Некроз миоматозного узла

107. Некроз миоматозного узла: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика ведения.

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов.

В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Клиника. При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро – возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, они периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей также могут быть тошнота, озноб, повышение температуры, обычно до субфебрильных значений, тахикардия.

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методов диагностики является лапароскопия.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла.

Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции – сепсиса.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия.

При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства – надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – последствия миомы матки.

Механизм зарождения патологических признаков:

  • срыв васкуляризации;
  • нарушение питания опухоли;
  • необратимость процессов поражения;
  • изменение структуры ткани;
  • отечность;
  • воспаление асептического характера;
  • процесс дегенерации;
  • некроз опухолевой ткани

В мышце матки происходит разрастание. Является патологией гинекологического профиля.

Читать еще:  Тазовый варикоз симптомы

  • деформация сосудов;
  • нарушение кровоснабжения;
  • отмирание клеток

Узлы миомы затрагивает процесс некроза. Виды патологии:

  • некротическое поражение узла миомы;
  • некротическое поражение субмукозного типа;
  • тип интрамурального узла

Патология касается миоматозных узлов. Диагностика своевременная имеет огромное значение. Иначе возникают воспаления.

Этиология некроза миоматозного узла

  • перекрут опухоли;
  • застой венозного характера;
  • тромботические массы;
  • снижение локального кровоснабжения;
  • ишемия;
  • процесс отмирания клеток;

Причины некротического поражения при беременности:

  • гипертония;
  • понижение кровотока маточного

Признаки данного процесса:

  • гипертрофия матки;
  • гормональные нарушения

Необходимы наблюдения врача. Причины развития патология при физических упражнениях:

  • наклон;
  • подъем тяжести;
  • прыжки;
  • интенсивность упражнений

Также используют лекарственные средства. Цель данных средств – предупреждение некроза.

Причинами являются фоновые патологии:

  • явление эндометриоза;
  • кисты;
  • воспаление женских половых органов

перейти наверх

Признаки некроза миоматозного узла

Выраженные признаки – отражение тяжести патологии. Имеются следующие признаки:

  • боль интенсивного характера;
  • внезапная боль;
  • поясничная боль;
  • озноб;
  • гипертермия;
  • нарушение функции кишечного тракта;
  • рвота;
  • поражение сердечной системы;
  • боль;
  • усиление ритма сердца;
  • признаки дизурии;
  • боль при мочеиспускании;
  • напряжение;
  • очаг болезненности;
  • бледность кожи;
  • налет на языке
  • ультразвуковая диагностика;
  • лапароскопия

Терапия некроза миоматозного узла

Типы оказания помощи:

При отсутствии операций развивается перитонит. Амбулаторно патология не вылечивается. Факторы выбора операций:

  • возраст;
  • степень поражения;
  • отягощенный анамнез;
  • риск осложнений;

Опасные последствия болезни:

  • кровотечение интенсивное;
  • развитие параметрита;
  • развитие тромбоза;

Щадящие методы лечения:

  • консервативная терапия;
  • принципы проведения миоэктомии

Но при данной терапии матка сохраняется. Лечение дам в старшей возрастной категории:

  • ампутация матки;
  • иссечение тела матки;
  • резекция тела матки;
  • резекция шейки матки;

Операция должна ориентироваться на индивидуальный подход. Доступ оперативного значения:

  • надлобковый разрез;
  • экстренный тип операции;
  • лапароскопия;
  • трансвагинальный способ операции;
  • применение резекции

Ишемия требует проведения операции через определенное время. Методы консервативной терапии:

  • внутривенные вливания;
  • снижение интоксикации;
  • лекарственная терапия;
  • спазмолитики;
  • противовоспалительные препараты

Экстренная операция проводится при перитоните. Но после операции необходимы движения.

Движения способствуют предупреждению следующих осложнений:

Важно соблюдать рекомендации врача. Рекомендации врача включают следующее:

Продолжительность жизни

При данном заболевании продолжительность жизни возрастает в условиях терапии. Только лечение способствует улучшению состояния больного. Особенно это касается оперативного вмешательства.

Только операция улучшает течение болезни. Но важно соблюдать рекомендации. К рекомендациям относят:

  • соблюдение реабилитационного периода;
  • восстановление;
  • осмотры врача

Имеет значение реабилитационный период. Только реабилитация и щадящий оперативный способ лечения улучшает ситуацию. Продолжительность жизни при этом возрастает.

Некроз миоматозного узла

Четвертое издание учебника по гинекологии переработано и дополнено в соответствии с учебной программой. Большинство глав обновлено с учетом последних достижений в области этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Логика представления материала отвечает международным требованиям современного медицинского образования. Текст четко структурирован, иллюстрирован множеством таблиц и рисунков, облегчающих восприятие. Каждая глава содержит контрольные вопросы.

Учебник предназначен студентам учреждений высшего профессионального образования, обучающимся по различным медицинским специальностям, а также ординаторам, аспирантам, молодым врачам.

Книга: Гинекология

Некроз миоматозного узла

Разделы на этой странице:

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозных узлов наступает примерно у 7% больных миомой матки, нередко во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде.

Этиология и патогенез.

Некроз миоматозного узла может быть связан с перекрутом его ножки при субсерозной локализации либо с недостаточной васкуляризацией. Во время беременности создаются предпосылки для некроза миоматозных узлов: снижение кровотока в миометрии с повышением сосудистого тонуса и нарушением венозного оттока. Следует учитывать также быстрое увеличение миоматозных узлов параллельно с ростом беременной матки. Некроз сопровождается развитием отека, кровоизлияний, асептического воспаления в узле. При прогрессировании заболевания может развиться перитонит.

Читать еще:  Симптомы климакса у мужчин после 50 лет

Клиническая симптоматика.

При перекруте ножки миоматозного узла заболевание развивается остро – возникают схваткообразные боли внизу живота, тошнота, рвота, озноб, сухость во рту, нарушается функция кишечника. При недостаточном кровоснабжении (нарушении питания) миоматозного узла клиническая картина более смазанная, симптомы появляются постепенно. Пациентку беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически усиливаются, ослабевают или исчезают. В момент приступа болей могут быть тошнота, озноб, повышение температуры тела, обычно до субфебрильной, тахикардия.

Диагностика перекрута ножки или нарушения питания миоматозного узла основывается на данных анамнеза с указанием на миому матки, жалобах, клинических проявлениях. При физикальном осмотре могут отличаться бледность кожных покровов, суховатый, обложенный налетом язык. Живот вздут, напряжен, при пальпации болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Гинекологическое исследование позволяет выявить увеличенную, миоматозно измененную матку, болезненную в месте некроза миоматозного узла. При двуручном исследовании не всегда удается отличить субсерозный миоматозный узел от опухоли яичника. В периферической крови выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Из дополнительных неинвазивных методов исследования имеет значение ультразвуковое сканирование органов малого таза, при котором определяют признаки нарушения питания в миоматозном узле (снижение и неоднородность эхографической плотности, появление жидкостных полостей в узле). Информативным методом диагностики является лапароскопия. При визуальном осмотре органов малого таза можно определить увеличенную миоматозную матку с перекрутом ножки и признаками некроза (отек, кровоизлияния, синюшно–багровый цвет) субсерозного узла (рис. 17.13).

Лечение при перекруте ножки субсерозного миоматозного узла состоит в экстренной операции. Объем оперативного вмешательства зависит в основном от выраженности некротических изменений в узле, вовлечения брюшины в патологический процесс (признаки перитонита), возраста пациентки. У девочек, женщин репродуктивного возраста, а также у беременных с некрозом миоматозного узла без явлений перитонита следует стремиться к проведению органосохраняющих операций, ограничиваясь консервативной миомэктомией. У пациенток в пре– и постменопаузе проводится надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

В случае нарушения питания миоматозного узла неотложную помощь начинают с инфузионной терапии для уменьшения интоксикации и нормализации водно–электролитного баланса. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию, спазмолитики и противовоспалительные препараты. Эффективность консервативного лечения оценивают в ближайшие 24–48 ч. При ухудшении состояния, неэффективности консервативной терапии или появлении признаков перитонита показана экстренная операция. Объем оперативного вмешательства определяют индивидуально, в зависимости от изменений, выявленных во время операции.

Развитие некроза миоматозного узла: причины, симптоматика, лечение

Некроз миоматозного узла – процесс развития патологических явлений в структурах миоматозного новообразования, спровоцированных нарушенной васкуляризацией и питанием миомы. Последствием некротического процесса может быть развитие необратимых изменений в тканях новообразований, и, как результата, полное их омертвление. Однако это не значит излечивания патологии – скорее, наоборот, может привести к ряду болезненных и нежелательных последствий.

Характер и динамика развития

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевого тканевого материала, которое наступает вследствие перекручивания «ножки» миоматозного образования, либо когда нарушается ее васкуляризация.

Некротические процессы могут развиваться как в маточной полости, так и в области шейки матки. Некроз патологических тканей в шейке матки может быть вызван факторами, как гормонального характера, так и систематическими механическими повреждениями слизистых оболочек маточной структуры.

Некротические процессы в большинстве случаев сопровождаются болезненными ощущениями и характерными кровянистыми выделениями, однако могут протекать и бессимптомно. Непосредственной причиной возникновения некроза может стать нарушение процесса кровообращения в новообразовании.

Читать еще:  На деснах появились белые пятна

Некроз способен затронуть миоматозные узлы любого типа:

  • интрамурального;
  • субмукозного;
  • субсерозного.

Некротизация тканей – закономерный результат развития миоматозной патологии, когда наблюдаются нарушения питания миоматозного узла. Гинекологические исследования не способны ответить на вопрос о полном спектре возможных последствий развития некротического процесса.

Некротический процесс, формирующийся в структуре миомы матки, развивается по ряду причин:

  • когда ножка миоматозного образования перегибается или перекручивается;
  • при венозном застое;
  • при ишемии или множественном тромбообразовании в узлах интрамурального типа;
  • при увеличении миоматозного узла, который начинает сдавливать соседствующие органы и влиять на их жизнедеятельность.

Когда миометрий интенсивно сокращается после рождения ребенка или принятия препаратов, стимулирующих мышечную активность, возможно развитие некротического процесса в интрамуральном миоматозном образовании.

При субсерозном типе миоме особенностью структуры новообразования является тонкая ножка, которая достаточно часто перекручивается. А это, в свою очередь, может привести к некротизации ткани.

Клинические проявления

Некроз миоматозного узла может быть отмечен следующими симптомами:

  • болезненными проявлениями, локализующимися внизу живота и в пояснице;
  • отеками;
  • кровоизлияниями;
  • резкими скачками температурного уровня;
  • дегенерацией;
  • асептическими воспалениями.

Стоит отметить, что при некрозе миоматозного узла симптомы достаточно вариативны. Их проявление зависит от характера развития и расположения миоматозной патологии, возрастного фактора и клинических особенностей протекания заболевания, а также наличия репродуктивных планов у пациентки.

Некроз миоматозного узла может иметь достаточно болезненные последствия, при отсутствии своевременного и полного лечения.

Лечение патологии

При обнаружении признаков некротического процесса в миоме матки, требуется срочная операция. Выбор метода лечения зависит от характера и динамики протекания патологии, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний.

Если некроз обнаружен у женщины детородного возраста и с актуальными репродуктивными планами, применяется, преимущественно, консервативная миомэктомия. Когда женщина достигла менопаузы, применяют такие методы, как надвлагалищную маточную ампутацию, гистерэктомию, пангистерэктомию.

Когда в миоматозном узле наблюдается ишемия, операционное вмешательство откладывают на 1-2 сутки. В течение этого времени практикуют проведение инфузионной терапии, уменьшающей интоксикацию и стабилизирующей водно-электролитный баланс.

Стоит помнить о том, что в дальнейшем некротические проявления могут вернуться. В таком случае операционное вмешательство должно быть проведено в полном объеме. С учетом современных технологий болезненность такой операции минимизирована, и она требует минимального строка восстановления.

Профилактические меры

Женщинам, которые излечились от миоматозной патологии, рекомендуется ходить к гинекологу не реже 1 раза в полгода.

Эффективная профилактика поможет избежать рецидивов патологии и обеспечить длительное репродуктивное здоровье пациентки.

Среди профилактических мер, способствующих избеганию развития некроза миомы матки, стоит отметить:

  • ежегодную плановую диспансеризацию;
  • систематические гинекологические обследования;
  • стабилизацию гормонального баланса в организме;
  • умеренную физическую активность;
  • устранение патологий эндокринного характера;
  • упорядоченность половых связей.

Кроме того, особое внимание стоит обратить на укрепление иммунитета и снижение уровня сахара в организме. Следует помнить, что заболевания гинекологического спектра, кроме всего прочего, очень часто имеют также психосоматическую природу. Чтобы избежать этого, стоит исключить из повседневной жизни влияние стресогенных факторов, избавиться от тревожности и депрессивных состояний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector