Малярия – что это

Малярия – что это?

Малярия – инфекционная болезнь, вызываемая малярийными плазмодиями; характеризуется периодическими приступами лихорадки, увеличением печени и селезенки, анемией, рецидивирующим течением. Распространение малярии ограничено ареалом переносчиков – комаров рода Anopheles и температурой окружающей среды, обеспечивающей завершение развития возбудителя в организме комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты; заболевание распространено в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Южной Америки. В России регистрируются главным образом завозные случаи.

В естественных условиях у человека вызывают малярию 4 вида простейших: P. vivax – возбудитель трехдневной малярии; P. malariae – возбудитель 4-дневной малярии; P. ovale – возбудитель овале-малярии; P. falciparum – возбудитель тропической малярии. В редких случаях возможно заражение человека зоонозными видами плазмодиев.

Жизненный цикл малярийных паразитов проходит со сменой хозяев и включает 2 фазы: половую, которая имеет место в организме окончательного хозяина – самках комаров рода Anopheles, и бесполую, протекающую в организме промежуточного хозяина – человека.

Трехдневная малярия. Длительность инкубационного периода: минимальная – 10 – 20 дней, максимальный- 6 – 12 и более месяцев. За несколько дней до начала приступов появляется познабливание, головная боль, боли в пояснице, разбитость, тошнота. Заболевание начинается остро. Первые 5-7 дней лихорадка может носить неправильный характер, затем устанавливается лихорадка с типичным чередованием приступов через день. Для приступа свойственна четкая смена стадий озноба, жара и пота. Период жара длится 2 – 6 ч, реже 12 ч и сменяется периодом потения. Общая продолжительность болезни составляет 2-3 года.

Малярия овале. По многим клинико-патогенетическим признакам сходна с малярией трехдневной, но отличается более легким течением. Минимальный инкубационный период 11 дней, может иметь место длительная инкубация, как при трехдневной – 6 – 12 – 18 месяцев. Приступы лихорадки наступают через день и в отличие от 3-х дневной малярии возникают преимущественно в вечернее время. Длительность болезни составляет 3-4 года (в отдельных случаях до 8 лет).

Четрырехдневная малярия. Относится к доброкачественным видам малярийной инфекции. Инкубационный период составляет 25 – 42 дня, после чего возникают приступы лихорадки с четким чередованием через 2 дня. Спленогепатомегалия выражена слабо, анемия развивается в редких случаях. Эта форма отличается низкой паразитемией (даже во время острых проявлений) и длительным течением (от 4 – 5 до 40 – 50 лет).

Тропическая малярия. Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 – 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 – 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления – головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек. Длительность тропической малярии от 6 мес. до 1 года.

Смешанная малярия. В эндемичных по малярии районах встречается одновременное заражение несколькими видами плазмодиев. Это приводит к нетипичному течению болезни, затрудняет диагностику.

Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.

Профилактика малярии проводится путем приема антималярийных препаратов лицами, выезжающими в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите от комаров. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.

Для защиты от укусов комаров в местах, где распространена малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом.

Для персональной защиты также эффективны закрытая одежда и репелленты.

Версия для печати Версия для MS Word Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.

Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10

Тропическая малярия (возбудитель, симптомы, лечение)

В отличие от так называемых «доброкачественных» клинических форм малярии, вызванных Pl. vivax, Pl. ovale и Pl. malaria, тропическая малярия (возбудителем является Pl. falciparum) считается потенциально смертельной инфекцией и поэтому требует практически всегда экстренной медицинской помощи, особенно при осложнениях, то есть злокачественных, вариантах.

Возбудитель малярии

Возбудителем малярии является Plasmodium falciparum — простейшие микроорганизмы, изучением которых занимается протозоология.

Патогенез

В патогенезе тропической малярии существенное значение имеют следующие факторы:

  • высокая репродуктивная способность спорозоитов и эритроцитарный полипаразитизм при замедленном иммунном ответе обеспечивают взрывоподобное нарастание паразитемии, достигающей 10-30%;
  • являющиеся возбудителем малярии мерозоиты Pl. falciparum поражают эритроциты всех возрастных групп, в том числе физиологически наиболее нагруженные зрелые эритроциты;
  • массовое нарушение инвазированных и неинвазированных эритроцитов обусловливает быстрое развитие анемии и гемической гипоксии;
  • потеря инвазированными эритроцитами эластичности мембраны, изменение их электрического потенциала и антигенной структуры оболочки приводит к образованию микроконгломератов, которые «закупоривают» функционирующие капилляры паренхиматозных органов и тканей, что обусловливает тканевую гипоксию, выделение биологически активных веществ, шунтирование с включением анастомозов, циркуляторную и гипоксическую гипоксию; формируются «шоковые» органы:
    • почки,
    • легкие,
    • печень,
    • кишечник,
    • надпочечники,
    • сердце,
    • мозг;
  • повышенная проницаемость сосудов с пропотеванием воды и протеинов, нарушение регуляции агрегатного состояния крови, развитие тромбогеморрагического синдрома, накопление шлаков в тканях, истощение энергетических запасов, метаболический ацидоз и гипоксия, прогрессирующая несостоятельность нейроэндокринной регуляции…

Клиника и симптомы малярии

Клинически симптомы тропической малярии у неиммунных характеризуются сочетанием лихорадки, анемии гемолитического типа, увеличением селезенки и печени, выраженной интоксикации и симптомов поражения других органов.

Инкубационный период первичной тропической малярии обычно продолжается 10-14 дней. В начальном периоде болезни выражены симптомы интоксикации в виде озноба, значительной головной боли, миалгий и артралгий. Внезапно возникшая лихорадка приобретает постоянный или ремиттирующий характер и только через 2-5 дней у части больных становится типичной интермиттирующей с периодами апирексии и субфебрилитета в один день. У некоторых больных классические малярийные пароксизмы могут быть ежедневно, а у части заболевших они не развиваются вообще и лихорадка остается ремиттирующей или субконтинуальной.

Малярийные пароксизмы при тропической малярии характеризуются триадой «озноб-жар-пот», но степень выраженности каждого из составляющих может быть различной в отличие от других этиологических форм. Во время приступа симптомы общей интоксикации выражены наиболее резко. Больные беспокойны, возбуждены, иногда со спутанным сознанием. Рано и часто появляется герпетическая сыпь, болезненность в правом подреберье, боль пояснице и анемия. Увеличивается селезенка и позже — печень. Появляется желтуха и синдром токсической почки.

У части больных тропической малярией наблюдается кашель с признаками бронхита и даже бронхопневмонии или скрытого отека легких.

Может быть абдоминальный синдром:

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии в различные сроки от начала болезни (даже на 2-3 день) тропическая малярия у неиммунных приобретает злокачественной течение и развивается осложнение, угрожающее жизни больного.

В основе возможных осложнений могут быть следующие патофизиологические синдромы:

  • отек мозга и легких,
  • острая почечная недостаточность,
  • острый внутрисосудистый гемолиз,
  • геморрагический синдром,
  • острая надпочечниковая недостаточность,
  • гипергидратация,
  • токсическое действий специфических препаратов…

Клинически у больных тропической малярией злокачественный приступ может проявиться:

  • малярийной комой (церебральная малярия);
  • острым внутрисосудистым гемолизом;
  • острой почечной недостаточностью (острый тубулярный некроз, иммунокомплексный нефрит),
  • гипогликемией;
  • отеком легких (избыточное введение жидкости);
  • гемоглобинурийной лихорадкой.

Лабораторная диагностика малярии

Лабораторная диагностика заболевания заключается в обнаружении при микроскопировании плазмодиев в крови больного.

Лечение — уколы и таблетки от малярии

Препаратом выбора для лечения больных малярийной комой и тяжелыми формами тропической малярии -таблетки хинина дигидрохлорида и его аналоги, а также формы препарата в виде растворов.

Также, при невозможности дачи пациенту таблеток от малярии, используется альтернативный препарат хлорохин для парентерального введения. Препараты вводят парентерально до прекращения рвоты и выхода больного из бессознательного состояния с учетом срока действия препарата, разовой и суточной дозы. Препараты вводят на 5% растворе глюкозы. Инфузии повторяют каждые 4-6 часов. Объем вводимой жидкости не должен превышать 2-3 литров за сутки и строго соответствовать количеству вводимой жидкости. При лечении больных с малярийной комой необходимо предусмотреть оксигенотерапию, борьбу с токсикозом, церебральной гипертензией, отеком-набуханием головного мозга и возможной почечной недостаточностью. Исследование ликвора (спинномозговой жидкости) из его резервуаров при подозрении на малярийную кому обязательно.

Кортикостероиды и гепарин для лечения больных тропической малярией экспертами ВОЗ не рекомендуются. Контроль интенсивности паразитемии необходимо производить каждые 2-4 часа, а после выхода больного из комы — по клиническим показаниям.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Малярия. Виды, симптомы, лечение и профилактика малярии.

МАЛЯРИЯ.

Малярия (итал. malaria, от malo—плохой и aria — воздух; в прежнее время считали, что малярия вызывается дурным воздухом), болотная ли­хорадка,— инфекционное заболевание, возбу­дителем которого является кровепаразит — малярий­ный плазмодий, который имеет сложный цикл разви­тия, протекающий в организме человека (бесполый цикл, или т. наз. шизогония ) и в организме кома­ра ( половой цикл, или т. наз. спорогония).

Изве­стно 4 вида плазмодиев — возбудителей различ­ных форм малярии человека:

  • Трехдневной малярии– Plasmodium vivax,
  • Тропиче­ской малярии — P. falciparum,
  • Четырехдневной малярии — Plasmodium malariae,
  • Plasmodium ovale.

Путь заражения.
Здоровый человек за­ражается от больного малярией через переносчика плазмодия — самку малярийного комара из рода анофелес.
Инкубационный (скрытый) период
может длится от 7-10 дней до нескольких месяцев.

Цикл развития малярийного плазмодия.
В организм человека паразиты малярии попадают при укусе зараженного комара в виде особой формы плазмодия — спорозоитов.
Из тока крови спорозоиты проникают в клетки печени, где проходят особый цикл развития, образуя массу мелких тканевых мерозоитов.

Из клеток печени тканевые мерозоиты выходят в кровь и внедряются в эритроциты (красные кровяные тельца), где развиваются в бесполые формы ( шизонты ) и в незрелые половые формы ( мужские и женские гаметоциты ).
Достигнув зрелости, шизонты делятся на 8 — 24 мерозоита, которые после разрушения оболочки эрит­роцита выходят в плазму крови и внедряются в свежие эри­троциты. Бесполые формы могут размножаться в крови путем последовательных циклов в течение достаточно дли­тельного времени, обусловливая своей жизнедеятельностью приступы малярии.

Гаметоциты (незрелые половые формы) в организме человека дальнейшего развития не претерпе­вают. Если комар насосется крови больного малярией, то вместе с кровью в его желудок попадают гаметоциты.
В комаре они проходят особый цикл развития, превращаясь в зре­лые гаметы. Мужские гаметы сливаются с женскими (опло­дотворение), проникают в стенку желудка комара и там проходят ряд превращений, в результате которых спустя 7—30 дней после кровососания в слюнных железах комара появляются особые формы паразита — спорозоиты. При укусе зараженным комаром здорового человека спорозоиты вместе со слюной комара проникают в кровь и затем в печень.

Клинические симптомы.
В течение первых 7–10 дней после заражения, пока паразит проходит цикл развития в печени, никаких признаков болезни еще не бывает — это инкубационный (скрытый) период, который при некоторых формах малярии может затягиваться на многие месяцы, так что человек, заразившийся осенью, заболевает только весной следующего года. Пер­вым признаком заболевания малярии является лихо­радка, проявляющаяся серией малярийных при­ступов.

В развитии малярийных приступов играет роль наличие в крови достаточного количества плазмодиев.
В большинстве случаев приступ начинается ознобом нередко столь сильным, что больного трясет и ему не удается согреться даже под теплой одеждой. Вскоре озноб сменяется жаром. Температура постепенно поднимается до 39—40°; лицо больного краснеет, он тяжело и часто дышит, жалуется на силь­ную головную боль. Температура затем быстро сни­жается, иногда ниже нормальной; больной в это время сильно потеет. На следующий день он чув­ствует себя почти здоровым.

Затем приступ повторяется: при трехдневной форме малярии— каждый третий день, при четырехдневной — каждый четвертый, при тропической — нередко ежедневно. По мере повторения приступов у больных вследствие разрушения паразитами красных кровяных телец развивается малокровие, увеличивается селезенка и печень, значительно уменьшается коли­чество белых кровяных телец.

Малярия истощает силы больного, снижает трудоспособность взрослых, замедляет рост и развитие детей. При отсутствии или несвоевременности лечения может протекать с осложнениями (воспаление почек, малярийные отеки), а при тяжелых формах тропической малярии (так наз. коматозная малярия) или при молниеносной трехдневной форме малярии детей может окончиться смертью.

Диагностика.
Рано начатое лечение сохраняет здоровье больному, исключает возможность заражения комаров от него и тем предохраняет окружающих от заражения.
Диагноз ставится на основании:

  • Клинических признаков: характер лихорадки, увеличение селезенки и боли в левом подреберье, появление бледно-желтушной окраски кожи.
  • Общего и биохимического анализ крови: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, повышение уровня лактат-дегидрогеназы.
  • Однако точный диагноз малярии и ее формы можно поставить только после исследования под микроскопом капли крови больного—так назыв. “тонкой капли» и «толстой капли» крови. Вероятность обнаружения плазмодиев в толстой капле намного выше, чем в тонком мазке.
  • Иммунологические методов диагностики: быстрый тест на малярию (RDT), обнаружение антител в крови больного в течение 15-30 минут.
  • Полимеразной цепной реакции — ПЦР-тест.

ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ.

  • Хинин,
  • Акрихин (Хинакрин, Гепакрин, Мепакрин, Пентилен),
  • Бигумаль ,
  • Сочетание их с Плазмоцидом,
  • Амодиахин и Сульфадоксин-пириметамин.

Курс лечения продолжается 5—7 дней и проводится по особым схемам, определяемым врачом.
При трехдневной форме прекращение приступов после лечения не значит полного избавления от болезни.
Нередко через 8—10 месяцев после прекращения первичных приступов наступает возврат (рецидив) болезни.
Причиной возникновения рецидивов являются печеночные формы паразита, могущие существовать в организме при трехдневной форме малярии до 1—1,5 лет.
С целью предупреждения рецидивов больные трехдневной малярией должны получать после 5 дней лечения акрихином или бигумалем еще 10-14 дней подряд хиноцид. При раннем и пра­вильном лечении удается, как правило, излечить больного малярией в течение 2—3 недель.Особенно эффективным и надежным является лечение, проведенное в условиях больницы.

Заражение человека малярией происходит в сезон активности комаров — летом и осенью. В южных странах сезон продолжается в течение 4—6 месяцев, с мая–июня по сентябрь–октябрь. Наибопьшее число больных обычно регистрируется в августе–сентябре, когда заражение малярией происходит наиболее интенсивно. В северных областях сезон активности комаров продолжается 1–2 месяцев (июль–август).

Борьба с малярией началась в первые же годы становления советского здравоохранения. Проводилась она планово, в общегосударственном масштабе.
Массовое заболевание практически было ликвидировано уже в 60-х годах на территории всех бывших союзных республик.

В настоящее время мероприятия по ликвидации малярии осуществляются почти во всех странах мира.
Все­мирная организация здравоохранения (ВОЗ) координирует усилия стран в реализации этой важной мировой проблемы здравоохранения и оказывает многим странам необходимую техническую и экономическую помощь из средств специального фонда на ликви­дацию малярии.

С 2000 года глобальные показатели смертности от малярии по данным ВОЗ снизились более чем на 25%, а в Африканском регионе, эпидемиологически самом опасном— на 33%. В Африке каждую минуту от малярии умирает ребенок. Большое количество больных малярией и в Индии.

Профилактика малярии.
Для профилактики при поездках в районы эпидемии и в наиболее активные для комаров сезоны принимают специальные противомалярийные препараты по рекомендации ВОЗ: Амодиахин, Сульфадоксин-пириметамин, Бигумаль и др.
Выбор препарата зависит от формы малярийного плазмодия, распространенного в данном регионе.

Курс начинают за 1-2 недели до поездки, продолжают прием в течение всего пребывания в зоне эпидемии и еще четырёх недель по возвращении.
Кроме того, необходимо защитить себя от укусов комаров. Для этого используют репелленты и москитные сетки, пропитанные инсектицидом длительного действия (СИДД).

В настоящее время учеными создана вакцина против малярии и находится на стадии клинических испытаний.

Паразиты человека

Когда-то малярию называли болотной лихорадкой, а в темное Средневековье прозвали «mala aria», что в переводе с итальянского означает плохой воздух. И тогда, и сейчас это заболевание считается крайне тяжелым, потому что при нем страдают эритроциты.

Сегодня в медицине различают несколько видов заболевания, от которых и зависят характерные признаки малярии.

Вид малярии, в свою очередь, зависит от того, кто стал возбудителем болезни. Среди ее видов есть наиболее опасные, зачастую оканчивающиеся летальным исходом, а также те, которые который успешно лечатся с помощью медикаментов.

Тропическая малярия – PL Falciparum. Самая тяжелая форма малярии, часто оканчивающаяся летальным исходом. Также это самый распространенный вид болезни.

Четырехдневная форма – возбудитель малярии Plasmodium malariae. Ее характерная черта – приступы, повторяющиеся через 72 часа.

Трехдневная малярия – Plasmodium vivax. Приступы повторяются каждые 40 часов.

Овале-малярия – Plasmodium ovale. Приступы повторяются каждые 48 часов.

Переносчиком всех видом малярии является малярийный комар, который обитает в основном в районах Африки, немного южнее Сахары. На эту территорию приходится около 90% случаев заражения, большую вероятность заражения имеют дети до 5 лет из-за слабого иммунитета.

Несмотря на то, что малярийный комар обитает почти во всех климатических зонах (кроме пустынь, арктического и субарктического поясов), наибольшее распространение малярии он производит в местах, где нет низких температур, так как пониженная температура не способствует его размножению и переносу болезни.

Ученые установили, что в течение следующих 20 лет смертность от малярии повысится в 2 раза.

Инкубационный период малярии

Инкубационный период малярии, как и ее симптомы, зависит от возбудителя:

  • при тропической форме инкубационный период составляет от 6 до 16 дней;
  • при трехдневной форме период инкубации составляет от 7 до 21 дня, но при длительном инкубационном периоде это время увеличивается до 14 месяцев;
  • при четырехдневной малярии инкубационный период составляет от 2 до 6 недель;
  • при овале-малярии период инкубации длится от 7 до 21 дня, а при долгом инкубационном периоде может составлять 14 месяцев.

Болезнь малярия – общие симптомы

Первые признаки малярии проявляются ознобом, который может иметь разную степень выраженности. Это зависит от того, насколько силен иммунитет. Первыми внешними признаками малярии считается синюшность и охлаждение конечностей. Пульс становится учащенным, дыхание – поверхностным. Этот период длится около часа, но может достигать и 3 часов.

В течение первых суток общее состояние ухудшается – температура может подниматься до 41 градуса, и сопровождаться:

  • головными болями;
  • рвотой;
  • поносом;
  • спутанностью сознания;
  • отдышкой;
  • покраснением лица.

Приступ заканчивается понижением температуры до нормальной или субфебрильной, но затем возникает усиленное потоотделение, продолжающееся до 5 часов.

После этого человек погружается в сон. Зачастую приступ длится около 10 часов, и возникает снова через некоторое время, в зависимости от возбудителя.

Между приступами пациент испытывает слабость, несмотря на нормализацию температуры. С каждым приступом организм ослабевает все больше.

После нескольких приступов кожа пациента приобретает землистый или желтоватый оттенок. Без лечения человек может испытать до 12 приступов, однако после их прекращения в течение полугода очень велика вероятность рецидива.

Клинические признаки малярии в зависимости от ее формы:

Симптомы тропической малярии. Это самая тяжелая форма, и она сначала проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, поносом, а затем длительной лихорадкой – до нескольких дней. Перерывы межу приступами небольшие, а время лихорадки может составлять до 36 часов.

Признаки четырехдневной малярии. Эта форма начинается сразу с приступа, озноб выражен слабо. Приступы начинаются через каждые 2 дня и продолжаются 2 суток.

Признаки трехдневной малярии. Приступ трехдневной малярии начинается днем – поднимается температура и возникает озноб, и повторяется через день. Это одна из легких форм малярии.

Признаки овале-малярии. Это самая легкая форма малярии. По течению она схожа с трехдневной, однако отличается тем, что приступы возникают вечером.

Читать еще:  От чего зависит подвижность сперматозоидов
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector