Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия – это хирургическое рассечение (разрез) промежности, производимое во второй период родов. Она бывает срединная (перинеотомия), когда разрез делается по центру, от уздечки малых половых губ к заднему проходу, отступая от него около 2 см; и латеральная (боковая), когда разрез немного смещён в сторону относительно ануса.

Эпизиотомия может быть одно- и двусторонней (выполняется при ведении тяжёлых родов, например, при необходимости использования акушерских щипцов).

Беременность – самое волшебное время в жизни женщины, это 9 месяцев, дающих начало Жизни. Всё это время мысли будущей мамочки заняты её малышом: она гадает, на кого же он будет похож, как его назвать, какое выбрать «приданое».

Но очень часто эти приятные хлопоты омрачаются страхом. Женщины боятся выкидыша, боятся попасть в стационар, боятся результатов анализов, а главным страхом являются, конечно, роды. С раннего возраста девочек стращают родами, описывая долгие мучения в застенках роддома, схватки, длящиеся по нескольку суток, некомпетентных врачей и прочие ужасы. Основное внимание заостряют почему-то на эпизиотомии – вопрос о необходимости разреза промежности в родах волнует подавляющее большинство беременных.

Показания к эпизиотомии

Эпизиотомия проводится тогда, когда самопроизвольный разрыв промежности в родах высоковероятен, ведь разрез зашить легче и заживёт такая рана быстрее, чем при разрыве.

Помимо угрозы разрыва существуют ещё и такие показания:

  • крупный плод;
  • тазовое предлежание плода;
  • преждевременные роды (для уменьшения риска травм у ребёнка);
  • дистоция (застревание, вклинивание) плечиков ребёнка в родовых путях;
  • проведение акушерских операций (наложение щипцов или вакуум-экстрактора);
  • необходимость укорочения второго периода родов (повышенное артериальное давление у матери, заболевания сердца, затяжной потужной период);
  • гипоксия плода;
  • ригидность мышц промежности;
  • неспособность женщины эффективно тужиться (вследствие обезболивания, например).

Как выполняют эпизиотомию?

Промежность надсекают в момент прорезывания головки ребёнка (когда она видна в родовых путях и между потугами). Эпизиотомия обычно не требует обезболивания, т. к. в момент разреза мышцы и кожа максимально растянуты, а роженица сконцентрирована на потуге и боль от рассечения минимальна. Разрез обычно имеет длину 1-2 см и производится латерально, так снижается риск повреждения мышц в анальной области, при перинеотомии уменьшается кровопотеря и ускоряется заживление после операции, но риск инфицирования раны повышается.

Наложение швов на рассеченную промежность называется эпизиораффией и выполняется после окончания третьего периода родов и последующего осмотра слизистой влагалища и шейки матки в зеркалах. Для анестезии используют местные препараты (новокаин 0,25%, чаще лидокаин 2% в виде раствора или спрея). Швы накладывают послойно, двумя рядами, начиная с глубоких мышц тазового дна. В конце ушиваются поверхностные мышцы и кожа. Швы, как правило, саморассасывающиеся (кетгутовые) и отпадают на 5–10 сутки после родов.

Как себя вести после операции эпизиотомии?

Послеоперационный период занимает около двух недель. В это время женщине запрещается сидеть, а после заживления можно присаживаться, не разводя ноги и делая упор на ягодицу со здоровой стороны. Кормить ребенка придётся лежа (или стоя). Швы нужно обрабатывать антисептиками (например, спиртом) и не допускать запоров. После посещения туалета следует обмывать половые органы водой, прокладки менять через 3-4 часа. Для ускорения заживления можно использовать различные мази (левомеколь и др.). Если процесс заживления идёт правильно и нет настораживающих симптомов (повышения температуры, изменения структуры послеродовых выделений, боли и т. д), то гинеколога надо посетить через 6-8 недель после родов. После осмотра и взятия анализов врач даёт разрешение на возобновление половой жизни.

Возможные осложнения эпизиотомии

Осложнения эпизиотомии возникают чаще всего из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации (как пациенткой, так и медперсоналом). Наиболее часто встречаются:

  • отек раны (применяется симптоматическое лечение – лёд на промежность и обезболивающие препараты);
  • гематома (снимаются швы, гематома опорожняется, после чего назначают антибактериальную терапию);
  • расхождение швов (удлиняется период заживления, т. к. повторное наложение швов не проводится);
  • инфицирование послеоперационной раны (антибактериальная терапия, при необходимости швы удаляются и область раны дренируется);
  • боль во время полового акта (в первые 3 месяца встречается у 90% женщин, проходит в течение года после родов).

Можно ли обойтись без эпизиотомии?

При правильной подготовке к родам риск того, что разрез понадобится, можно значительно снизить. Для этого, начиная с 32-33 недель, рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, что увеличит эластичность мышц тазового дна и снизит тем самым вероятность разрыва в родах. Также полезен массаж с различными маслами (часто рекомендуют масло какао), который выполняется после душа в течение 20 минут ежедневно. Во время потуг не стоит кричать – крик дополнительно нагружает мышцы промежности и увеличивает болезненность потуг. Лучше сконцентрироваться на дыхании и четко выполнять указания врача, который принимает роды.

Читать еще:  Дерматит у младенцев фото

Если же эпизиотомии избежать всё-таки не удалось, это не повод отчаиваться, ведь главная цель родов – это здоровый малыш и счастливые родители, а маленький надрез не способен омрачить такое знаменательное событие, как приход в мир нового Человека.

Эпизиотомия при родах: показания и последствия

Эпизиотомия — это рассечение промежности при родах с целью расширения отверстия для выхода ребёнка. Эпизиотомия проводится для профилактики разрывов промежности и профилактики родовой травмы, однако чётких показаний не существует и выбор всегда делает врач.

Раньше эпизиотомию делали очень часто, особенно первородящим женщинам. Считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить повреждение мышц тазового дна и недержание мочи и что разрезы заживают быстрее, чем спонтанные разрывы. Кроме того, края раны после эпизиотомии более ровные, поэтому их легче сшивать.

Однако исследования не подтвердили преимуществ хирургического разреза и показали, что восстановление после естественных разрывов происходит за такое же время, как и после эпизиотомии.

Тем не менее в некоторых случаях эпизиотомия может быть необходима и, как любое хирургическое вмешательство, она имеет свои преимущества и недостатки.

Эпизиотомия: показания.

Иногда эпизиотомия бывает необходима, чтобы спасти ребёнка или избежать серьёзных травм у матери. Основные показания к эпизиотомии следующие.

• Стрессовое состояние плода, то есть ребёнок страдает и ему нужно родиться как можно скорее.

• Ребёнок находится в неправильном предлежании.

• У матери есть серьёзные заболевания, например, сердечно-сосудистые и нужно сократить потужной период.

• Расширение влагалища для проведения процедуры вакуумной экстракции или наложения щипцов.

Эпизиотомия: последствия.

Во время эпизиотомии теряется больше крови и увеличивается риск инфицирования раны. Неудачно сделанный разрез может привести к тому, что повреждается прямая кишка и возможно недержание кала или газов. Несмотря на вовремя сделанный разрез, при прохождении ребёнка ткани промежности могут всё равно порваться.

Если разрез слишком длинный, то он может длительно болеть, мешать женщине сесть в течение долгого периода времени. Небольшие естественные разрывы заживают быстрее и причиняют меньше дискомфорта.

Если рубец после эпизиотомии сформировался неправильно, то ткань в этом месте становится менее растяжимой и во время следующих родов может снова разорваться.

Уход за швами после эпизиотомии.

После эпизиотомии женщине накладывают швы, делается это под местным обезболиванием. Такие швы не нужно снимать, так как используются специальные нитки (кетгут), которые самостоятельно рассасываются.

В первые дни в районе швов может быть отёчность и гематомы, которые постепенно сходят. Рубец формируется где-то шесть месяцев, через год на месте раны практически ничего не видно.

Для того, чтобы избежать инфицирования и ускорить заживление швов, нужно выполнять простые рекомендации.

• Подмываться тёплой проточной водой как минимум два раза в день, а также часто менять прокладки. Прокладки лучше использовать послеродовые, они более мягкие и не раздражают кожу.

• После душа промежность нужно не вытирать, а промокать. Иногда врачи рекомендуют также обрабатывать область швов дезинфицирующими средствами.

• На свежем воздухе швы заживают лучше, поэтому несколько раз в день полезно устраивать воздушные ванны, полежать без нижнего белья.

• Чтобы не было давления на швы, после эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение как минимум двух недель, но иногда и дольше, что вызывает определённые неудобства. Выручить может специальная подушка для сидения (ортопедические подушки для сидения выглядят как круг с отверстием посередине) или обычный надувной круг.

• Через четыре-шесть недель после родов обычно уже можно заниматься сексом, но если у вас серьёзные повреждения промежности, половую жизнь разрешается вести только после осмотра врача.

Если болят швы после эпизиотомии.

Боль после эпизиотомии обычно сохраняется несколько дней, но может длиться и дольше, изредка до двух месяцев. Интенсивность боли различается в зависимости от глубины разреза, индивидуальной чувствительности и так далее.

Добавить дискомфорта может несвоевременное опорожнение кишечника и чрезмерное натуживание при дефекации. Чтобы наладить работу кишечника, важно употреблять достаточное количество жидкости, а также включить в рацион продукты, богатые клетчаткой.

По назначению врача можно использовать мягкие слабительные, которые разрешены при грудном вскармливании, например, сироп лактулозы. Чтобы не раздражать кожу промежности нужно пользоваться мягкой туалетной бумагой.

Сразу после родов можно прикладывать на область швов пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и уменьшить отёк.

Если промежность сильно болит, то допустимо принимать парацетамол, ибупрофен или обезболивающие ректальные свечи, но посоветоваться перед этим с врачом, так как даже эти препараты могут быть небезопасны для ослабленных или недоношенных детей (если вы кормите грудью).

Если боль со временем не только не проходит, но и усиливается, увеличивается припухлость, поднимается температура, а выделения имеют неприятный запах, нужно показаться врачу.

Читать еще:  Клевер луговой при климаксе

В идеале если вам провели эпизиотомию, то перед выпиской врач должен дать рекомендации по уходу за швами, рассказать: когда можно сидеть и начинать половую жизнь. Если этого не произошло, не стесняйтесь задать вопросы доктору, так как от этого зависит ваше здоровье.

В каких случаях делают эпизиотомию при родах

Иногда во время родов врачам приходится прибегать к разрезу промежности во время прорезывания головки ребенка. Эпизиотомия при родах – это рассечение мягких тканей промежности хирургическим путём.

Врачи проводят эпизиотомию двумя способами:

  • Перинеотомия (срединная эпизиотомия) – рассечение производится срединно, от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия, не доходя до него 2 см. Следует помнить, что после такого вмешательства увеличивается риск инфицирования раны;
  • Боковая эпизиотомия – разрез промежности осуществляют от уздечки малых половых губ в сторону от ануса под углом. Такой вид эпизиотомии применяется нечасто, поскольку такая рана заживает тяжелее и медленнее, а также повышается возможность повредить Бартолиновую железу. Поэтому чаще используется срединно-латеральный разрез.

Также эпизиотомия может быть односторонняя и двухсторонняя. Последняя проводится значительно реже, в случаях тяжелых родов.

Показания к проведению эпизиотомии

Эпизиотомия проводится не всем женщинам, а только в следующих случаях:

  • Тазовое предлежание плода;
  • Повышенный риск произвольных разрывов промежности;
  • Плод весом больше 4000 грамм;
  • Кислородное голодание плода;
  • Ригидность мышц (повышенный тонус мышц, сопровождаемый болезненными ощущениями) промежности;
  • «Высокая» промежность (расстояние более 2,5 см между влагалищем и анальным отверстием женщины);
  • Дистоция плечиков плода (задержка одного или обоих плечиков плода в малом тазу женщины спустя минуту после появления головки);
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  • Как подготовка к оперативному акушерскому вмешательству во время родов;
  • Необходимость укоротить второй период родов;
  • Повышенный риск родовой травмы плода;
  • Женщина не способна тужиться настолько, чтобы плод вышел физиологическим путем;
  • Развитие преэклампсии (тяжелой формы гестоза) во время родов или усугубление уже имеющейся;
  • Преждевременные роды.

Противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. Данное оперативное вмешательство влияет на плод только в положительном ключе, предотвращая возможные осложнения.

«Больно ли женщине во время эпизиотомии? Акушер-гинеколог рассекает промежность во время схваток, поэтому дополнительных болевых ощущений будущая мама не чувствует. Однако во время наложения швов, уже после рождения ребенка, может понадобиться местная анестезия.»

Как проводится ушивание раны на промежности

Эпизиоррафия/перинеорафия – это ушивание рассечения, проведенного на промежности, либо разрыва промежности. Данная процедура проводится под местной анестезией с использованием прокаина или лидокаина в послеродовой период. Используют нерассасывающиеся нити (шелк, капроаг, викрил, капрон) для ушивания на коже и рассасывающиеся нити (кетгут) для ушивания на слизистой оболочке влагалища.

Ушивание рассечения на промежности проводится двумя способами:

  1. Перинеорафия по Шуте – используются восьмеркообразные швы, проходящие сквозь все слои ткани;
  2. Послойное ушивание промежности – ушивать начинают со слизистой влагалища, а после погружными швами восстанавливают целостность повреждённых мышц. Кожу ушивают с помощью непрерывного косметического шва.

Особенности послеродового восстановления женщин с эпизиотомией

Послеоперационный период для роженицы с проведенной эпизиотомией и последующим ушиванием рассеченной промежности составляет две недели. Женщина должна обязательно соблюдать рекомендации врача, чтобы не допустить расхождения швов.

В период заживления раны женщине запрещено сидеть. Кормить малыша необходимо лежа, а принимать пищу стоя. После заживления раны врач разрешает женщине сидеть на одной ягодице со здоровой стороны со сведенными ногами при отсутствии противопоказаний.

При отсутствии осложнений (присоединившегося инфекционного процесса) наружные швы снимают на 5-7 дней. Для скорейшего заживления, женщина должна придерживаться таких рекомендаций:

  • Смена гигиенических прокладок каждые 2 часа;
  • Промывание теплой водой промежности после туалета строго в направлении спереди назад и раствором марганца после;
  • Шов вытирают промакивающими движениями;
  • Некоторое время женщина должна лежать после подмывания, чтобы кожа промежности обсохла;
  • Контроль за швом со стороны медицинского персонала больницы. Регулярный осмотр на признаки воспаления.

После выписки, попав домой, женщина должна воздержаться от приема ванны на 30 дней. Мыться необходимо исключительно под душем.

Так же роженице следует следить за питанием и не употреблять в пищу продукты, которые закрепляют стул. Запрещено употреблять хлебобулочные изделия.

Полное заживление тканей после эпизиотомии наблюдается лишь по прошествии 1-1,5 месяцев, при этом неприятные ощущения в области промежности и влагалища длятся до полугода.

Осложнения после ушивания промежности

Осложнения могут наблюдаться при несоблюдении женщиной врачебных рекомендаций. Это могут быть:

  • Отек раны;
  • Расхождение швов;
  • Присоединение инфекции;
  • Скопление крови в поврежденной ткани (гематома);
  • Боль во время секса.

При инфицировании послеоперационной раны и её гематомах назначается курс антибиотикотерапии. Гематомы дополнительно опорожняются. При присоединившейся инфекции рану дренируют.

Существуют ли способы избежать эпизиотомии

Для того чтобы уменьшить риск необходимости проведения оперативного рассечения промежности, женщине, в первую очередь, необходимо выполнять упражнение для повышения эластичности тканей промежности до родов. Особенно это актуально для впервые рожающих женщин после 35 лет.

Читать еще:  Паховая область у женщин это

Эффективным методом является также массаж промежности. Выполняется он с регулярностью в 2-3 раза в неделю и длительностью в 5 минут, начиная с 36 недели.

Будущая мама должна знать, каким образом проходят роды. Это даст представление о предстоящем событии и поможет правильно вести себя во время схваток и потуг.

Эпизиотомия

Эпизиотомия

Эпизиотомия является одной из наиболее распространённых медицинских гинекологических операций, которые выполняются беременным. Наиболее часто она применяется в Польше, странах Латинской Америки, Болгарии, Бельгии, Индии, а также Катаре.

Представляет собой операцию, сопровождающуюся хирургическим рассечением задней стенки влагалища и промежности женщины с целью избегания родовых черепно – мозговых травм малыша и произвольных разрывов половых органов у матери на протяжении сложных родов (наиболее частые случаи, когда размер входа влагалища значительно меньше размера головки плода).

Использование эпизиотомии

Эпизиотомия является мерой профилактики травматизма мягких тканей половых путей. Вторая фаза родов часто может осложняться разрывом влагалища (непосредственно входа в полость влагалища) в тот момент, когда головка ребёнка проходит через него, наиболее часто при стремительных родах. Довольно часто в разрыв могут вовлекаться мышцы, ткани кожи промежности, анус и анальный сфинктер.

Опасность возникновения такого разрыва является показанием для хирургического рассечения промежности скальпелем либо ножницами с целью предотвращения возникновения тяжёлых разрывов и облегчения родов. Как правило, после родов проводится ушивание разреза. После хирургического разреза остаются менее “яркие” шрамы в сравнении с разрывами, заживающие быстрее и вызывающие по объему меньшие кровопотери. В некоторых родильных домах практикуется операция плановая эпизиотомия.

Как правило, перечень основных показаний к проведению эпизиотомии может варьировать и довольно часто оспариваться врачами. Сама техника проведения операции имеет два главных подхода.

Первый случай предусматривает проведение перинеотомии, или так называемой эпизиотомии, по срединной линии. Рассечение при этом проводится в направлении ануса по срединной линии. Благодаря быстрому заживлению шва данный тип предпочитают проводить чаще, однако в случае осложнения родов и в случае стремительных родов данный разрез может разорваться дальше, при этом вовлекая промежностный сухожильный центр, что в дальнейшем может привести к появлению недержания мочи у женщины и разрыву прямой кишки.

Ввиду этого второй тип, или срединно – латеральная эпизиотомия, более часто используется. При этом рассекается луковично – губчатая мышца промежности и поперечная мышца, а промежностный сухожильный центр остаётся “в стороне”, что является существенным для сохранения целостностных покровов мочеполовой диафрагмы; в случае необходимости проведение такого разреза может быть продлено, так как опасности задеть анус не существует.

Показания для проведения эпизиотомии

  • наличие ситуаций, требующих укороченного потужного периода родов;
  • наличие серьёзного риска разрыва промежности или второй, или третьей степени.
  • чрезмерная ригидность мышц промежности;
  • наличие очень крупного плода;
  • если же женщина подвергалась женскому “обрезанию”, то может быть проведена передняя эпизиотомия или срединно – латеральная эпизиотомия;
  • наличие показаний к проведению инструментальных родов;
  • наличие на потугах брадикардии плода;
  • наличие на кардиотокограмме удлинённых либо запаздывающих децелераций плода;
  • наличие дистоции плечиков.

Как правило, существует четыре основных типа проведения эпизиотомии:

  • эпизиотомия латеральная — производится рассечение промежности под углом 45° таким же образом, но в сторону от уздечкового центра на 1, 5 – 2 см, проводится это ввиду существующего шанса повреждения Бартолиновой железы, но ввиду учета того факта, что после такого разреза шов долго и плохо заживает, данный тип разреза сейчас практически не используется;
  • срединная эпизиотомия, или перинеотомия – рассечение промежности по линии посредине (в направлении ануса, но до него не доходя, от уздечки половых губ);
  • эпизиотомия срединно – латеральная — проводится рассечение либо влево, либо вправо, от середины уздечки в составе малых половых губ, либо по прямой линии диагонально, – на 2, 6 см латеральнее (вбок) от ануса (середина между седалищным бугром и анусом);
  • проведение эпизиотомии по типу буквы «J» — проведение рассечения от центра уздечки по направлению кзади по линии посредине на расстояние примерно 1, 5 см, направление после чего изменяется вбок на 7 или 5 часов, во избежание вовлечения анального сфинктера в разрез, широкого распространения не получила.

Влияние эпизиотомии на половую жизнь

Некоторыми акушерами – гинекологами плановая эпизиотомия сравнивается с проведением женского обрезания.

В некоторых случаях женщины, которые подверглись эпизиотомии, сообщали о наличии на протяжении 13 – 17 месяцев болезненного полового акта и недостаточного количества смазки, однако проблем с оргазмом и возбуждением ри этом у них не возникало .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector