Ослабление родовой деятельности, почему возникает

Ослабление родовой деятельности, почему возникает?

Роды – это сложный физиологический процесс, протекающий длительно и по особым механизмам. Далеко не всегда роды могут протекать по плану и без формирования осложнений. Одним из таких осложнений, которые нередко могут возникать во время родов, является слабость родовой деятельности. Это состояние может возникать как во время первых родов, так и у повторнородящих женщин. Слабые неэффективные схватки во время родов относят к аномалиям родовой деятельности, и они наблюдаются примерно у 10% всех женщин, имеющих неблагоприятное течение родов. При этом, в процессе первых родов они возникают чаще, чем во время повторных.

Что такое слабость родовой деятельности?
Про состояние слабости родовых сил будут говорить тогда, когда сократительная активность самой матки не обладает достаточной силой, периодичностью и продолжительностью. В результате этого схватки могут становиться короткими, редкими и неэффективными, что приводит к замедлению раскрытия шейки матки и медленному продвижению плода в области родовых путей.
По классификации слабость родовых сил может иметь по времени возникновения первичное и вторичное происхождение. Если схватки с самого начального периода родового процесса не эффективные, короткие и период расслабления матки слишком продолжительный, тогда говорится о первичной слабости родовых сил. При ослаблении или укорочении схваток после определенного периода их вполне достаточной продолжительности и интенсивности, выставляют диагнозом состояние вторичной слабости родовых сил. Состояние вторичной слабости родовых сил, обычно отмечается в окончании периода раскрытия или же уже в процессе изгнания плода на потугах.
Чаще встречается первичная слабость родовых сил, ее частота составляет до 10% от всех родов. Вторичная слабость родовой деятельности возникает не более чем у 3% женщин в родах. Также могут выделять слабость потуг, которую можно наблюдать у много подряд рожавших женщин или же у тех, кто страдает ожирением. Также могут быть судорожные и сегментарные схватки. О наличии судорожных схваток может свидетельствовать затяжное сокращение стенок матки более двух минут подряд, при сегментарных схватках матки может сокращаться не вся целиком, а только отдельными фрагментами.

Причины слабости схваток.
Для того, чтобы формироалась слабость родовых сил, необходимо наличие определенных причин. К основным факторам, которые могут способствовать данной патологии, относят несколько групп. Это прежде всего:
1.Акушерские осложнения. К данной группе относятся состояние дородового излития околоплодных вод, несоразмерность таза матери, который слишком узкий для большой головки плода. Сюда же относят изменения стенок матки дистрофического или структурного плана из-за множественных абортов и выскабливаний, эндометриоза матки, миомы или операций на матке. Влияние оказывает ригидность, плохое растяжение шейки матки, которое возникает после хирургической коррекции заболеваний шейки или ее травмирования в результате родов и абортов. Факторами слабости родовой деятельности станут многоплодная беременность и многоводие, крупный по размерам плод, который приводит к перерастяжению матки. Влияет неправильное предлежание плаценты, положение плода тазовым концом вниз, анемия беременной и наличие гестозов. Помимо этого, большую роль в формировании слабости родовых сил играет функциональность самого плодного пузыря. При наличии плоского пузыря при наличии маловодия, он не может действовать как гидравлический клин, что может тормозить раскрытие шейки матки. Также не стоит сбрасывать со счетов и банальное утомление матери при астенической ее конституции, при страхе родов или психических, физических перегрузках во время беременности.
2.Патологии со стороны репродуктивной системы. К этой группе причин относят состояние полового инфантилизма и врожденные пороки в развитии матки – двурогая, седловидная матка, а также хроническое воспаление стенок матки. Помимо того, существенно отражается на родовой деятельности возраст матери младше 18 лет и старше 35 лет, когда изменяется выработка половых гормонов, которые стимулируют сокращение стенок матки. В эту же группу изменений относят нарушения в менструальном цикле и эндокриые заболевания с гормональным дисбалансом, привычное невынашивание беременности или нарушения в становлении менструальной функции с ранними или поздними месячными.
3.Эстрагенитальная патология матери. В данную группу относят разного рода хронические заболевания женщины в виде патологий печени и почек, сердца, эндокринные расстройства в виде сахарного диабета, ожирения, нарушений функции щитовидной железы. Также сюда относят разного рода инфекции интоксикации, в том числе наличие вредных привычек и производственных негативных влияний.
4.Факторы, обусловленные плодом. К ним относят состояния внутриутробного инфицирования плода и задержки в его развитии, пороки развития плода в виде анэнцефалии и многих других, перезрелость плода при переношенной беременности, а также наличие преждевременных родов, что может приводить к слабости родовых сил. Помимо этого, влияет наличие резус-конфликта в периоде беременности, а также состояние фето-плацентарной недостаточности и развитие гипоксии плода.
5.ятрогенные влияния. Это группа факторов, которые зависят от медикаментозного участия в родах и манипуляций врачей. К ним относят чрезмерное увлечение препаратами для родостимуляции, которые приводят к утомлению женщины и нарушению сократительной активности матки, пренебрежение адекватным обезболиванием в родах, необоснованное применение разрыва плодных оболочек, проведение грубых или частых влагалищных исследований.
Обычно в развитии слабости схваток может играть роль не один конкретный фактор, а разу сочетание нескольких из них.

Проявления патологии.
Исходя из вида слабости родовой деятельности, могут несколько отличаться клинические проявления. При первичной слабости родовых сил схватки изначально будут отличаться коротким периодом длительности и малой эффективностью, они мало болезненны или совсем безболезненны, периоды расслабления матки продолжительные и практически не приводят к раскрытию маточного зева для рождения плода. Обычно первичное состояние слабости родовых сил развивается после патологического течения прелиминарного периода. Зачастую роженица отмечает, что воды давно отошли, при этом схватки слабые, что говорит либо о состоянии преждевременного излития околоплодных вод, либо о раннем их излитии.
Всем известно, что функция плодного пузыря в родах велика, так как именно он надавливает на шейку матки, что заставляет ее растягиваться и укорачиваться. При несвоевременном отхождении вод данный процесс может быть нарушен. Маточные сокращения становятся незначительными и непродолжительными. Частота схваток составляет не более одной-двух за период 10 минут, когда в норме их должно быть не менее трех. Длительность сокращений матки при этом не достигает периода более 15-20 секунд. При сохранении целостности плодного пузыря, диагностируют его не функциональность, он будет вялым и плохо наливающимся на схватке. Может также отмечаться замедление в продвижении головки плода, он может находиться в одной и той же плоскости таза до 8 часов и более. Это приводит к отеку шейки матки, влагалища и промежности. Кроме того, это также приводит к формированию родовой опухоли у самого плода. Длительное течение родового процесса приводит к утомлению роженицы, она сильно устает, что только усложняет ситуацию.

Читать еще:  Критические дни раньше срока причины

Слабая родовая деятельность

Причины, лечение и профилактика слабой родовой деятельности

Существуют аномалии родовой деятельности, такие как слабая родовая деятельность, которые, в случае отсутствия адекватной медицинской помощи, могут привести к трагическим последствиям, в том числе гибели ребенка от инфекционных осложнений или гипоксии. Что это такое слабая родовая деятельность, как ее лечат врачи?

В норме первые роды длятся не более 11-12 часов, а вторые — не более 8 часов. Если же они затягиваются в результате медленного раскрытия шейки матки, нарушений ее сократительной способности, то это и есть слабая родовая деятельность, при которой в некоторых случаях делают кесарево сечение.

Роды делятся на 3 периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и рождения плаценты. При этом проблемы обычно возникают именно в первом периоде. Скорость раскрытия шейки матки, пока раскрытие не достигло 4 см, идет примерно по 0,5 см в час. А после ускоряется до 1-2 см в час. При этом, практически при полном раскрытии, 8-9 см, скорость может немного снизиться. Многие считают, что это и есть слабая родовая деятельность при первых родах, но это не так. Данная ситуация – норма, и не требует введения каких-то лекарственных средств, призванных усилить схватки. Следует отметить, что такое редко встречаются у повторнородящих женщин. А если и бывает слабая родовая деятельность во вторые роды, то она часто обусловлена более серьезными причинами, не психологическим дискомфортом, страхом или усталостью, а вполне конкретными причинами, вроде миомы матки.

Особенно опасной считается ситуации, когда околоплодные воды уже давно отошли, возможно, еще до начала настоящих схваток, и появились признаки слабости родовой деятельности у женщины. Ведь длительный безводный промежуток угрожает жизни ребенка из-за возможного развития инфекционного процесса вследствие проникновения в матку болезнетворных микроорганизмов, а женщине — послеродовым эндометритом. Врачи сходятся во мнении, что безопасным является безводный промежуток до 6 часов. Максимальный — до 24 часов. Но обычно до такого времени не дотягивают и начинают вводить препараты при слабой родовой деятельности, такие как окситоцин (обычно ставится в капельницах).

Если же околоплодные воды не отошли, но раскрытие шейки матки идет очень медленно, то врач проводит амниотомию — это такая процедура, при которой прокалывают околоплодный пузырь через влагалище. Нередко его форма бывает плоской, что уже само по себе удлиняет роды. Процедура абсолютно безболезненная и при выполнении врачом безопасная. Обычно прокалывают плодный пузырь при раскрытии более 2 см, когда в матку можно легко ввести медицинский инструмент.

Есть и другие варианты, что делать, если родовая деятельность слабая, причем с этой методикой многие роженицы оказываются несогласными. Им вводят обезболивающие препараты и сильные успокоительные средства и даже разрешенные для применения у рожениц в стационарах наркотические анальгетики, чтобы те немного поспали. Буквально за 2 часа может все восстановиться. Женщина отдыхает, и процесс родов активнее запускается. Такой вариант предпочтительнее, чем медикаментозная стимуляция родовой деятельности, поскольку схватки при ней намного болезненней естественных. Женщина вынуждена часами лежать под капельницей с небольшими перерывами.

Часто возникает такая ситуация, когда женщина, у которой уже подошел срок родов, приезжает в стационар с жалобами на нерегулярные, но изматывающие схватки. И тогда врачи дают ей спазмолитики и обезболивающие препараты, которыми эти схватки снимают. Многие женщины считают это неправильным, по их мнению родовая деятельность не приходит именно из-за введенных препаратов. Это мнение ошибочное. Дело в том, что такие ложные или подготовительные схватки, если они продолжительны, изматывают женщину. И, кстати, они — это тоже причины слабой родовой деятельности, а настоящие родовые схватки при помощи тех же «Но-шпы» или сульфата магния, конечно, не снять. А потому, волноваться не стоит.

Осталось разобраться с вопросом как избежать слабой родовой деятельности без помощи врачей. Как нужно подготовиться к родам? Специалисты рекомендуют больше смотреть хороших, добрых фильмов, не читать, не смотреть и не слушать рассказы о неблагоприятных родах. Возможно, некоторым женщинам следует задуматься о совместных родах с близким человеком. Это тоже положительно повлияет на настрой. Нелишним будут посещения школы будущих матерей, особенно тем женщинам, которые вынашивают первого ребенка.

В условиях же стационаров профилактика слабости родовой деятельности заключается в приеме легких успокоительных препаратов вроде пустырника и валерьяны, аскорбиновой кислоты, витамина В6 и фолиевой кислоты. Эпидуральная анестезия тоже во многих случаях позволяет избежать данного осложнения в родах.

Почему бывает слабая родовая деятельность у первородящих и повторнородящих: типы – первичная и вторичная, причины, методы стимуляции

Недостаточные по своей силе и продолжительности сокращения мышечной ткани матки, которая обусловлена ее гипотонией, представляет собой слабость родовой деятельности. Частота встречаемости такого осложнения родов около 9% и большинство этих случаев приходиться на первые роды. Такая аномалия достаточно опасна для жизни малыша и будущей мамочки, потому она требует тщательного контроля от акушера и максимальной скорости для реализации принятых мер в процессе родов.

Читать еще:  Остроконечные кондиломы у женщин на малых губах

Почему появляется и чем опасна слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности является нередко встречающейся патологией, которая требует медикаментозной стимуляции, проводимой врачом. В некоторых случаях такая аномалия родовой активности может привести к необходимости отказаться от естественного рождения малыша и прибегнуть к кесареву сечению.

Главная опасность патологии – развитие острой гипоксии, которая угрожает дальнейшей жизни малыша. Потому чрезвычайно важны два элемента: быстрая диагностика и принятие определенных мер со стороны врача.

Слабая родовая деятельность: определение

Снижение интенсивности и частоты сокращений мышечных структур матки, которое развивается с первых моментов родовой активности и длится до конца родов – это аномалия, названная слабой родовой деятельностью. Схватки при этом имеют непродолжительный характер и не эффективны, они могут быть как регулярными, так и не регулярными, сопровождаться небольшой болезненностью или могут протекать безболезненно. Шейка матки раскрывается медленно, также продвигается по родовым путям малыш. Для выявления патологии, врач руководствуется своими наблюдениями, данными кардиотокографии и вагинального обследования.

Причины, почему развивается такая аномалия

Последствия для матери и ребенка

Ослабление активности мышц матки в родах негативно сказывается и на организме будущей мамочки, и на малыше.

Для женщины, последствия такой аномалии могут быть представлены:

  • Истощение организма.
  • Инфицирование половой системы.
  • Родовые травмы.
  • Дискоординация родовой деятельности.
  • Угроза гипотонических или атонических кровотечений.

Для малыша опасность патологии заключается в возможности развития:

  • асфиксии;
  • инфицировании;
  • острой гипоксии, которая скажется на физическом и умственном развитии плода.

Существует несколько классификаций этой патологии. Слабость родовой деятельности может быть сегментарной или судорожной. Сегментарная – происходит сокращение не всех волокон стенки матки, а только некоторых ее сегментов. Судорожная форма характеризуется сокращениями, продолжающимися более 2 минут. Но основное разделение типов происходит в соответствии с развивающейся аномалией. Здесь врачи выделяют первичное и вторичное ослабление родовой деятельности.

Первичная

Первичной называется ситуация, когда патологическое ослабление сопровождает роды с самого начала. Схватки при этом довольно слабые, занимают короткий промежуток времени и у них нет ритма.

Вторичная

Вторичной слабостью считают такую родовую активность, когда схватки становятся слабее к завершению первого или началу второго периода рождения малыша, хотя вначале родовая деятельность может быть нормальной или даже бурной.

Какие причины отсутствия родовой деятельности перед потугами

Как стимулируется родовой процесс

План действий акушера зависит от:

  • причины слабости родовой активности у пациентки;
  • в какой период родов была выявлена аномалия;
  • состояние плода и будущей мамочки.

В ряде случаев, чтобы стимулировать схватки, достаточно просто катетеризировать мочевой пузырь. А при многоводье проблема решается путем амниотомии.

Основная роль в стимуляции процесса занята родостимулирующей терапией. Роженице вводят окситоцин внутривенно, также может быть введен простенон или динопрост.

А если это не дает необходимого эффекта, прибегают к кесареву сечению, перинеотомии, эпизиотомии или использованию акушерских щипцов. Выбор здесь зависит от расположения головки плода и длительности родов.

Своевременно выявленное ослабление родовой активности и быстрое начало необходимых терапевтических мер делает прогноз для пациенток с такой патологией и их малышей благоприятным, а врачам позволяет завершить ведение родов естественным путем, без угрозы для здоровья ребенка.

Полезное видео

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности – недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Общие сведения

Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

В акушерстве и гинекологии слабость родовой деятельности является одним из частых осложнений родов и наиболее распространенной причиной различных патологических состояний плода и матери. Среди общего количества родов на слабость родовой деятельности по статистике приходится около 7% случаев, при этом чаще аномалия развивается у первородящих, реже – в процессе вторых и последующих родов.

Причины слабости родовой деятельности

К развитию слабости родовой деятельности может приводить широкий круг причин, связанных с морфологической неполноценностью матки, недостаточностью гормональной регуляции родового акта, функциональной инертностью нервных структур, экстрагенитальными заболеваниями, патологией беременности и т. д. Слабость родовой деятельности может возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной медабортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом. Рубцовые изменения, возникшие после радикального лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин, также могут способствовать слабости родовой деятельности.

Читать еще:  Для лечения менингококкового менингита следует выбрать

Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами,обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.). Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями – ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов.

Виды слабости родовой деятельности

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную. Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки. О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки. При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал. Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Симптомы слабости родовой деятельности

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток – 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.; амплитуда (сила) сокращений миометрия – 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза. Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти. При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Диагностика слабости родовой деятельности

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов. В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой. Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода – короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки. О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов. Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью, поскольку их лечение будет различным.

Лечение слабости родовой деятельности

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря. Если слабость родовой деятельности обусловлена многоводием, выполняется амниотомия. При переутомлении роженицы и отсутствии указаний на гипоксию и асфиксию плода показано назначение медикаментозного сна, при астенизации целесообразно создание эстрогенно-кальциевого фона.

Основное место в лечении слабости родовой деятельности отводится родостимулирующей терапии. С этой целью производится внутривенная инфузия окситоцина, введение простенона, динопроста. При неэффективности родостимуляции выполняется кесарево сечение. При нахождении головки плода в полости малого таза прибегают к рассечению промежности (перинеотомии, эпизиотомии) или наложению акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector