Преэклампсия симптомы и лечение

Преэклампсия

Многие женщины знакомы с таким понятием как гестоз – это поздний токсикоз, который развивается на последних сроках вынашивания ребенка. Кроме того, что это состояние приносит множество неудобств, дискомфорта и неприятных ощущений будущей матери, оно угрожает развитию патологий плода и провоцирует развитие более страшных осложнений, среди которых преэклампсия и эклампсия. Рассмотрим подробнее первое понятие, что оно значит, каковы причины его развитие, как оно проявляется и какие существуют методы сохранения беременности и здоровья женщины.

Что такое преэклампсия

Гестоз всегда сопровождается двумя основными симптомами – это отеки и повышенное артериальное давление. Преэклампсия – это совокупность тех же признаков, только проявляются они более остро, а соответственно, способны принести больше вреда как матери, так и ребенку. Развивается заболевание, как правило, в конце второго триместра или в третьем.

Особую опасность такое состояние составляет для малыша. Прежде всего высокое артериальное давление ухудшает кровоснабжение плаценты, плод не получает необходимое количество питательных веществ и кислорода. Это провоцирует развитие гипоксии и приводит к задержке развития ребенка. Преэклампсия негативно сказывается и на состоянии матери. В первую очередь страдает печень, почки и нервная система, нередко недуг оказывает неблагоприятное воздействие и на головной мозг.

Для того чтобы избежать негативного влияния преэклампсии необходимо соблюдать профилактические меры, а также выполнять все рекомендации доктора при развитии начальной стадии гестоза.

Причины развития заболевания

Несмотря на многолетние исследования установить стопроцентные причины развития преэклампсии так и не удалось, но ученые смогли выделить группы женщин, у которых слишком высок риск развития болезни. Так, заболевание может возникнуть при наличии таких предрасполагающих факторов:

• Ухудшение состояния плаценты – ранее старение, аномалии формирования, отслоение.
• Диагноз «преэклампсия» ставился в предыдущие беременности.
• Наследственные, в частности, генетические заболевания.
• Многоплодная беременность.
• Возраст будущей матери меньше 20 или старше 38 лет.
• Ожирение или стремительный набор веса беременной.
• Заболеваний почек или повышенное артериальное давление.

Симптомы и степени преэклампсии

Для преэклампсии характерны все признаки гестоза, но протекают они в более острой форме. Основные симптомы заболевания:

• Болезненные ощущения в области живота, которые чаще локализуются в верхней его части.
• Активная прибавка в весе, которая превышает 2,5-3 кг в неделю.
• Частые головные боли и головокружение.
• Появление отеков, которые особенно остро проявляются на нижних и верхних конечностях, а также на лице.
• Тошнота, рвота, которая может возникать без объективных причин.
• Наличие в моче белка.
• Ухудшение зрения, снижение его остроты, появление черных точек перед глазами, светобоязнь и повышенная слезоточивость.
• Повышение артериального давления.

Выделяют три степени преэклампсии для каждой из которых характерны свои признаки и они представляют разную опасность для матери и малыша.

Легкая степень преэклампсии характеризуется слабо выраженными симптомами, поэтому выявить ее без специальных диагностических процедур практически невозможно. Основные признаки: повышение кровяного давления до 150/90 мм рт. ст., появление небольшой отечности ног, выявление в моче белка и креатинина в крови. Именно для своевременного выявления патологических изменений беременной так часто назначают сдачу анализов.

Для средней степени преэклампсии характерно повышение АД до 170-115 мм рт. ст., содержание белка в моче составляет 5г/л и более, значительное увеличение количества тромбоцитов и креатинина в крови.

Тяжелая форма преэклампсии характеризуется более серьезными симптомами и может привести к страшным осложнениям. Так, для болезни характерно высокое АД (выше 180/120 мм рт. ст.), появление сильной боли в голове, ухудшение зрения и мелькание мушек перед глазами, сильные отеки.

Диагностика болезни

Поставить диагноз может ведущий беременность гинеколог при плановом посещении. Прежде всего его настораживает повышенное артериальное давление, большая прибавка в весе и появление отеков. Чтобы убедиться в своем предположении врач назначает анализ мочи и контроль АД в течение нескольких дней. При наличии показаний рекомендуется проведение дополнительного обследования: анализ крови, электрокардиограмма и другие.

Лечение преэклампсии

Нет методов, которые бы избавили от преэклампсии. Врачи могут только облегчить состояние больной и поддерживать ее нормальное самочувствие до родоразрешения. Для того чтобы выбрать подходящую терапию необходимо провести тщательное обследование беременной, чтобы установить степень преэклампсии, определить привело ли заболевание уже к каким-либо осложнениям и в каком состоянии находится малыш.

При легкой степени преэклампсии женщине прописывается постельный режим. В таком случае она не всегда госпитализируется, но она обязана 1 раз в 7-10 дней посещать гинеколога для контроля общего состояния и самочувствия. Для сохранения нормального течения беременности женщине следует отказаться от физических нагрузок, избегать эмоциональных переживаний и правильно питаться, избегая продуктов, повышающих давление и других вредностей.

При тяжелой степени преэклампсии беременная подлежит обязательной госпитализации, где она будет находится под постоянным присмотром врачей и точно не будет нарушать постельный режим. Сохранение физического и эмоционального покоя благоприятно скажется на состоянии малыша за счет улучшения притока крови к матке и нормального питания плаценты. Дополнительно женщине прописывают медикаменты, понижающие артериальное давление, магний, фуросемид (для нормализации мочеиспускания), лекарства, предотвращающие судороги. Важным моментом является соблюдение специальной диеты, которая исключает поваренную соль, копчености, соленья и другие продукты, которые задерживают жидкость в организме.

Как правило, женщинам с тяжелой формой преэклампсии после 37 недели рекомендуется проведение кесарева сечения. Это позволит избежать ряда осложнений и поможет сохранить здоровье матери и малыша.

Профилактика преэклампсии

Не существует методов, которые бы предотвратили развитие преэклампсии. Снизить риск развития патологии можно, соблюдая все предписания гинеколога, в частности, принимая фолиевую кислоту, кальций и витаминные комплексы; грамотно чередуя время отдыха и работы, правильно питаясь и избегая сильных эмоциональных переживаний.

Преэклампсия – это очень опасное состояние беременной, которое развивается на последних сроках, сопровождается повышением кровяного давления и появлением отечности, а также представляет угрозу для жизни и здоровья как матери, так и малыша. Вылечить заболевание полностью невозможно, но можно облегчить состояние женщины, а также предотвратить развитие тяжелой степени болезни.

Преэклампсия

Преэклампсия обычно развивается в сроки >20 недель беременности, большая часть случаев — в сроки >34 недель, 10-30% — в сроки 21-34 недели. Преэклампсия и эклампсия могут развиваться и после родоразрешения. Одна из 10 первых беременностей протекает с преэклампсией. При последующих беременностях частота преэклампсии примерно в 6-8 раз ниже (1 на 60-80 беременностей).

Распространенность

Более часто преэклампсия развивается у:

• возрастных и юных ( 35 кг/м 2 ),
• инфекции мочевой системы,
• наличии антифосфолипидных антител.

Факторы риска

К факторам риска преэклампсии также относят:

1. преэклампсия в анамнезе,
2. низкая масса тела матери при рождении,
3. перерыв в родах 10 лет и более.

Констатируют наследственную предрасположенность к развитию преэклампсии. Ее риск повышен при наличии преэклампсии в семейном анамнезе (у матери, сестры, бабушки). Определенную роль, возможно, играют наследственные факторы со стороны отца (отец родился от беременности, протекавшей с преэклампсией; преэклампсия имелась во время беременности у другой партнерши).

Патогенез

Патогенез преэклампсии сложен и недостаточно изучен. Неясны индуцирующий фактор и самые ранние этапы патогенеза. Предполагаются множественные механизмы развития преэклампсии. Отсутствуют экспериментальные модели преэклампсии (на животных). Нет скрининг-теста для прогнозирования развития преэклампсии.

В развитии преэклампсии принято выделять два основных этапа:

1. Первый этап включает плацентарные нарушения. На начальной стадии ключевую роль отводят дефектам миграции и инвазии трофобласта, а также отсутствию нормального ремоделирования спиральных артерий миометрия. Это приводит к нарушениям маточно-плацентарной перфузии, гиперпродукции плацентой антиангиогенных протеинов и других вазотропных субстанций.
2. Второй этап характеризуется системным ответом организма матери. Вследствие влияния гуморальных факторов, продуцируемых плацентой, развиваются генерализованная дисфункция эндотелия, вазоконстрикция, ишемия органов-мишеней, увеличение оксидативного стресса, активация тромбоцитов, повышается локальный воспалительный ответ.

Диагностика

Наиболее распространенным критерием диагностики преэклампсии у женщин, не имевших артериальной гипертензии до беременности, является обнаружение уровней АД > 140 /₉₀ мм рт. ст. в 2 измерениях с разрывом >6 часов.

При преэклампсии имеется также протеинурия >0,3 г/сутки (или >0,3 г/л в 2 тщательно собранных анализах с разрывом >4 часов.

Эксперты ESC уровень протеинурии, при котором диагностируют преэклампсию, увеличили с 0,3 г/сутки до 3 г/сутки.

При преэклампсии нередко выявляют гиперурикемию.

Преэклампсия беременных: симптомы

Спектр симптомов преэклампсии беременных широко варьирует от легких до тяжелых форм. Прогрессия от легкой симптоматики к тяжелой чаще постепенная. Однако темп этой прогрессии может быть очень разным: у одних пациенток симптоматика остается легкой; у других прогрессирование более быстрое; у третьих — молниеносное (дни-часы) с развитием эклампсии. В этой связи из-за непредсказуемой вариабельности многие эксперты указывают на желательность гипердиагностики преэклампсии.

Симптомы тяжелой преэклампсии беременных

Уровни АД нередко составляют:

• САД >160 мм рт. ст.,
• ДАД >110 мм рт. ст.

Клинические симптомы преэклампсии, связанные с внутрисосудистым свертыванием крови и депонированием фибрина в органах-мишенях, могут включать:

• в почках:
  • массивную протеинурию (более 3-5 г/сутки),
  • снижение СКФ,
  • олигурию ( Симптомы нарушения церебрального кровотока

  Проявлениями нарушения церебрального кровотока могут быть:

  • головная боль (часто имеется при преэклампсии),
  • судороги (эклампсия),
  • кортикальная слепота,
  • гипертоническая энцефалопатия (вследствие вазоспазма и отека мозга).

  HELLP-синдром

  
  В структуре тяжелой преэклампсии выделяют так называемый HELLP-синдром, который включает:

  • гемолиз;
  • повышение трансаминаз;
  • тромбоцитопению.

  Для профилактики эклампсии важным подходом является внутривенное введение сульфата магния (в настоящее время широко используют как в отечественной, так и в зарубежной акушерской практике).

  Лечение

  При тяжелой преэклампсие обычно рекомендуют преждевременное родоразрешение (особенно если срок беременности Лечение гипертонического криза при беременности

  Лечение острого значительного повышения АД при беременности (гипертонический криз с АД > 160 /₁₀₀ мм рт. ст.)

  Целевое ДАД составляет на начальном этапе 90-95 мм рт. ст. (чрезмерного снижения АД советуют избегать, поскольку при этом может ухудшиться маточно-плацентарный кровоток).

  Препараты для купирования гипертонического криза при беременности включают:

  • нифедипин — короткодействующий, 10 мг сублингвально, можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 30 мг. Нужна особая осторожность при сочетании с сульфатом магния (опасность быстрого снижения АД!);
  • лабеталол (внутривенный болюс — 20 мг, через 10 минут — 40 мг, затем каждые 10 мин по 80 мг 2 раза, максимум — 220 мг);
  • сульфат магнезии, урапидил, нитроглицерин, а при неэффективности всех перечисленных подходов — нитропруссид натрия.

  Последствия

  Как уже было отмечено, женщины, перенесшие преэклампсию, в последующем имеют повышенный риск развития:

  • хронической артериальной гипертензии,
  • СД,
  • ХЗП,
  • ожирения.

  После перенесенной преэклампсии артериальной гипертензия может сохраняться примерно у 40% женщин. У 15-20% при повторной беременности преэклампсия повторяется. У значительной части женщин (до 40%), перенесших преэклампсию, спустя 5 лет отмечают изменения по данным серийных МРТ головного мозга.

  Профилактика

  Настойчиво рекомендуют:

  • своевременное лечение артериальной гипертензии и СД,
  • борьбу с ожирением,
  • рациональное питание,
  • тщательный контроль АД,
  • изменения образа жизни,
  • при повторных беременностях после перенесенной преэклампсии, начиная с 12-й недели, частое (не реже 1 раза в 2-3 дня) измерение АД.

  Первичная профилактика

  Первичная профилактика (если преэклампсии не было в анамнезе) включает: рекомендацию избегать беременностей в возрасте Вторичная профилактика

  Вторичная профилактика (у женщин с преэклампсией в анамнезе) предусматривает: тщательное наблюдение с ранних этапов беременности для своевременной диагностики повторной преэклампсии. Могут использоваться низкие дозы аспирина — 75 мг/сутки, начиная с 8-10-й недели гестации (по вопросу о полезности этой рекомендации данные нескольких крупных метаанализов 2011-2012 годов противоречивы, но пока преобладает точка зрения о целесообразности этой меры). Не снижают риск повтора преэклампсии фолиевая кислота, витамины С и Е, добавки кальция и рыбьего жира.

  Преэклампсия

  Краткая характеристика заболевания

  Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется появлением отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией (белок в моче). Обычно это заболевание развивается во втором и третьем триместре, но иногда бывает и раньше. Согласно статистике, частота заболевания за последнее время выросла с 7 до 20%.

  Преэклампсия является заболеванием, которое свидетельствует о серьезных нарушениях в организме матери, поэтому беременная нуждается в обязательном обследовании и проведении необходимой терапии. Симптомы заболевания нарушают нормальное функционирование плаценты, вследствие чего плод не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода, что влечет за собой развитие гипоксии и гипотрофии.

  Симптомы преэклампсии

  К основным симптомам относятся повышение кровяного давления, белок в моче, отеки, прибавление веса, обусловленное задержкой жидкости, головные боли, боль в животе, снижение необходимого количества мочи, головокружение, нарушение зрения, рвота и тошнота, изменение рефлексов.

  Симптоматика преэклампсии зависит от ее степени. Самая тяжелая форма заболевания, которая называется эклампсия, кроме вышеперечисленных симптомов, характеризуется наличием судорог. Эклампсия требует незамедлительного вмешательства медицинских работников и оказание своевременной помощи, так как может привести к опасным для здоровья и жизни осложнениям.

  Степени преэклампсии

  Различают три степени преэклампсии.

  1. Легкая степень (легкая преэклампсия) – характеризуется повышением давления не выше 150/90мм рт. ст., протеинурией до 1 г/л. Наблюдаются отеки нижних конечностей. Количество тромбоцитов в анализе крови не меньше 180х109/ л, креатинин – до 100 мкмоль.

  Легкая преэклампсия может протекать бессимптомно, не давая возможности будущей маме заподозрить начало развития болезни. Поэтому не стоит умалять важность обследования и сдачи анализов на протяжении всей беременности. Это поможет врачу распознать признаки преэклампсии на начальной стадии и вовремя принять правильные меры по их устранению.

  2. Средняя степень преэклампсии – наблюдается повышение АД до 170/110 мм рт. ст., белок в моче более 5г/л, количество тромбоцитов колеблется в пределах от 150 до 180х109/л, креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

  3. Тяжелая преэклампсия – характеризуется повышением давления выше 170/110 мм рт. ст., белок в моче превышает отметку 5г/л, креатинин за 300 мкмоль/л. Появляется головная боль в затылке и области лба, нарушение зрения, которое проявляется мельканием мушек, боль в правом боку вследствие отека печени. Тяжелая преэклампсия может перейти в эклампсию – одну из самых опасных форм гестоза, которая характеризуется наличием судорог. Тяжелая преэклампсия и эклампсия являются заболеваниями, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни матери и ребенка.

  Причины преэклампсии

  Точная причина возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известна. Существуют некоторые предположения, к которым относятся: плохое питание матери, присутствие в организме высокого уровня жира, а также неудовлетворительный кровоток в матке. Есть определенные факторы риска развития данного заболевания.

  Факторы риска развития преэклампсии

  Чаще всего это заболевание развивается при первой беременности у молодых женщин, а также у беременных, которым больше сорока лет. Фактором риска может выступать артериальная гипертензия, которая наблюдалась у женщины еще до беременности, преэклампсия во время предыдущих беременностей, лишний вес, преэклампсия у матери или сестры. В группу риска входят женщины, у которых наблюдается многоплодная беременность, заболевания почек, ревматоидный артрит, сахарный диабет.

  Лечение преэклампсии

  Тактика лечения преэклампсии зависит от степени тяжести заболевания и зрелости плода.

  Легкая преэклампсия предполагает соблюдение постельного режима в домашних условиях или в больнице. В частности, врачи рекомендуют проводить время, лежа на спине. Это в некоторой мере способствует снижению артериального давления. Проводится постоянный контроль состояния матери и ребенка с обязательным измерением артериального давления, взвешиванием, проведением УЗИ и кардиотокографии плода, подсчетом шевелений. При нарастании динамики заболевания применяют медикаментозное лечение.

  Для лечения преэклампсии применяют магния сульфат, который предотвращает развитие эклампсии, а также антигипертензивную терапию, которая направлена на снижение артериального давления. При отсутствии положительной динамики от применяемого лечения и нарастания симптоматики проводится искусственная стимуляция родовой деятельности или операция кесарева сечения.

  Видео с YouTube по теме статьи:

  Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

  Преэклампсия

  патология, которая встречается только во время беременности.

  Она развивается достаточно часто – у 5-8 из 100 беременных.

  Ее симптомы возникают после 20 недель, хотя предшествующие им патологические изменения начинаются намного раньше. Это опасное осложнение, оно может приводить к серьезным расстройствам у будущей мамы и ребенка, представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни. Всё, что может сделать врач, когда симптомы уже появились – назначить лечение для облегчения симптомов.

  Причины преэклампсии активно изучаются, а единственный способ справиться с ней – роды.

  ЛЮБАЯ ЖЕНЩИНА. ЛЮБОЙ ВОЗРАСТ. ЛЮБАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

  В настоящее время существуют скрининговые исследования для раннего выявления риска преэклампсии, эффективные меры профилактики. Вы можете пройти полное обследование в нашей специализированной лаборатории ЦИР.

  1 ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ –
  ВРЕМЯ СДЕЛАТЬ СКРИНИНГ ПРЕЭКЛАМПСИИ.

  Своевременное выявление и лечение помогает до 90% беременных.
  Пройдите скрининг сейчас:

  Почему развивается преэклампсия у беременных?

  Самая главная причина таких осложнений – нарушения плацентарной функции, которые закладываются в первые недели беременности, в первом триместре. Тогда и необходимо действовать, чтобы предотвратить осложнения.А на более поздних сроках беременности, доктор уже практически не может изменить ситуацию к лучшему и вынужден делать нелёгкий ввбор между пролонгированием беременности и досрочным родоразрешением.

  Плацента работает как эндокринный орган: она выделяет в кровь некоторые биологически активные вещества, которые нужны для нормального протекания беременности, развития плода. Если этих веществ вырабатывается слишком много, они поступают в кровоток будущей матери и вызывают в ее организме нарушения.

  Например, одно из таких веществ – растворимая fms-подобная тирозинкиназа (sFlt-1). Поступая в материнский кровоток, она повышает свертываемость крови, способствует сужению сосудов, повреждает их стенку и усиливает проницаемость. В ходе научных исследований доказано, что повышенный уровень sFlt-1 играет важную роль в развитии преэклампсии.

  

  Существуют и другие теории. Считается, что развитию преэклампсии способствуют: системное воспаление, нарушения работы иммунитета, неспособность сердечно-сосудистой системы женщины адаптироваться к беременности, гестационный диабет, нехватка некоторых питательных веществ, витаминов, минералов.

  Чаще всего преэклампсия развивается во время первой беременности
  у женщин младше 20 и старше 40 лет.

  Известны некоторые факторы риска:

  • Повышенное артериальное давление во время предыдущих беременностей.
  • Ожирение.
  • Преэклампсия во время предыдущих беременностей.
  • Многоплодная беременность.
  • Преэклампсия в анамнезе у близких родственниц: матери, сестры.
  • Некоторые заболевания в анамнезе: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет, патологии почек.

  Патологические изменения начинаются еще на ранних сроках беременности, но симптомы и осложнения развиваются к её концу (после 20 недели). Когда возникают выраженные проявления, сделать уже практически ничего нельзя. Но в настоящее время существуют исследования, которые помогают выявить риск преэклампсии на ранних сроках и своевременно принять некоторые меры. Поэтому так важно проходить скрининг.

  

  Преэклампсия и эклампсия

  По данным Минздрава России, преэклампсия и другие осложнения беременности, связанные с повышенным артериальным давлением, занимают четвертое место среди причин материнской смертности в течение последних десяти лет. Преэклампсия – одна из самых распространенных причин преждевременных родов, задержки развития плода, антенатальной гибели плода. Она часто становится показанием к кесареву сечению. Возможные осложнения преэклампсии: отслойка плаценты и мертворождение, инсульт, сердечная недостаточность, отек легких, обратимая слепота, кровотечение в печени, HELLP-синдром, острая почечная недостаточность. Когда уже возникли тяжелые симптомы, единственный способ спасти маму и ребенка – как можно раньше провести оперативное родоразрешение. Но проявления могут сохраняться еще в течение 1–6 недель после того, как ребенок появился на свет.

  Даже после родов преэклампсия приводит к серьезным последствиям для здоровья мамы и ребенка. У женщины повышается риск ожирения, артериальной гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта. У ребенка повышается риск гормональных, сердечно-сосудистых расстройств, заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ.

  Опасное осложнение преэклампсии – эклампсия. Это состояние проявляется в виде судорожных припадков, причем, оно может возникать, даже если симптомы преэклампсии выражены слабо или совсем отсутствуют.

  Сложно сказать, у кого именно разовьется преэклампсия. Если женщина совершенно здоровая, и у нее нет факторов риска, это еще ни о чем не говорит. Преэклампсия может развиваться у любой женщины во время любой беременности.