Анализы > Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование окрашенного мазка по Граму в диагностике инфекционно-воспалительных процессов

Анализы > Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование окрашенного мазка по Граму в диагностике инфекционно-воспалительных процессов

Что собой представляет данное исследование?

Микроскопическое исследование (или бактериоскопия) – это изучение микроорганизмов под микроскопом. Для того чтобы врач смог отличить одних бактерий от других, мазок (нанесенный на предметное стекло биологический материал) окрашивают по специальной методике – по Граму.

Для чего проводят бактериоскопическое исследование мазков?

Этот метод недорогой и быстрый, поэтому его широко используют в диагностике инфекционно-воспалительных процессов различной локализации. С помощью бактериоскопии врач может обнаружить бактерии, грибы, простейшие организмы (например, трихомонады). При этом, оценив их форму, размеры и отношение к красителям (микроорганизмы бывают грамположительными и грамотрицательными) специалист может сделать предположение относительно вида возбудителя.

Помимо этого, при диагностике воспалительных процессов врач-лаборант оценивает количество лейкоцитов в мазке (чем оно выше, тем более выражен патологический процесс), присутствие эпителиальных клеток, элементов погибших клеток и пр.

Таким образом, бактериоскопия дает возможность врачу провести предварительную оценку наличия инфекционного агента в исследуемом материале и определиться с необходимостью проведения бактериологического посева.

Что исследуют с помощью данного метода?

Чаще всего этот метод применяют в гинекологии. С помощью него исследуют мазки, взятые из влагалища, шейки матки и уретры женщины, которая обратилась к гинекологу при наличии каких-то жалоб или просто для профилактического осмотра.

Помимо этого, микроскопическое исследование мазков используют для обследования мочеполовых путей у мужчин. У них исследуемым материалом являются соскобы из уретры, секрет предстательной железы, сперма.

Также с помощью бактериоскопии можно изучать образцы других биоматериалов: мокроты и плевральной жидкости, отделяемого из ран, глазных выделений, гноя из фурункулов, карбункулов и других патологических образований в мягких тканях и коже, мазков из зева, носа, ушей, суставной жидкости.

Где и как можно сдать анализ?

Подготовка к сдаче материала для бактериоскопического исследования зависит от локализации патологического процесса, поэтому в каждом конкретном случае условия сдачи определяет лечащий доктор и дает соответствующие рекомендации.

Материал для приготовления мазка берет врач (гинеколог, уролог, ЛОР, окулист, хирург или др.) и, как правило, сам отправляет полученные образцы на исследование в бактериологическую лабораторию медицинского учреждения.

Бактериоскопия – это ориентировочный диагностический метод, который не дает достаточной информации для постановки диагноза. Кроме того, многие возбудители просто не визуализируются в мазках, но это не означает, что их там нет. Поэтому в большинстве случаев требуется дальнейшее обследование пациента, включающее бактериологический посев, а также различные специфические анализы. Исключением является применение бактериоскопии в гинекологии – с помощью этого исследования подтверждают следующие диагнозы: бактериальный вагиноз, молочницу, трихомониаз, гонорею.

В бланке результата микроскопического исследования мазка врач-лаборант указывает следующие данные: наличие и вид эпителиальных клеток (это важно для гинекологических мазков), наличие слизи и разрушенных клеток, количество лейкоцитов в поле зрения, количество, морфологические типы и отношение к красителям обнаруженных бактерий, грибов, простейших. Дальнейшую оценку результатов проводит лечащий доктор.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Микроскопическое исследование мазка

Микроскопическое исследование мазка (микроскопия мазка) — исследование биоматериала (соскоба) из влагалища, цервикального канала, уретры под микроскопом. Мазок может быть предварительно окрашен или не окрашен (нативный мазок). Микроскопическое исследование проводится с помощью светового микроскопа под различными увеличениями.

  • Процедура взятия мазка на флору
  • Микроскопия мазка на флору
  • Оценка результата микроскопического исследования мазка на флору

В настоящий момент микроскопическое исследование мазка является комбинированным, состоящим из применения светового микроскопа и цифровой фотографии со специальными компьютерными программами, позволяющими увидеть максимально подробно содержимое материала. Это значительно повышает результативность процедуры. Микроскопическое исследование мазка может быть проведено как мужчинам, так и женщинам: в обоих случаях взятие мазкого материала из уретры возможно.

В ходе процедуры исследования мазка и взятого мазкого материала определяется соотношение организмов в микрофлоре: нормальных, патогенных, условно-патогенных микроорганизмов. На основании этого анализа делается вывод о состоянии микрофлоры, наличии воспалительных процессов и степени их выраженности. В мазке на флору смотрится количество лактобацилл, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, а также патогенной и условно-патогенной флоры.

Показаниями в гинекологии к микроскопическому исследованию являются симптомы половых инфекций, влагалищные выделения, выделения из уретры, патогенная флора и так далее.

Микроскопическое исследование мазкого материала, взятого у пациентки, проводится в ходе плановых осмотров во время I и III триместра беременности, в ходе ежегодного планового осмотра здоровых женщин в целях профилактики, при подготовке к некоторым видам инструментальной диагностики и исследований. Также проводится взятие материала и при подозрениях на воспалительные процессы и инфекции в половой системе женщины.

Читать еще:  Заболевания вызываемые менингококками

Взятие мазка требует комплекса подготовительных процедур. Нельзя применять вагинальные свечи, антибактериальные средства интимной гигиены и лечения. Требуется воздержаться от спринцевания и половых актов за 36 часов до проведения процедуры. Перед взятием материала следует проводить гигиенические процедуры только наружных половых органов, посещение туалета и опорожнение мочевого пузыря не должно происходить за 2-3 часа до исследования. Что касается сроков взятия материала, то специалисты рекомендуют делать это на 5-7 день после менструации. Во время нее проводить процедуру нельзя. Кроме того, за неделю до проведения исследования требуется воздержаться от применения препаратов химиотерапии, лечебных процедур и так далее.

Процедура взятия мазка на флору

Тщательность забора материала у женщин играет особую роль, поскольку в случае несоблюдения алгоритма результат исследования мазкого содержимого может оказаться ложным. В случае некоторых заболеваний, например, хламидиоза, возбудители инфекции локализуются в цервикальном канале и отсутствуют в самом влагалище.

Для проведения процедуры используются два предметных стекла, предварительно обработанных эфиром для обезжиривания и ликвидации лишних налетов. На стеклах специальным карандашом наносится маркировка уретры, шейки матки, влагалища (U, C, V соответственно). Как было сказано ранее, взятие мазка предшествует некоторым видам диагностики: мануальному осмотру, кольпоскопии, лечебным манипуляциям во влагалищной зоне и так далее.

Первоначально берется мазкий материал из уретры. Ее массируют пальцем, в результате чего возможно осуществить забор содержимого. Первые выделения удаляются ватным шариком, последующие забираются для исследования методом легкого поскабливания ложечкой Фолькмана — специализированным шпателем, обязательно стерильным. Содержимое, полученное в результате поскабливания, наносится на стекла с соответствующей маркировкой. Далее вводится зеркало, обнажается шейка матки, протирается ватным шариком. Новым шпателем собирают содержимое из цервикального канала (также методом поскабливания). В окончании процедуры производится забор содержимого заднего свода влагалища. Взятые мазки также наносятся на предметные стекла в соответствии с маркировками. Перед отправкой в лабораторию для микроскопии мазки высушиваются на открытом воздухе.

Важно соблюдать стерильность на каждом этапе взятия материала. Обязательно использование именно отдельных шпателей. Перчаткой мануально осуществить забор материала нельзя. Процедура проходит безболезненно и практически неощутимо для пациентки.

Микроскопия мазка на флору

Лабораторная микроскопия полученного материала осуществляется в течение дня либо за 15 минут в ускоренном режиме. В лаборатории мазки окрашиваются специальными красителями и микроскопируются под различными увеличениями. В гинекологии при исследовании мазка на флору одно стекло окрашивается синим митиленовым, другое — по Грамму, то есть кристаллическим фиолетовым или обесцвечиваются в спирте. Бактерии, окрашенные по Грамму, могут принимать разную окраску в зависимости от положительного или отрицательного характера микробов.

При микроскопии мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты содержимого. Мазки, полученные из шейки матки и уретры, исследуются на предмет флоры и содержание гонококков.

Степени нормы определяются следующим содержимым: должны присутствовать клетки плоского эпителия из шейки матки и влагалища. Отсутствие клеток говорит о недостатке гормонов эстрогена, избыточном количестве андрогенов или же об атрофическом состоянии эпителиального слоя. Повышенное количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе во влагалище — кольпите. Количество лейкоцитов определяет степень тяжести заболевания.

Наличие некоторого количества золотистого стафилококка говорит о норме флоры. Увеличенное количество говорит о воспалении во влагалище или слизистой оболочке матки.

Что касается содержания микроорганизмов, то в норме допустимо содержание только лактобацилл. Присутствие стрептококков, пневмококков, стафилококков, энтерококков, гонококков, грибков, анаэробов говорит о наличии инфекции в области уретры.

При обнаружении отклонений от норм проводится ряд дополнительных диагностических лабораторных исследований, например, ПЦР.

Оценка результата микроскопического исследования мазка на флору

В гинекологии выделяются несколько степеней чистоты влагалищного содержимого, полученного из результатов исследования мазка микроскопией. Все эти степени характеризуют нормальную, условно-патогенную и патогенную флору.

Первая степень чистоты обусловлена кислой средой, наличием лактобацилл, отдельных эпителиальных клеток. Вторая степень чистоты характеризуется уменьшенным количеством бацилл во влагалище, небольшим количеством сапрофитов, кислой средой, единичными кокками и лейкоцитами. Первая и вторая степени чистоты относятся к норме состояния флоры.

Третья степень чистоты отличается повышенным количеством лейкоцитов, отсутствием лактобацилл, наличием микробов во флоре. Среда становится щелочной. Четвертая степень чистоты отличается патогенной флорой, большим количеством микробов и лейкоцитов. Третья и четвертая степени чистоты к норме не относятся и говорят о наличии заболеваний и нарушений во флоре.

При третьей и четвертой степенях чистоты, установленных в ходе исследования мазка микроскопией, проводятся некоторые диагностические исследования, взятие материала также не может быть осуществлено.

Важно отметить, что при получении результатов врачом-гинекологом учитывается анамнез и клиническая картина. Точность соблюдения алгоритма взятия мазков обуславливает точность полученного результата.

Микроскопические исследования влагалищного содержимого на флору проводятся во многих клиниках Москвы и Московской области. Контактные данные и справочную информацию о них, а также прайс на услугу вы можете найти на нашем сайте.

Читать еще:  Спайки в области малого таза

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)

Это исследование, в просторечии называемое “мазок на флору” позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, урогенитальный мазок на микрофлору.

Синонимы английские

Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является “золотым стандартом” для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • “ключевые”, или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах дисбиоза или воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • При профилактических осмотрах.

Что означают результаты?

Расшифровка исследования мазка на микрофлору: референсные значения
(показатели нормы)

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.

Тип микробиоценоза

Общая информация об исследовании

Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и “чистых” эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.

Умеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.

Незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие “ключевых” клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.

Полимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

  • Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является “ориентировочным” исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

№445 Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование нативного мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears (vaginal, cervical, urethral, sputum, wound, etc)

Бактериоскопия (от лат. — «скопео» — смотрю) — лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод широко используется врачами разных специальностей при подозрении на инфекционный процесс и наличии гнойно-воспалительных проявлений заболевания, а также при диспансерных обследованиях в гинекологической и акушерской практике.

Читать еще:  Лекарства для лечения эректильной дисфункции

При микроскопии в мазках можно обнаружить бактерии, грибы (при кандидозе), простейшие (при трихомониазе). Важными моментами при проведении исследования являются оценка морфологии, т. е. формы бактерий, их размеров и расположения. Важными также являются количество (от скудного до массивного) и отношение к красителям (грамположительные и грамотрицательные клетки).

Нормальной флорой при исследовании гинекологических мазков являются грамположительные палочки, которые в результате описываются как лактоморфотипы. При бактериальном вагинозе микробная флора представлена обильной мелкой коккобациллярной грамвариабельной флорой и характеризуется снижением лактоморфотипов. При гонорее в мазке присутствуют грамотрицательные кокки бобовидной формы, расположенные парами внутри и внеклеточно. При других гнойно-воспалительных состояниях (неспецифических ) могут встречаться грамположительные кокки, грамотрицательные палочки. В мазках учитываются также наличие эпителия, присутствие ключевых клеток и количество лейкоцитов.

В мокроте имеют значение грамположительные кокки, слегка вытянутые, в капсуле, расположенные парами, морфологически сходные с пневмококками, или мелкие неодинаковой формы грамотрицательные палочки, напоминающие гемофилы, а также грамотрицательные кокки, расположенные поодиночке, что может говорить в пользу наличия бранхамелл.

В мазках из ран чаще всего встречаются грамположительные кокки.

Однако, с помощью микроскопического исследования нет возможности дать заключение о названии бактерий. Для определения рода и вида бактерий требуется проведение бактериологического посева.

  • гинекологические мазки у женщин (материалом служат отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки);
  • у мужчин исследуют соскоб из уретры, сперму, секрет предстательной железы;
  • материалом для мазков другой локализации могут служить мокрота, плевральная, перитонеальная, суставная и др. жидкости, раневое отделяемое, гной, мазки из зева, уха, отделяемого глаза и др.

  • мочеполовых путей;
  • лёгких;
  • ЛОР-органов;
  • глаз (при подозрении на гонококковую инфекцию);
  • кожи, мягких тканей и др.;
  • обследование женщин при беременности и по показаниям при профилактических осмотрах; при диагностике бактериального вагиноза;
  • дополнительное исследование к посевам на анаэробную инфекцию.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

При просмотре мазка обращается внимание на:

  • наличие и вид эпителиальных клеток, присутствующих в мазке;
  • наличие клеточного детрита и слизи;
  • количество лейкоцитов, определяемых в одном поле зрения;
  • наличие определенных морфологических типов (морфотипов) бактерий и элементов грибов, их отношение к красителям (при окраске по Граму), а также на их относительное количество.

Типы бактерий, которые могут встретиться в мазках:

  • грамположительные и грамотрицательные кокки, расположенные вне- и внутриклеточно, парами, группами, цепочками;
  • грамотрицательные колиформные бактерии;
  • лактоморфотипы (тип лактобактерий);
  • морфотипы дифтероидов или коринебактерий;
  • морфотипы строгих анаэробных бактерий (мобилункус, пептострептококки, фузобактерии, бактероиды)

Интерпретация микроспической картины мазков:

  • оценивается общее количество материала на стекле.
  • оценивается состояние эпителия, присутствие ключевых клеток. Количество эпителиальных клеток не учитывается, т. к. не имеет диагностической значимости (справедливо для гинекологических мазков).

Оценка лейкоцитарной реакции:

  • лейкоциты отсутствуют, ед. в п/зр.;
  • до 10 в п/зр. – небольшое количество;
  • 10 – 15 в п/зр. – умеренное количество;
  • 30 – 50 в п/зр. и более – большое количество;
  • умеренное и большое количество оцениваются как этиологически значимые для воспалительной реакции.

Количественная оценка микрофлоры:

  • + или до 10 в п/зр. незначительное/скудное количество;
  • ++ или 11 – 100 в п/зр. умеренное количество;
  • +++ или 100 – 1000 в п/зр. большое количество/значительное;
  • ++++ или более 1000 в п/зр. массивное количество.

Посев рекомендован:

  • в случае умеренной и большой лейкоцитарной реакции при отсутствии в мазке микробов (т. к. микроскопический метод имеет нижний предел выявляемости > 10 5 КОЕ/мл, а патогенные потенции условно-патогенных микроорганизмов могут проявляться в небольшом количестве (на уровне 10 4 – 10 5 КОЕ/мл);
  • в случае если морфотипы УПМ обнаруживаются при микроскопии даже как единичные в поле зрения для определения рода и вида микроорганизма, постановки чувствительности к антибиотикам и оценки количества для выявления этиологической значимости;
  • для дифференцированной диагностики лактобацилл, клостридий, эубактерий, пропионобактерий и др., т. к. они представлены единым морфотипом;
  • для определения вида грибов и определения их чувствительности к антимикотическим препаратам;
  • в случае бактериального вагиноза, если он сочетается с неспецифическим воспалительным процессом, сопровождаемым умеренно выраженной лейкоцитарной реакцией.

Посев не рекомендован (или не обязателен):

  • в случае бактериального вагиноза, если он не сочетается с УПМ;
  • в случае цитолитического вагиноза;
  • в случае промежуточной формы микроценоза;
  • в случае вагинальной атрофии.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector