Пузырный занос узи признаки

Пузырный занос узи признаки

У некоторых пациенток первый признак пузырного заноса (ПЗ) — выделение везикулярной ткани (пузырьков). При отсутствии патологического материала для подтверждения диагноза существует несколько методик. Уровень ХГ > 1000 000 МЕ/л в тесте на беременность, увеличение матки при отсутствии сердечных тонов плода и влагалищное кровотечение указывают на диагноз ПЗ.

Однократное определение ХГ не дает права установить этот диагноз, поскольку высокий уровень этого гормона может быть при нормальной одно- или многоплодной беременности, особенно при кровотечении или отслойке плаценты. И наоборот, при ПЗ может быть нормальный уровень ХГ для предполагаемого гестационного периода.

УЗИ вытеснило все другие лучевые методы диагностики пузырного заноса (ПЗ), например амниографию или ангиографию матки. Ткань ПЗ выглядит как диффузная смешанная эхогенная структура, замещающая плаценту и состоящая из ворсин и внутриматочных сгустков крови, но на ранних стадиях ППЗ и при ЧПЗ эти признаки могут быть слабовыраженными или отсутствовать.

Трансабдоминальное УЗИ при полном пузырном заносе с характерной смешанной эхогенной структурой в матке

В большинстве случаев полного пузырного заноса (ППЗ) и во многих эпизодах ЧПЗ идентифицировать плод не удается. Иногда плод сосуществует с ППЗ. Специалисты Yale University оценивали значение комбинации УЗИ и определения ХГдля установления диагноза ПЗ. При изолированном выполненииУЗИу 15(42 %) из 36 пациенток с ПЗ диагноз не был установлен при первом исследовании.
Сочетание повышенного уровня ХГ (> 82 350 мМЕ/л) с данными первого УЗИ позволило установить правильный диагноз у 32 (89 %) пациенток.

Существует несколько сообщений, посвященных эктопическому ПЗ, например в маточной трубе. Такие пациентки поступают с классическими симптомами внематочной беременности, иногда с геморрагическим шоком в результате разрыва трубы.

По данным Muto, полученным из New England Trophoblastic Disease Center, трубная гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) была диагностирована у 16 (0,8 %) из 2100 женщин, проходивших лечение в этой клинике. Обычно разрыв трубы происходит до ультразвуковой диагностики ПЗ.

По мнению разных авторов, современная тенденция органосохраняющих операций или однократного введения метотрексата при эктопических беременностях требует тщательного контроля уровня ХГ в сыворотке, чтобы не пропустить эктопическую ГТН.

Ультразвуковое изображение большой текалютеиновой кисты при полном пузырном заносе.
Такие кисты содержат множественные тонкие перегородки и похожи на кисты при ятрогенном синдроме гиперстимуляции яичников, возникающем в результате индукции овуляции.
Они самопроизвольно исчезают после эвакуации пузырного заноса, но регрессия часто отстает от снижения уровня хорионического гонадотропина.

Тактика ведения пузырного заноса:
1. Эвакуация ПЗ: вакуум-аспирация или выскабливание матки (у некоторых пациенток – гистерэктомия)
2. После эвакуации количественное определение ХГ и рентгенография грудной клетки

3. Количественный мониторинг ХГ каждые 2 нед. до нормализации или в соответствии с критериями ГТН
4. Пока уровень ХГ повышен, обследование каждые 2-4 нед.

5. После подтверждения нормализации уровня ХГ мониторинг показателя каждые 1 -2 мес. а течение 6-12 мес.
Назначение химиотерапии (XT) при ГТН по показаниям:
а) Наличие плато или повышение уровня ХГ
б) Гистологический диагноз хориокарциномы, инвазив-ного ПЗ, трофобластической опухоли плацентарной площадки
в) Сохранение повышенного уровня ХГ более 6 мес. после эвакуации
г) Метастатическая болезнь

Удаленная матка с полным пузырным заносом после гистерэктомии

Пузырный занос при беременности: почему возникает болезнь?

Вынашивание малыша – серьезное испытание для женского организма, т.к. сопровождается гормональной перестройкой, токсикозом и возможными осложнениями. Одной из патологий считается пузырный занос при беременности. При развитии молярной беременности (именно такое второе название пузырного заноса) ворсинки хориона преобразуются во множественные кисты пузырчатого типа. Недуг встречается достаточно редко (1 раз на 1000 случаев). О причинах его появления, способах лечения и предупреждения расскажем в статье.

Особенность трофобластической болезни

При молярной беременности затрагивается оболочка, которая окружает плод, или хорион.

Структура с ворсинками, которая прикреплена к внутренней стенке матки, при патологических процессах, происходящих в организме, трансформируется в пузырчатые грозди, по виду напоминающие кисты.

Величина их в диаметре может быть от 1-2 мм до 1-2 см, в зависимости от степени развития болезни. Новообразования – доброкачественные, но при этом несут угрозу для беременной. Самое распространенное следствие замершая беременность, пузырный занос не дает нормально развиваться эмбриону.

Как проводится биопсия ворсин хориона описано в статье.

Пузырный занос при беременности: причины

Предпосылками развития болезни могут быть:

  1. Оплодотворение спермием безъядерной яйцеклетки, которая не несет в себе генетический материал. Мужские хромосомы берут на себя в данном случае функции материнских, что провоцирует развитие нежизнеспособной зиготы. Эмбрион не формируется, плодные оболочки принимают пузырчатую структуру.
  2. Полноценная яйцеклетка была оплодотворена сразу двумя спермиями. Три набора хромосом при попадании в формирующуюся зиготу провоцируют гибель эмбриона и поражение хориона, что приводит к появлению в ворсинках мелких пузырьков.

С учетом причин, приведших к формированию пузырного заноса, болезнь бывает полной (формируется при участии в процессе оплодотворения неполноценной яйцеклетки) или же частичной (в процессе участвуют одновременно два сперматозоида).

Читать еще:  Таблетки для повышения лактации

Иногда пузырный занос может развиваться при наличии у женщины многоплодной беременности. В данном случае затрагивается только один плод, который впоследствии гибнет. При своевременном выявлении патологии прогноз благоприятный.

Основные симптомы

Пузырный занос при беременности на ранних сроках распознать практически невозможно. Признаки аномалии схожи с изменениями, происходящими в организме при гестации.

С увеличением срока вероятность определения болезни растет. Но диагностировать ее желательно как можно раньше, чтобы снизить возможные последствия для женщины и ее малыша.

Важно обращать внимание на следующие проявления:

  1. Усиление токсикоза. Обычные проявления (рвота по утрам, слабость, тошнота) могут присутствовать, но их резкое усиление указывает, что что-то не так в организме. Связано это с тем, что при пузырном заносе возникает анемия, симптомы которой схожи с такими же, при сильном токсикозе.
  2. Прекращение шевелений, толчков и других проявлений развивающегося малыша. Признак следует учитывать только при позднем сроке гестации (после 20 недели).
  3. Выделения, в составе которых имеются мелкие белые пузырьки. При появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
  4. Сильный рост матки в размере. Увеличение происходит при пузырном заносе. Это связано с тем, что пузырьки растут быстрее, чем эмбрион, что и приводит к увеличению матки.
  5. Выделения с примесью крови. Данный признак сразу говорит о том, что с беременностью не все в порядке, например, началось самопроизвольное избавление от патологических видов тканей, которые были затронуты пузырным заносом.
  6. Перепады АД. Гипертония часто возникает на поздних сроках беременности, но в 1 триместре указывает на наличие патологии.

Нарушения будут выявлены и в анализах. В пробах мочи появляются молекулы белка, что свидетельствует о наличии пузырного заноса. Повышение уровня ХГЧ (до 2 раз по сравнению с нормой) говорит о молярной беременности.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Пальпация матки. При развитии патологии она буде увеличенной в размере и неоднородно плотной.
  3. УЗИ. В матке при пузырном заносе вместо эмбриона (еще не развившегося) будут видны мелкозернистые ткани, на стенках – характерная бугристость.

Дополнительно врач назначит ХГЧ крови, коагулограмму и анализ мочи. Если патология диагностирована для исключения наличия метастазов проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение

Терапия проходит в несколько этапов:

  1. Очищение организма от патологических тканей. На ранних сроках выполняется вакуум-аспирация или выскабливание матки. После 20 недель потребуется искусственная стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение. Биоматериал, полученный в результате операции, изучается в лаборатории. Это дает возможность определить тип и особенность пузырного заноса.
  2. Для подтверждения благоприятного исхода от лечения на протяжении 6 месяцев женщина должна сдавать анализы крови на уровень ХГЧ, проходить рентген- и ультразвуковое исследование.

Если уровень ХГЧ будет повышен, это говорит о наличии в организме злокачественного процесса, подтвердить или опровергнуть это можно после проведения УЗИ и КТ. При наличии метастазов или при высоком титре ХГ после операции проводится лучевая или химиотерапия. С ее помощью можно удалить разросшуюся опухоль и предотвратить ее развитие.

Особенность терапии, а также ее длительность зависят напрямую от степени метастазирования и клинической картины. В большинстве случаев прогноз лечения патологии благоприятный.

Рекомендации

Вопрос о том, возможна ли беременность после пузырного заноса, решается совместно с врачом-гинекологом. В большинстве случаев после полного излечения женщина способна забеременеть и родить здорового малыша без каких-либо рисков.

Но планировать рождение ребенка нужно только спустя год после лечения. Этого времени будет достаточно для восстановления организма и подготовки к вынашиванию плода. В противном случае высока вероятность повторного развития патологии.Поделиться ссылкой:

Пузырный занос и все о нем!

Пузырный занос – патология беременности, которая проявляется неправильным развитием хориона (будущей плаценты), имеет опухолевую природу. Ворсинки хориона, которые в норме должны обеспечивать трофическую функцию, при этом перерождаются в пузырьки заполненные жидкостью, питание зародыша нарушается и он гибнет. Такие пузырьки могут быть совсем маленькими, или до двух сантиметров в диаметре. Подобные нарушения в эволюции беременности часто приводит к самопроизвольному аборту еще на раннем сроке, и, возможно, многие из них даже не диагностируются. Исследования материала указывают на типичную хромосомную аномалию в каждом изученном случае. Больше 25% случаев пузырного заноса приводят к развитию злокачественной опухоли.

По сути пузырный занос является доброкачественной опухолью. Риск пузырного заноса повышают частые беременности, беременность в возрасте после 35и лет, беременность от близкого родственника, недостаток витамина А в рационе женщины, иммунодефицит. Частые аборты могут стать причиной пузырного заноса, который прорастает толщу матки и приводит к серьезному кровотечению. Характерное хромосомное нарушение проявляется тем, что обе половые хромосомы ХХ зародыш получает от отца. То есть налицо сбой процесса распределения генетического материала родителей в процессе зачатия. При этом материнская часть генетической информации угнетается. Кариотип (хромосомный состав) зародыша может состоять из двух и из трех наборов хромосом (46 и 69 соответственно). В последнем случае присутствуют три Х-хромосомы: одна от матери и две от отца. Иногда присутствуют и У-хромосомы.

Читать еще:  Остроконечные кондиломы тип впч

Первые недели беременности женщина может чувствовать себя нормально, симптомы проявляются, когда беременность начинает интенсивно расти. Пузырный занос может проявиться скудными кровотечениями, иногда с выходом отдельных пузырьков. Ранний токсикоз при пузырном заносе проявляется почти всегда и протекает особенно тяжело. Объективные исследования указывают на значительную разницу между фактическим размером матки и тем, который должен быть на данном сроке беременности (матка намного больше). Врач не может выслушать сердце плода и определить его контуры. Лабораторно выявляют в десятки раз превышающий норму уровень хорионического гонадотропина. На УЗИ отсутствует четкая картина беременности, видно хаотичное зашумление (снежная буря). Сопутствующим симптомом пузырного заноса часто бывают кисты яичников. Вышеперечисленные симптомы – классическая картина при простом полном пузырном заносе. Нужно отметить, что не обязательно присутствие всех симптомов в каждом отдельном случае. Так, например, при частичном пузырном заносе размеры матки соответствуют сроку беременности, или она даже меньше. При инвазивном – кровотечение может сразу быть обильным. Существует вариант, когда присутствие частичного пузырного заноса не препятствует нормальному развитию плода. При этом пузырьков немного, они не имеют больших размеров. В этом случае диагноз пузырного заноса ставят уже при ревизии плаценты после родов. Однако, учитывая, что изначальной причиной заболевания является хромосомная патология, велика вероятность рождения неполноценного ребенка.

Виды и лечение пузырного заноса

Простой пузырный занос может находиться в маточной трубе (при трубной беременности) или матке, проникая только в эндометрий. При отсутствии осложнений, эта форма заболевания полностью излечима. Различают два варианта простого пузырного заноса: полный и частичный. Полный пузырный занос проявляется с 11 по 25 неделю беременности. Признаки формирования зародыша полностью отсутствуют. Пузырьки хориона видны невооруженным глазом. Несоответствие размеров матки явно выраженно. В 20% случаев этот вариант болезни приводит к развитию злокачественного процесса. Частичный пузырный занос может диагностироваться до 34 недели беременности. Частично присутствуют нормальные ткани плода и плаценты. Около 5% случаев вызывают развитие рака. Инвазивный (деструирующий) пузырный занос характерен проникновением трофобласта в толщу мышечного слоя матки и соседние органы. Эта особенность становится причиной выраженных внутрибрюшинных и наружных кровотечений. Нужно отметить, что, не смотря на быстрый рост опухоли и очень частые метастазы, пузырный занос лечится достаточно легко (исключая инвазивную форму). Все дело в том, что это гормонозависимая опухоль, которая живет за счет гормонов беременности, и как только беременность покидает организм, все метастазы и кисты яичников подвергаются дегенерации (при условии, что процесс все еще доброкачественный). Первое, что делает врач, который определил у своей пациентки это заболевание – выскабливание полости матки. После выскабливания материал подвергают гистологическому исследованию для определения вида пузырного заноса. Если установлено, что имеет место частичный пузырный занос, и у пациентки резус отрицательная кровь, она получает курс иммуноглобулинов (как и при любом аборте или родах в этом случае). Для контроля за возникновением метастазов, женщина весь последующий год должна регулярно проходить обследование на уровень хорионического гонадотропина. Через две недели после операции и после ежемесячно год проводится УЗИ органов малого таза. Проводят рентгенографию легких, т.к. большинство опухолей часто дают туда метастазы. В случае отсутствия патологии никакое лечение больше не применяют. Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, которая развивается в результате пузырного заноса. Если в течение 4-8 недель уровень хорионического гонадотропина не снижается, принимают решение о химиотерапии. Пациентка получает три курса Метотрексат+Лейковорин, после чего снова проходит обследование. Обычно все метастазы к этому времени уходят. Детородная функция женщины после курса лечения полностью восстанавливается. Даже если присутствовали изменения в структуре матки, вызванные инвазивной формой пузырного заноса, под действием химиотерапии они исчезают. Пациентке рекомендуется предохранение от беременности в течение двух лет, предпочтительно с помощью оральных контрацептивов. До момента, пока врачи не начали использовать химиотерапию в лечении пузырного заноса, смертность от этого заболевания была очень высокой, особенно среди юных пациенток, у которых злокачественное течение заноса встречается намного чаще.

Лечение пузырного заноса народными средствами

Опухолевая природа пузырного заноса усугубляется тем, что он растет по законам беременности, то есть увеличивается каждый день. При этом интенсивность роста и инвазии намного больше, чем при нормальной беременности. Поэтому принимая решение о самостоятельном лечении пузырного заноса, Вы в самом прямом смысле рискуете жизнью. А вот совместить народное лечение пузырного заноса с тем, что назначил врач, просто необходимо. Это поможет нейтрализовать побочные эффекты и предотвратит новые случаи подобных беременностей.

Читать еще:  Отличие желтого тела от кисты

Рецепт 1. Настой чистотела для предотвращения развития рака после пузырного заноса. Свежие растения чистотела измельчите, истолките и залейте горячей водой. Две столовых ложки готового сырья на литр воды. При этом вода должна закипеть и остыть 10 минут без крышки. После того, как Вы залили чистотел водой, накройте емкость и настаивайте два часа. Процедите. Готовый настой принимайте два раза в день по половине стакана. Нельзя принимать во время беременности.

Рецепт 2. Профилактика повторного пузырного заноса Вероникой лекарственной. Две столовых ложки измельченной травы вероники лекарственной заварите 500мл кипятка. Закройте крышкой и два часа настаивайте; процедите. Принимайте три раза в день по 150мл. Проводите лечение два месяца.

Рецепт 3. Лакфиоль для предупреждения метастазов при пузырном заносе. Четыре столовых ложки измельченной травы залейте двумя литрами воды, 15 минут прокипятите, процедите. Остудите до 40° и налейте в таз. Принимайте сидячую ванну в течение 20 минут. Проводите лечение в течение недели.

Рецепт 4. Морковь с печенью трески для профилактики пузырного заноса. Ежедневно в течение недели съедайте салат из печени трески с морковью. Сделайте перерыв на неделю и повторите еще два курса. Проводите лечение два раза в год. Для этого натрите мелко морковь, притушите 5 минут на сухой сковороде и смешайте с готовой печенью трески. На 50г печени трески – одна средняя морковь. Даже если Вы уже имели неудачную беременность, рецепт поможет в дальнейшем предотвратить занос.

Пузырный занос узи признаки

У некоторых пациенток первый признак пузырного заноса (ПЗ) — выделение везикулярной ткани (пузырьков). При отсутствии патологического материала для подтверждения диагноза существует несколько методик. Уровень ХГ > 1000 000 МЕ/л в тесте на беременность, увеличение матки при отсутствии сердечных тонов плода и влагалищное кровотечение указывают на диагноз ПЗ.

Однократное определение ХГ не дает права установить этот диагноз, поскольку высокий уровень этого гормона может быть при нормальной одно- или многоплодной беременности, особенно при кровотечении или отслойке плаценты. И наоборот, при ПЗ может быть нормальный уровень ХГ для предполагаемого гестационного периода.

УЗИ вытеснило все другие лучевые методы диагностики пузырного заноса (ПЗ), например амниографию или ангиографию матки. Ткань ПЗ выглядит как диффузная смешанная эхогенная структура, замещающая плаценту и состоящая из ворсин и внутриматочных сгустков крови, но на ранних стадиях ППЗ и при ЧПЗ эти признаки могут быть слабовыраженными или отсутствовать.

Трансабдоминальное УЗИ при полном пузырном заносе с характерной смешанной эхогенной структурой в матке

В большинстве случаев полного пузырного заноса (ППЗ) и во многих эпизодах ЧПЗ идентифицировать плод не удается. Иногда плод сосуществует с ППЗ. Специалисты Yale University оценивали значение комбинации УЗИ и определения ХГдля установления диагноза ПЗ. При изолированном выполненииУЗИу 15(42 %) из 36 пациенток с ПЗ диагноз не был установлен при первом исследовании.
Сочетание повышенного уровня ХГ (> 82 350 мМЕ/л) с данными первого УЗИ позволило установить правильный диагноз у 32 (89 %) пациенток.

Существует несколько сообщений, посвященных эктопическому ПЗ, например в маточной трубе. Такие пациентки поступают с классическими симптомами внематочной беременности, иногда с геморрагическим шоком в результате разрыва трубы.

По данным Muto, полученным из New England Trophoblastic Disease Center, трубная гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) была диагностирована у 16 (0,8 %) из 2100 женщин, проходивших лечение в этой клинике. Обычно разрыв трубы происходит до ультразвуковой диагностики ПЗ.

По мнению разных авторов, современная тенденция органосохраняющих операций или однократного введения метотрексата при эктопических беременностях требует тщательного контроля уровня ХГ в сыворотке, чтобы не пропустить эктопическую ГТН.

Ультразвуковое изображение большой текалютеиновой кисты при полном пузырном заносе.
Такие кисты содержат множественные тонкие перегородки и похожи на кисты при ятрогенном синдроме гиперстимуляции яичников, возникающем в результате индукции овуляции.
Они самопроизвольно исчезают после эвакуации пузырного заноса, но регрессия часто отстает от снижения уровня хорионического гонадотропина.

Тактика ведения пузырного заноса:
1. Эвакуация ПЗ: вакуум-аспирация или выскабливание матки (у некоторых пациенток – гистерэктомия)
2. После эвакуации количественное определение ХГ и рентгенография грудной клетки

3. Количественный мониторинг ХГ каждые 2 нед. до нормализации или в соответствии с критериями ГТН
4. Пока уровень ХГ повышен, обследование каждые 2-4 нед.

5. После подтверждения нормализации уровня ХГ мониторинг показателя каждые 1 -2 мес. а течение 6-12 мес.
Назначение химиотерапии (XT) при ГТН по показаниям:
а) Наличие плато или повышение уровня ХГ
б) Гистологический диагноз хориокарциномы, инвазив-ного ПЗ, трофобластической опухоли плацентарной площадки
в) Сохранение повышенного уровня ХГ более 6 мес. после эвакуации
г) Метастатическая болезнь

Удаленная матка с полным пузырным заносом после гистерэктомии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector