Частные виды трансплантаций

Частные виды трансплантаций

В настоящее время выполняют органные трансплантации почки, сердца, лёгких, печени и поджелудочной железы, а также пересадку ткани эндокринных желёз и клеточных культур. Наиболее важными представляются пересадки почки и сердца. Трансплантация почки – самая распространённая операция. Трансплантация сердца – вершина трансплантологии, да и хирургии вообще.

Пересадка почки

Пересадка почки – самая частая операция в трансплантологии. Она детально разработана и даёт хорошие результаты.

В эксперименте на животных впервые почку пересадили Каррель и Ульман в 1902 г.

В 1934 г. Вороновым была предпринята первая попытка трансплантации трупной почки больной при острой почечной недостаточности, закончившаяся неудачно.

В 1953 г. Хьюм выполнил первую успешную пересадку почки от родственного донора.

В России в 1965 г. Б.В. Петровский впервые успешно трансплантировал почку от живого донора и от трупа.

В настоящее время в России ежегодно пересаживают около 500 почек (в Европе – около 10 000).

Показанием к трансплантации почки считают терминальную стадию хронической почечной недостаточности (III стадии), когда необходим постоянный гемодиализ. Причины развития почечной недостаточности могут быть различными: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь с исходом в гидронефроз и т.д.

Так как почка – парный орган, возможна пересадка как от живого родственного донора, так и от нежизнеспособного донора. В последнем случае забор почки можно осуществлять при констатации смерти мозга на работающем сердце или сразу после фактической гибели донора и остановки сердца.

После забора почка, сохраняемая в растворе Евро-Коллинз при температуре 4-6 ?С, может быть трансплантирована в течение 36 ч.

При трансплантации почки проводят подбор донора на основании результатов типирования по антигенам системы HLA, совместимости по AB0 и перекрёстной пробе. После операции назначают традиционную иммуносупрессивную терапию.

Рис. 15-1. Техника трансплантации почки

Трансплантацию почки осуществляют гетеротопически – на подвздошные сосуды (рис. 15-1). При этом обычно формируют анастомоз с наружными подвздошными артерией и веной по типу «конец в бок» и накладывают неоуретероцистоанастомоз (соустье между мочеточником донорской почки и мочевым пузырём реципиента). Собственные нефункционирующие почки предварительно удаляют лишь в случае развития в них инфекционного процесса (при поликистозе, гидронефрозе).

После операции почка начинает функционировать практически сразу, но в некоторых случаях отмечают олигурию, возможны кризы отторжения, в связи с чем проводят сеансы вспомогательного гемодиализа.

При отторжении донорской почки возможны повторные пересадки. В течение 1 года функционирует более 85% трансплантированных почек. В течение 2 лет – более 75%. Есть наблюдения за пациентами в течение 20 лет после пересадки почки с сохранением её функций.

Пересадка сердца

Пересадка сердца – самый драматичный и впечатляющий раздел трансплантологии. Длительное время вокруг этой проблемы вели острые дискуссии и споры: как человек будет жить с чужим сердцем и как с моральной точки зрения выглядит изъятие только что работавшего сердца?

В экспериментах на животных пересадка сердца, как и комплекса «сердце-лёгкие», головы и почек, в 50-х годах XX века была разработана российским учёным Владимиром Петровичем Демиховым.

Первая пересадка сердца была выполнена 3 декабря 1967 г. в Кейптауне Кристианом Барнардом. Больной прожил после операции 18 сут и умер от двусторонней пневмонии.

В России первая пересадка сердца была выполнена А.В. Вишневским в 1968 г. Пациентка скончалась через 33 ч после операции.

После длительного перерыва подобные операции были возобновлены в России. Первая успешная трансплантация сердца в НИИТиИО была выполнена 12 марта 1987 г. (В.И. Шумаков). На текущий момент трансплантацию сердца в России выполняют только в двух трансплантологических центрах – НИИ трансплантологии и искусственных органов и Научном центре хирургии РАМН.

В настоящее время в мире проводят тысячи трансплантаций сердца, многие пациенты живы 10-15, а некоторые и 20 лет после операции.

Показанием к трансплантации сердца считают резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недотаточности в результате ишемической болезни сердца (кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врождённых и приобретённых пороков сердца.

Особенности трансплантации сердца

Сердце пересаживают в ортотопическую позицию. Изъятие донорского сердца выполняют после констатации у донора смерти мозга. Обычно операции по забору и имплантации сердца проводят практически одновременно.

После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения.

При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и лёгочными венами. При имплантации донорского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, лёгочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).

При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента. Проводят иммунодепрессию в послеоперационном периоде (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон).

Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывают проблему искусственного сердца. Проведён ряд операций, позволяющих временно заменить функции сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.

Возможно, что уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всём организме.

Частные виды трансплантаций

В настоящее время выполняют органные трансплантации почки, сердца, лёгких, печени и поджелудочной железы, а также пересадку ткани эндокринных желёз и клеточных культур. Наиболее важными представляются пересадки почки и сердца. Трансплантация почки – самая распространённая операция. Трансплантация сердца – вершина трансплантологии, да и хирургии вообще.

Читать еще:  Лечение гидронефроза 2 степени

Пересадка почки

Пересадка почки – самая частая операция в трансплантологии. Она детально разработана и даёт хорошие результаты.

В эксперименте на животных впервые почку пересадили Каррель и Ульман в 1902 г.

В 1934 г. Вороновым была предпринята первая попытка трансплантации трупной почки больной при острой почечной недостаточности, закончившаяся неудачно.

В 1953 г. Хьюм выполнил первую успешную пересадку почки от родственного донора.

В России в 1965 г. Б.В. Петровский впервые успешно трансплантировал почку от живого донора и от трупа.

В настоящее время в России ежегодно пересаживают около 500 почек (в Европе – около 10 000).

Показанием к трансплантации почки считают терминальную стадию хронической почечной недостаточности (III стадии), когда необходим постоянный гемодиализ. Причины развития почечной недостаточности могут быть различными: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь с исходом в гидронефроз и т.д.

Так как почка – парный орган, возможна пересадка как от живого родственного донора, так и от нежизнеспособного донора. В последнем случае забор почки можно осуществлять при констатации смерти мозга на работающем сердце или сразу после фактической гибели донора и остановки сердца.

После забора почка, сохраняемая в растворе Евро-Коллинз при температуре 4-6 ?С, может быть трансплантирована в течение 36 ч.

При трансплантации почки проводят подбор донора на основании результатов типирования по антигенам системы HLA, совместимости по AB0 и перекрёстной пробе. После операции назначают традиционную иммуносупрессивную терапию.

Рис. 15-1. Техника трансплантации почки

Трансплантацию почки осуществляют гетеротопически – на подвздошные сосуды (рис. 15-1). При этом обычно формируют анастомоз с наружными подвздошными артерией и веной по типу «конец в бок» и накладывают неоуретероцистоанастомоз (соустье между мочеточником донорской почки и мочевым пузырём реципиента). Собственные нефункционирующие почки предварительно удаляют лишь в случае развития в них инфекционного процесса (при поликистозе, гидронефрозе).

После операции почка начинает функционировать практически сразу, но в некоторых случаях отмечают олигурию, возможны кризы отторжения, в связи с чем проводят сеансы вспомогательного гемодиализа.

При отторжении донорской почки возможны повторные пересадки. В течение 1 года функционирует более 85% трансплантированных почек. В течение 2 лет – более 75%. Есть наблюдения за пациентами в течение 20 лет после пересадки почки с сохранением её функций.

Пересадка сердца

Пересадка сердца – самый драматичный и впечатляющий раздел трансплантологии. Длительное время вокруг этой проблемы вели острые дискуссии и споры: как человек будет жить с чужим сердцем и как с моральной точки зрения выглядит изъятие только что работавшего сердца?

В экспериментах на животных пересадка сердца, как и комплекса «сердце-лёгкие», головы и почек, в 50-х годах XX века была разработана российским учёным Владимиром Петровичем Демиховым.

Первая пересадка сердца была выполнена 3 декабря 1967 г. в Кейптауне Кристианом Барнардом. Больной прожил после операции 18 сут и умер от двусторонней пневмонии.

В России первая пересадка сердца была выполнена А.В. Вишневским в 1968 г. Пациентка скончалась через 33 ч после операции.

После длительного перерыва подобные операции были возобновлены в России. Первая успешная трансплантация сердца в НИИТиИО была выполнена 12 марта 1987 г. (В.И. Шумаков). На текущий момент трансплантацию сердца в России выполняют только в двух трансплантологических центрах – НИИ трансплантологии и искусственных органов и Научном центре хирургии РАМН.

В настоящее время в мире проводят тысячи трансплантаций сердца, многие пациенты живы 10-15, а некоторые и 20 лет после операции.

Показанием к трансплантации сердца считают резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недотаточности в результате ишемической болезни сердца (кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врождённых и приобретённых пороков сердца.

Особенности трансплантации сердца

Сердце пересаживают в ортотопическую позицию. Изъятие донорского сердца выполняют после констатации у донора смерти мозга. Обычно операции по забору и имплантации сердца проводят практически одновременно.

После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения.

При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и лёгочными венами. При имплантации донорского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, лёгочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).

При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента. Проводят иммунодепрессию в послеоперационном периоде (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон).

Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывают проблему искусственного сердца. Проведён ряд операций, позволяющих временно заменить функции сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.

Возможно, что уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всём организме.

Трансплантация почки

В России по статистике меньше 1% почечных больных. Так ли это на самом деле? Мировая статистика совершенно иная – от 13 до 16% почечных больных от всего населения. На первом месте по смертности у нас – сердечно-сосудистые заболевания. При этом в том же США эти смерти разделены на 3 группы – непосредственно на сердечников; на людей, больных диабетом и сопряженными с ним сердечными патологиями. И третья группа – это больные почечной недостаточностью, смерть которых наступила от сердечных приступов, сопряженных с болезнями почек.

Читать еще:  Купирование симпатоадреналового криза

Почка – орган, который выполняет основную фильтрационную функцию – выводит продукты метаболизма человеческого организма. Почки вырабатывают некоторые гормоны, которые влияют на кроветворение, влияют на сердечно-сосудистую систему.

Если почка плохо справляется со своими функциями, это приводит к уремии – состоянию, которое закачивается полным отказом почек. Это приводит к задержке токсинов и шлаков, повреждениям сердечно-сосудистой системы. Поэтому основной риск смертности этих пациентов – от сердечно-сосудистой патологии.

Какие болезни приводят к хронической почечной недостаточности

Первое место стремится занять сахарный диабет – порядка 25% причин хронической почечной недостаточности. Также много различных нефритов, чаще всего – аутоиммунные заболевания.

Сколько пересадок почек делается в России?

Ежегодно в России пересаживается порядка тысячи почек. Есть два центра, которые выполняют порядка 100, еще 4 или 5 центров – 50-60 трансплантаций, остальные центры – больницы областные, которые этим занимаются – выполняют гораздо меньше.

Как подобрать донорскую почку

У нас, как и во всем мире, родственная трансплантация – это порядка 25% от всех трансплантаций.

Почка должна подходить по группе крови, хотя сейчас есть опыт пересадки несовместимых по группе крови органов. Еще один параметр – гистосовместимость, индивидуальная совместимость.

Сколько нужно ждать донорскую почку

Что касается нашей клиники и московского региона – от 2-х до 4-х лет в среднем.

Противопоказания для трансплантации почки

Спектр противопоказаний не очень большой. В первую очередь – тяжелая сердечная патология, которую невозможно скорригировать. Ряд инфекционных заболеваний, острых или хронических, например, ВИЧ или гепатиты. Гепатит -относительное противопоказание, гепатит желательно вылечить до трансплантации, сейчас это вполне возможно.

Подготовка пациента к трансплантации почки

Перед тем как попасть к трансплантологу, человек проходит ряд обследований и консультаций. В первую очередь мы смотрим на функцию сердечно-сосудистой системы, на наличие сопутствующих патологий, таких как язвенные болезни, или эндокринные нарушения. Если мы принимаем решение, что пациент подходит для трансплантации, то пациент вносится в лист ожидания, амбулаторно наблюдается по месту жительства и периодически появляется у нас, предоставляет данные о состоянии своего здоровья и некоторые анализы, которые нам необходимы для подбора органа. Когда поступает орган, пациенты приезжают буквально за час до операции в стационар.

Сложная ли операция по трансплантации почки?

Операция, можно сказать, несложная. Операция в среднем длится от 2-х до 4-х часов. Но надо сказать, что хирургия – это лишь 30% успеха трансплантации.

После операции пациент не более суток находится в реанимации на интенсивной терапии. На восстановление после операции пациенту необходимо порядка трех недель. И уже только после этого можно оценивать успешность трансплантации, и делать прогнозы.

Нам приходится эффективно подавлять иммунитет, по крайней мере, первое время. Поэтому возникают риски, и не только хирургические, но и иммунологические, инфекционные риски. Страдает противовирусный иммунитет, что ведет к тому, что пациенты зачастую болеют вирусными инфекциями. Но если мы даем адекватные дозировки, то эти риски достаточно низкие.

После операции пациенты наблюдаются постоянно. В первый год, может быть, пару лет мы их наблюдаем ежемесячно. Дальше пациенты появляются уже раз в 3 месяца, раз в полгода.

Как долго надо принимать иммуносупрессивные препараты после пересадки почки?

Приходится пить постоянно, пока функционирует орган. Идеальное приживление может быть только в случае однояйцевых близнецов. Тогда супрессия не требуется, потому что там идентичный ген. А даже при родственном донорстве мы проводим супрессию в полном объёме.

Сколько может проработать пересаженная почка?

Современная статистика говорит, что порядка 10-15-летней выживаемости именно органа. Не пациента, а органа. Это хороший результат.

Когда пересаженная почка перестает работать

Растет уровень креатинина, то есть наступает нефросклероз, орган склерозируется, и мы в той или иной степени приходим к диализу – замещению функции почки аппаратом искусственного кровообращения. Пациент повторно ставится в лист ожидания на повторную трансплантацию. Мы стараемся заранее это делать, чтобы время не терял пациент.

Осложнения при трансплантации почки

Основная проблема – отторжение. Если излишняя супрессия – это инфекции.

Отторжение может быть сильное сразу, может быть и хроническое. Порядка 40% всех трансплантаций сопряжено с хроническим отторжением в позднем периоде.

Инфекционные процессы, которые могут быть тяжелыми, жизнеугрожающими.

Проблема, возникающая к 8-10-тому году – возможное развитие онкологических заболеваний. Это не в очень большом количестве выявляется, но, тем не менее, эта проблема есть. Пациенты должны быть предупреждены.

Опасно ли быть донором?

Мы обязательно обследуем доноров до операции. Если не выявляем каких-то проблем, то можно сказать, что эта операция не несет никаких осложнений и ограничений. Максимум, что мы рекомендуем -ограничение физической активности первые 3 месяца. Дальше человек живет нормальной жизнью, зачастую даже забывает, что с ним произошло.

По материалам программы «Актуальная урология» на Радио Медиаметрикс

Приглашённый эксперт – Сергей Арзуманов, хирург, нефролог, заведующий отделом трансплантации и заместительной почечной терапии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, к.м.н.

Читать еще:  Симптомы описторхоза у женщин

Частные виды трансплантаций

В настоящее время выполняют органные трансплантации почки, сердца, лёгких, печени и поджелудочной железы, а также пересадку ткани эндокринных желёз и клеточных культур. Наиболее важными представляются пересадки почки и сердца. Трансплантация почки – самая распространённая операция. Трансплантация сердца – вершина трансплантологии, да и хирургии вообще.

Пересадка почки

Пересадка почки – самая частая операция в трансплантологии. Она детально разработана и даёт хорошие результаты.

В эксперименте на животных впервые почку пересадили Каррель и Ульман в 1902 г.

В 1934 г. Вороновым была предпринята первая попытка трансплантации трупной почки больной при острой почечной недостаточности, закончившаяся неудачно.

В 1953 г. Хьюм выполнил первую успешную пересадку почки от родственного донора.

В России в 1965 г. Б.В. Петровский впервые успешно трансплантировал почку от живого донора и от трупа.

В настоящее время в России ежегодно пересаживают около 500 почек (в Европе – около 10 000).

Показанием к трансплантации почки считают терминальную стадию хронической почечной недостаточности (III стадии), когда необходим постоянный гемодиализ. Причины развития почечной недостаточности могут быть различными: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь с исходом в гидронефроз и т.д.

Так как почка – парный орган, возможна пересадка как от живого родственного донора, так и от нежизнеспособного донора. В последнем случае забор почки можно осуществлять при констатации смерти мозга на работающем сердце или сразу после фактической гибели донора и остановки сердца.

После забора почка, сохраняемая в растворе Евро-Коллинз при температуре 4-6 ?С, может быть трансплантирована в течение 36 ч.

При трансплантации почки проводят подбор донора на основании результатов типирования по антигенам системы HLA, совместимости по AB0 и перекрёстной пробе. После операции назначают традиционную иммуносупрессивную терапию.

Рис. 15-1. Техника трансплантации почки

Трансплантацию почки осуществляют гетеротопически – на подвздошные сосуды (рис. 15-1). При этом обычно формируют анастомоз с наружными подвздошными артерией и веной по типу «конец в бок» и накладывают неоуретероцистоанастомоз (соустье между мочеточником донорской почки и мочевым пузырём реципиента). Собственные нефункционирующие почки предварительно удаляют лишь в случае развития в них инфекционного процесса (при поликистозе, гидронефрозе).

После операции почка начинает функционировать практически сразу, но в некоторых случаях отмечают олигурию, возможны кризы отторжения, в связи с чем проводят сеансы вспомогательного гемодиализа.

При отторжении донорской почки возможны повторные пересадки. В течение 1 года функционирует более 85% трансплантированных почек. В течение 2 лет – более 75%. Есть наблюдения за пациентами в течение 20 лет после пересадки почки с сохранением её функций.

Пересадка сердца

Пересадка сердца – самый драматичный и впечатляющий раздел трансплантологии. Длительное время вокруг этой проблемы вели острые дискуссии и споры: как человек будет жить с чужим сердцем и как с моральной точки зрения выглядит изъятие только что работавшего сердца?

В экспериментах на животных пересадка сердца, как и комплекса «сердце-лёгкие», головы и почек, в 50-х годах XX века была разработана российским учёным Владимиром Петровичем Демиховым.

Первая пересадка сердца была выполнена 3 декабря 1967 г. в Кейптауне Кристианом Барнардом. Больной прожил после операции 18 сут и умер от двусторонней пневмонии.

В России первая пересадка сердца была выполнена А.В. Вишневским в 1968 г. Пациентка скончалась через 33 ч после операции.

После длительного перерыва подобные операции были возобновлены в России. Первая успешная трансплантация сердца в НИИТиИО была выполнена 12 марта 1987 г. (В.И. Шумаков). На текущий момент трансплантацию сердца в России выполняют только в двух трансплантологических центрах – НИИ трансплантологии и искусственных органов и Научном центре хирургии РАМН.

В настоящее время в мире проводят тысячи трансплантаций сердца, многие пациенты живы 10-15, а некоторые и 20 лет после операции.

Показанием к трансплантации сердца считают резкое снижение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недотаточности в результате ишемической болезни сердца (кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз и аневризма сердца, кардиомиопатия), врождённых и приобретённых пороков сердца.

Особенности трансплантации сердца

Сердце пересаживают в ортотопическую позицию. Изъятие донорского сердца выполняют после констатации у донора смерти мозга. Обычно операции по забору и имплантации сердца проводят практически одновременно.

После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения.

При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и лёгочными венами. При имплантации донорского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, лёгочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).

При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента. Проводят иммунодепрессию в послеоперационном периоде (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон).

Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывают проблему искусственного сердца. Проведён ряд операций, позволяющих временно заменить функции сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.

Возможно, что уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всём организме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector