Налеты в зеве при дифтерии

Дифтерия

Симптомы и течение:

Дифтерия ротоглотки развивается в подавляющем большинстве случаев заражения дифтерийной палочкой. 70-75% случаев представлены локализованной формой. Начало заболевания – острое, поднимается температура тела до фебрильных цифр (реже сохраняется субфебрилитет), появляются симптомы умеренной интоксикации (головная боль, общая слабость, потеря аппетита, побледнение кожных покровов, повышение частоты пульса), боль в горле. Лихорадка длится 2-3 дня, ко второму дню налет на миндалинах, прежде фибринозный, становится более плотным, гладким, приобретает перламутровый блеск. Налеты снимаются тяжело, оставляя после снятия участки кровоточащей слизистой, а на следующие сутки очищенное место вновь покрывается пленкой фибрина. Локализованная дифтерия ротоглотки проявляется в виде характерных фибринозных налетов у трети взрослых, в остальных случаях налеты рыхлые и легко снимающиеся, не оставляющие после себя кровоточивости. Такими становятся и типичные дифтерийные налеты спустя 5-7 дней с начала заболевания.

Воспаление ротоглотки обычно сопровождается умеренным увеличением и чувствительностью к пальпации регионарных лимфатических узлов. Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. Лимфоузлы поражаются несимметрично.

Локализованная дифтерия довольно редко протекает в катаральном варианте. В таком случае отмечается субфебрилитет, или температура остается в пределах нормы, интоксикация мало выражена, при осмотре ротоглотки заметна гиперемия слизистой и некоторая отечность миндалин. Боль при глотании умеренная. Это наиболее легкая форма дифтерии.

Локализованная дифтерия обычно заканчивается выздоровлением, но в некоторых случаях (без должного лечения) может прогрессировать в более распространенные формы и способствовать развитию осложнений. Обычно же лихорадка проходит на 2-3 день, налеты на миндалинах – на 6-8 сутки.

Распространенная дифтерия ротоглотки отмечается довольно редко, не более чем в 3-11% случаев. При такой форме налеты выявляются не только на миндалинах, но и распространяются на окружающую слизистую ротоглотки. При этом общеинтоксикационный синдром, лимфоаденопатия и лихорадка более интенсивны, чем при локализованной дифтерии.

Субтоксическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется интенсивными болями при глотании в горле и области шеи. При осмотре миндалин, они имеют выраженный багровый цвет с цианотичным оттенком, покрыты налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Для данной формы характерна отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами. Лимфаденит зачастую односторонний.

В настоящее время довольно распространена токсическая форма дифтерии ротоглотки, нередко (в 20% случаев) развивающаяся у взрослых. Начало обычно бурное, быстро происходит повышение температуры тела до высоких значений, нарастание интенсивного токсикоза, отмечается цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Имеет место сильная боль в горле и шее, иногда – в животе. Интоксикация способствует нарушению центральной нервной деятельности, возможно возникновение тошноты и рвоты, расстройства настроения (эйфория, возбуждение), сознания, восприятия (галлюцинации, бред). Токсическая дифтерия II и III степени может способствовать интенсивному отеку ротоглотки, препятствующему дыханию. Налеты появляются достаточно быстро, распространяются по стенкам ротоглотки. Пленки утолщаются и грубеют, налеты сохраняются на две и более недели. Отмечается ранний лимфаденит, узлы болезненные, плотные. Обычно процесс захватывает одну сторону.

Токсическая дифтерия отличается имеющимся безболезненным отеком шеи. Первая степень характеризуется отеком, ограничивающимся серединой шеи, при второй степени он доходит до ключиц и при третьей – распространяется далее на грудь, на лицо, заднюю поверхность шеи и спину. Больные отмечают неприятный гнилостный запах изо рта, изменение тембра голоса (гнусавость).

Гипертоксическая форма протекает наиболее тяжело, развивается обычно у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (алкоголизм, СПИД, сахарный диабет, цирроз и др.). Лихорадка с потрясающим ознобом достигает критических цифр, тахикардия, пульс малого наполнения, падение артериального давления, выраженная бледность в сочетании с акроцианозом. При такой форме дифтерии может развиваться геморрагический синдром, прогрессировать инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью. Без должной медицинской помощи смерть может наступить уже в первые-вторые сутки заболевания.

По расположению различают дифтерию зева, гортани, носа, редко – глаза, уха, кожи, половых органов, ран. На месте локализации микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пленок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с органов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5).

В настоящее время преобладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко не всегда распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отмечается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные. Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более типичные формы. Островчатый вид дифтерии зева характеризуется также легким течением, небольшой лихорадкой.

На миндалинах единичные или множественные участки фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно. Для пленчатой дифтерии зева характерно относительно острое начало, повышение температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксикации. Миндалины отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с перламутровым оттенком пленки – фибринозные налеты. Снимаются они с трудом, после этого на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Без специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более тяжелые формы (распространенную и токсическую). Налет при этом имеет наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боковые и задние стенки глотки.

Читать еще:  Ведение раннего послеродового периода

Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения температуры тела до 39-40.С и выраженных симптомов общей интоксикации. Опухают шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки. При токсической дифтерии I степени отек доходит до середины шеи, при II степени – до ключицы, при III – ниже ключицы. Иногда отек распространяется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, понижение артериального давления.

При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При тяжелых поражениях гортани – затрудненное дыхание, у маленьких детей в виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межреберных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий кашель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опухлость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя на коньюнктиве век, трудно отделяемые серовато-желтые налеты. При дифтерии входа во влагалище – припухлость, краснота, язвы, покрытые грязно-зеленоватым налетом, гнойные выделения.

Миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляющееся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечностей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.

Для подтверждения диагноза обязательно выделение от больного токсигенной дифтерийной палочки.

Основной метод специфической терапии – немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Проводится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом. Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.

Больные дифтерией госпитализируются в инфекционные отделения, этиологическое лечение заключается в ведении противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. При тяжелом течении возможно внутривенное введение сыворотки. Комплекс терапевтических мер дополняют препаратами по показаниям, при токсических формах назначают дезинтоксикационную терапию с применением глюкозы, кокарбоксилазы, введением витамина С, при необходимости – преднизолона, в некоторых случаях – плазмаферез. При угрозе асфиксии производят интубацию, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей – трахеостомию. При угрозе развития вторичной инфекции назначается антибиотикотерапия.

Основа профилактики – иммунизация. Используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Дифтерия зева

Патогенез

Входные ворота – слизистая оболочка ротоглотки (наиболее часто), намного реже – гортани, носа, конъюнктив, половых органов, раневая поверхность, кожа и др.

Токсигенные коринебактерии фиксируются на клетках тканей, размножаются и в процессе жизнедеятельности продуцируют экзотоксин, оказывающий местное и общее воздействие, обусловливающее практически все проявления патологического

процесса. Микробные клетки за пределы тканей, являющихся воротами инфекции, как правило, не распространяются и непосредственного участия в поражении макроорганизма не принимают.

Дифтерийный экзотоксинсостоит из нескольких фракций, каждая из которых обладает самостоятельным биологическим действием.

гиалуронидаза: разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и повышает их проницаемость -> выход за пределы сосудов жидкой части крови

некротоксин: вызывает некроз эпителия на месте ворот инфекции, сопровождающийся выделением из эпителиальных клеток тромбокиназы -> превращение фибриногена в фибрин -» образование на поверхности пораженных тканей фибринной пленки.

истинный дифтерийный токсин (основной компонент): способен вытеснять из клеточных структур цитохром Б и таким образом блокировать в них процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к этим изменениям являются миокард, капилляры и нервные клетки.

_ Симптомы и течение

Клиническая классификация дифтерии:

I. Дифтерия зева

а) Атипичная форма (катаральная)

б) Типичная форма

1. Локализованная форма (в пределах миндалин) – 92 %

2. Распространенная (за пределы миндалин)

П.Дифтерия гортани (истинный круп) – 1 %

1. Локализованная (только гортань)

2. Распространенная (+ трахея и бронхи)

III. Более редкие формы (дифтерия носа, глаз, кожи и др.)

Общие признаки типичных форм:

1. Начало острое или постепенное.

2. Продолжительность лихорадки сравнительно небольшая (3-5 сут). При этом на фоне нормализации температуры инфекционный процесс продолжает прогрессировать.

3. Интоксикация характеризуется, в основном, тяжестью в голове, вялостью, адинамией, сонливостью и бледностью кожи.

4. Местный воспалительный процесс сопровождается слабо выраженной (по сравнению с ангиной – дифференциальный признак!) болью в горле при глотании, неяркой гиперемией с синюшным оттенком пораженных тканей, наличием на них пленчатого (фибринозного) налета, а также пропорционально его площади – отека миндалин.

Фибринозный налет выступает над поверхностью тканей. В первые 2-3 дня заболевания он имеет белый цвет, а затем – серый или желтовато-серый, плотно спаян с тканями и снимается с трудом (его можно снять только с помощью пинцета). Часто на этом месте остается кровоточащий дефект ткани. Налет имеет вид пленки плотной консистенции (не растирается твердыми предметами), не способной растворяться в воде и тонущей при погружении в сосуд с водой.___

Локализованная дифтерия зева – характеризуется наличием налета только на миндалинах. Протекает в виде островчатой (налет в виде островков размером до 5 мм в диаметре) и пленчатой (налет в виде пленки) форм заболевания. Локализованная дифтерия в течение 6-7 сут заканчивается исчезновением основных проявлений заболевания или переходит в более тяжелую форму.

Читать еще:  Anti hcv core подтверждающий

Распространенная дифтерия зева может возникать первично или развиваться из локализованной, характеризуется изменениями за пределами миндалин (поражение небных дужек, язычка, мягкого неба). При благоприятном течении заболевания основные его проявления сохраняются 6-10 сут.

Токсическая дифтерия зева может быть первичной или развиваться из распространенной формы заболевания. В первом случае она начинается остро, а во втором – постепенно. Токсическая дифтерия всегда имеет тяжелое течение. Отмечаются выраженные головная боль, сонливость, апатия, адинамия, высокая температура тела, боль в горле при глотании, застойно-синюшного цвета гиперемия и резко выраженный отек миндалин (миндалины полностью закрывают зев), покрытых грубым пленчатым налетом, распространяющимся на окружающие ткани ротоглотки. Углочелюстные лимфатические узлы увеличены до 3,5-4,0 см в диаметре и болезненны.

Классическим признаком токсической дифтерии зева является отек подкожной клетчатки шеи.

Степень токсической формы дифтерииХарактеристикаСубтоксическаяОтек одностороннийТоксическая I степениОтек двусторонний, распространяется до середины шеиII степениОтек двусторонний, распространяется до ключицIII степениОтек двусторонний, опускается на грудную клеткуКатаральная форма – проявляется 1-2-дневной субфебрильной температурой тела, незначительной болезненностью в горле при глотании, гиперемией миндалин, увеличением до 0,5-1,0 см в диаметре углочелюстных лимфатических узлов. Отмеченные изменения постепенно (в течение 3-4 дней) исчезают или прогрессируют, и заболевание переходит в более тяжелую форму.

Дата добавления: 2015-04-24 ; Просмотров: 378 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Формы дифтерии зева у детей

Дифтерия зева, поражающая миндальную и зевную области, преимущественно диагностируется у детей в подростковом возрасте. Различают две формы дифтерии зева – нетоксическую и токсическую. Нетоксическая, в свою очередь, включает распространенную по миндалинам, дужкам и небу, а также локализованную разновидности. Ознакомьтесь с симптомами дифтерии зева, факторами возникновения заболевания, а также методикой лечения.

Локализованная и распространенная формы дифтерии зева

Острая инфекционная дифтерия зева у детей вызывается грамположительной палочкой. Заражение происходит в первую очередь воздушно-капельным путем, но бывают случаи и контактного заражения. Также дифтерию могут переносить бактерионосители.

Этиология и патогенез. Болеют преимущественно дети в возрасте 10—14 лет. Также это заболевание диагностируется у взрослых. Обычно дифтерия поражает область миндалин и зева.

Самым характерным симптомом заболевания выступает стекловидный отек язычка и мягкого нёба.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. Тяжесть заболевания, а также клиническая картина бывают весьма разнообразны. Дифтерия зева протекает в токсической и нетоксической форме. К нетоксическим причисляют локализованную и распространенную дифтерию зева.

Локализованная дифтерия зева может протекать точно так же, как лакунарная или фолликулярная ангина. Разница заключается в том, что температура при данной форме заболевания может быть невысокой, а у взрослых больных даже нормальной.

Как видно на фото, при дифтерии зева на гиперемированной поверхности миндалин возникает точечный налет сероватого или желтоватого цвета.

Боль в горле не сильно выражена. Порой истинный характер болезни в данных случаях устанавливается лишь после бактериологического исследования.

При распространенной дифтерии зева отдельные точечные налеты сливаются, образуя желтоватые или беловатые островки, которые приобретают вид очень плотно сидящих пленок. Они могут покрывать не только всю свободную поверхность миндалины, но и дужки, а также мягкое нёбо. Обратное их развитие характеризуется отторжением и гнойным расплавлением, после чего остается эрозированная, немного кровоточащая, быстро затем эпителизирующаяся поверхность.

Токсическая форма дифтерии зева: симптомы и лечение

Токсическая дифтерия зева гораздо тяжелее переносится. Температура тела у больного, как правило, повышается до 39-40 °С. Он становится вялым, кожные покровы бледнеют. Один из симптомов токсической дифтерии зева -неприятный запах изо рта. О токсическом поражении сердца говорит слабый, аритмичный, частый пульс.

С самых первых дней возникновения токсической формы дифтерии зева гиперемированные миндалины сильно отекают и покрываются грязновато-серым перепончатым налетом. Он увеличивается, захватывает носоглотку и часто распространяются на гортань и трахею. В такой стадии может наблюдаться резкое сужение голосовой щели вследствие наложения пленок. Из-за этого у больного возникает удушье (острый стеноз гортани).

При геморрагической форме дифтерии в слизистых оболочках и кожных покровах имеют место кровоизлияния, а сам налет пропитываются кровью. Токсическая, а также геморрагическая формы болезни могут протекать молниеносно.

Главное при лечении токсической дифтерии зева — вовремя ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку. Дозировка зависит от тяжести заболевания.

При токсической форме дифтерии применяют дезинтоксикационную терапию, а также назначают глюкокортикоиды. Если имеет место дифтерийный круп, показаны интубация или трахеостомия.

Детям старшего возраста местно назначают полоскания слабыми дезинфицирующими растворами типа борной кислоты или натрия тетрабората.

После введения противодифтерийной сыворотки по истечении 7 дней может развиться сывороточная болезнь. О ней свидетельствуют зудящая сыпь, схожая с крапивницей, а также озноб, высокая температура и боли в суставах. Для ее лечения показан прием антигистаминных и глюкокортикоидных препаратов. Когда наблюдается стеноз гортани, показаны интубация или трахеотомия.

Иногда спустя 3—4 недели после перенесенной болезни возникает типичное поражение периферической нервной системы — паралич мягкого нёба. При таком состоянии жидкая пища попадает в нос, голос больного становится гнусавым. Также порой наблюдается паралич аккомодации — маленькие дети начинают плохо различать предметы с близкого расстояния, а дети старшего возраста теряют способность читать. В особо тяжелых случаях возникают параличи мышц шеи и туловища, гортани, глотки. При таких состояниях больной может умереть вследствие удушья.

Читать еще:  Torch синдром у новорожденных

При легких формах параличей лечение проводится дома, а при тяжелых случаях используют фарадизацию.

Дифтерия зева

Содержание:

Определение

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Леффлера. Болеют ее чаще дети от 2 до 7 лет.

Причины

Заболевание наступает при контакте с больными дифтерией или бациллоносителями палочки Леффлера. Возможно заражение через предметы (игрушки и др.), которыми пользовался больной дифтерией.

Иногда дифтерией может заболеть группа детей в детских заведениях, если не были приняты соответствующие профилактические меры. Такие вспышки дифтерии наблюдаются все реже в связи с профилактическими прививками и прилежным обследованием детей на бациллоносительство перед приемом в детские лечебно-оздоровительные учреждения.

Катары верхних дыхательных путей и такие инфекционные заболевания, как корь, коклюш, грипп, могут способствовать заражению дифтерией и неблагоприятно влияют на ее ход.

Патологоанатомическая картина дифтерии зева характеризуется тем, что наиболее частой локализацией ее являются небные миндалины, на которых наблюдаются характерные изменения в виде припухлости, гиперемии и налетов желтовато-белого или серовато-бурого цвета. Под влиянием дифтерийного токсина эпителий и фибрин некрозируется, причем в легких случаях некроз ограничивается эпителиальным слоем, а в тяжелых – приводит к гангренозному распаду поверхностных слоев с образованием налетов буроватого цвета, прочно соединенных с подчиненной здоровой тканью.

Иногда специфическое дифтерийное воспаление распространяется на соседние участки зева: небные дужки, мягкое небо, слизистую оболочку глотки, а также на носоглотку (через слуховые трубы) – барабанную полость. Некротические участки на месте фиброзных налетов, отколовшихся быстро эпителизируются с образованием нежной рубцовой ткани.

Симптомы

По тяжести течения дифтерию подразделяют на легкую (локализованную) форму и тяжелую, токсическую.

Легкая форма дифтерии начинается недомоганием и вялостью, потерей аппетита, головной болью. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Болезнь сопровождается субфебрильной и изредка – высокой температурой. При осмотре зева и глотки в первые дни болезни видны отдельные серовато-желтые налеты на покрасневших и набухших миндалинах. Довольно быстро налеты сливаются между собой, приобретая желтовато-серую окраску. Через 5-7 дней налеты отделяются, и поверхностная ульцерация ограничивается эпителием, который быстро регенерируется.

Токсическая форма дифтерии имеет чрезвычайно тяжелое течение. Больной малоподвижен, безразличен ко всему. Кожные покровы – бледно-серого цвета. Пульс учащен, аритмичный, слабого наполнения. Температура может достигнуть высоких цифр, но бывает и субфебрильная. В подчелюстной области с обеих сторон есть отечность шейной клетчатки и пакеты увеличенных лимфоузлов. В зеве слизистая оболочка, особенно в области небных миндалин, отечная, покрыта серовато-бурыми пленками. Под ними – гангренозный распад эпителия и подэпителиального слоя. Ульцерации гангренозный характер проникают иногда вглубь небных миндалин и окрестных тканей. Процесс имеет тенденцию к распространению в носоглотку, полость носа и в гортань. Голос становится хриплым, из носа может выделяться кроваво-серозный секрет неприятного запаха. Если своевременно не принять специфического лечения, то больной погибает при явлениях тяжелой токсикоза и поражения внутренних органов. Нередки параличи мышц глотки и, в частности, мягкого неба.

В более поздние периоды – через 3-4 недели после начала болезни – возникают последифтерийные параличи блуждающего, глазодвигательного и других нервов.

Однако не всегда дифтерия зева имеет классический ход, описанный выше. Иногда наблюдается катаральная форма дифтерии без налетов и выраженной интоксикации.

Диагностика

Диагностика основывается на выше перечисленных симптомах и подтверждается лабораторными показателями.

При бактериологическом исследовании слизи из зева находят возбудителя дифтерии. Контакт этих больных со здоровыми людьми может привести к заражению и возникновение типичной классической формы дифтерии.

Дифференцировать дифтерией надо с ангинами, в частности лакунарной: налеты, которые быстро расширяются и сливаются, характерные изменения небных миндалин, выраженная интоксикация, умеренное повышение температуры свидетельствуют о дифтерии. Обязательно надо сделать бактериологическое исследование на палочку Леффлера.

Профилактика

Не только типичные формы дифтерии, но и ангины, подозрительные на дифтерию, следует немедленно, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, лечить специфическими сыворотками. Дозировка противодифтерийной сыворотки зависит в основном от формы дифтерии и в известной степени – от возраста больного. Если общее тяжелое состояние продолжается и токсические явления нарастают, вводят двойную дозу противодифтерийной сыворотки по сравнению с введенной накануне.

Чтобы предотвратить развитие сывороточной болезни, пользуются сывороткой, максимально очищенной от белков.

Наряду со специфическим лечением необходимо применять антибиотики и сердечные средства при течении дифтерии, общеукрепляющие – в период выздоровления; пища должна быть калорийной и витаминизированной.

Одним из важнейших профилактических мероприятий является противодифтерийные прививки, которые организовывают органы здравоохранения.

Борьба с бациллоносительством должна занимать важное место в общем плане профилактических противодифтерийных мероприятий. Применение антибиотиков в виде капель в нос и полоскания горла, а также санация зева и носоглотки (удаление небных миндалин при наличии хронического тонзиллита, который часто обостряется, и аденотомия при гипертрофии глоточной миндалины) в некоторой степени являются профилактическими мерами против дифтерии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector