Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты при беременности считается одним из серьезных осложнений во время вынашивания ребеночка и последующих родов. Дело в том, что ситуация, когда плацента целиком или частично закрывает маточный зев, а это и есть предлежание плаценты, непоправима – медикаментозно такое положение дел исправить нет возможности, хотя всегда остается шанс, что плацента самостоятельно сместиться из нижних отделов матки.

Единственные симптомы, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это безболезненные кровотечения. Возникают они, как правило, ближе ко второй половине беременности на фоне полного благополучия.

Причины предлежания плаценты

Диагностируют предлежание плаценты с помощью УЗИ, и окончательный диагноз может быть поставлен после 24 недель – до этого есть шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Помимо того, что с помощью УЗИ определяется окончательный диагноз «предлежание плаценты», этот метод также дает возможность определить варианты предлежания, размеры и площадь плаценты, степень отслойки.

Причинами для возникновения предлежания плаценты при беременности могут стать изменения слизистой внутренней стенки матки как результат неоднократных абортов, воспалений или половых инфекций, перенесенных до этого осложненных родов.

Расположенность к такой патологии в большей степени присуща и женщинам с деформациями полости матки, обусловленными врожденными аномалиями или же приобретенными (например, как результат миомы матки).

Причиной предлежания плаценты могут стать даже заболевания сердца, печени или почек, сопровождающиеся застойными явлениями в органах малого таза (в том числе, и матки).

Кроме того, в три раза чаще встречается предлежание плаценты у женщин, которые рожают уже не впервые.

В зависимости от расположения плаценты, различают низкое предлежание (прикрепление) плаценты, полное (центральное) или частичное предлежание (может быть боковым или краевым).

Низкое предлежание плаценты

При нормальном протекании беременности плацента располагается по дну или телу матки, по передней (реже задней) стенке с переходом на стенки боковые. Низкое предлежание плаценты характеризуется ситуацией, когда плацента располагается в непосредственной близости от внутреннего зева шейки матки – на расстоянии 6 см и даже меньше.

Определяют такую патологию чаще всего во втором триместре беременности при проведении очередного УЗИ. Но при этом, если низкое предлежание плаценты таки было диагностировано в этом периоде, существует вероятность, что со временем, по мере развития беременности, плацента примет «нормальное положение».

Условно такое положение вещей называют «миграцией», а перемещение плаценты обуславливается растяжением и вытягиванием тканей матки. Так, по мере развития плода, эластичные ткани нижней части матки постепенно поднимаются кверху. Вместе с тем, происходит и некоторое перемещение вверх плаценты, за счет чего расположение ее становится нормальным. Посему, если низкое расположение плаценты было обнаружено во втором триместре беременности, существует достаточно большая вероятность ее перемещения к концу беременности и нормализации ситуации.

Краевое предлежание плаценты

Частичным, или неполным предлежанием плаценты называют такое ее расположение, при котором внутренний зев матки плацентой перекрыт, но не полностью. Одним из видов частичного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

При краевом расположении плаценты нижний ее край находится на уровне края внутреннего зева, при этом выходное отверстие матки закрыто тканью плаценты приблизительно на треть.

Обычно диагностируется краевое предлежание плаценты во втором триместре беременности с помощью УЗИ, на фоне жалоб беременной на постоянные кровотечения. Если таки краевое предлежание плаценты было определено, женщине требуется тщательное медицинское наблюдение и проведение всех необходимых исследований. По мере необходимости могут назначаться железосодержащие препараты – во избежание кровотечения и развития анемии по причине снижения уровня гемоглобина.

Полное предлежание плаценты (центральное предлежание плаценты)

Полное предлежание плаценты, наверное, наиболее серьезная патология, связанная с неправильным расположением плаценты. О полном предлежании говорят тогда, когда плацента полностью закрывается внутренний зев, во время влагалищного исследования везде определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не прощупываются. Если к тому же удается установить, что центр плаценты располагается на уровне зева, ставят диагноз «центральное предлежание плаценты».

Частичное предлежание плаценты диагностируется с частотой 70-80% из всего числа предлежаний. В то же время, на полное предлежание приходится в 20-30% случаев, и это, к сожалению, вовсе немалый показатель.

При полном предлежании плаценты женщину, даже при отсутствии кровотечений, обязательно направляют в стационар. Диагностированное центральное предлежание – серьезная патология, при которой беременной должно быть обеспечено постоянное квалифицированное медицинское наблюдение.

Лечение предлежания плаценты

Если было обнаружено предлежание, определятся со схемой лечения и последующими действиями врач будет, исходя из специфики предлежания плаценты. Но, как бы то ни было, в случае, когда у беременной было диагностировано предлежание плаценты, ей потребуется постоянное наблюдение специалистов.

Если кровотечений не наблюдается, наблюдаться будущей маме могут позволить амбулаторно. При этом ей необходимо избегать нагрузок – и физических и эмоциональных, исключить половые контакты, спать не менее 8 часов в сутки и как можно больше гулять. Понадобится и специальная диета, предполагающая потребление в пищу продуктов, богатых железом, белком и витаминами. Диета необходима для максимального поступления в организм беременной полезных веществ: при предлежании плаценты часть ее не участвует в газообмене, что может спровоцировать гипоксию у плода. У мамочки тем временем может наблюдаться анемия или пониженное артериальное давление, которые также становятся последствием предлежания плаценты при беременности.

Читать еще:  Нарыв на спине под кожей

Если же на сроке после 24 недель у беременной наблюдаются периодические кровотечения, ей предложат лечь в стационар, где ей всегда смогут оказать неотложную помощь в случае возможных осложнений. При этом наблюдаться стационарно врачи рекомендуются вплоть до конца беременности. Если кровотечения незначительные, а самочувствие женщины не ухудшилось, прибегают к консервативным методам лечения: беременной прописывают постельный режим, полный покой, препараты, понижающие тонус матки и улучшающие кровообращение. В случае обнаружения у будущей мамочки анемии, ей прописывают препараты для повышения уровня гемоглобина, а также средства для общего укрепления организма.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты при беременности является показанием для проведения родоразрешения путем кесарева сечения, в случае полного предлежания – обязательно, поскольку иные пути родоразрешения невозможны. Если беременность удалось сохранить, то кесарево проводят на сроке 38-39 недель.

При неполном предлежании плаценты возможны и роды естественным путем, но они сопряжены с определенным риском. Кроме того, для естественных родов при неполном предлежании плаценты обязательными условиями становятся обязательное прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря, зрелая шейка матки, хорошая родовая деятельность и головное предлежание плода. В иных случаях, если роды будут протекать естественным путем, существует высокий риск полного отслоения плаценты, что потянет за собой очень сильное кровотечение. А это чревато серьезными осложнениями – вплоть до летального исхода как для матери, так и для ребеночка.

Основной клинический симптом предлежания плаценты

В норме плацента прикреплена в самом верху матки, вдали от входа. Но иногда по разным причинам она смещается вниз к маточному зеву (так называется внутренняя часть входа в матку) и перекрывает его.

Чаще всего это смещение плаценты вызвано изменениями в стенке матки после абортов, выскабливаний и кесарева сечения. К счастью, в большинстве случаев первоначально неправильное прикрепление может самопроизвольно нормализоваться ближе к сроку родов.

Основное проявление предлежания плаценты – безболезненное кровотечение из половых путей во второй половине беременности. При появлении таких симптомов надо немедленно обратиться к врачу и лечь в больницу.

Роды при этом возможны только путем кесарева сечения. При попытке естественных родов в большинстве случаев происходит преждевременная отслойка плаценты, сильное кровотечение и гибель плода.

В зависимости от степени перекрытия маточного зева предлежание бывает разной степени:

  • Полное – плацента полностью перекрывает маточный зев;
  • Частичное – плацента перекрывает только часть зева. Образуется только перед родами, поскольку шейка матки расширяется и начинает раскрываться;
  • Краевое – прикрепление плаценты по краю зева;
  • Низкое расположение плаценты – без перекрытия зева, но на расстоянии менее 5 см от него.

Причины и факторы риска

Предлежание плаценты встречается в 0,3–0,5% случаев всех беременностей.
Причины его могут быть разными, чаще всего – это рубцовые изменения матки, так что плацента вынуждена расти от рубца в сторону неповрежденной ткани.

Повреждения матки с образованием рубцов могут быть вызваны любым механическим воздействием:

  • Кесарево сечение. Риск предлежания плаценты увеличивается после кесарева сечения в 5 раз. После трех операций риск составляет уже 10%.
  • Хирургические операции на матке: выскабливания, выкидыши, медицинские аборты.
  • Любые исследования с проникновением в полость матки (гистерография, гистероскопия).

В некоторых случаях близкое расположение плаценты к маточному зеву бывает из-за ее больших размеров. Разрастание происходит в случае нехватки питательных веществ и кислорода в организме матери, во внешней среде, или когда потребность плаценты в кислороде повышена:

  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и более);
  • Курение;
  • Проживание на высокогорье.

Риск увеличивается с возрастом матери и количеством предыдущих беременностей. У женщин, которые уже имели предлежание плаценты в одной беременности, риск его повтора в следующую возрастает.

К счастью, плацента склонна перемещаться выше по матке с увеличением срока беременности. У большинства женщин с предлежанием плаценты, выявленным между 10 и 20 неделями, она принимает нормальное положение к началу третьего триместра.

Основной симптом – кровотечение

Основное проявление предлежания плаценты – это кровотечение. Обычно оно безболезненное, но иногда может сопровождаться сокращениями матки и схваткоподобными болями в животе.

Кровотечение бывает у 70–80% женщин с предлежанием плаценты. У большинства оно начинается после 30й недели, но не ранее 20й. Выраженность кровотечения может быть разной, от слабого до очень сильного.

Развитие кровотечения связано с изменениями, которые происходят в матке для подготовки к родам: ее нижняя часть (сегмент) истончается и растягивается. Истонченная нижняя стенка не может удержать в себе ворсины низко расположенной плаценты, они отрываются и кровоточат. В плаценте образуются небольшие отрывы, ухудшается ее питание, а значит и питание малыша.

Во время родов такая плацента отслаивается еще до рождения ребенка, он перестает получать питание, а тонкий мышечный слой нижнего сегмента не в состоянии пережать кровоточащие сосуды. Из-за этого у матери происходит большая кровопотеря и шок, а у малыша – гипоксия и гибель в родах.

Общая перинатальная смертность при предлежании плаценты составляет 2–3%, материнская 0,03%.

Как ставится диагноз

Главный способ диагностики – это УЗИ. Более точный результат получается, если УЗИ проводят вагинальным датчиком (через влагалище). Обследование через брюшную стенку дает ошибку в 25% случаев.

Читать еще:  Гексикон при стрептококке

В экстренных случаях, как при кровотечении, врач может поставить диагноз после пальцевого исследования. Однако такое исследование само по себе может спровоцировать кровотечение и небольшую отслойку части плаценты.

У 6% всех беременных на сроках между 10 и 20 неделями обнаруживается тот или иной вариант предлежания плаценты. Но к счастью, благодаря способности плаценты мигрировать (перемещаться) вверх у 90% из них диагноз снимается ближе к родам.

Какие могут быть осложнения

Подтвержденное предлежание плаценты (то есть когда ее положение не нормализовалось после 30 недели) часто сочетается с многочисленными осложнениями:

  • Кровотечение в родах – развивается в большинстве случаев, из-за этого самостоятельные роды противопоказаны;
  • Преждевременные роды – характерны для 50% беременных с предлежанием плаценты. Если новорожденный сильно недоношенный, высока вероятность его гибели;
  • Преждевременная отслойка плаценты.

Матери с предлежанием плаценты чаще нуждаются в переливании крови, у них выше вероятность послеродового эндометрита (воспаление матки).

У новорожденных чаще встречаются врожденные аномалии (отклонения развития), низкий вес, желтуха, нарушения дыхания, они чаще нуждаются в реанимации и дольше остаются в роддоме. После выписки у них выше риск задержки психического развития и внезапной младенческой смерти.

Кроме того, предлежание плаценты часто сочетается с другими осложнениями беременности:

  • Приращение плаценты – врастание ее ворсин в глубокие слои матки, так что при родах плацента не может отделиться. Часто это приводит к необходимости удаления матки, даже при кесаревом сечении;
  • Преждевременный разрыв плодного пузыря – может быть результатом кровотечения из предлежащей плаценты;
  • Тазовое или другое неправильное предлежание плода – связано с тем, что плацента находится в нижней, а не в верхней части матки;
  • Задержка внутриутробного развития плода и другие.

Ведение беременности с предлежанием плаценты

В отсутствие кровотечения срочной необходимости ложиться в больницу нет. Если предлежание выявлено на 20–27 неделе, высока вероятность миграции (перемещения) плаценты выше, в нормальное место расположения.

Для избежания мелких отрывов плаценты и кровотечения будущая мама должна соблюдать постельный режим или по крайней мере ограничить ежедневную физическую активность. Рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов, гимнастика для беременных также противопоказана.

При начале кровотечения независимо от его тяжести будущей маме необходимо срочно вызвать врача и лечь в больницу. Если кровотечение повторяется два и более раза за беременность, в больнице скорее всего придется пробыть до самых родов во избежание острой массивной кровопотери и отслойки плаценты.

В тяжелых случаях в больнице могут начать подготовку плода к досрочным родам путем введения специальных лекарств.

Роды при всех видах предлежания плаценты и в большинстве случаев ее низкого расположения проводят путем операции кесарева сечения. Самостоятельные роды противопоказаны из-за почти стопроцентной вероятности осложнений: кровотечения, отслойки плаценты, гипоксии и гибели плода.

Дата кесарева сечения выбирается заранее, на срок не позднее 36 недели. В случае острого сильного кровотечения может потребоваться провести операцию экстренно, независимо от срока беременности.

Предлежание плаценты

Определение

Предлежание плаценты – аномальное расположение плаценты, при котором плацента находится под предлежащей частью плода в области нижнего сегмента, частично или полностью закрывает внутренний зев.

Плацента располагается на пути продвигающегося при рождении плода.

В настоящее время наблюдается рост случаев беременности с предлежанием плаценты. Причины:

  • кесарево сечение;
  • многочисленные аборты;
  • внутриматочные вмешательства;
  • реконструктивные операции на матке.

У повторнородящих предлежание плаценты встречается чаще, чем у первородящих. Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений во время беременности и родов. При предлежании плаценты повышается число преждевременных родов и возрастает частота перинатальной смертности.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день окончательно причины аномального расположения плаценты не выяснены. Среди причин называют патологические нарушения в матке, особенности строения и состояния плодного яйца.

Предлежание плаценты, возникающие на фоне патологических изменений в материнском организме:

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

  • дистрофических и атрофических процессах в слизистой оболочке матки;
  • патологические процессы эндометрия, возникающие на фоне дистрофических изменений и хронических воспалений после родов и абортов, рубцов, возникших вследствие перенесенных операций на матке (консервативная миомэктомия, кесарево сечение, перфорация матки и т.д.);
  • пожилой возраст первородящих;
  • многократные роды;
  • прием наркотиков, курение;
  • септические осложнения в послеродовом периоде;
  • аномалии развития матки;
  • миома матки;
  • ангиопатии матери, обусловленные заболеваниями печени и почек, сердечно-сосудистой системы.

Предлежание плаценты, возникающее в результате особенностей плодного яйца:

  • нарушения нидационной функции трофобласта, запоздалое появление в трофобласте ферментативных процессов;
  • в результате недостаточного развития в области нижнего сегмента матки децидуальной оболочки, вследствие чего возникает или плотное прикрепление плаценты, или истинное врастание.

Классификация

Выделяют следующие предлежания плаценты:

  • Неполное предлежание плаценты наблюдается в случаях частичного перекрытия внутреннего маточного зева плацентой.
  • Полное предлежание плаценты возникает, если внутренний маточный зев полностью перекрыт плацентой.
  • Низкое прикрепление плаценты: нижний край плаценты не захватывает край внутреннего маточного зева, а находится от него на расстоянии не меньше 7 см.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является маточное кровотечение, возникающие в результате формирования и растяжения нижнего сегмента чаще всего в сроке беременности от 28 до 30 недель.

Читать еще:  Норма подвижности сперматозоидов

Особенности кровотечений при предлежании плаценты:

  • появляются внезапно;
  • безболезненные;
  • после непродолжительной остановки, возобновляются;
  • интенсивность различна – от небольшого до обильного кровотечения.

Кровотечение тем обильнее, чем ниже расположена плацента. Сила кровотечения находится в прямой зависимости от величины участка плаценты, который отслоился. Чем этот участок больше, тем раньше возникнет кровотечение и тем обильнее будет.

Кровотечения при неполном пердлежании плаценты наблюдаются в конце беременности (период раскрытия и позже), после сглаживания матки и раскрытия маточного зева на четыре-пять см.

Кровотечения при полном предлежании, как правило, начинается во втором триместре беременности, в виде скудных кровяных выделений или обильное, прекращающееся и появляющееся вновь.

Из всех вариантов патологического расположения плаценты низкое прикрепление плаценты является наиболее благоприятным. При этом предлежании плаценты кровотечение возникают в конце периода раскрытия, оно намного слабее, чем при прочих аномалиях расположения плаценты.

Вторым главным симптомом предлежания плаценты является хроническая или острая гипоксия плода. В связи с плецентарной недостаточностью во время беременности развивается хроническая гипоксия плода, связанная с пониженным кровоснабжением нижнего сегмента матки. Незначительные, повторяющиеся кровотечения из матки также являются причиной хронической гипоксии.

Острая гипоксия плода развивается при прогрессирующей отслойке плаценты и обильном кровотечении.

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Предлежание плаценты, причины, классификация, диагностика, ведение беременности и родов

Предлежание плаценты

– аномалия ее расположения, когда часть плацентарной ткани находится в нижнем сегменте матки, полностью или частично перекрывая внутренний зев. Частота ПП 0,2-0,8%, в последние годы возрастает в связи с большим количеством абортов, внутриматочных вмешательств.

Различают частичное (краевое или боковое) или центральное (плацента полностью закрывает внутренний зев) предлежание плаценты.

Кроме предлежания плаценты нередко встречается её низкое расположение: плацента расположена в нижнем сегменте матки, но ее край не доходит до внутреннего зева на 60-70 мм.

Клиника предлежания плаценты

Ведущий симптом – кровотечение, которое чаще всего наблюдается в III триместре гестации или с началом родовой деятельности. Чем ниже локализуется плацента, тем раньше возникает кровотечение. Причина повторных кровотечений в повторяющемся процессе отслойки малоэластичная ткань плаценты не способна растягиваться по мере прогрессирования беременности или при сокращениях матки с началом родовой деятельности. При этом легко нарушается целостность межворсинчатых пространств, и разрываются маточно-плацентарные сосуды, приводя к кровотечению, опасному для матери и плода.

Особенности кровотечения при ПП:

— возникает без видимой причины, часто начинается в покое, ночью («проснулась в луже крови»),

— не сопровождается болью;

— может внезапно самостоятельно прекратиться;

— повторяется, приводя к анемии больной, гипоксии и гипотрофии плода.

Диагностика предлежания плаценты

  1. Кровотечение из влагалища с его характерными особенностями.
  2. Данные анамнеза: аборты, выкидыши, инфантилизм, воспалительные заболевания, истмико-цервикальная недостаточность.
  3. Наружное исследование – высокое стояние предлежащей части плода над входом в малый таз, поперечное или косое положение плода. При аускультации – шум плацентарных сосудов в области нижнего сегмента матки.
  4. Осмотр с помощью зеркал – исключить патологию шейки матки (эрозии, полипы, рак шейки матки и др.). При ПП шейка багровая, гипертрофирована, тестоватой консистенции.
  5. Влагалищное исследование (производят только при развернутой операционной с иглой в вене!): в сводах – пастозность, препятствующая пальпации предлежащей части; за внутренним зевом — губчатая плацентарная ткань.
  6. УЗС в 16, 24-26, 34-36 недель (в ранние сроки гестации может быть ПП, но затем плацента перемещается в тело матки – «миграция плаценты»).

Дифференциальная диагностика предлежания плаценты

  1. ПОНРП (выраженная боль, плод страдает сильнее).
  2. Патология шейки матки (кровоточащие эрозии, полипы, рак и др.).
  3. Разрыв варикозных узлов влагалища, шейки матки.
  4. Разрыв сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении.

Тактика ведения и лечение предлежания плаценты

Беременные и роженицы с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы в акушерский стационар третьей степени риска и находиться в нем до родоразрешения.

Лечение может быть консервативным при незначительных кровяных выделениях и кровопотере, не вызывающей анемии. В этих случаях назначают строгий постельный режим, фармакологические препараты, снимающие сокращение и снижающие тонус матки, гемостатические средства, проводят мероприятия по улучшению функционального состояния плода. Тщательно следят за состоянием больной и плода в динамике, систематически проводят анализ крови, чтобы не пропустить нарастающую анемизацию. В 16-32 недели при отсутствии кровотечения возможно наложение кругового шва на шейку матки.

Показания к кесареву сечению при ПП

Независимо от срока гестации

  1. Полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
  2. Повторяющиеся кровотечения, объем которых превышает 200 мл.
  3. Одномоментная кровопотеря 150 мл и более.
  4. Сочетание небольших кровопотерь с анемией, гипотонией, гипоксией плода.
  5. Сочетание неполного ПП с продолжающимся кровотечением, поперечным или косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.

Показания к консервативному ведению родов

  1. Частичное ПП и прекращение кровотечения после вскрытия плодного пузыря.
  2. Полная соразмерность головки плода и таза матери.
  3. Затылочное предлежание плода.
  4. Хорошая координированная родовая деятельность.
  5. Отсутствие патологии, вызывающей разрывы шейки матки (крупный плод, дискоординированная родовая деятельность, переношенная беременность, старые разрывы шейки матки II-III степени, поздний возраст первородящей).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector