Повреждение почек классификация

Повреждение почек классификация

Любая гематурия (макро- или микроскопическая), которой предшествовала травма, указывает па возможность тяжелого повреждения почки. Парадоксально, но гематурия при повреждении почечной ножки (4 степень тяжести) может быть незначительной, что связано с разрывом почечной артерии. Поэтому быстрая постановка диагноза крайне важна для сохранения органа.

2. Какие методы используют для диагностики повреждений почки?

Целесообразность традиционного подхода, заключающегося в одновременной оценке состояния верхних (экскреторная урография и компьютерная томография [КТ]) и нижних (цистоурегрография) отделов мочевой системы после травмы, ставится под сомнение исследованиями, в которых было выявлено, что сочетание серьезных повреждений почки и мочевого пузыря/мочеиспускательного канала встречается редко ( Виды огнестрельных ранений почки (по Л. К. Ревскому и соавт.):
а — ушиб почки;
б — касательное ранение;
в — сквозное ранение;
г — слепое ранение;
д — размозжение паренхимы почки;
е — ранение почечной ножки

5. Можно ли оценить тяжесть повреждения почки или прогнозировать клинический исход только на основании выраженности гематурии?

Характер гематурии считается наиболее достоверным прогностическим фактором тяжести повреждения почки. За исключением повреждений почечной ножки, для которых характерна незначительная гематурия, выраженность гематурии в первые несколько часов после травмы позволяет четко разделить случаи, требующие консервативного или оперативного лечения. Кратковременная макрогематурия, прекратившаяся до принятия решения о выполнении оперативного пособия по поводу повреждений других органов, позволяет воздержаться от экстренной ревизии почки.

При стойкой или рецидивирующей макрогематурии показана оперативная ревизия почки или ангиография с селективной эмболизацией почечной артерии.

6. Существуют ли разновидности повреждений почечной ножки?

Да. Кровоток в почечной артерии может быть нарушен вследствие тромбоза или полного отрыва почки от сосудов. Оба случая характеризуются незначительной гематурией и отсутствием выделения контрастного вещества с пораженной стороны. Наиболее часто разрыв почечной артерии происходит на границе проксимальной и средней трети.

Руководства обычно констатируют отсутствие гематурии у таких больных. Однако возможность транзиторной макрогематурии или микрогематурии делает целесообразным выполнение анализа мочи во всех случаях. При разрыве левой почечной ножки забрюшинная гематома не достигает больших размеров из-за быстрого спазма и тромбоза почечной артерии. Правосторонние повреждения почечной ножки часто сопровождаются значительным кровотечением вследствие отрыва почечной вены от нижней полой.

В настоящее время достоверная дифференциальная диагностика тромбоза магистральных почечных сосудов и разрыва почечной ножки возможна только во время операции.

7. В течение какого времени почка может подвергаться “тепловой” ишемии с сохранением жизнеспособности?

Стандартное время составляет четыре часа. Однако выполнение полноценной реваскуляризации за этот промежуток времени, как правило, невозможно. Таким образом, восстановление целостности сосудов почечной ножки показано только в некоторых случаях (при наличии у больного единственной почки и нарушении функции противоположной почки).

8. Следует ли проводить дифференциальную диагностику между повреждением почечной ножки и размозжением почки, несмотря на то, что в обоих случаях выделение контрастного вещества с пораженной стороны отсутствует?

Дифференциальная диагностика этих состояний обычно не представляет сложности. Повреждение почечной ножки сопровождается незначительной гематурией. Размозжение почки, напротив, характеризуется профузной макрогематурией, а также появлением обширных забрюшинных гематом и гематом поясничной области. Разрывы почечной ножки и размозжение почки требуют выполнения нефрэктомии.

9. Какие изменения в функциональном состоянии оставшейся после нефрэктомии ночки следует учитывать?

Снижение функции ночек при травме обусловлено нарушением их кровоснабжения вследствие артериальной гипотонии и гиповолемии, которые могли протекать на фоне предшествующего поражения клубочков и канальцев (например, при артериосклерозе, сахарном диабете, атеросклеротическом поражении или стенозе почечных артерий, хроническом пиелонефрите). Характерное в разной степени для травм и нефрэктомий повышение уровня креатинина сыворотки происходит даже несмотря па адекватные ОЦК, давление крови и диурез; нормализация уровня креатинина обычно наступает через несколько дней, что свидетельствует о физиологической адаптации и увеличении функции оставшейся почки более чем па 50%.

10. Каково значение отсроченной макрогематурии?

Отсроченная макрогематурия свидетельствует о продолжающемся кровотечении из поврежденных сосудов почки. Пятидесяти процентам больных для излечения достаточно соблюдения постельного режима. В остальных случаях эффект достигается с помощью селективной эмболизации поврежденной артериальной ветви. В исключительных случаях необходимо оперативное вмешательство — как правило, резекция почки.

11. Какой должна быть врачебная тактика при неожиданном обнаружении забрюшинной гематомы во время операции?

В опубликованных обзорах по данной проблеме часто упоминаются увеличивающиеся в размерах и пульсирующие забрюшинные гематомы; однако па самом деле оба признака встречаются редко. Пульсирующая гематома указывает па повреждение крупных сосудов. Поэтому, приступая к ревизии этой области, нужно быть готовым к быстрому восполнению кровопотери. При обнаружении стабильных гематом любого размера, локализованных выше границы таза, проведение ревизии можно отложить до тех пор, пока предоперационные или интраоперационные исследования не покажут наличия дополнительных тяжелых повреждений.

В сомнительных случаях проведение ревизии забрюшинного пространства оправдано, однако следует учитывать, что, по данным литературы, она часто заканчивается нефрэктомией.

12. Какой должна быть тактика при наличии мочевых затеков?

Наличие обширной урогематомы и выраженной макрогематурии указывает на тяжелое повреждение ткани почки и мочевых путей. Таким больным показано оперативное лечение. В других случаях повреждения мочевых путей заживают самостоятельно. Контрольное обследование, проведенное через 48-72 часа, позволяет выявить больных, которым показана нефростомия, установка стента или пластическая операция.

13. Какие факторы повышают риск повреждения почки при травме?

Риск травматического повреждения ночек повышают пороки их развития — гидронефроз (50% случаев повреждения почек при травме), тазовая дистопия и подковообразная почка. В эту группу можно также включить опухоли почек, особенно у детей.

14. В чем заключается консервативное лечение при травме почки?

Если результаты клинического и рентгенологического обследования указывают па возможность проведения консервативного лечения, больному назначают постельный режим до исчезновения макрогематурии. Физических нагрузок следует избегать вплоть до исчезновения микрогематурии — обычно в течение 3 педель. Дальнейшее наблюдение за больным обычно не требуется. В случае разрыва паренхимы почки контрольное УЗИ и экскреторную урографию (ЭУ) выполняют через 6 недель; к этому времени восстановление анатомической целостности органа обычно завершается.

Читать еще:  Небольшая опухоль в паху

Такие больные не требуют повторной госпитализации. Длительный постельный режим при повреждениях, приводящих к появлению отсроченной макрогематурии, обычно неэффективен.

Поэтому ранняя выписка и активизация больного позволяет диагностировать случаи, требующие селективной эмболизации артериальных ветвей или оперативного лечения.

15. Какова вероятность развития артериальной гипертонии после травмы почки?

Артериальная гипертония является следствием скорее длительной ишемии, чем инфаркта почки и тем более традиционных оперативных пособий при инфаркте почки любого объема. Подлинная посттравматическая артериальная гипертония развивается менее чем в 2% всех случаев через несколько месяцев после травмы. Снижение, артериального давления часто достигается с помощью ограничения потребления соли или применения диуретиков.

Закрытые повреждения почек

Частота их по отношению к контингенту стационарных больных составляет 0,2-0,3 %. Воздействия на почку приводящие к ее повреждению, могут быть прямыми (удар в область почки, сдавление тела и т. д.) и непрямыми (падение с высоты, неудачный прыжок и т. д.).

Большая роль в механизме повреждения почки принадлежит силе и направлению удара, месту и размерам нанесенной травмы, взаимоотношению почки с позвоночником, нижними ребрами, наличию заболеваний и аномалий в развитии почки. Имеют значение и общее состояние организма выраженность подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса и т. д.

Повреждению почки способствуют также степень наполнения кишечника, внутрибрюшное давление. Ведущую роль играет гидродинамический эффект, связанный с находящимися в почке жидкостями — кровью и мочой.

Непосредственный механизм повреждения почки связывают с се сгибанием, сжатием, сотрясением или смещением.

Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1992), закрытые повреждения почек можно разделить на семь групп по степени тяжести (в кратком изложении).

I группа: ушиб почки, множественные кровоизлияния в почечной паренхиме, отсутствие макроскопического разрыва паренхимы и субкапсулярной гематомы.

II группа: повреждения околопочечной жировой клетчатки, разрыв фиброзной капсулы, возможно, с мелкими надрывами коры почки, гематома в паранефральной клетчатке, чаще в виде имбибиции кровью.

III группа: подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Большая субкапсулярная гематома. Множественные кровоизлияния и микроинфаркты у места разрыва паренхимы.

IV группа: тяжелая травма, разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Урогематома в паранефральной клетчатке.

V группа: тяжелые травмы с размозжением органа, нередко — повреждения других органов, в частности органов брюшной полости.

VI группа: отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов; интенсивное кровотечение, которое может привести к смерти.

VII группа: контузии почки при дистанционной литотрипсии и других видах травм.

Симптомы закрытой травмы почек определяются прежде всего характером и тяжестью повреждения, наличием повреждений других органов, а также степенью шока и кровопотери. Основная триада симптомов: боли в поясничной области; припухлость в ней, связанная с околопочечной (уро)гематомой, гематурия.

Боль объясняется самим повреждением ткани, растяжением фиброзной капсулы почки, ишемией паренхимы, давлением гематомой, обтурацией мочеточников сгустками крови. Она может быть тупой, острой, в виде приступов колики.

В оценке гематурии следует учитывать ее выраженность и длительность. Ее интенсивность в значительной степени отражает размеры тяжести повреждения почки. Появление сгустков крови свидетельствует о значительном и опасном повреждении почки. Тем не менее при таком тяжелом и опасном для жизни повреждении, как отрыв почки (повреждение почечных сосудов), гематурии может и не быть. Примесь крови в моче может продолжаться от нескольких дней до 2-3 недель и дольше.

Из других симптомов может наблюдаться вздутие живота за счет сдавливания околопочечной гематомой корня брыжейки и пареза кишечника. Возможны нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи вследствие скопления сгустков крови в мочевом пузыре (тампонада), боли внизу живота, симптомы, имитирующие повреждения органов брюшной полости. При присоединении воспалительного процесса, нагноения урогематомы отмечается повышение температуры.

Повреждения почек могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. При тяжелых повреждениях основными проявлениями становятся коллапс, шок, сильные боли, интенсивная непрекращающаяся гематурия. Симптомы внутреннего кровотечения нарастают.

Из других осложнений в ближайшие дни после травмы следует помнить о возможном развитии околопочечной флегмоны, перитонита, пневмонии и др.

В более поздние периоды могут развиться травматический пиелонефрит, сужение мочеточника и гидронефроз, почечная недостаточность. У перенесших травму почки чаще появляются камни мочевых путей. Общие симптомы, связанные с нарастанием мочевой интоксикации: сухость во рту, вялость, апатия, периодически возбужденное состояние и др.

Диагностика: следы ушибов в поясничной области, факт травмы; положение больного нередко на боку, соответственно стороне травмы, дают основание заподозрить травму почки.

Анализы мочи — эритроцитурия.

В крови могут быть умеренный лейкоцитоз, повышение уровня мочевины, креатинина.

Обзорная рентгенография мочевых путей: наличие костных повреждений; отсутствие тени края поясничной мышцы за счет забрюшинной гематомы; высокое расположение купола диафрагмы; аэроколия.

При экскреторной урографии решаются две задачи — имеется ли вторая почка и ее функция; степень повреждения почки. Нужно учитывать положение почки (нефроптоз, гематома, смещающая почку, и др.). Признаки повреждения на урограмме — «затекание» контрастного вещества, увеличение контуров почки, компрессионные дефекты и деформации Ч. Л. С.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить наличие и размеры гематомы (по ее величине судят о тяжести повреждения почки), отличить забрюшинное кровоизлияние от внутрибрюшинного.

Почечная артериография позволяет изучить сосудистую архитектонику почки, характер повреждения сосудов.

Компьютерная томография помогает выявить структуру и плотность паренхимы, форму, контуры и положение почки.

Лапароскопия. Метод позволяет одновременно выявить изменения как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве (выбухание пристеночной брюшины, красновато-синюшная окраска).

Лапаротомия. После ревизии брюшной полости можно попытаться пальпаторно определить противоположную почку.

1. Консервативное — при удовлетворительном общем состоянии, нормальных гемодинамических показателях: постельный режим, кровоостанавливающие средства, холод в первые сутки на область поврежденной почки, анальгетики и т. д.

Читать еще:  Безопасные методы контрацепции

2. Оперативное — при профузном кровотечении, нарастании забрюшинной гематомы, сочетании повреждений почки с другими повреждениями. Принцип — органосохраняющие операции: ушивание ран почки, резекция почки; при отрыве почки, размозжении ее, ишемических инфарктах почки — нефрэктомия.

При любом подозрении на травму почки необходим строгий постельный режим в условиях урологического или хирургического стационара. Безобидная на первый взгляд ситуация может в дальнейшем обернуться весьма тревожными моментами, ибо капсула почки, под которой поначалу скопилась небольшая гематома, при неосторожном движении может вскрыться, что нередко приводит к интенсивному вторичному кровотечению. Даже если этого не произойдет, то гематома имеет возможность от движения увеличиться, а это повышает риск осложнений в дальнейшем.

Осложнения повреждений почки — артериальная гипертензия, гидронефроз, нефролитиаз, пиелонефрит и др. Прогноз при неосложненных повреждениях и адекватной помощи благоприятен. Однако все больные после травмы почки должны находиться под диспансерным наблюдением уролога. Это позволит предупредить развитие осложнений, которые развиваются постепенно и могут проявиться спустя несколько месяцев.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10005 – | 7789 – или читать все.

Повреждение почки

Повреждение почки – нарушение целостности почки, обусловленное травмирующим воздействием. Закрытое повреждение почки возникает при прямых (ушиб, сдавление, падение на спину) и непрямых (падение с высоты) травмах, открытое – при колотых, резаных и огнестрельных ранениях. Проявляется гематурией и болями в пояснице. При открытых повреждениях наблюдается истечение мочи из раны. Для подтверждения диагноза используются данные лабораторных исследований, УЗИ, КТ, рентгенографии и ангиографии. Лечение закрытых травм почки в большинстве случаев консервативное, открытых – оперативное.

Повреждение почки

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В мирное время превалируют закрытые травмы почки. Причиной обычно становятся криминальные инциденты (драки) и падения с высоты. Реже встречаются открытые повреждения, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек. В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза, позвоночника и ребер, переломами костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Классификация повреждений почки

В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.
  • Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.
  • Размозжение.
  • Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.
  • Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • Резаные раны.
  • Колотые раны.
  • Осколочные ранения.
  • Пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • Повреждение сосудистой ножки.
  • Повреждение тела.
  • Повреждение нижнего сегмента.
  • Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, не осложненная).

Закрытые повреждения почки

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите, аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения.

Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения почки

Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства, при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит.

Читать еще:  Белая кожа между пальцами ног

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Диагностика и лечение повреждений почки

Диагноз подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи, МРТ, КТ, УЗИ, внутривенной урографии, нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога, абдоминального хирурга, нефролога и пр.

При закрытых травмах почки, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию, удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Закрытые повреждения почек

Закрытые (изолированные) повреждения почек чаще всего возникают при прямом ударе в поясничную область, но может быть и другой механизм повреждения почки: внезапное сильное сотрясение тела при падении с высоты (O. Л. Тиктинский, Н. О. Тиктинский, 2002; А. В. Строцкий, В. А. Мохорт, 2004).

Особенно легко повреждается аномально расположенная или патологически измененная почка. В этих случаях не требуется воздействия большой травматической силы. Чаще всего это отмечается при гидронефрозе III стадии (значительно расширенная заполненная мочой чашечно–лоханочная система и истонченная паренхима). Даже при незначительном ударе в поясничную область или сотрясении организма возникает гидродинамический эффект: сотрясение жидкости в чашечно–лоханочной системе вызывает разрыв почки. Такой же механизм травмы почки отмечается и при опухолях паренхимы (рак, ангиомиолипома) – опухоль, как правило, гиперваскулярная и ткань ее легко разрывается.

Особый вид представляют ятрогенные повреждения почки, возникающие при проведении некоторых диагностических и лечебных манипуляций. Почку можно повредить при форсированном введении мочеточникового катетера в лоханку без ультразвукового или рентгеновского контроля положения дистального конца катетера, выполнении вслепую паранефральной блокады, в ходе выполнения пункционной нефростомии с использованием телескопических бужей для расширения пункционного канала, а также при дистанционной ударно–волновой литотрипсии.

В настоящее время существует несколько классификаций закрытых повреждений почек. Мы приведем только одну – классификацию Н. А. Лопаткина (1986), по которой закрытые повреждения почек делятся на семь групп (рис. 8.1).

1. Группа 1. Ушиб почки. Отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии разрывов фиброзной капсулы и больших субкапсулярных гематом (рис. 8.1, а).

2. Группа 2. Разрывы фиброзной капсулы почки с мелкими надрывами коркового вещества. Небольшая паранефратьная гематома или имбибиция клетчатки кровью (рис. 8.1, б).

3. Группа 3. Подкапсульный разрыв паренхимы почки, не проникающий в чашечно–лоханочную систему. Отмечается субкапсулярная гематома (рис. 8.1, в).

4. Группа 4. Разрыв фиброзной капсулы почки с разрывом паренхимы, проникающим в чашечно–лоханочную систему. Имеют место большая паранефральная урогематома и профузная макрогематурия. Это тяжелая травма, часто сопровождается развитием шока. При прохождении линии разрыва по нижнему или верхнему сегменту почки, может наблюдаться его отрыв (рис. 8.1, г).

5. Группа 5. Размозжение почки с образованием большой паранефральной урогематомы. Этот вид повреждения отмечается при травме большой силы (рис. 8.1, Э).

6. Группа 6. Отрыв почки от сосудов, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки. Образуется большая паранефральная гематома, возникают признаки внутреннего массивного кровотечения и геморрагического шока (рис. 8.1, ё).

7. Группа 7. Контузия почки, возникающая при дистанционной литотрипсии. Отмечается большая паранефральная гематома.

В настоящее время целесообразно выделять и группу 8 закрытых повреждений почки в силу специфики механизма травмы. Речь идет о ятрогенных повреждениях почки – повреждениях в ходе диагностических исследований и лечебных манипуляций (катетеризация лоханки почки, ретроградная пиелография, стентирование мочеточника, паранефральная блокада, биопсия почки, пункционная нефростомия, чрескожная контактная нефролитотрипсия).

Рис. 8.1. Классификация закрытых повреждений почек. Виды закрытых по­вреждений почек:

а – ушиб почки с кровоизлияниями в паренхиме и субкапсулярной гематомой; б – незначительные разрывы паренхимы, проникающие в чашечно–лоханочную систему; в – разрывы фиброзной капсулы почки с незначительными разрывами паренхимы, не проникающими в чашечно–лоханочную систему, и образованием паранефральной гематомы; г – разрыв фиброзной капсулы почки и паренхимы, проникающий в чашечно–лоханочную систему, с формированием урогематомы; д – размозжение почки; е – отрыв почки от сосудистой ножки

Приведенным выше группам закрытых изолированных повреждений почки соответствуют определенная клиническая картина и результаты специальных методов обследования.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 629 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector