Простатическая интраэпителиальная неоплазия

Простатическая интраэпителиальная неоплазия

В некоторых случаях клетки предстательной железы начинают неконтролируемо разрастаться с формированием патологического очага. Это состояние считается предраковым, протекает бессимптомно у большинства мужчин и называется в официальной медицине простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН).

Расскажем о причинах этих изменений и о том, как их выявляют у мужчин. Также дадим сведения о возможных опасностях и о том, какие меры будут принимать врачи.

Что такое простатическая интраэпителиальная неоплазия

Простатическая интраэпителиальная неоплазия является предраковым состоянием, вызванным разрастанием эпителиальных клеток, расположенных в протоках и ацинусах предстательной железы. Это патологическое состояние обнаруживают случайно, при исследовании результатов пункционной биопсии, которую проводят, если у врача есть весомые основания подозревать рак простаты. Встречается ПИН примерно у половины всех обследуемых мужчин, но раком еще не является.

Риск развития патологического состояния выше у пожилых мужчин, чем у молодых. Это подтверждает и статистика, согласно которой у пациентов в возрасте до 50 лет простатическая интраэпителиальная неоплазия обнаруживается в 18% случаев, а у мужчин старше 80 лет уже в 70-80 % случаев. Средний возраст больных при этом составляет 65 лет.

Невозможно предугадать, как будет в дальнейшем будет развиваться неоплазия. При благоприятном развитии событий состояние может быть стабильным, без признаков перерождения в злокачественный процесс, и длиться годами. При плохом варианте аденокарцинома простаты развивается примерно через 5 лет после обнаружения проблемы.

Есть шанс вообще не сталкиваться с раком, но большинство исследователей уверены, что развитие онкологического процесса в будущем неизбежно, вопрос лишь во времени.

Возможные причины перерождения клеток простаты

Медицина не может точно назвать причины простатической интраэпителиальной неоплазии у мужчин. Ряд исследователей считают, что виной всему генетические особенности и указывают, что при наличии у больного ген BRCA1 и BRCA2 повышает риск развития онкологического процесса в тканях предстательной железы.

Согласно другим данным высокая вероятность столкнуться с проблемой у тех, кто имеет хронический простатит или в течение жизни заражался инфекциями, передающимися половым путем.

Вторичными причинами, способными спровоцировать неконтролируемое деление клеток эпителия, врачи называют следующие состояния и ситуации:

  • взаимодействие с кадмием — широко используется в электротехнике и радиоэлектронике, один из компонентов солнечных батарей;
  • воздействие ионизирующего излучения — при радиоактивном облучении;
  • неправильное питание с преобладанием животных жиров;
  • дефицит ультрафиолетовых лучей у жителей северных широт страны;
  • нарушения иммунной системы.

Эти факторы напрямую не вызывают рак, но могут запустить процессы, провоцирующие развитие простатической интраэпителиальной неоплазии. Поэтому мужчинам, находящимся в группе риска, желательно пересмотреть и изменить образ жизни.

Виды простатической интраэпителиальной неоплазии

В связи с постоянным развитием медицины классификация предраковых состояний в предстательной железе постоянно менялась. В методических рекомендациях и протоколах обследования, изданных после 1989 года, можно обнаружить упрощенную классификацию, которая и поныне используется некоторыми онкологами. Согласно этой методике неоплазию делили на две группы: низкой и высокой вероятности развития рака.

Так, простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой или первой степени характеризуется небольшими очагами измененных клеток и может быть выявлена при хроническом простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, именно поэтому такие заболевания часто называют предраком.

Вторая (высокая) степень характеризуется наличием множественных клеток с ярко проявляющимися признаками атипии и повышенным риском развития рака.

В настоящее время все случаи неоплазии простаты принято делить на три группы:

  1. Собственно простатическая интраэпителиальная неоплазия — вероятность развития рака предстательной железе в ближайшие годы более 80 %.
  2. Атипическая гиперплазия — риск перерождения процесса в злокачественный незначительный, не более 20 %.
  3. Клеточная атипия. Неоплазией не считается, но может развиваться одновременно с ней.

Распознать ПИН можно только в лабораторных условиях — для состояния характерно изменение строения эпителиального слоя в протоках простаты, увеличение ядер эпителиальных клеток. Иногда внутри их могут быть ядра поменьше, расположенные на периферии или в центре.

Методы диагностики ПИН

Простатическая интраэпителиальная неоплазия не сопровождается никакими симптомами, мужчина может жить и не подозревать о наличии проблемы. Патология выявляется в ходе биопсии простаты при гистологическом исследовании биоматериала.

Чтобы исключить вероятность диагностической ошибки проводят дополнительные методы обследования мужчины:

  • ТРУЗИ простаты;
  • пальцевое исследование предстательной железы;
  • анализ плазмы крови на ПСА.

Если в ходе обследования выявляется атипическая гиперплазия, дальнейшие методы диагностики подбираются индивидуально, с учетом возраста больного и данных ТРУЗИ. Врач может направить на повторную биопсию или наблюдать за развитием процесса в динамике, чтобы не упустить начала онкологии.

Если ставится диагноз «простатическая интраэпителиальная неоплазия», то спустя три месяца делают повторную биопсию с забором материала в разных отделах предстательной железы. Анализ на ПСА придется сдавать раз в месяц, а трансректальное ультразвуковое исследование делать раз в шесть месяцев.

Как правило, других методов исследования не требуется. Однако при сомнительных результатах ТРУЗИ мужчину могут направить на МРТ.

Методы терапии ПИН

Строго говоря, простатическая интраэпителиальная неоплазия не является заболеванием, а потому часто нет необходимости в лечении. Врачи лишь наблюдают за изменением состояния, изучает показатели, следит, чтобы не начался злокачественный процесс.

Однако в случаях, если есть основания предполагать нежелательное воздействие тестостерона на эпителиальные клетки простаты, могут быть приняты меры по снижению его количества. Для этого применяют гормональное лечение.

Врач может назначить следующие препараты по индивидуальной схеме:

Обязательно корректируется рацион питания. Долю жиров растительного происхождения снижают, а количество растительных жиров увеличивают. Для обеспечения потребностей в витаминах и минералах мужчине подбирают соответствующие препараты.

Возможно, что в ближайшие годы появятся лекарственные средства, способные обратить процесс неоплазии и не допустить развитие рака простаты.

Заключение

Простатическая интраэпителиальная неоплазия является не заболеванием, а предраковым состоянием. Основные причины его развития — генетические факторы, хронический простатит и венерические заболевания.

Провоцируют патологию неблагоприятные условия жизни и погрешности в рационе. Для диагностики применяют ТРУЗИ простаты, пальцевое исследование и анализ плазмы крови на ПСА. Лечения как такового нет, возможно назначение гормональных средств для подавления уровня тестостерона.

Читать еще:  Онкомаркеры по гинекологии норма таблица

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки

Цервикальная неоплазия – это поражение шейки матки, которое развивается при наличии в организме папилломавирусной инфекции онкогенного типа. Происходит патологическое изменение плоского эпителия в более глубокие слои тканей, при этом часть клеток эпителия замещается атипичными клетками с измененным ядром.

У клеток значительно снижается ресурс жизни, они перестают выполнять такие важные функции, как:

  • защитная;
  • иммунная.

Базальный слой плоского эпителия участвует в размножении клеток, но при нарушении иммунитета характерно их бесконтрольное размножение.

Интраэпителиальная неоплазия характерна для женщин репродуктивного возраста – от 20 до 30 лет. Этот период характеризуется повышенной сексуальной активностью и риском заражения вирусом папилломы человека.

Что такое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение ШМ?

Существует две аномалии клеток, развивающихся атипично:

  • SIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, которое в свою очередь имеет две стадии (низкая и высокая степень);
  • плоскоклеточная карцинома.

При низкой (LSIL) степени поражения есть вероятность, что лечение не потребуется, так как данный вид не относится к раку. При данной патологии возможно поражение клеток ВПЧ, если у женщины сильный иммунитет, то пораженные клетки никогда не переродятся в раковые. Результат будет более благоприятным, если проводиться должное лечение и поддержка организма. Кроме того, врачи рекомендуют избавиться от вредных привычек. При высокой (HSIL) степени поражения если не последует лечение, то клетки с большей вероятностью малигнизируют в рак.

Плоскоклеточная карцинома – это инвазивный вид рака, который помимо клеток плоского эпителия поражает другие ткани шейки матки.

Название «интраэпителиальное поражение» более характерно для западной медицины. Отечественные медики отдают предпочтение термину «дисплазия», которая имеет три стадии:

  1. CIN1 – дисплазия слабой степени, при котором изменения эпителия незначительные и охватывают менее трети глубины. Чаще всего на дисплазию указывают кератоз и койлоцитоз (изменения клеток, характерные для вируса папилломы). Диагностику и исследование на онкологию провести сложно, потому что материал для биопсии имеет небольшой объем.
  2. CIN2 – более выраженный процесс изменения эпителиального слоя. По глубине поражения – половина слоя. Если вовремя обнаружить и пролечить дисплазию второй степени, то возможен благоприятный исход заболевания.
  3. CIN3 – поражен практически весь эпителий, площадь распространения – более 2/3. Называется данный вид рака – in situ, то есть рак без проникновения сквозь базальный слой.

Для всех перечисленных видов дисплазии характерны патологические изменения на клеточном уровне. При подтверждении диагноза – CIN3, приступают к немедленному лечению. Чаще всего предлагается хирургическое удаление шейки матки с последующим профилактическим лечением для предупреждения рецидива.

Низкой степени риска

Интраэпителиальное поражение шейки матки низкой степени происходит вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается половым путем. Вирус проникает в клетки и нарушает работу всего клеточного механизма женщины, они подвергаются воздействию продуктов жизнедеятельности вируса – белками. В 90% случаев обнаруживаются штаммы ВПЧ 16, 18 и 45 типа.

Если выявлено поражение тканей низкой степени, то обязательным условием является наблюдение врача-гинеколога, который, после проведения анализов, назначит должное лечение. К обязательным анализам относятся – тест ДНК на наличие папиллома вируса. При отрицательном результате обследование повторяют через год, так как вирус развивается длительно: иногда от момента заражения до внешних видимых проявлений на шейке матки проходит от 10 до 20 лет.

При положительном результате рекомендуется выскабливание цервикального канала для взятия анализа на онкоцитологию, если со стороны влагалища изменений не видно, но они сосредоточены в канале шейки матки. По результатам анализов врач планирует дальнейшие действия по ведению пациентки с предраковым состоянием.

Высокой степени риска

Плоскоклеточное поражение шейки матки высокой степени относится к категории неотложных ситуаций. При визуальном обследовании поврежденных тканей назначается кольпоскопия с одновременным взятием кусочка ткани на обследование.

Биопсию во время беременности не проводят из-за риска прерывания беременности. В этот период показано цитологическое обследование – ПАП-тест. Последующее лечение проводится в послеродовой период. Случается, что процесс развития болезни без лечения, поэтому следует подождать восстановления после родов и провести повторное обследование.

Петлевая эксцизия назначается в том случае, когда результаты биопсии показывают неудовлетворительные или недостоверные результаты. Материал после конизации отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Симптомы интраэпителиального поражения

Поражение шейки матки может проходить без видимых симптомов. Если женщина замечает у себя кровянистые выделения после полового акта, незначительные боли внизу живота или пояснице, то стоит обследоваться у гинеколога, чтобы исключить плоскоклеточную неоплазию (опухоль). Кроме того, описанные выше проявления характерны для тяжелой степени дисплазии.

Диагностика неоплазии шейки матки

Первый анализ – ПАП-тест позволяет установить наличие дисплазии как таковой. При осмотре врач берет мазок с поверхности шейки матки и отправляет его на исследование.

Далее, чтобы определить степень интраэпителиального поражения, рекомендуется сделать биопсию. Под контролем кольпоскопа с одного или двух участков шейки матки берется кусочек ткани. Отклонять такое предложение врача не стоит, так как изменения клеток могут происходить непосредственно в цервикальном канале. При инструментальном осмотре не всегда удается увидеть начинающиеся изменения ткани – клетки для анализа придется извлекать из цервикального канала. Частица ткани берется с наиболее подозрительных рыхлых участков, по результатам биопсии можно определить глубину поражения тканей и степень изменения клеток.

Анализ на онкомаркеры делается при подозрении на рак. Суть метода – ввести реагент в кровь, при высокой концентрации онкомаркера анализ будет положительным. Данный метод используется после перенесенного лечения или операции по удалению злокачественной опухоли, он направлен на предотвращение рецидива.

Почему случаются ошибки в диагностике, когда цитология показывает наличие тяжелых патологических изменений, а биопсия не подтверждает рак? Дело в том, что при цитологическом исследовании врач специальной щеточкой захватывает более широкую влажную поверхность пораженных тканей, а при биопсии щипок делается в одном или двух местах. Поэтому следует использовать несколько видов анализов, чтобы составить точную картину заболевания.

Лечение интраэпителиального плоскоклеточного поражения шейки матки

Если результаты анализов указывают на раковые изменения, то показано только оперативное лечение. Для нерожавших женщин это может обернуться бесплодием, так как при беременности шейка матки выполняет поддерживающую функцию. В настоящее время используется метод имплантации запирательного элемента из никелида титана, он позволяет женщинам с ампутированной шейкой матки выносить ребенка.

Читать еще:  Острый правосторонний орхоэпидидимит

Щадящими методами при низкой степени поражения является терапия иммуностимулирующими препаратами и местными средствами. В более тяжелых ситуациях применяются методы радиоволновой, лазерной, ультразвуковой деструкции тканей. Женщинам в постменопаузе рекомендуют более дешевые методы – электрокоагуляция, криодеструкция или конизация скальпелем.

Выводы

Нерожавшим женщинам для лечения дисплазии шейки матки нужно выбирать более щадящие методы, чтобы сохранить репродуктивную функцию и снизить риск развития рака.

Простатическая интраэпителиальная неоплазия

Простатическая интраэпителиальная неоплазия – патологическое состояние, сопровождающееся образованием очагов роста клеток предстательной железы с признаками их атипичного перерождения. Протекает бессимптомно. Рассматривается специалистами в качестве морфологического предшественника рака предстательной железы с высокой вероятностью злокачественной трансформации. Диагноз выставляется с учетом данных пальцевого ректального исследования, УЗИ, определения уровня простат-специфичного антигена и результатов гистологического исследования. Показано динамическое наблюдение. Может применяться диетотерапия, гормональная терапия и лучевая терапия.

Общие сведения

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – облигатный предрак предстательной железы, сопровождающийся очаговой пролиферацией эпителия протоков и ацинусов простаты с образованием клеток с признаками атипии. По различным данным, выявляется у 8-50% больных, направленных на пункционную биопсию предстательной железы в связи с подозрением на рак простаты. Вероятность возникновения увеличивается с возрастом. При проведении обследования пациентов в возрасте 40-50 лет признаки простатической интраэпителиальной неоплазии выявляются в 14-18% случаев, в возрасте 80 и более лет – в 63-86% случаев. Пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет. Аденокарцинома предстательной железы развивается в среднем через 5 лет после выявления ПИН. Вместе с тем, возможна как быстрая малигнизация, так и многолетнее стабильное течение без признаков дальнейшего озлокачествления. Вероятность злокачественного перерождения, по данным различных авторов, наблюдается в 35-100% случаев. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, урологии и андрологии.

Причины ПИН

Причины развития точно не выяснены. Специалисты указывают, что определенную роль играет неблагоприятная наследственность. У пациентов нередко выявляются гены BRCA1 и BRCA2, при которых наблюдается повышение вероятности развития аденокарциномы предстательной железы. Риск возникновения ПИН также повышается при хроническом простатите и наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.

В качестве факторов риска простатической интраэпителиальной неоплазии указывают ионизирующее излучение, длительный контакт с кадмием при выполнении профессиональных обязанностей, употребление большого количества животных жиров, недостаток ультрафиолетовых лучей, обусловленный продолжительным пребыванием в северных регионах, пожилой возраст, иммунные нарушения, нехватку некоторых витаминов и микроэлементов.

Классификация ПИН

Классификация данного патологического состояния претерпевала неоднократные изменения. Вначале специалисты выделяли три степени ПИН: легкую умеренную и выраженную. Затем из-за затруднений при определении степеней поражения в 1989 году приняли упрощенную классификацию с двумя группами ПИН: низкой и высокой степени. Низкая (первая) степень характеризовалась незначительными изменениями клеток, могла свидетельствовать о низком риске злокачественной трансформации, наблюдаться при доброкачественной гиперплазии (аденоме) или хроническом воспалении предстательной железы. При высокой (второй) степени простатической интраэпителиальной неоплазии в ткани простаты выявлялись клетки с выраженными признаками атипии.

В последующем эта классификация перестала быть общепринятой, хотя некоторые специалисты продолжают применять данное разделение на группы в клинической практике. В наши дни большинство онкологов и урологов пользуются следующей классификацией неопластических изменений тканей предстательной железы:

  • Атипическая гиперплазия (устаревшее – ПИН первой степени). Вероятность злокачественной трансформации при этом состоянии колеблется от 15 до 20%.
  • Простатическая интраэпителиальная неоплазия (устаревшее – ПИН второй степени). Риск злокачественного перерождения при данном поражении составляет более 85%.
  • Рак или клеточная атипия. Не рассматривается в качестве варианта ПИН, но может выявляться одновременно с этим заболеванием.

Основными признаками простатической интраэпителиальной неоплазии являются: нарушение структуры эпителиальной выстилки протоков с утратой четкого разделения на клеточные слои, а также характерные изменения клеток эпителия с увеличением ядер и появлением крупных везикулярных включений. Реже выявляются клетки с мелкими гиперхроматичными ядрами. В центральной или периферической части ядер может обнаруживаться несколько ядрышек однородной либо неоднородной структуры. С учетом особенностей гистологического строения различают 4 формы простатической интраэпителиальной неоплазии: пучковую, плоскую, крибриформную и микропапиллярную. Пучковая форма наблюдается в 97% случаев. Обычно при изучении препарата обнаруживается сочетание нескольких форм.

Диагностика и лечение ПИН

Диагноз ПИН выставляют после проведения пункционной биопсии и последующего гистологического исследования в связи с подозрением на аденокарциному предстательной железы. Наряду с биопсией в процессе обследования осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансректальное УЗИ предстательной железы и определение уровня простат-специфичного антигена (ПСА) в плазме крови. При выявлении атипической гиперплазии (ПИН первой степени) решение о проведении последующих диагностических мероприятий принимается индивидуально. В зависимости от возраста больного и результатов других исследований возможны как динамическое наблюдение, так и повторная биопсия. При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН второй степени) через 1-3 месяца показана расширенная биопсия с забором материала из 12 или более участков предстательной железы.

Тактику ведения больных также определяют индивидуально. Всем пациентам с гистологически подтвержденной ПИН показано диспансерное наблюдение у уролога. Анализы на определение ПСА назначают ежемесячно. Трансректальное УЗИ предстательной железы осуществляют раз в полгода. Повторную биопсию выполняют не реже, чем раз в год, при настораживающих результатах других диагностических процедур необходимо внеплановое исследование. Показанием к лучевой терапии является наличие ПИН высокой степени в сочетании с прогрессирующим увеличением уровня ПСА в крови.

Кроме того, пациентам с простатической интраэпителиальной неоплазией назначают гормональную терапию для нейтрализации влияния тестостерона на измененные эпителиальные клетки. Используют бусерелин, лейпрорелин, нилутамид, флутамид, финастерид и другие препараты. Больным рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, большим количеством витаминов и микроэлементов. Специалисты отмечают, что тактика лечения простатической интраэпителиальной неоплазии в данное время находится на стадии разработки, в последующем возможно изменение подходов к терапии данного состояния.

Читать еще:  Упало либидо у женщины причины

Неоплазия низкой степени

Анальная дисплазия (как и рак анального канала) связана с ВПЧ инфекцией подтипов ВПЧ 16 или ВПЧ 18. АИН в популяции высокого риска (ВИЧ-инфицированные гомосексуалисты-мужчины) – относительно новая и продолжающая свое развитие концепция: имеется путаница в определении различных патологических состояний при отсутствии стандартов существующей и новой терминологии:
• АИН (анальная интраэпителиальная неоплазия): невидимое глазом и непальпируемое патологическое образование, локализующееся в анальном канале.
• Низкодифференцированные и высокодифференцированные плоскоклеточные интраэпителиальные новообразования.
• Атипичные плоские клетки с неясным потенциалом.
• Рак in situ, интраэпителиальная карцинома.
• Болезнь Боуэна: эритематозное пятно на перианальной коже с неровными краями, но обычно четкой демаркацией.

Терминология анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН) заимствована из терминологии, применяемой при профилактике и лечении рака шейки матки (т.е. ЦИН), которая, однако же, не может быть использована полностью:

Сходства между двумя нозологическими формами:
– Обе считаются результатом ЗППП: ассоциированы с ВПЧ, сочетаются с другими проявлениями ВПЧ инфекции (кондиломы), эрадикация ВПЧ затруднительна (латентный вирусный геном), идентификация предраковых состояний относительно несложна.

Различия:
– Шейка матки: часто встречающийся рак со снижающейся частотой выявления (скрининговые программы рака шейки матки), предраковые состояния можно лечить без удаления органа, ранние формы рака недоступны для пальпации, канцероспецифическая летальность относительно высока (исключая ранние стадии).
– Анус: редко встречающийся рак с увеличивающейся частотой выявления (ВИЧ, ВААРТ), предраковые состояния сложны для лечения (осложнения, риск утраты органа и его функции), ранние формы рака доступны осмотру или пальпации (при пальцевом исследовании), возможно эффективное лечение при подтвержденном раке, канцероспецифическая летальность относительно низка.

Проблемы: концепция мониторинга анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН) основана на последовательном развитии заболевания от стадии к стадии. К сожалению, эта концепция еще не подтверждена фактическими данными: неопределено регрессирует ли АИН, когда, как или прогрессирует вплоть до развития рака и позволяет ли лечебное вмешательство изменять естественное течение данного заболевания. Рентабельность анального скрининга не анализировалась.

а) Эпидемиология. У ВИЧ-инфицированных мужчин-гомосексуалистов АИН всех степеней дисплазии выявляется в 81%, АИН II или III степени – в 52%.

б) Симптомы анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН). Варьируют: бессимптомное течение => умеренная симптоматика (например, анальный зуд) => видимая пальпируемая отечность/опухоль или изменения кожи => усиливающаяся боль, возможно кровоточивость и т.д.

в) Дифференциальный диагноз:
• Идиопатический анальный зуд.
• Раздражение перианальной кожи.
• Рак анального канала.

Исследование мазков, окрашенных по Папаниколау. Классификация в соответствии с системой, принятой для цервикальной цитологии:
• Нормальная.
• Атипичные плоские клетки с неясным потенциалом.
• Низкодифференцированные плоскоклеточные интраэпителиальные новообразования.
• Высокодифференцированные плоскоклеточные интраэпителиальные новообразования.

Гистологическое исследование. Биопсия: полиморфизм ядер, повышенное содержание хроматина и многочисленные фигуры митоза; в архитектонике эпителия наблюдается усиленное замещение слоев плоского эпителия незрелыми клетками, аналогичными клеткам базального слоя, без признаков инвазии, т.е. с сохраненной целостностью базальной мембраны.

а – Болезнь Педжета анальной области. В перианальной коже видны гребешки удлиненной сети эпидермиса (кератинизированный плоский эпителий), содержащие разрозненные большие белые опухолевые клетки.
б – Лимфоидный полип проксимальнее анального канала. Видно дольчатое полиповидное образование (показано стрелкой).
Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в – Болезнь Педжета, поражение кожи перианальной области.
Для установления диагноза при патологии кожи в этой области необходима биопсия, даже если предположительно это безопасная экзема или дерматит.

д) Обследование при анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН)

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: стратификация риска => ВИЧ-положительный диагноз, анальные половые акты? Наличие/отсутствие симптомов, отек/шероховатость? Длительность ВИЧ-инфицирования? Текущий прием препаратов ВААРТ? Недавнее лечение подофиллином? Предшествующие мазки по Папаниколау?
• Иммунный статус: подсчет CD4, вирусной нагрузки.
• Клиническое обследование: наружный осмотр, пальцевое исследование и аноскопия => вид кожи, наличие кондилом, отек/опухоли, индурация?

Дополнительные исследования (необязательные):
• Наличие видимого/пальпируемого патологического образования => биопсия.
• Видимые патологические образования отсутствуют, но в Пап-мазках определяется АИН => аноскопия с увеличением (3% уксусная кислота или раствор Люголя) => биопсия участка дисплазии для оценки АИН.

е) Классификация анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН):
• Атипичные плоские клетки с неясным потенциалом.
• АИН I: дисплазия легкой степени.
• АИН II: дисплазия умеренной степени.
• АИН III: дисплазия тяжелой степени, интраэпителиальный рак.
• Болезнь Боуэна: интраэпителиальный плоскоклеточный рак в видимом новообразовании на перианальной коже.

ж) Лечение без операции анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН):
• Активно-выжидательная тактика с клиническим и цитологическим контролем.
• Имиквимод местно.
• 5-ФУ местно с или без имиквимода.

з) Операция при анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН)

Показания:
• Наличие видимого/пальпируемого патологического образования => по крайней мере, биопсия или иссечение, если возможно.
• АИН III: оперативное лечение или активное наблюдение?

Хирургический подход:
• Анальное картирование => множественные щипковые биопсии через определенные интервалы по кругу.
• Широкое иссечение, возможно с пластикой кожными лоскутами.

и) Результаты анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН):
• Скрининг (мазки по Папаниколау): для диагноза АИН чувствительность метода составляет 65-90%, специфичность – 30-60%.
• Хирургическое иссечение АИН: высокая частота осложнений (болезненное заживление, уход за раной, стриктуры) => 80% рецидива АИН III отмечается в течение 12 месяцев.
• Выжидательная тактика => 6-10% инвазивного рака.
• Местные препараты (имиквимод, 5-ФУ) => 60% вероятность резорбции АИН?

к) Наблюдение при анальной интраэпителиальной неоплазии (АИН):
• Клинический осмотр и мазки по Папаниколау: тяжелая дисплазия => каждые 3 месяца, легкая дисплазия => один раз в год.

а – Остроконечные кондиломы. Видно поражение сливающегося характера, но в действительности оно состоит из множества маленьких кондилом с нормальной кожей между ними.
Для более полного установления диагноза необходимо осмотреть анальный канал и нижний отдел прямой кишки.
б,в – Гистологическая картина остроконечных кондилом.
Акантоз (гиперплазия эпителия) и папилломатоз (б) (окраска гематоксилин-эозином, х 5) сопровождается характерной вакуоли зацией цитоплазмы (в) (окраска гематоксилин-эозином, х 120).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector