Особенности родов при многоплодной беременности

Особенности родов при многоплодной беременности

Беременность женщин, вынашивающих двух, трех и более плодов, несколько отличается от одноплодной беременности. То же можно сказать и о протекании родов, во время которых велик риск возникновения самых разных проблем и осложнений как для мамы, так и для новорожденных малышей. Связано это с тем, что на формирование родовой деятельности при многоплодной беременности оказывает влияние множество факторов, которые невозможно спрогнозировать заранее. Об этом и многом другом мы и расскажем вам в данной статье.

Сроки родов при многоплодии

Из-за того, что для двоих и более плодов с увеличением срока беременности места в матке становится все меньше, в большинстве случаев роды начинаются раньше срока, установленного для беременности одним плодом. Так, в норме рождение двойни происходит в 36 недель, тройни — в 33-34 недели, а четверни (и более) — в 31 неделю гестации, и только лишь 10% детей из многоплодных беременностей «досиживают» в матке до положенного срока (40 недель).

Довольно часто из-за большой нагрузки на организм матери родовая деятельность развивается гораздо раньше, что в некоторых случаях приводит к необходимости осуществления реанимационных и других медицинских мероприятий по выхаживанию недоношенных детей. При этом чем раньше малыши появятся на свет, тем выше риск развития у них различных осложнений, в том числе неврологического характера, связанных с физиологической незрелостью организма.

Влияние предлежания плодов на протекание родов

Для того чтобы естественные роды двойни прошли без осложнений, очень важно знать расположение плодов внутри матки, поэтому перед родами все беременным женщинам делают УЗИ. В большинстве случаев, как и при нормальных родах, накануне своего рождения малыши находятся в головном предлежании и лишь в 5-6% случаев — в тазовом, еще реже — поперечном. В 44% случаев плоды занимают разное внутриутробное положение — один головное, а другой — тазовое.

В данном случае следует знать, что вероятность родить двойню естественным путем существует только при головном предлежании обоих плодов или хотя бы первого плода, в иных случаях во избежание осложнений врачи проводят кесарево сечение. Бывает и так, что женщинам приходится рожать двумя способами: второй малыш после рождения первого может из-за чрезмерного растяжения матки может развернуться в любом направлении. Поэтому первый появляется на свет через родовые пути, а второй — во время операции.

Естественные роды или кесарево сечение?

Несмотря на сложности течения родов при многоплодии, естественным путем рождается около половины всех близнецов — этот способ ведения родов является предпочтительным.

Плановое хирургическое вмешательство может проводится в случаях:

  • рождения детей массой менее 1800 г;
  • неправильного предлежания одного или двух плодов;
  • если женщина вынашивает 3 и более плодов;
  • если дети были зачаты с помощью ЭКО;
  • сопутствующей акушерской патологии (гестоз, неправильное предлежание плаценты и пр.).

Такой подход связан с необходимостью предотвращения осложнений для малышей, а также для снижения нагрузки на материнский организм.

Как проходят роды двойни?

Естественные роды при многоплодии начинаются с регулярных схваток. Как правило, из-за того, то матка перерастянута, они менее болезненные, чем при родах одного плода. При наличии показаний в первом периоде родов возможно проведение амниотомии — прокола плодного пузыря у первого плода. Но чаще во время родов близнецов встречается преждевременное излитие амниотической жидкости.

Если сила схваток недостаточна, возможна медикаментозная стимуляция родовой деятельности. Однако в случае родов малышей с глубокой недоношенностью возможна выжидательная тактика ведения родов, что связано с необходимостью снижения риска травм незрелых плодов при прохождении через естественные родовые пути и развития последующих осложнений. Как и при обычных родах, врач может предложить беременной женщине разные виды обезболивания.

Период потуг, как и период схваток, нередко затягивается. После рождения первого близнеца врач перевязывает материнский и плодовый концы пуповины во избежание кровопотери. Далее проводится КТГ и наружный осмотр для определения состояния второго плода и его положения в матке. Малыш может развернуться сам (если лежал неправильно) или этому может поспособствовать врач.

Второй близнец рождается после возобновления схваток и отхождения околоплодных вод — период между рождением первого и второго близнеца может занимать от 5 минут до 1 часа. Если же родовая деятельность за это время не развивается, то возникает риск гипоксии второго плода. В данном случае врач может принять решение о необходимости проведения кесарева сечения.

Кроме того, во время родов двойни возможно развитие ряда осложнений, что особенно характерно в случае рождения однояйцевых близнецов с одной общей плацентой:

  • в период между рождениями детей возможна отслойка плаценты, которая грозит гипоксией для второго плода и массивной кровопотерей для матери;
  • в процессе родов возможно переплетение и затягивание узлов на пуповинах плодов, что может стать причиной асфиксии и смерти;
  • иногда происходит одновременное опущение головок детей в область таза и сцепление их тел, что также может привести к гибели плодов.
Читать еще:  Ногти продольные полосы причины фото

В таких случаях показано экстренное родоразрешение. Кроме того, для снижения вероятности родового травматизма врачи нередко проводят эпизиотомию (рассечение родовых путей).

Особенности послеродового периода

В последнем периоде родов очень важно предотвратить кровотечение. Так, отделившуюся, но не родившуюся плаценту удаляют из матки разными наружными приемами, а при ее затрудненном отделении — путем введения руки в полость матки. В начале этого периода женщине вводят окситоцин и следят за характером выделений и тонусом матки. После изгнания плаценты врач производит ее осмотр и определяет вид двойни (одно- или двуяйцевая).

Родившимся малышам (особенно недоношенным) может потребоваться пристальное наблюдение врачей. Многих из них помещают в специальные боксы-кювезы, в которых созданы все условия для «дозревания» детей и стабилизации всех функций их организма вне материнской утробы.

Женщинам, родившим двойню, следует помнить, что характер послеродовых выделений у них может отличаться от таковых у других рожениц. Так, выделения могут быть более обильными или же длительными. И это абсолютная норма.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Роды двойни: срок, как проходят, естественные или кесарево

Последние годы, благодаря активному применению репродуктивных технологий, двойни стали рождаться гораздо чаще. Сама беременность двойней связана с определёнными рисками, а роды вызывают особенное беспокойство у будущих мам.

Чем отличаются роды двойни от обычных, тяжелее ли рожать двойню, всегда ли требуется кесарево сечение. Вот далеко не полный список вопросов, возникающих у мамочек с многоплодной беременностью.

Срок родов при двойне.

Чрезмерная растянутость матки при вынашивании многоплодной беременности часто приводит к тому, что шейка преждевременно раскрывается и роды начинаются раньше. В связи с этим срок родов при двойне обычно меньше, чем при вынашивании одного плода.

Очень редко удаётся доносить двойню до 39-40 недель. В среднем двойни рождаются в 35-37 недель и в этом нет ничего страшного. Детки, появившиеся на свет незадолго до срока, обычно развиваются нормально и быстро догоняют своих сверстников.

Однако чем больше недоношенность, тем выше риск проблем со здоровьем, в том числе и тяжёлых нарушений, таких как ДЦП. Конечно, современное оборудование позволяет выхаживать детей, рождённых после 25 недели беременности, но таким малышам многократно приходится проходить через кризисы, связанные с дыхательной недостаточностью и другими проблемами.

Своевременная диагностика преждевременных родов во многих случаях позволяет продлить беременность, поэтому женщина, вынашивающая двойню, должна внимательно следить за своим состоянием и при возникновении симптомов приближения родов обращаться за медицинской помощью.

Двойня: кесарево или естественные роды.

Неосложнённая многоплодная беременность не является показанием к кесареву сечению и большинство женщин могут родить самостоятельно, кроме случая монохорионических моноамниотических близнецов (у малышей один плодный мешок и одна плацента на двоих).

Тем не менее вероятность кесарева сечения при многоплодной беременности выше, чем при рождении одного ребёнка. Многое зависит от положение первого плода. Если он находится в тазовом или другом неправильном положении, то естественные роды невозможны.

Если у первого ребёнка головное предлежание, то можно родить вагинальным путём, даже если второй малыш находится в тазовом предлежании. Иногда положение второго ребёнка меняется после рождения первого.

Также выбор кесарево или естественные роды при двойне зависит от состояния детей, срока беременности, наличия акушерских осложнений, а также опыта и взглядов врачей, принимающих роды.

Если женщина хочет родить без операции, желательно найти врача, который имеет опыт принятия естественных родов двойни. Важно, чтобы доктор умел поворачивать плод из тазового предлежание в головное, так как при родах двойни такую процедуру приходится проводить часто. К сожалению, большинство современных врачей не имеют таких навыков и не умеют принимать роды в тазовом предлежании.

Если вы вынашиваете двойню, надо настраиваться на нормальные роды, но быть готовой и к кесареву сечению. Если малыши здоровы и находятся в правильном предлежании, то с хорошим специалистом шансы родить самостоятельно высоки.

Как проходят роды естественные роды двойни.

Естественные роды двойни могут проходить тяжелее, чем рождение одного ребёнка, но иногда разницы практически нет. Легче всего родить двойняшек, если оба находятся в головном предлежании.

Читать еще:  Прогестерон повышен у женщин причины

После рождения первого ребёнка врач определяет положение второго, при необходимости вскрывает плодный пузырь. Перерыв между рождением первого и второго ребёнка обычно составляет 10-15 минут, но может быть и больше.

Из-за перерастяжения мускулатуры матки схватки могут быть слабыми, а роды затяжными. В процессе родовой деятельности может возникнуть необходимость оперативного вмешательства и женщине необходимо быть морально готовой к этому. Желательно заранее получить информацию о кесаревом сечении и о последующем восстановительном периоде.

Естественные роды двойни должны проходить в таких условиях, когда в любой момент можно быстро сделать операцию. На сегодняшний день многоплодные роды обычно принимают в перинатальных центрах, где есть специально подготовленный персонал и необходимые условия для выхаживания недоношенных, так как двойни часто рождаются преждевременно.

Несмотря на то, что многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами и риск кесарева сечения более высокий, чем при рождении одного ребёнка, большинство женщин рожают двойню естественным путём.

Какие роды лучше при беременности двойней

Доброго дня, дорогие подписчики! Ожидание двойни занятие нервное: вынашивать деток в два раза тяжелее, анализы и обследования приходится делать чаще. Конечная цель – это благополучно родить здоровых малышей. Нужно заранее решить, что лучше, если у Вас двойня естественные роды или кесарево? Мы рассмотрим плюсы и минусы каждого способа.

Начиная с 33 недели, роды могут начаться в любой момент. Вы можете иметь личное мнение, какой способ лучше, но решать должен только врач.

Как протекают естественные роды двойни?

Часто бывает так, что рождение двойни протекает быстрее и легче, чем одного ребенка. Это происходит за счет того, что шейка матки за счет нагрузки укорачивается, становится мягкой, что уменьшает время схваток. Вес малышей составляет в среднем 2 кг 600 грамм.

Роды начинаются со схваток или происходит излитие околоплодных вод. Дальше идет раскрытие шейки матки до 10 см. Затем наступает фаза потуг, когда ребенок проходит через родовые пути.

После того, как первый малыш родился, схватки на некоторое время затухают, в среднем на 10-20 минут. В это время второй ребенок может развернуться нужным образом, начинаются схватки, и он рождается.

Плюсы и минусы

Вагинальные роды – это физически изнурительный и тяжелый труд для матери. Чем тогда естественные роды лучше кесарево?

Одним из его преимуществ является сокращение срока пребывания в больнице и скорейшее заживление и восстановление. Они помогают избежать женщине таких рисков как кровотечение, рубцевание, инфекции, реакция на анестезию.

Для двойняшек это означает более ранний контакт с матерью, и возможность начать грудное вскармливание раньше. Также лишняя жидкость из их легких будет удалена, а значит, в будущем у них будет меньше проблем с дыханием. Они получают долю полезных бактерий при прохождении через родовые пути, а это повышает иммунную систему и защищает кишечный тракт.

Недостатком является большой риск разрывов тканей промежности во время прохождения ребенка по родовым путям. Если они значительные, придется наложить швы, иначе может возникнуть слабость мышц тазового дна, которые контролируют мочеиспускание и работу кишечника. Некоторые исследования обнаружили, что женщины, которые рожали самостоятельно имеют больше проблем с работой кишечника и недержанием мочи.

Если роды протекали трудно и они крупные, детки могут получить травму, например перелом ключицы.

Почему делают кесарево сечение

Когда есть угроза для жизни женщины и плода, если она будет рожать через естественные родовые пути, врач назначает плановое кесарево сечение:

  • когда у деток один амниотический мешок и плацента на двоих;
  • тазовое предлежание одного из детей;
  • предлежание плаценты, когда она перекрывает внутренний зев;
  • перекрученная пуповина у двойняшек с одной плацентой;
  • общий вес малышей больше 6 кг;
  • маленький вес детей (каждый меньше 1 кг 500 г);
  • многоводие.

Если женщина рожала первый раз с помощью кесарево, то это также является показанием ко второй операции. Естественные роды двойни после кесарево несут большой риск разрыва матки по рубцу.

Иногда решение акушера для выполнения операции является незапланированным, когда здоровье детей и матери находится в опасности. Экстренная операция потребуется, когда:

  • у женщины слабая родовая деятельность;
  • детки не получают достаточно кислорода;
  • выпадение частей тела и пуповины, которое перекрывает кровоток;
  • коллизия плодов, когда они могут сцепиться между собой подбородками.

Плюсы и минусы

Если женщина знает, что ей положено кесарево, хирургическая операция планируется заранее, что более удобно и предсказуемо.

Минусом является повышенный риск потери крови и заражения, также может быть поврежден кишечник и мочевой пузырь. Риск смертности выше в три раза, чем при физиологичных родах. У деток чаще наблюдаются проблемы с дыхательной системой, в том числе астма.

Читать еще:  Онкология груди симптомы

Даже если оба ребенка находились в головном предлежании, нет гарантий, что у роды будет благоприятный исход. Статистика говорит, что половина беременностей двойней заканчивается кесаревым сечением.

Помните, что кесарево сечение – это серьезное операция, которая приносит риск серьезных осложнений. Не нужно уговаривать врачей сделать кесарево сечение, если у Вас нет показаний из-за страха боли. Но и бояться его не стоит – оно часто спасает жизнь.

Если Вы мечтаете о естественных родах после кесарева, статистика говорит, что риск разрыва матки и расхождения шва низкий. Но я не врач, и совета в этом вопросе дать Вам не могу. Настраивайтесь на лучшее и ничего не бойтесь!

Поделитесь статьей с друзьями и знакомыми в социальных сетях.

Роды двойни

Нелегко протекает многоплодная беременность, но роды двойни таят в себе ещё больше опасностей.

Во многих случаях при наличии близнецов врачи вовсе предпочитают не рисковать, кесарево сечение при двойне оказывается безопаснее и представляет для матери и детей меньший риск.

Срок родов двойни в большинстве случаев это 35-37 недели беременности, более половины женщин рожают ранее 37 недели, то есть, часто это преждевременные роды.

Самый частый вариант начала родов это преждевременное излитие околоплодных вод. Воды зачастую отходят при незрелой шейке матки, отсутствии готовности к родам.

В самостоятельные роды допускают только такую двойню, при которой оба плода или первый из них находятся в головном предлежании, обязательно продольное положение обоих плодов. Косые и поперечные положения и тазовое предлежание плодов, если у вас двойня, означают неизбежное кесарево сечение.

Естественные роды двойни это мероприятие, сопряженное с риском многих осложнений. Разберем их все.

Преждевременные роды двойни. Самое частое осложнение это начало родов раньше положенного срока. Надо отметить тот факт, что недоношенная двойня часто бывает более готовой к внеутробной жизни чем ребенок от одноплодной беременности.

Преждевременное излитие околоплодных вод бывает в 60% случаев, при этом высок риск выпадения частей тела плода или петель пуповины.

Первичная слабость родовых сил. Роды могут принимать затяжной характер из-за того, что стенка матки перерастянута и на большом протяжении занята плацентой, как известно, участок стенки матки под плацентой расслаблен и в родах не участвует.

Неправильное предлежание плодов, особенно опасно ягодичное предлежание первого плода, возможно запрокидывание головки, ручек, что затрудняет извлечение плода, смертельную опасность представляет редкое осложнение, которое может развиться только при родах в ягодичном предлежании первого плода и головном второго, коллизия головок плодов. При этом осложнении головы детей сцепляются и застревают в родовом канале, фактически, родоразрешение живым плодом в таких условиях уже невозможно.

Переплетение пуповин, рождение естественным путем невозможно.

Преждевременная отслойка плаценты в родах чаще всего происходит сразу после рождения первого ребенка из двойни. Это бывает из-за резкого излития околоплодных вод и уменьшения объема полости матки. Встречается осложнение в 3-7% случаев и угрожает жизни и здоровью как матери, так и второго плода. Чаще всего роды завершаются кесаревым сечением для скорейшего извлечения второго плода. Для профилактики этого осложнения роженицам вскрывают околоплодный пузырь в конце первого периода родов.

Матка при многоплодной беременности всегда перерастянута, и это причина того, что она плохо сокращается после рождения первого плода. Это может стать причиной как того, что второй ребенок из правильного, продольного предлежания разворачивается в поперечное, так и того, что из поперечного он может развернуться в правильное предлежание.

Если у вас были оперативные роды в прошлом, двойня после кесарева это показание ко второй операции почти всегда. Мало кто берет на себя ответственность ведения родов столь высокого риска, даже беременность двойней после кесарева опасна, высок риск разрыва матки по рубцу.

Ранний послеродовый период часто осложняется кровотечениями гипотонического характера из-за низкой сократительной активности матки, что представляет угрозу для матери. Если у женщины было многоводие, тройня и более плодов, риск всех этих осложнений возрастает.

Характер осложнений отличается при монохориальной и дихориальной двойне.

При монохориальной двойне чаще встречается отслойка плаценты и мертворождение, преждевременное излитие вод и стремительные роды.

При дихориальной двойне нередки затяжные роды, гипотонические кровотечения и слабость родовой деятельности.

Как становится понятно из вышеописанного, естественные роды двойней опасны, полны неожиданностей, и в любой момент тактика их ведения может измениться. Рождение двойни вагинальным путем изначально возможно далеко не всегда. Настраивайтесь на высокую вероятность кесарева сечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector