина.

Следует отметить, что при скрининговом исследовании на диабет и инсулинорезистентность существуют значительные этнические различия. До сих пор не разработано этноспецифических нормативов. Kauffman и соавт. исследовали европеоидных американок и американок мексиканского происхождения с СПКЯ и обнаружили различия в величинах соотношения G0/I0 при диагностике инсулинорезистентности в этих двух популяциях. У европеоидных американок инсулинорезистентность выявляли при содержании инсулина натощак более 20 мкЕД/мл и соотношении G0/I0 менее 7,2; у американок мексиканского происхождения — свыше 23 мкЕД/мл и менее 4,0 соответственно.

В условиях клиники 2-часовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) с измерением содержания натощак и посленагрузочной концентрации глюкозы и инсулина дает оптимальную информацию о толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии. Рекомендовано применять 2-часовой пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) при скрининговом обследовании на метаболический синдром полных женщин с СПКЯ, а также больных с СПКЯ с нормальной массой тела, находящихся в группе риска по инсулинорезистентности. Целесообразным является анализ на липидный профиль натощак у женщин, находящихся в группе риска или с подозрением на сердечно-сосудистую патологию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector