Рак грудины

Рак грудины

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак грудины – опухоли грудной части тела, связанные с различными причинами, локализующиеся в основном в средостении, пищеводе, легких, гораздо реже – в сердце. Терапевтическое курирование этого онкологического процесса осуществляет врач-онколог, реже узкий специалист (гастроэнтеролог, кардиолог) в случаях, когда заболевание имеет неопухолевую причину.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины рака грудины

Онкопроцесс, а тем более рак грудины опасен тем, что неопластическое новообразования имеет свойство быстро разрастаться и распространяться по близлежащим органам. Среди наиболее часто встречающихся в клинической практике опухолей лидируют новообразования в легких, который диагностируется в основном у мужчин. Что вызывает рак грудины до конца невыяснено, среди теорий, принятых как базовые, существует теория радиационного облучения, хронического курения, производственный фактор (вредное производство, когда человек длительное время вдыхает канцерогенные пары).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Патогенез опухолей грудины мало чем отличается от патогенетических звеньев любого другого онкопроцесса. Спровоцировать опухоль и рак грудины может как травма, также новообразования может возникнуть и вследствие основных патологических запущенных заболеваний. Так, предопухолевым заболеванием можно считать фиброзную дисплазию, деформирующий остеоз (заболевание Педжета), дисэмбриоплазии (патология развития зародышевой ткани).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптомы рака грудины

Рак грудины – коварное заболевание, поскольку чаще всего протекает и развивается без явных клинических симптомов. Именно с этой особенностью связан высокий процент смертности: человек обращается за помощью слишком поздно, когда процесс переходит в терминальную, некурируемую стадию. Онкопроцесс активизирует на последней стадии, тогда больной начинает чувствовать нетипичную, необъяснимую объективными причинами слабость, потерю веса. Кроме общих симптомов существуют и специфические, зависящие от локализации опухоли – легкие, пищевод и так далее.

Рак грудины на сегодняшний день представляет морфологически разнообразную группу заболеваний, малоизученную и наименее разработанную в клиническом смысле. Многообразие опухолей связано с анатомической спецификой строение грудины. В грудной клетке находятся практически все возможные тканевые зачатки и мезенхимы (зародышевая соединительная ткань). Также нет достоверной, объединенной и подтвержденной статистики о распространенности опухолей грудины и об общем проценте летальности.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Где болит?

Формы

  1. Опухоли мягких тканей грудины;
  2. Опухоли скелетной системы грудины.
  • Липосаркома;
  • Ангиосаркомы;
  • Рабдомиосаркомы;
  • Нейрогенные саркомы;
  • Хондросаркомы;
  • Остеосаркомы;
  • Синовиальные саркомы;
  • Саркома Юинга.

Саркома Юинга может развиваться из тканевых зародышей грудины и называться первичной, также она может быть вторичной, и быть следствием другой опухоли, то есть являться метастазой. Это достаточно часто наблюдается при злокачественных опухолях молочной железы в терминальной стадии.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диагностика рака грудины

Выбор диагностических методов зависит от того, где предполагается опухоль согласно предъявленной первичной симптоматике и собранному анамнезу. Стандартно назначают ультразвуковое обследование, рентгенограмму, если поражен желудочно-кишечный тракт, пищевод – гастроскопию, в случае подозрения на онкопроцесс в сердце – коронарографию. Обязательным является проведение МРТ – магнитно-резонансного исследования и лабораторных анализов крови, как биохимических, так и на определение онкомаркеров. К сожалению, диагностика в 85 % случаев показывает онкологический процесс и рак грудины на поздней стадии, опухоли, как правило, злокачественные. Единственное исключение составляют новообразования в области ребер, в этой локализации почти 50% опухолей диагностируются как доброкачественные и имеют вполне благоприятный терапевтический прогноз.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Симптомы рака грудной клетки

На ранних стадиях большинство злокачественных образований развивается без каких-либо симптомов. Опухоли грудной клетки могут локализоваться в любых органах средостения.

Характер симптомов рака грудной клетки обусловлен местом расположения злокачественных новообразований.

С одинаковой частотой они возникают как у мужчин, так и у женщин.

Первые признаки рака грудной клетки

Своевременной диагностике раковых заболеваний мешает бессимптомность протекающих опухолевых процессов. Чаще всего симптомы рака грудной клетки обнаруживают на уже запущенных стадиях, когда происходит метастазирование в отдаленные органы и ткани. На раннем этапе прогрессирования болезни пациент может испытывать общие признаки, присущие практически любому заболеванию:

  • Нарастающая слабость;
  • Снижение работоспособности;
  • Уменьшение или полное отсутствие аппетита;
  • Резкое похудение.

Однако по мере распространения и роста раковой опухоли симптомы рака грудной клетки становятся более специфическими. Интенсивность и характер проявлений зависит от того, какой орган грудной клетки поражен. Боли в груди и уплотнения в этой области обычно возникают на поздних стадиях развития. Болезнь постепенно набирает обороты и становится более агрессивной. Основной жалобой, с которой обращаются больные с опухолевидными образованиями в груди, является болевой синдром, сопровождающийся одышкой, сухим кашлем и кровохарканьем.

Читать еще:  Резь внизу живота у женщин

Причины

На сегодняшний день невозможно выделить очевидных причин, способствующих развитию симптомов рака грудной клетки. В этом случае на возникновение опухолевого процесса могут влиять самые разнообразные факторы:

  • Действие канцерогенные веществ, вызывающее повреждение ДНК клеток;
  • Курение и злоупотребление алкоголем;
  • Вирусный гепатит;
  • Воздействие радиации;
  • Генетические нарушения;
  • Контакты с химическими веществами.

Многие медики включают в этом список также питание человека. Большому риску возникновения рака подвергаются те, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные, жареные и копченые блюда. А среди людей, ведущих активный образ жизни и питающихся сбалансировано, больные раком встречаются в несколько раз реже.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами на симптомы рака грудной клетки специалист осуществляет полное обследование. Многочисленные диагностические мероприятия позволяют определить стадию развития раковой опухоли, ее локализацию и наличие метастаз. При подозрении на симптомы рака грудной клетки применяются следующие меры:

  • Ультразвуковое обследование грудной клетки;
  • Магнитно-резонансное исследование;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Компьютерная томография;
  • Гастроскопия.

Злокачественные опухоли имеют свойство быстро распространяться, прорастая в расположенные рядом здоровые органы и ткани. Поэтому так важно, чтобы врач сумел увидеть патологическую картину и учесть все возможные варианты развития болезни.

Лечение

В соответствии с локализацией раковой опухоли, характером симптомов рака грудной клетки, а также других параметров специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения. Рак груди относится к числу тех заболеваний, которые имеют не очень благоприятный прогноз. При злокачественной и быстро распространяющейся опухоли назначается операция с обширным удалением тканей вокруг опухолевого новообразования. Впоследствии для уничтожения остаточных раковых клеток может быть применена лучевая или химиотерапия.

При запущенном раке грудной клетки, когда наблюдаются отдаленные метастазы, единственный выход для пациента – это паллиативная терапия, облегчающая страдания и позволяющая немного продлить жизнь. За рубежом для лечения раковых заболеваний и предотвращения их повторного появления применяются инновационные методики (криохирургия и другие). Шансы пациента на выживаемость зависят от своевременного обнаружения симптомов рака грудной клетки и обращения к специалисту. В случае назначения эффективного лечения, а также успешного его проведения у больных есть высокие шансы на полное выздоровление.

Симптомы рака грудины и первые признаки проявления болезни

Онкологические заболевания могут развиваться в разных частях организма, в том числе и в грудине (на долю этой области приходится 1% от всех случаев онкологии). Выявляются признаки рака грудины и у женщин, и у мужчин, а печальная статистика показывает, что ежегодно количество заболевших увеличивается, и смертность, связанная с этим диагнозом, тоже.

Общие сведения о заболевании

Грудиной называется плоская, губчатая кость, замыкающая спереди грудную клетку. Передняя стенка клетки изначально состоит из: рукоятки (верхний отдел), тела и мечевидного отростка (нижняя часть), а к 35 годам жизни человека – все эти отделы соединяются, формируя единую кость.

Опухоли, которые могут образовываться в организме, разделяются на: доброкачественные и злокачественные. Первые – локализуются в месте образования и не причиняют вреда соседним тканям, а вторые – злокачественные – отличаются быстрым ростом и поражением здоровых тканей других органов.

Раком грудины называется злокачественное новообразование в костной ткани, которое возникло в результате аномального и бесконтрольного деления мутировавших клеток.

В большинстве случаев, в этой области онкология появляется как следствие протекания злокачественного процесса в других органах (т.е., это итог метастазирования клеток пищевода, легкого, опухоли молочной железы), иначе говоря – вторичный. Очень редко, но все же встречаются случаи первичного заболевания (саркома грудины) и в этом случае формирование раковой опухоли происходит из трансформированных клеток, бывших ранее здоровыми.

Как и все онкологические заболевания, первичный рак грудины по развитию и симптомам разделен на четыре стадии, на начальных стадиях его присутствие может внешне и не проявляться, на третьей и четвертой – он начинает активно распространяться на другие органы.

Причины развития онкологии

К сожалению, основные причины рака грудины на сегодняшний день точно не установлены, существуют лишь некоторые предположения, среди которых первой называют генетическую предрасположенность к мутации клеток и сбой в их делении (но, это не говорит о передаче рака по наследству).

Кроме наследственности, ученые предполагают (на основании подтвержденных исследований и фото), что признаки рака грудины появляются под влиянием таких факторов, как:

  • курение в больших количествах, начиная с раннего возраста;
  • злоупотребление алкоголем;
  • вредное влияние окружающей рабочей среды (например, для химических производств);
  • радиоактивное облучение организма;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • иммунодефицит организма;
  • наличие хронических заболеваний (гепатит);
  • большое количество перенесенных вирусных инфекций;
  • заболевания эндокринной системы (сахарный диабет);
  • попадание в организм большого количества канцерогенов.
Читать еще:  Отрубевидный лишай препараты

К сведению! Большинство медиков относят к факторам, провоцирующим развитие онкологических заболеваний, неправильное и несбалансированное питание, а именно, чрезмерное употребление копченых и жареных продуктов, фастфудов.

Основные симптомы заболевания

Самые первые признаки рака грудины сложно определить, сначала заболевание протекает без характерных проявлений, поэтому его не удается обнаружить своевременно. Этот вид злокачественного процесса специалисты называют «самым скрытым и коварным».

Со временем течения болезни проявляются внешне симптомы рака грудины (их можно увидеть на фото): опухает область в районе новообразования (припухлость, как после ушиба) или появляется «шишка», над этим местом изменяется оттенок кожи (становится красным, синюшным).

На третьей и четвертой стадиях, рак грудины симптомы проявляет очень активные, такие, как:

  • возникновение сильнейших болей в грудной полости;
  • резкая потеря веса;
  • чрезмерная утомляемость;
  • слабость;
  • потеря аппетита.

В зависимости от того, где происходит локализация новообразования, изменится и общая картина симптомов рака грудины. Например, если заболевание касается легких, тогда появится кашель с кровянистыми вкраплениями в мокроте, который не поддается лечению, отдышка, боль, отдающаяся в спину.

При заболевании происходят и значительные изменения в характере человека: может появиться апатия ко всему происходящему или повышенная раздраженность.

Для общего представления о том, как внешне проявляется заболевание на ранних и поздних стадиях, можно посмотреть тематическое видео симптомов рака грудины.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза – рак грудины, в медицинских клиниках проводится предварительный осмотр пациента врачом-онкологом, который изучает симптомы пациента и назначает ряд обследований:

  • ультразвуковое исследование (суть исследования в пропуске через ткани ультразвука, с помощью которого изучается структура тканей и месторасположение новообразования);
  • рентгенограмму (с помощью этого способа проводится оценка опухоли костной и легочной ткани);
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию (способ позволяет сделать фото рака грудины в различных плоскостях и определить отношение злокачественного новообразования к прилегающим тканям);
  • биопсия (суть метода заключается во взятии для исследования частицы ткани пораженного участка и определении качества онкологии: злокачественная или доброкачественная);
  • лабораторные исследования крови.

Для информации! Самый простой вид обследования считается анализ крови, но, к сожалению, он показывает наличие онкологического заболевания только на последних стадиях.

Как происходит лечение заболевания

Основным методом лечения рака грудины считается хирургическое вмешательство, при нем происходит обширное иссечение пораженного участка и всех тканей, окружающих его. На запущенных стадиях, иссечению подлежат и региональные лимфатические узлы.

Для предотвращения рецидивов, после операции назначается курс химиотерапии, т.е. прием лекарственных средств, вызывающих гибель раковых клеток.

Опухоли грудной стенки

Опухоли грудной стенки возникают из различных имеющихся здесь тканей, и поэтому разнообразие их довольно велико.

Из опухолей грудной стенки 61% из них были саркомы и 18,7% — хондромы, 78,7% опухолей относились к ребрам и 21,3% — к грудине. Можно было отметить, что травма нередко предшествовала развитию этих новообразований.

Симптомы опухолей грудной стенки

Одним из наиболее ранних симптомов является боль по ходу межреберий и на месте опухоли. Боль появляется даже раньше, чем определяется шишка. Интенсивность боли не всегда находится в связи с размерами новообразования. В одних случаях небольшая опухоль сопровождается сильными болями, в других — относительно большая малоболезненна.

При пальпации определяются в различной степени выраженные особенности — плотность, эластичность, подвижность, флюктуация, но эти признаки в равной мере характерны для разных новообразований. Иногда определяется хрустящее ощущение, которое считалось характерным для саркомы ребра, но может наблюдаться и при его туберкулезном поражении.

Пульсирующая опухоль грудной стенки может быть не только аневризмой межреберной артерии, но и сосудистым метастазом гипернефромы. При флюктуирующей опухоли скорее можно думать о холодном туберкулезном абсцессе, чем об опухоли, что может быть уточнено пункцией.

Исследование рентгеновыми лучами нередко дает основание поставить правильный диагноз, например при дифференцировании экзостоза и саркомы ребра или костной кисты и саркомы или гипернефромы. Гипернефромы нередко дают метастазы в ребра или грудину, причем эти метастазы могут быть множественными и одиночными; последние иногда растут медленно и могут быть успешно удалены.

Таким образом, несмотря на относительно поверхностное расположение опухолей грудной стенки, точный диагноз их встречает иногда значительные трудности и устанавливается окончательно во время операции или после нее, при гистологическом исследовании препарата.

Доброкачественные опухоли

Среди доброкачественных новообразований мягких тканей грудной стенки встречаются липомы и фибромы. Здесь, как и на других частях тела, они развиваются на коже и в подкожной клетчатке в двух видах — как одиночные, достигающие иногда огромных размеров, так и множественные. Эти опухоли могут сидеть на ножке или на широком основании.

Читать еще:  Боль в левой части паха у мужчин

Ангиомы являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями грудной стенки и наблюдаются в виде так называемых родимых пятен, которые иногда изъязвляются, кровоточат и могут превращаться в злокачественные опухоли.

Сосудистые новообразования другого вида — гемангиомы и лимфангиомы — достигают значительных размеров. Как осложнение их может наступить кровотечение. Иногда они принимают злокачественное течение.

К редким опухолям грудной стенки относятся мышечные образования.

Среди доброкачественных опухолей скелета грудной стенки встречаются остеомы и хондромы. Остеомы относятся к редким доброкачественным опухолям ребер и грудины. Иногда они бывают смешанными — остеохондромами. Хондромы встречаются чаще и хотя они по своему строению относятся к доброкачественным опухолям, но клинически они нередко проявляются как злокачественные: начинают быстро расти и дают метастазы. Поэтому их следует рассматривать и лечить как злокачественные опухоли. Хондромы развиваются чаще на реберных хрящах, но встречаются и на костной части ребра, на грудине и на лопатке. При клиническом исследовании они определяются как бугристые твердые новообразования с характерной рентгеновской картиной; растут они обычно кнаружи и диагноз не представляет особых затруднений.

Лечение доброкачественных опухолей хирургически в ранних стадиях не представляет каких-либо затруднений; поздних стадиях, когда новообразования достигают значительных размеров, при оперировании может оказаться необходимым широко вскрыть грудную полость. Такого размера операции чаще производятся при опухолях костного скелета (хондромы).

Доброкачественные опухоли грудной клетки, перерождающиеся в злокачественные, обычно относятся к кожным покровам и лечатся по правилам общей хирургии и онкологии.

Злокачественные опухоли

Саркомы грудной стенки составляют около 2% всех саркоматозных опухолей. Почти всегда это периостальные саркомы ребер, и лишь часть опухолей является хондросаркомами. В клинике Мэйо среди сарком грудной стенки 8% были хондросаркомами.

Для сарком характерен быстрый рост, прорастание в окружающие ткани, боли, достигающие большой интенсивности вследствие прорастания межреберных нервных стволов и плевры; иногда боль начинается до появления опухоли; характерны метастазы в сравнительно ранней стадии в регионарных лимфоузлах; особого внимания заслуживает наличие метастазов в легком. Иногда саркома протекает с повышенной температурой и краснотой на месте припухлости по типу абсцесса. Рост новообразования может происходить как кнаружи в мягкие ткани грудной стенки, так и внутрь грудной полости, причем вначале легкое оттесняется, а затем инфильтрируется опухолью.

Диагноз ставится на основании указанных клинических признаков и исследования рентгеновыми лучами. При этом характерно наличие опухолевой тени и разрушение ребра на ограниченном участке.

Лечение сарком грудной стенки заключается в удалении опухоли с частью грудной стенки немедленно по установлении диагноза. Поверхностно расположенные опухоли в случаях неоперабельности могут быть подвергнуты лучевому лечению как рецидивы, метастазы.

По поводу саркомы ребер может быть произведена следующая операция. Делают лоскутный разрез кожи по окружности опухоли четырехугольной формы.

Лоскут обрезают с трех сторон, оставляя одну сторону в виде створки, причем в зависимости от места расположения опухоли ножка ее может быть направлена кзади или кпереди. Поверхностно расположенные мышцы могут быть сохранены на кожном лоскуте, мышцы же, прилежащие к опухоли, должны быть удалены. Первоначально производят резекцию здорового ребра, прилежащего к нижнему краю опухоли, и через его заднюю надкостницу вскрывают полость плевры; пальцем нащупывают границы опухоли. Затем производят пересечение ребер вместе с мягкими тканями по всей окружности новообразования в здоровой ткани, захватив одно ребро выше опухоли. Пораженные ребра следует удалять по возможности навеем протяжении. Образовавшийся более или менее обширный дефект закрывают различными способами:

  • подшиванием к краю дефекта поверхности легкого;
  • подшиванием диафрагмы;
  • пластикой ребер и мышц;
  • свободной пересадкой фасции;
  • пересадкой кожи под кожу.

Эти операции производятся отдельно или в сочетании.

Саркома грудины является довольно редкой опухолью. По строению она оказывается нередко хондросаркомами. Клинические признаки сходны с таковыми новообразований ребер. Оперативное лечение заключается в широкой резекции грудины с последующим пластическим закрытием дефекта. Прогноз при саркомах грудной стенки весьма неблагоприятный.

Лучших результатов можно ожидать от комбинированного лечения операцией и лучевой энергией.

Раковые опухоли грудной стенки

Они имеют почти исключительно вторичное происхождение. Чаще всего происходит прорастание тканей грудной стенки раковыми опухолями молочной железы, периферическими раками легких и плевры. Для лечения применяют широкие резекции грудной стенки с одновременным удалением первичной опухоли.

Нередко на груди возникают метастатические новообразования. Это относится главным образом к метастазам опухолей молочной железы и органов грудной полости в регионарные лимфоузлы подмышечной впадины и другие узлы, расположенные по межреберьям и в межмышечных слоях. Наблюдается также метастазирование в грудину и ребра рака щитовидной железы, других органов: описаны метастазы гипернефром. При одиночных метастазах, которые иногда трудно отличить от первичных новообразований, производятся радикальные операции. При множественных метастазах применяют лучевую терапию и разные виды симптоматического и паллиативного лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector