Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии

Заболевания, проявляющиеся под маской острого живота

Чаще всего острый живот у гинекологических больных возникает в результате следующих заболеваний:

• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• перекрут ножки кистомы яичника;
• гнойные воспаления придатков;
• пельвиоперитонит (тазовый перитонит);
• общий перитонит в результате генерализации воспалительного процесса в брюшной полости.

Внематочная беременность

Внематочная беременность — развитие плодного яйца в маточной трубе (чаще всего), в яичнике, в маточном роге или в брюшной полости. Клинически вначале проявляется как нормальная беременность: отсутствие менструаций, изменения вкуса и т. п. К 5—7 неделям развитие внематочной беременностипрерывается. При разрыве трубы внезапно появляются резкие сильные боли в животе с иррадиацией вверх или вниз, в область наружных половых органов или в прямую кишку, головокружение, обморочное состояние, снижение артериального давления, учащение пульса, резкая бледность и холодность кожных покровов. Симптомы внутреннего кровотечения быстро нарастают. Кровянистые выделения из родовых путей часто отсутствуют. Имеются симптомы раздражения брюшины.

При прерывании внематочной беременности по типу трубного аборта клинические проявления менее выражены, симптомы нарастают постепенно, боли могут иметь периодический схваткообразный характер. Отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Постепенно также развиваются признаки внутреннего кровотечения и симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь заключается в немедленной экстренной госпитализации на носилках в гинекологическое отделение. По жизненным показаниям проводится противошоковая терапия.

Апоплексия яичника (разрыв, инфаркт, гематома яичника) клинически напоминает внематочную беременность и также характеризуется симптомами внутреннего кровотечения. Встречается, как и внематочная беременность, у женщин репродуктивного возраста. Помощь аналогична.

Перекрут ножки кистомы

Перекрут ножки кистомы яичника приводит к нарушению питания опухоли и развитию острого живота. Боли возникают остро или постепенно нарастают на стороне опухоли, появляются симптомы раздражения брюшины. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника.
Транспортировка на носилках в гинекологический стационар. Лечение на догоспитальном этапе не проводится.

Гнойные воспаления придатков развиваются при хронических аднекситах и сальпингоофоритах, приводят к перфорации и к излиянию гноя в брюшную полость. Возникает клиника общего перитонита.

Больных госпитализируют на носилках в стационар, имеющий гинекологическое и хирургическое отделения (из-за трудностей дифференциальной диагностики).

Пельвиоперитонит ограничен полостью малого таза. Возникает при распространении инфекции из матки и придатков. Боли интенсивные, локализуются в низу живота, иррадиируют в крестец, прямую кишку, нижние конечности. Отмечается тошнота, реже рвота, задержка стула и газов, повышенная температура тела, симптомы интоксикации, местные симптомы раздражения брюшины.
Необходима немедленная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение.

Особенности сбора анамнеза у больных с острым животом в гинекологии

У всех женщин при возникновении жалоб на боли в животе следует тщательно собирать анамнез, в том числе гинекологический. Разговаривать с больной следует наедине, без родственников и тем более без сослуживцев и посторонних лиц. Необходимо выяснить дату последних месячных, дату последнего осмотра гинекологом, наличие хронических гинекологических и хирургических заболеваний в прошлом, узнать количество беременностей и родов, чем они закончились и др. Следует помнить, что женщины часто скрывают по разным причинам факт возможного наступления беременности, о проведении неудачных медицинских абортов рассказывают почти всегда, зато криминальные аборты скрывают до последней возможности. По этой причине следует также подробно расспросить родственников отдельно от больной. А ей разъяснить, что сокрытие правдивой информации и запутывание таким образом медработников значительно осложнит и отсрочит оказание адекватной помощи.

Основные клинические проявления острого живота

Основными клиническими проявлениями острого живота, независимо от причины возникновения, являются:

• выраженные признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, нарушение или отсутствие перистальтики, задержка стула и газов);
• внезапно возникающие резкие интенсивные боли в животе;
• наличие симптомов раздражения брюшины (Щеткина—Блюмберга и др.);
• расстройство функций сердечно-сосудистой системы вплоть до коллапса (шока).

Определение точного диагноза у больных с признаками острого живота часто затруднительно. У женщин, особенно детородного возраста, всегда следует учитывать возможность гинекологических заболеваний. Вместе с тем не надо забывать, что похоже могут проявляться и многие хирургические заболевания. А ведь возможно еще и их сочетание! Следует всегда соблюдать принцип гипердиагностики. В сомнительных случаях больных госпитализируют на носилках в многопрофильный стационар для совместной консультации хирурга и гинеколога. При необходимости проводят посиндромную терапию, в основном по жизненным показаниям.

Читать еще:  Первый день после подсадки эмбрионов

Назначение анальгетиков на догоспитальном этапе противопоказано из-за опасности стереть клиническую картину и этим отсрочить оказание адекватной помощи.

Причины и лечение острого живота в гинекологии

Причины

Протекающее в тяжелой форме патологическое состояние может быть обусловлено рядом причин, в числе которых:

  1. Кровотечение в брюшной полости. Подобное может произойти на фоне апоплексии яичников, а также при беременности, развившейся вне полости матки.
  2. Острое нарушение кровоснабжения тканей опухолевидных разрастаний, кист.
  3. Острые формы воспалительных процессов.

Состояние характеризуется внезапным и стремительным развитием, ярко выраженной клинической картиной, требует неотложного врачебного вмешательства независимо от причин возникновения.

Клиническая картина

Симптоматика патологии носит выраженный характер и может изменяться в зависимости от причин, спровоцировавших развитие опасного состояния. Для постановки предварительного диагноза проводится опрос больного для выяснения проявлений:

  • характерным признаком, указывающим на синдром острого живота, называют внезапное развитие и стремительное нарастание клинической картины;
  • вздутие кишечника на фоне отсутствия позывов к дефекации и метеоризма;
  • типичным признаком в акушерстве называют острую боль, которая может вызвать колебания показателей артериального давления и обморочное состояние;
  • острые приступы рвоты.

Также в диагностике важно установить раздражение брюшной полости, определяемое при проведении первичного врачебного осмотра.

При появлении любого из признаков, приведенных выше, требуется немедленно обратиться к врачу. Отсутствие медицинской помощи может привести к необратимым последствиям.

Диагностика

Диагностика базируется на применении физикальных, инструментальных, лабораторных методов исследования. Распространенным вариантом является трансвагинальное ультразвуковое исследование, включающее допплерографию. В тяжелых случаях требуется применение инвазивного метода исследования – лапароскопии, которое может проводиться в сочетании с оперативным вмешательством.

Обязательной процедурой является дифференциальная диагностика острого живота на фоне гинекологических заболеваний с поражениями органов желудочно-кишечного тракта.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заболевания возможно в исключительных случаях. Применение лекарственных препаратов актуально на фоне апоплексии яичников, отсутствия кровотечения и острых воспалительных процессов в брюшной полости. Консервативная форма лечения основывается на использовании кровоостанавливающих средств, анестетиков, холодных компрессов, накладываемых на нижнюю часть живота.

Инвазивное лечение

Распространенным вариантом лечения называют оперативное вмешательство, в частности – лапароскопию. Применение метода актуально в следующих случаях:

  • внематочная беременность требует удаления плодного яйца с частичным иссечением трубы или ушиванием пораженного участка;
  • апоплексия яичника может развится на фоне вынашивания плода. В этом случае задачей вмешательства является сохранение тканей и желтого тела;
  • если определяется перекрут кисты яичника, патологическая полость подлежит хирургическому удалению. Сохранение органа возможно при восстановлении кровотока;
  • при перфорации матки производится ушивание пораженного участка.

Клинические рекомендации при заболевании основываются на возрастных и физиологических особенностях пациентки. Если женщина моложе 35 лет, задачей оперативных вмешательств является сохранение репродуктивных органов.

Осложнения

Осложнения на фоне опасного заболевания распространены, и могут быть следующими:

  • инфицирование, сопряженное с риском развития сепсиса;
  • эмболия вен, развивающаяся в результате проводимых врачебных манипуляций;
  • послеоперационная грыжа;
  • массированное внутреннее кровотечение, которые может возникнуть в ходе инвазивного вмешательства;
  • повреждение органов малого таза.

Острый живот представляет собой опасное для жизни и здоровья женщины состояние. Чтобы избежать его развития и негативных последствий, важно регулярно посещать врача для проведения профилактических осмотров, а также обращаться к специалисту при появлении любых, даже незначительных жалоб.

Тема 2.3.2. Острый живот в гинекологии.

Учебная цель: ознакомиться с заболеваниями, которые могут привести к осложнениям с признаками острого живота. Изучить основные симптомы острого живота в гинекологии. Ознакомиться с классификацией внематочной беременности и основными методами оперативного лечения внематочной беременности, ознакомиться со схемой реабилитации после внематочной беременности.

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и в учебнике «Гинекология» под редакцией Г. М. Савельевой

1. Острый живот в гинекологии, терминология.

2. Внематочная (эктопическая) беременность. Терминология, классификация.

3. Этиология внематочной беременности.

4. Клиника и диагностика прогрессирующей трубной беременности.

5. Прервавшаяся трубная беременность по типу «трубного аборта», клиника, диагностика.

6. Прервавшаяся трубная беременность по типу разрыва трубы, клиника, диагностика.

7. Тактика врача при прервавшейся трубной беременности.

8. Инструментальные методы диагностики внематочной беременности.

9. Редкие формы внематочной беременности.

10. Дифференциальная диагностика трубного аборта и воспаления придатков матки.

11. Лечение внематочной беременности.

12. Апоплексия яичника. Классификация, клиника, диагностика, тактика.

13. Перекрут ножки опухоли яичника. Классификация, клиника, диагностика, тактика.

14. Перекрут ножки миоматозного узла. Клиника, диагностика, тактика.

15. Гнойно-воспалительные образования придатков, современная тактика ведения.

Читать еще:  Дизентерия шигелла зонне

II. Вопросы, изложенные в руководстве «Современная гинекология» под редакцией В. А. Поляковой.

1. Послеоперационная реабилитация после оперативного вмешательства на

2. Реабилитация больных после операций по поводу внематочной

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных.

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал.

3. Бимануальное влагалищно – абдоминальное исследование.

4. Взять мазки на микрофлору.

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи).

6. Оценка данных инструментальных методов исследования (УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, зондирование матки)

7. Зондирование матки.

8. Поставить диагноз.

9. Разработать план лечения.

10. Ведение медицинской документации.

Тестовые задания

1 ) Внематочная беременность может локализоваться в:

+ 2 ) рудиментарном роге матки;

+ 4 ) брюшной полости;

2 ) Виды внематочной беременности:

+ 4 ) Беременность в рудиментарном роге

3 ) Этиопатогенез внематочной беременности:

+ 1 ) Воспалительные заболевания

+ 3 ) Нарушение механизма транспортировки яйцеклетки в результате различных причин

– 4 ) Вредные привычки

4 ) Варианты течения внематочной беременности:

+ 2 ) Прерывание по типу разрыва трубы

+ 3 ) Прерывание по типу трубного аборта

5 ) Основные симптомы прервавшейся внематочной беременности:

+ 1 ) Резкие боли в паховой области

+ 2 ) Симптомы раздражения брюшины

+ 3 ) Мажущие кровянистые выделения

+ 4 ) Головокружение, потеря сознания

6 ) Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности?

– 1 ) трансвагинальная эхография;

– 2 ) определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике;

– 4 ) рентгенотелевизионная гистеросальпингография;

– 5 ) пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

7 ) Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть заболевания:

+ 1 ) апоплексия яичника;

+ 2 ) перфорация матки во время медицинского аборта;

– 3 ) подкапсульный разрыв селезенки;

+ 4 ) перекрут ножки опухоли яичника;

+ 5 ) внематочная беременность, нарушенная по типу трубного аборта.

8 ) Основные клинические симптомы геморрагического шока:

+ 1 ) артериальная гипотензия;

+ 2 ) олигурия и анурия;

+ 3 ) частый нитевидный пульс;

9 ) Клинические признаки перитонита:

+ 1 ) Вздутие живота

+ 2 ) Парез кишечника

+ 3 ) Прогрессирующая тахикардия

– 5 ) Частое мочеиспускание

10 ) Апоплексия яичника чаще наступает

+ 1 ) в период овуляции

– 2 ) в стадию васкуляризации желтого тела

– 3 ) в период созревания граафова фолликула

– 4 ) в период атрезии фолликулов

11 ) Наиболее частой причиной внематочной беременности является:

– 1 ) генитальный инфантилизм;

– 2 ) наружный генитальный эндометриоз;

– 3 ) под слизистая миома матки;

+ 4 ) хронический сальпингит;

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная К. 30 лет обратилась к врачу женской консультации 30 июля, по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х последних месяцев.

Состояние удовлетворительное, беременной себя не чувствует, в бере­менности не заинтересована. Менструации с 12 лет, болезненные, через 28 дней, по 3-4 дня. Последние менструации 20 мая. Половая жизнь в течение 2-х лет, в браке.

В анамнезе: одна беременность, закончилась срочными родами год на­зад, менструации после родов восстановились в течение 5-и месяцев. Соматиче­ски здорова.

Объективно:Ps – 72 уд. в мин., АД – 115/65 мм. рт. ст., молочные железы умеренно на­пряжены, чувствительны при пальпации. Живот мягкий, при пальпации безбо­лезненный. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища сочная, цианотичная, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, выделения молочные.

Бимануальное исследование: тело матки в anteflexio, увеличено до 9 не­дель беременности, подвижное, безболезненное, мягковатое. Слева область придатков безболезненна, придатки не увеличены. Справа и сзади от матки оп­ределяется болезненное, тугоэластичное образование с четкими контурами и гладкими стенками, подвижное при пальпации, около 7,5 см. в диаметре. Своды и параметрии свободны.

Грави-тест: положительный. УЗИ: в полости матки плодное яйцо- 8-9 нед. беременности, сердцебиение и шевеление- положительны. Справа, кзади от матки яичник представлен однокамерным, тонкостенным, жидкостным образо­ванием, 5х8х7см.

Диагноз? Тактика ведения?

Диагноз: Маточная беременность 8-9 недель. Киста правого яичника.

Тактика: Всякая опухоль яичника подлежит удалению. Учитывая нежелание женщины вынашивать беременность, целесообразно произвести медицинский аборт, после которого готовить женщину на плановую операцию.

Задача №3

Больная Д. 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, пояснице, увеличение размеров живота, потерю аппетита, снижение веса.

Считает себя больной в течение двух месяцев, лечилась сама травами.

Из анамнеза: менструации с 11 лет, по 3-4 дня, через 30 дней. Послед­няя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременно­стей было 2. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков мат­ки, неоднократно лечилась.

Объективно:Состояние удовлетворительное. Больная пониженного питания, блед­ная. Ps 88 уд. в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, при перкуссии – тупость по боковым отделам живота.

Читать еще:  Ацетон симптомы у взрослых

Осмотр в зеркалах: шейка чистая, наружный зев закрыт, выделений нет.

Бимануальное исследование: тело матки нормальных размеров, в anteflexio, безболезненное, кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве определяется бугристое, плотное, малоподвижное образование, размером до 10 см в диаметре, болезненное при пальпации.

Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоцитов 5,0 х 10 9 /л., СОЭ 50 мм/час.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

Диагноз: Подозрение на рак яичников. Асцит.

План обследования и лечения: УЗИ, ирригоскопия, цитология асцитической жидкости после лапароцентеза, диагностическая лапароскопия, биопсия. Ком­бинированная терапия в онкодиспансере.

Как проявляется синдром острого живота в гинекологии

Острый живот в гинекологии (код по МКБ-10 – R10) – это термин, которым обозначают патологическое состояние внутренних органов, размещенных в брюшной полости или в малом тазу женщины. Данная проблема сопровождается выраженными болями и требует немедленного вмешательства врачей. Лечение гинекологического заболевания чаще всего осуществляется оперативным путем.

Причины патологии

Острый живот считается довольно тяжелым состоянием в гинекологии, которое может возникнуть по нескольким причинам:

  • Кровотечение в брюшной полости. Возникает на фоне прервавшейся внематочной беременности, кровоизлияния в ткани яичников.
  • Нарушение кровообращения в опухолях или кистах, локализованных в области яичников или матки.
  • Острые воспалительные процессы с вовлечением тканей брюшины, матки и придатков.

Самой частой причиной появления острых болей у женщин называют внематочную беременность. Фрагменты плодного яйца вместе с кровью поступают в брюшную полость и вызывают сильные болезненные ощущения.

Клиническая картина

Симптоматика острого живота в гинекологии имеет ряд особенностей, по которым врач может поставить пациентке предварительный диагноз:

  • Острые боли появились внезапно. Пациентка способна указать точное время (вплоть до минуты), когда ощутила недомогание.
  • Боль проявляется над лонным сочленением и постепенно распространяется на всю брюшную полость.
  • Развивается тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.
  • Метеоризм, задержка стула.

Интенсивные боли приводят к развитию различных вегетативных реакций организма. У женщины наблюдается падение показателей артериального давления, она может потерять сознание.

Диагностика острого живота в гинекологии

При развитии патологического состояния во время первичного осмотра врач выявляет признаки раздражения брюшины. При пальпации наблюдается выраженная болезненность в области живота и малого таза. Для определения состояния внутренних органов и причин развития патологии выполняется ультразвуковое исследование, чаще всего трансвагинальное с допплерографией для оценки кровотока.

К дополнительным методам диагностики относят:

  • Общий анализ крови. Выявляется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, что сигнализирует о внутреннем кровотечении. Иногда увеличивается количество лейкоцитов на фоне развивающегося воспалительного процесса.
  • Тест на беременность. Определяется уровень бета-хорионического гонадотропина в крови.
  • Стандартный гинекологический осмотр. Выявляются негативные изменения со стороны шейки матки, самого органа и придатков.

При развитии острой боли в животе врач осуществляет дифференциальную диагностику гинекологических проблем и прочих патологий. Данное состояние может объясняться острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, панкреатитом, почечной коликой и другими заболеваниями. В процессе постановки точного диагноза изучается анамнез пациентки, наличие хронических заболеваний и образ жизни.

Методы терапии

При наличии признаков острого живота требуется неотложная медицинская помощь. Больную помещают в стационар, вводят обезболивающие, кровоостанавливающие препараты, кровезаменители при выраженной кровопотере.

Основное лечение происходит хирургическим путем и направлено на устранение причины развития патологии. При внематочной беременности осуществляется извлечение плодного яйца с ушиванием или удалением маточной трубы. При перекруте ножки кисты восстанавливают ее нормальное положение.

При сохранении кровоснабжения яичников удаляют только образование, а при выявлении выраженных нарушений резекции подлежит сам орган.

При перфорации матки осуществляют ее ушивание. Если обнаружено нарушение целостности яичника, во время операции врач пытается максимально восстановить функционирование органа.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии правильного лечения возможно массивное внутреннее кровотечение, которое приведет к смерти пациентки. Существует высокая вероятность развития сепсиса или перитонита.

У некоторых пациенток в качестве осложнения происходит повреждение кишечника, мочевого пузыря, нервных стволов и прочих важных структур организма. После неудачного хирургического вмешательства возможно развитие послеоперационной грыжи.

Профилактика острого живота в гинекологии заключается в своевременном выявлении и лечении всех заболеваний. Женщины должны посещать гинеколога минимум раз в год. При использовании внутриматочных средств контрацепции не следует превышать рекомендуемый врачом срок их нахождения в организме.

Если женщина столкнулась с незапланированной беременностью, для выполнения аборта необходимо обратиться к врачу в максимально ранние сроки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector