Эффективность негормональной терапии атрофического вагинита у женщин в постменопаузе

Эффективность негормональной терапии атрофического вагинита у женщин в постменопаузе

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Цель исследования: оценить эффективность негормональной терапии атрофического вагинита (АВ) у женщин в постменопаузе.

Материал и методы: выполнено пилотное сравнительное исследование. В исследование включены 36 пациенток постменопаузального возраста (48–54 лет). Пациентки были разделены на 3 группы: I (n=14) — пациентки получали интравагинальный крем, содержащий эстриол 0,5 мг; II (n=10) — получали лечение негормональным многокомпонентным растительным средством (крем для интимной гигиены «Антик» дозированный); III (n=12) — пациентки от лечения отказались. До начала лечения, а также через 20 и 90 дней в ходе лечения исследовали индекс вагинального здоровья (ИВЗ) и субъективные симптомы, характерные для АВ. Для оценки демографических и клинических данных использовали описательную статистику. Для оценки межгрупповых различий использовали критерий U Манна — Уитни для малых выборок. Различия считались достоверными
при р

Results: after 20 days, VHIS has increased in group I (16.64±0.2) and group II (14.08±0.42) as compared with group III (11.92±0.38) (р 0,05). Длительность постменопаузы варьировала от 1 до 3 лет. Больные всех 3 групп были сопоставимы по возрасту, продолжительности постменопаузы, длительности заболевания, сопутствующей патологии (р>0,05).

Проводился сбор анамнеза, оценивались субъективные и объективные критерии АВ. Для субъективной оценки выраженности атрофических процессов применялась анкета, включающая вопросы о частоте симптомов, таких как эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, быстрая утомляемость, сухость, жжение, неприятный запах в области наружных половых органов, диспареуния.

Для объективной оценки атрофических процессов применяли ИВЗ, основанный на определении рН и визуальной оценке состояния влагалища [13]. Определение рН проводилось с помощью индикаторных полосок (Кольпо-тест рН, ООО «Биосенсор», Россия). Во время гинекологического осмотра наносили влагалищную жидкость на сенсорный элемент тест-полоски так, чтобы полностью смочить всю поверхность сенсорного элемента. Через 1–2 секунды удаляли избыток жидкости на сенсорном элементе легким прикосновением ребра полоски к чистой бумажной салфетке на 2–3 секунды. Через 15 секунд с момента нанесения влагалищной жидкости сравнивали окраску сенсорного элемента с эталонной цветовой шкалой на этикетке комплекта при хорошем освещении. У здоровой женщины рН обычно в пределах 3,5–5,5. Значение рН у нелеченных женщин в постменопаузе составляет 5,5–7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности.

Количество условно-патогенных микроорганизмов определяли культуральным методом и методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Длительность наблюдения составила 90 дней с промежуточной оценкой эффективности через 20 дней от начала лечения. Эффективность терапии оценивали по уменьшению или устранению симптомов АВ, повышению качества жизни, повышению ИВЗ и нормализации рН.

Для анализа полученных данных применяли методы описательной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки. Для оценки межгрупповых различий использовали непараметрический критерий U Манна — Уитни для двух независимых выборок. Различия считались достоверными при р 0,05).

Читать еще:  Streptococcus agalactiae в мазке у женщин

В нашем исследовании пациентки не предъявляли жалоб на другие составляющие генитоуринарного менопаузального синдрома. Возможно, это связано с тем, что в нижних отделах мочевыделительной системы и вульве меньше рецепторов к эстрогенам, чем во влагалище [14], и у исследуемых групп пациенток (с длительностью постменопаузы 1–3 года) еще не развились атрофические изменения вульвы, мочевого пузыря и уретры.

При микробиологическом исследовании неспецифический вагинит и бактериальный вагиноз были выявлены у 57% (n=8), 60% (n=6) и 67% (n=8) пациенток I, II и III групп соответственно (р>0,05).

Значение рН влагалищного содержимого составило 6,14±0,08 в I группе, 6,02±0,11 — во II и 6,19±0,06 — в III (р>0,05). Показатель ИВЗ — 13,21±0,44, 12,0±0,79 и 12,75±0,39 в I, II и III группах соответственно (р>0,05).

Жалобы на дискомфорт при половом акте, неприятный запах в области половых органов являются закономерным результатом сокращения объема лубриканта, гликогена, полезной лактофлоры. В результате рН влагалища смещается в щелочную сторону, на фоне чего активизируется условно-патогенная микрофлора и провоцируется воспалительная реакция [15].

Все пациентки, получавшие лечение, хорошо переносили терапию и завершили трехмесячный курс лечения. На фоне проведенной терапии были зафиксированы изменения субъективных и объективных критериев степени тяжести атрофических процессов во влагалище.

Психоэмоциональные нарушения

По сравнению с исходным уровнем через 20 дней от начала лечения при анкетировании было выявлено, что частота психоэмоциональных нарушений была выше в III группе в 3,57 раза, чем в I группе (р 0,05). Через 90 дней частота встречаемости психоэмоциональных нарушений у пациенток I и II групп достоверно снизилась по сравнению с исходными показателями, а также была достоверно ниже, чем в III группе по результатам лечения (р 0,05). Достоверных различий в динамике снижения pH между I и II группами не выявлено (р>0,05).

Динамика ИВЗ

До начала лечения стенка влагалища у пациенток имела низкую эластичность, низкий уровень транссудата, поверхность слизистой оболочки стенки была воспалена, легко кровоточила при контакте, имелись множественные петехии, эпителий был тонким и рыхлым. ИВЗ до лечения варьировал от 9 до 15.

На фоне терапии у пациенток I и II групп при снижении рН влагалищного содержимого закономерно был повышен ИВЗ. Через 20 дней у пациенток I группы ИВЗ увеличился на 25,97% (р Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Атрофический кольпит (вагинит)

Что такое атрофический кольпит (вагинит) у женщин менопаузального периода? Данное заболевание вызывает воспалительные и дистрофические изменения тканей влагалища, затрагивающие его слизистую. В результате этого происходит истончение многослойного эпителия, из-за чего возникает сухость влагалища, которая вызывает серьёзный дискомфорт.

Читать еще:  Коричневое пятно на голове под волосами фото

Также на фоне патологии появляются регулярные воспаления и кровянистые выделения. Для лечения заболевания показана гормональная терапия местного и общего действия. Встречается патология у пожилых женщин в период постменопаузы, а также у тех, у кого менопауза индуцирована искусственно. В гинекологии атрофия слизистой составляет порядка 40 % всех случаев обращения женщин.

Патология развивается примерно через 5–6 лет после прекращения менструаций. Связаны изменения с дефицитом в организме женских половых гормонов эстрогенов. Проявления заболевания настолько дискомфортны, что большинство женщин обращаются к гинекологу, не занимаясь самолечением, так как из-за кольпита нарушается нормальный ритм жизни.

Причины возникновения постменопаузного атрофического кольпита (вагинита)

Развивается заболевание из-за того, что на фоне дефицита эстрогенов возникает и остановка пролиферации слизистой влагалища. Секреция желёз, вырабатывающих смазку, также снижается. На фоне этого развивается атрофия слизистой и повышение её чувствительности. Также из-за пересыхания ткани становятся более ранимыми, что и вызывает периодические кровотечения мажущего характера.

Одновременно происходит и изменение микрофлоры влагалища, при котором начинают активироваться условно-патогенные микроорганизмы. Они не могут полноценно защитить ткани от проникновения инфекций, заносимых при гинекологических манипуляциях и половом акте, из-за чего через микротравмы проникают возбудители воспалений.

Особый риск появления атрофического (возрастного) кольпита отмечается у женщин, столкнувшихся со следующими явлениями:

  • ранний климакс;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • полная утрата функции обоих яичников;
  • недостаточная гигиена в интимной зоне;
  • ношение некачественного белья;
  • применение ароматизированных моющих средств для подмывания.

При выявлении проявлений болезни женщине необходимо посетить гинеколога для прохождения полноценной терапии.

Симптомы атрофического кольпита

У многих женщин патология имеет вялое течение и не вызывает сильного дискомфорта, из-за чего её игнорируют до момента обострения. У ряда больных симптоматика заболевания с самого начала проявляется остро и не позволяет не обращать на себя внимание. Большинство пациенток при патологии имеют такие жалобы:

Если после того, как произошло инфицирование ранок влагалища, не было проведено полноценное лечение, к атрофии слизистой добавляется вторичная инфекция, которая затрагивает мочевой пузырь, из-за чего у женщины развиваются такие симптомы:

  • недержание мочи при физической нагрузке или смехе;
  • невозможность сдерживать позывы на мочеиспускание в течение длительного времени.

В такой ситуации терапия будет несколько сложнее, так как потребуется ещё и лечение мочевого пузыря.

Диагностика атрофического (сенильного) кольпита

  • Гинекологический осмотр на кресле.
  • Мазки из влагалища (цитология), в том числе на скрытые инфекции.
  • Кольпоскопия.
  • Определение рН влагалища.

В гинекологии во время осмотра при помощи зеркал заметна атрофия слизистой, которая имеет бледный цвет, усеяна микротрещинами и участками, лишенными эпителия, они начинают кровоточить после прикосновения. При вторичном инфицировании обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию влагалища с сероватым налетом, гнойными выделениями.

На осмотре у женщин менопаузального периода могут выявить атрофию шейки и тела матки с соотношением по размеру 2:1, которые характерны для детского возраста. Выраженные дегенеративные процессы могут сопровождаться полным или частичным сращением сводов влагалища.

Читать еще:  Узи органов малого таза расшифровка результатов

Во время кольпоскопии обращают внимание на присутствие на бледной истонченной слизистой петехий, расширенных капилляров. При выполнении пробы Шиллера получают неравномерное слабое окрашивание.

Исследование на рН влагалища в менопаузе показывает индекс в пределах 5,5–7 (для детородного возраста — 3,5–5,5).

Цитология мазка у пожилых женщин помогает обнаружить преобладание клеток базального и парабазального слоев. При проведении микроскопии влагалищного мазка обнаруживают резкое уменьшение титра влагалищных палочек, повышение количества лейкоцитов, присутствие разнообразной условно-патогенной микрофлоры.

Для исключения специфических вагинитов у возрастных пациенток проводят ПЦР-диагностику влагалищных соскобов. При обнаружении ИППП дают направление к венерологу.

Лечение атрофического (возрастного) кольпита

Лечение при сенильном (старческом) кольпите в постменопаузе направлено на восстановление полноценной трофики тканей влагалища. Для этого проводится гормональная заместительная терапия. При ней назначают препараты для орального применения или в форме пластырей, а также мази и свечи для местного использования.

При слабой выраженности атрофического вагинита применяются фитоэстрогены, которые в силу своего растительного происхождения оказывают на организм более мягкое воздействие. Заместительная гормонотерапия рассчитана на непрерывное использование в период до 5 лет.

Негормональное лечение старческого кольпита в случае невозможности применения эстрогенов включает в себя спринцевания или ванночки с растворами лекарственных трав, обладающих местными антисептическими, противовоспалительными, репаративными свойствами. При выявлении воспаления со специфическим возбудителем проводят этиотропную локальную терапию.

Для контроля эффективности терапии проводят динамическую кольпоскопию, цитологию, влагалищную рН-метрию.

При правильном лечении сенильного кольпита все неприятные проявления полностью устраняются, и женщина не испытывает дискомфорта. Промедление с лечением становится причиной его большей сложности и не всегда полного устранения симптомов патологии.

Профилактика и прогноз при сенильном кольпите

Условием предупреждения развития заболевания является постоянное наблюдение у гинеколога с регулярными осмотрами и назначением гормонозаместительной терапии в климактерическом периоде. Помимо улучшения состояния слизистой влагалища, гормональные препараты снижают симптомы климакса, уменьшают риск развития остеопороза, заболеваний сердца.

Неспецифическая профилактика постменопаузного атрофического вагинита сводится к предотвращению наступления раннего климакса. Для этого советуют отказаться от курения, рационально питаться, выполнять дозированные физические нагрузки, избегать стрессов. Пациенткам, склонным к развитию такого заболевания, важно укреплять иммунитет, тщательно заботиться о личной гигиене, носить хлопчатобумажное белье.

Прогноз при кольпите благоприятный с точки зрения продолжительности жизни, однако вследствие склонности заболевания к рецидивам может снижаться её качество.

Консультативно-Диагностический Центр «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) в СПб оказывает диагностическую и терапевтическую помощь пациенткам с гинекологическими заболеваниями различной этиологии. Запишитесь на прием к гинекологу у операторов нашего кол-центра и приходите на лечение и прохождение диагностики заболеваний женской половой сферы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector