Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода

Описание

Наиболее распространенным и приемлемым для нормального родоразрешения считается головное предлежание. Нередко у беременных плод располагается не головой, а тазом к родовым путям матери. В данном случае диагностируют тазовое предлежание. Уровень современной медицины позволяет справиться с таким вариантом внутриутробного расположения ребенка и благополучно принять роды.

Описание и виды тазового предлежания

В акушерской практике различают три основные разновидности:

  • Ягодичное (плод расположен ягодицами к тазовому дну матери, при этом ноги выпрямлены вдоль туловища). Данное расположение плода встречается у трети всех случаев тазового предлежания.
  • Ножное — неполное (одна нога плода выпрямлена, вторая — полусогнута, обе направлены к выходу из тазового дна), полное (с двумя согнутыми ногами); коленное (плод направлен согнутыми коленями к выходу). Ножное образуется во время родоразрешения, в 10-15 % случаев, среди которых 0,3 % занимает коленное предлежание.
  • Смешанное (малыш с согнутыми коленями направлен к выходу из родовых путей ступнями и ягодицами).

Тазовое предлежание и роды тесно связаны между собой, так как от состояния плода, наличия обвития пуповиной и других факторов, зависит метод родоразрешения.

Причины тазового предлежания плода

К факторам, провоцирующим подобное внутриутробное расположение ребенка, относятся:

  • гипо-, гипертонус стенок матки;
  • узкое строение таза;
  • патологическое строение матки (двурогая);
  • наличие новообразований;
  • недоношенность плода;
  • мало-, многоводие;
  • недостаточная длина пуповины;
  • нарушение мышечного тонуса у плода, пороки развития;
  • предлежание плаценты.

Причины тазового предлежания могут быть различными, однако редко удается определить основную. Плод в утробе матери занимает наиболее удобное положение. На него активно влияет тонус мышечных волокон матки. Неравномерный тонус также может стать причиной «сидячего» внутриутробного положения ребенка.

Беременность и роды при тазовом предлежании

Протекание беременности при данном расположении плода не имеет значительных отличий. Стоит отметить, что ребенок может изменить положение вплоть до 36-38 недели внутриутробного развития. Этому способствует подвижный образ жизни при тазовом предлежании.
Врач-гинеколог, ведущий беременность, за 2 недели до предполагаемой даты рождения ребенка дает направление на госпитализацию женщины. В ходе подготовки акушер-гинеколог, который будет принимать роды, определяет наиболее оптимальный способ родоразрешения.
Осложнения тазового предлежания могут иметь серьезный характер, как для матери, так и для ребенка, поэтому разрабатывается четкий план проведения родов. При его составлении особое внимание уделяют:

  • возрасту роженицы (ранние, поздние первые роды);
  • анамнезу прошлой беременности, родов;
  • состоянию здоровья будущей матери (наличие сопутствующих диагнозов, тяжелое протекание беременности);
  • предполагаемым размерам плода (вес ребенка свыше 3,5 кг является показанием к кесаревому сечению);
  • состоянию плода (гипоксия, низкая, высокая подвижность, прочее);
  • соотношению размеров таза беременной и организма ребенка;
  • зрелости плаценты, шейки матки.

Многих женщин интересует вопрос, можно ли при тазовом предлежании проводить роды естественным путем. Такой вариант возможен при отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии здоровья матери и ребенка. Однако окончательное решение принимает врач, опираясь на особенности беременности и результаты обследований.

Тазовое предлежание плода: причины, роды, упражнения, фото

Что такое тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание плода — это неправильное положение зародыша в утробе. В процессе родов из половых путей матери показывается сначала головка младенца. Поскольку это самая объемная и твердая часть тела ребенка, ее прохождение через тазовые кости представляет небольшую сложность. Таз при схватках раздвигается максимально широко, чтобы протолкнуть голову вперед, а как только это происходит, остальное тельце малыша легко выскакивает вслед. Так протекают роды, когда плод в мамином животе размещается правильно, то есть головкой вниз.

Но примерно у пяти женщин из ста ребеночек в утробе принимает неправильное положение тела, да так и остается до самого рождения. Малютка усаживается между костями таза попкой или ножками, а когда мама на 28 неделе беременности приходит на плановый осмотр к врачу, он диагностирует тазовое предлежание плода. На этом сроке плод уже достаточно большой, поэтому вероятность того, что он развернется самостоятельно, мала. Обычно для поворачивания малыша применяются специальные массажные и гимнастические процедуры.

Виды тазового предлежания

Хотя тазовое предлежание плода и не несет явной угрозы здоровью и жизни младенца и мамы, все-таки это патология. А любая патология чревата последствиями. У малыша, сидящего в животе головкой вверх, слабо развиваются внутренние отделы мозга, а оттого, что нижняя часть тела зажата между тазовыми костями, у него нередко происходят мелкие кровоизлияния, отеки тканей почек и половых органов. Ребеночек, находящийся в утробе матери в неправильной позе, получает мало кислорода, страдает от тахикардии, не может нормально двигать конечностями, рискует получить порок сердца, церебральный паралич или хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Гинекологи различают три вида тазовых предлежаний:

  • ягодичное предлежание плода, когда малютка сидит на попке, ножки подняты вверх, при этом ступни касаются лица, а коленки прижаты к животу;
  • смешанное предлежание, при котором ножки согнуты в коленях и прижаты к туловищу, поэтому ребенок упирается в кости маминого таза и ягодицами, и ступнями;
  • ножное предлежание плода, когда кроха словно сидит на корточках, иногда одна из ножек может вытянуться и проскользнуть к выходу из матки.

Причины тазового предлежания плода

Каждый зародыш активно ворочается в маминой утробе примерно до 22 – 23 недели беременности. Затем он становится достаточно крупным, чтобы кувыркаться, или укладывается головкой вниз, или садится на ножки или попу, не желая менять положение. Если до 36 недели ребенок так и не сумел правильно развернуться, то предлежание уже не исправить, оно сохраняется до родов. Причины, по которым кроха ведет себя так странно, могут быть самыми разными:

  1. пороки развития эмбриона;
  2. патологии матки, ослабление тонуса ее мышечных тканей, злокачественные опухоли;
  3. дефекты плаценты;
  4. многоводие или маловодие околоплодного пузыря;
  5. последствия кесарева сечения и других операций на внутренних половых органах;
  6. многоплодная беременность.
Читать еще:  Escherichia coli в сперме

Симптомы тазового предлежания плода

Мама не замечает вообще никаких изменений: живот выглядит обычно, болей и дискомфорта нет, самочувствие нормальное. Если беременная женщина по каким-то причинам не посещает плановые осмотры у гинеколога, то она может до самых родов не узнать, что ее малыш неправильно лежит в матке. Поэтому так важно во время беременности не игнорировать врачебные консультации.

Сначала доктор прощупывает живот. При тазовом предлежании возле пупка явно слышится биение сердца плода, а матка находится слишком высоко. Затем гинеколог изучает посредством пальпации влагалище и шейку матки. Если ребенок сидит на попе, пальцы нащупывают мягкие ягодицы и копчик, а когда кроха упирается в таз ножками, врач определяет его пяточки и маленькие пальчики. В этом случае, чтобы окончательно подтвердить диагноз, доктор выписывает маме направление на ультразвуковое исследование.

Роды при тазовом предлежании

Многие женщины впадают в панику, если близятся роды, а малыш так и не перевернулся головкой вниз. На самом деле сильно беспокоиться не нужно. Мам, у которых диагностировано тазовое предлежание плода, принимают в акушерский стационар под тщательное наблюдение медиков раньше срока. После глубокого обследования врач принимает решение, как проводить родовспоможение: применить кесарево сечение или допустить естественный процесс.

Экстренная операция необходима, если:

  • плод испытывает нехватку кислорода;
  • плацента деформирована;
  • матка имеет патологии или надрывы тканей;
  • у матери слишком узкий таз;
  • фиксируются слабые схватки, или не раскрывается шейка матки;
  • младенец крупный, переношенный;
  • в шейку матки выпали ножки малыша или пуповина.

Осложнения при родах

Когда малютка выбирается на свет ножками вперед, матка сокращается слабо, схватки проявляются не интенсивно, шейка матки раскрывается на незначительную ширину. Так происходит, потому что нижняя часть тела плода гораздо меньше по объему, чем голова, а значит, она не может достаточно сильно давить на стенки матки, когда ребеночек продвигается по родовым путям. В итоге акушерам приходится стимулировать родовую деятельность.

Помимо этого, у малышей, выходящих из маминого живота попой вперед, часто запрокидываются ручки или застревает голова, что приводит к тяжелым травмам. Иногда детки придавливают головой к стенке шейки матки или родовому каналу пуповину. Приток кислорода резко прерывается, кроха начинает задыхаться. Врачи в срочном порядке искусственным методом ускоряют родовой процесс, пока младенец не погиб, еще не успев родиться.

Упражнения при тазовом предлежании

Если ребеночек не сумел перевернуться головкой вниз до 34 недели беременности, доктор может посоветовать маме специальные гимнастические упражнения. Так как гимнастика против тазового предлежания выполняется в лежачем положении, желательно не заниматься ею после плотного приема пищи, чтобы не вызвать головокружение, изжогу и тошноту. Также категорически запрещена физкультура для беременных женщин при токсикозе на поздних сроках, если на плаценте имеются дефекты, если на матке производились какие-либо операции, после которых остались рубцы. Чтобы избежать проблем, прежде чем начать гимнастические занятия, лучше посоветоваться с врачом.

  1. Упражнение 1. Нужно улечься на спину и делать плавные повороты тела с одного бока на другой: 3 – 5 раз в течение 10 минут. Упражнение следует выполнять не меньше 3 раз в день.
  2. Упражнение 2. Лежа на спине, подложить под поясницу какой-нибудь валик из подушки, свернутого полотенца или покрывала, чтобы голова оказалась ниже таза примерно на 20 см. В такой позиции необходимо находиться до 15 минут, но не больше. Это занятие проводится 2 – 3 раза в день.
  3. Упражнение 3. Лежа на спине, раздвинуть ноги на ширину плеч и согнуть их в коленях, чтобы стопы полностью упирались в пол. Нужно приподнимать таз, опираясь на ступни и плечи, напрягая мышцы ягодиц, затем неторопливо опускать его, и так 5 – 7 раз. Упражнение делается 3 раза в день.

Если же физкультура не дала положительного результата, то врачи обычно рекомендуют маме провести наружный акушерский поворот плода. В ходе процедуры медик, медленно и очень аккуратно проводя руками по маминому животу, поворачивает малыша по окружности, пока его головка не встанет между костями таза. Это сложная операция, осуществляется она в условиях стационара, при этом доктор следит за состоянием ребеночка по аппарату УЗИ. Тем женщинам, у которых наблюдаются ожирение и токсикоз, на матке имеются послеоперационные рубцы, наружный поворот плода противопоказан.

Услуги по устранению тазового предлежания предлагают центры фитнеса, специалисты по терапии ароматами и иглоукалыванию, гомеопаты и даже народные целители. Но эти сомнительные методы вряд ли действительно исправляют неправильное положение малыша в утробе. Помочь будущей маме в непростой ситуации может только официальная медицина.

Роды при тазовом предлежании — Видео:

Тазовое предлежание плода: симптомы и лечение

Тазовое предлежание плода — патологическое положение ребенка, при котором его ягодицы или ноги находятся у входа в таз женщины. При тазовом предлежании смертность детей в 4-5 раз больше, чем при нормальном положении (когда голова внизу).

Причины тазового предлежания

К концу 33-34 недели ребенок в норме должен перевернуться головой вниз. Но такое случается не всегда.

Читать еще:  Некроз миоматозного узла

Причины патологического состояния:

  • Увеличена, или наоборот, ограничена подвижность плода из-за малого количества околоплодных вод, многоплодной или недоношенной беременности, аномалий развития матки.
  • Препятствие при повороте головки ко входу в таз (узкий таз, опухоль нижнего сегмента матки, предлежание плаценты).
  • Гипотония матки (снижение сокращения) или изменение ее возбудимости из-за нарушения иннервации.

Разновидности тазового предлежания плода

Выделяют три типа тазового предлежания:

  • Ягодичное. Ножки плода в разогнутом положении, прижатые к туловищу и вытянуты так, что ступни находятся около лица.
  • Ножное (неполное). Когда ножки расположены у входа матки и находятся ниже уровня ягодиц.
  • Полное (ягодичное и ножное). Ножки согнуты в коленях и бедрах, скрещены и вместе с ягодицами повернуты ко входу в таз.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Процесс родов при тазовом предлежании плода можно разделить на 3 этапа:

  • Рождение тазового конца.
  • Рождение плечевого пояса.
  • Рождение головки.

Первый момент — это внутренний поворот ягодиц, где одна из половин при входе в таз поворачивается и становится в прямую плоскость по отношению к выходу из таза. После поворота начинает сгибаться туловище в пояснично-грудном отделе и выходить вторая половинка ягодицы. Потом спина поворачивается немного вперед и за ним плечевой пояс, который проходит к выходу из таза. Становится видна одна половина плечика. Далее осуществляется сгибание туловища в шейно-грудном отделе и ъ видно другую половину плеча. Головка также поворачивается при переходе с широкой части полости малого таза в узкую, после сгибается и появляется сначала подбородок, потом лицо, лоб, темя и ребенок рождается.

Диагностика тазового предлежания плода

Для постановки диагноза тазового предлежания используют УЗИ. Данный метод дает возможность определить положение плода, плаценты, количество околоплодных вод и состояние ребенка.

При гинекологическом осмотре над входом в матку предлежащая часть плода, вверху матки — головка. При ягодичном типе предлежания нащупывают большую мягкую часть плода, ягодичные горбы, крестец, щель между ягодицами и если мальчик, то половые органы. Если смешанный тип, то пальпируются ступни и ягодицы. Самым легким для диагностики является ножное предлежание, при котором прощупываются пятки и короткие пальцы. Также определяют поперечные размеры плечевого пояса, ног, ягодиц и их окружность.

Течение беременности при тазовом предлежании

Беременность в данном случае протекает также, как и при нормальном предлежании.

Начиная с 28-30 недели делают гимнастические упражнения для стимуляции спонтанного поворота плода, а при отсутствии эффекта на 37 недели беременности (в связи с возможностью отслоения плаценты или разрыва плодных оболочек) в больнице осуществляется внешний профилактический поворот плода для перемещения головки вниз. Поворот осуществляется двумя врачами путем надавливания на живот под УЗИ контролем, а для лучшего расслабления вводят токолитики (препараты, расслабляющие мышцы матки) или местное обезболивание.

До родов возможно преждевременное отхождение околоплодных вод, выпадение пуповины, кислородное голодание плода, попадание инфицирование плодных оболочек, матки и плода. Также могут возникать осложнения в виде слабой родовой деятельности, асфиксии новорожденного (отсутствие самостоятельного дыхания), защемления головки ребенка.

Роды при тазовом предлежании

Если присутствует чисто ягодичное предлежание, то нужно подготовить родовые пути к прохождению головки и предупредить закидание ручек и разгибание головки. Так как при данном положении ноги согнуты вдоль туловища, руки внизу, а голова согнута, то во время родов стараются не нарушить эти положения частей тела во избежание травмы. При появлении ягодиц руками захватывают ножки и руки, чтобы они не закинулись. В процессе родов плод придерживают так, чтобы ноги не родились раньше плечевого пояса и после прохождения до лопатки ребенка поворачивают вбок и вниз, а после осуществляют внутренний поворот головки и малыш рождается.

При смешанном предлежании помогают плоду тогда, когда видны его лопатки. Сначала освобождают ручку, что находится дальше, а вторую выводят под крестец. Далее поворачивают голову так, чтобы затылок прошел под лобковым симфизом и освобождают другую ручку. Для предупреждения разгибания головки легким нажатием давят на живот беременной в области головки ребенка.

Если ножное предлежание, то во время родов их задерживают для перевода в смешанное предлежание, что позволяет полностью раскрыться шейке матки. Задерживают прохождению ножек путем простого закрытия рукой влагалища. Когда появляются признаки полного раскрытия шейки (выпячивание промежности, широко открыто отверстие заднего прохода, наблюдаются частые и сильные схватки) прекращают противодействие и исполняют действия, что и при смешанном предлежании.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

За 10-12 дней до предполагаемых родов женщину госпитализируют для обследования и выбора тактики родов. Но чаще всего, чтобы не рисковать, врачи делают кесарево сечение потому, что при тазовом предлежании есть риск травматизации плода, матери и гибели ребенка.

Показания для планового кесаревого сечения:

  • Большой плод по отношению к тазу или многоплодная беременность.
  • Узкий таз.
  • Если это первые роды после 30 лет.
  • Поздние гестозы (повышенное артериальное давление, нарушение работы почек).
  • Рубцы на матке после предыдущих кесаревых или других хирургических вмешательств.
  • Предлежание плаценты.

Экстренное кесарево сечение проводится при слабой родовой деятельности, кислородном голодании плода и преждевременном отхождении вод. С целью предупреждения раннего отхождения вод беременной не разрешается вставать с кровати.

Поэтому для избежания осложнений при тазовом предлежании плода рекомендуется проводить кесарево сечение, особенно при отсутствии опыта ведения родов через половые пути у медперсонала.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Читать еще:  Средства для контрацепции

Тазовое предлежание плода

Наверное, вы уже знаете, что самая большая часть тела у младенчика – это головка. И неудивительно, что мудрая природа загадала именно ей появляться на свет первой – если по родовым путям пройдет головка, значит, и все остальное тело проскользнет без проблем. Поэтому перед самыми родами крошка должен сделать в матке «кувырок» и повернуться макушкой к своему будущему выходу.

Но что делать, если на УЗИ у вас увидели тазовое предлежание плода? Эти слова означают, что внутри вас расположился маленький упрямец, который почему-то решил повернуться к «выходу» попой. Что сказать? Ваш случай очень редкий – он диагностируется только у 4% женщин. Опасен ли он? Об этом вы узнаете из статьи ниже.

Тазовое предлежание бывает разное

Ягодичное. Встречается у 60-70% женщин, причем в основном – у рожающих первенца. При таком размещении колени маленького выпрямлены и прижаты к его животику, а ножки согнуты в тазобедренном суставе.

Ножное. Это размещение доктора констатируют у 20-30% рожениц, чаще – у тех, кто уже раньше познал радость материнства. В этом случае бедра малыша (или только одно) распрямлены, а одна ножка уже направлена на выход из матки.

Смешанное. Самый редкий случай. У ребеночка и бедра, и колени согнуты.

Причины тазового размещения малыша

Пока кроха маленький, он кувыркается в мамином пузике, как хочет. С 32 недели ему уже тесновато, поэтому он выбирает одну позу – и остается в ней до появления на свет.

Эта поза может быть тазовой при:

  • патологии плаценты (скажем, предлежании),
  • много- или маловодии,
  • нарушении тонуса и других патологиях матки,
  • двойне или тройне у женщины,
  • проблемах с самим ребенком (например, гидроцефалией),
  • последствиях «кесаревых» родов.

Признаки неправильного предлежания малыша

Даже если вы тщательно (и при этом осторожно) ощупаете свой живот, вы никак не определите, как именно разместился карапузик. Тазовое предлежание не отзывается маме ни болью, ни дискомфортом. Увидеть его может только гинеколог.

Например, бытует мнение, что при тазовом расположении младенца его сердце сравнительно сильно прослушивается в районе маминого пупка. А кроме того, матка возвышается над лобком выше нормы.

Гинеколог может провести влагалищное исследование. Если малыш лежит пяточками к «выходу», врач может нащупать их, или же копчик либо паховый сгиб. Наконец, есть еще УЗИ-кабинет, на котором не только догадаются, но и воочию увидят положение вашего проказника.

Как пройдут роды?

У вас на выбор два способа: кесарево сечение или обычные традиционные роды.

Специалист порекомендует один из них, исходя из:

  • строка вашей беременности,
  • вашего возраста,
  • перенесенных вами заболеваний,
  • замеров таза,
  • вида расположения малыша,
  • веса карапуза, степени разгибания головки, его пола,
  • данных анамнеза.

Вы можете рассчитывать на естественные роды при наличии:

  • Солидного строка беременности (больше 37 недель).
  • Сравнительно небольшого карапузика (от 2,5 до 3,5 кг).
  • Нормальных размеров вашего таза.
  • Ягодичного или смешанного положения крошки.
  • Младенца женского пола.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода рекомендовано если:

  • У вас ранний строк родов, крупный мальчик (или наоборот – меньше, чем 2,5 кг), узкий таз – в общем, все варианты из списка выше не касаются вашего случая.
  • Узист говорит о переразгибании головки малыша.

В отдельных случаях роды, начавшиеся как обычные, оказываются опасными, и роженицу перевозят на кесарево. Это – экстренное сечение. Оно назначается, если доктор заметит:

  • слабо протекающие роды,
  • гипоксию ребенка,
  • отслойку плаценты,
  • выпадение пуповины либо ножек малыша,
  • не открытие шейки матки при наличии схваток.

Роды при тазовом предлежании малыша могут пройти с осложнениями

На беременности поворот карапуза попой к «выходу» при его продольном лежании никак не сказывается. Чего нельзя сказать о родах.

На родовую деятельность мамы напрямую влияет малыш, который давит изнутри на родовые пути. В случае с тазовым размещением эта деятельность может быть ослабленной, ведь ножки будут давить в разы слабее крупной головки.

Даже если тельце и «проскочит», головка при родах может запрокинуться. Это опасно – малыш может травмироваться. Кроме головки, запрокинуться также могут ручки.
В таких родах иногда пережимается пуповина – головка прижимает ее к родовому каналу. Как результат, малыш недополучит кислорода, то есть в крохотном организме возникает кислородное голодание.

А можно ли «переместить» малыша правильно?

После сообщения врача о неправильном положении карапуза, некоторые женщины ночей не спят, пытаясь придумать, как можно помочь крошке. Помните! Если вам сообщили о тазовом предлежании на 20-22 неделе, спите спокойно: у крошки есть еще достаточно времени (и даже немного места) для того, чтобы перевернуться в нужную позу. До 32 недели включительно ваш маленький акробатик еще успеет повертеться, так что неправильное его лежание сейчас – это не приговор.

Впрочем, и после 32 недели паниковать не стоит. Во-первых, вам это вредно. А во-вторых, способы исправить ситуацию все же есть. Расспросите своего лечащего врача о специальных упражнениях для беременных. Регулярно делая их, вы можете «перекувыркнуть» своего малыша в правильную позу, которая не будет мешать родам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector