Лапароскопия консервативная миомэктомия

Миомэктомия

Миомэктомия – органосохраняющая операция по удалению миоматозных узлов. Миома – это доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое матки – миометрии.

Причиной миомы могут стать гормональные нарушения, аборты, наследственный фактор и регулярные нервные стрессы.

Диагноз «миома матки» не обязательно ведет к операции. Если опухоль небольших размеров, стабильна, и женщина не планирует беременность, достаточно медикаментозного лечения. Основное внимание уделяется гормональной терапии (для гормонзависимых опухолей).

Показания

  • стремительное увеличение размеров миомы;
  • размеры миомы сравнимы с объемом матки на 12-й неделе беременности и больше;
  • в маточной полости диагностирована миома на ножках (удаление проводится при любом размере опухоли);
  • выраженный болевой синдром;
  • частые и обильные кровотечения (меноррагии), провоцирующие анемию;
  • расположение узла в шейке матки или в районе широкой связки;
  • имеются сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз);
  • есть подозрение на онкологию;
  • инфекционное поражение тканей миомы;
  • частые выкидыши, бесплодие;
  • нарушения в работе соседних органов (давление на мочевой пузырь, толстый кишечник).

Подготовка к операции

Для получения полной картины состояния организма перед операцией делают ряд общих и специальных анализов:

  • ОАК (общий анализ крови);
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • анализ на группу крови и резус-фактор (при необходимости);
  • анализ на вирусные инфекции (гепатит В,С, сифилис, ВИЧ);
  • влагалищный мазок на флору;
  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ).

Виды миомэктомии

  • консервативная миомэктомия (с сохранением матки);
  • радикальная миомэктомия (матка удаляется);
  • метод эмболизации маточных артерий.

Консервативная миомэктомия

При этом способе хирургического вмешательства сохраняется анатомическая целостность матки и ее функциональность. Этот вид операции применяется у женщин детородного возраста, планирующих иметь детей.Удаление миоматозных узлов при этом виде вмешательства не гарантирует полного выздоровления(есть риск рецидива заболевания).

Вне зависимости от возраста пациентки существуют противопоказания:

  • выраженная анемия (большие кровопотери при консервативной миомэктомии могут привести к появлению осложнений);
  • воспалительный процесс органов малого таза;
  • рецидив ранее удаленной опухоли.

В этих случаях предпочтение отдают эмболизации сосудов или радикального удаления органа (в зависимости от показаний).

Выбор хирургического доступа

  • Лапаротомия – полостная операция с доступом через абдоминальный надрез. Открывает врачам полный обзор органа, что облегчает выполнение поставленных задач. Используется при многочисленных миоматозных узлах или в случае деформированной матки. Среди отрицательных моментов: длительный период восстановления, остается заметный шрам.
  • Лапароскопия – эндоскопическая операция с минимальным вмешательством. Проводится через точечные отверстия в брюшной стенке без прямого доступа к органу. Отличается высоким эстетическим эффектом и коротким восстановительным периодом. Допустима только в легких случаях (малые размеры опухоли, одиночное расположение, доступное расположение узлов в полости матки, отсутствие воспалительного процесса).
  • Гистероскопическая эктомия – удаление миомы через влагалище с использованием резектоскопа. Не оставляет шрамов, но имеет узкий вариант применения: в случае миомэктомии применяется только для небольших одиночных миом, растущих внутри полости матки.

Радикальная миомэктомия

Предполагает операцию по удалению узлов вместе с маткой (гистерэктомия). Такое решение актуально для женщин в климактерическом периоде.

  • надшеечную гистерэктомию – с сохранением шейки матки;
  • с полной экстирпацией – удаляют тело матки и шейку;
  • радикальную гистерэктомию – удаляются вся система половых органов, включая матку, шейку и придатки.

Способы проведения операции те же, что и в случае с консервативным удалением узлов: лапароскопическим, лапаротомическим и гистероскопическим способом.

При малейшей возможности, врачи-гинекологи стараются избегать полного удаления матки. Сохранение придатков позволяет поддерживать естественный гормональный фон без применения гормональной терапии.

Эмболизация маточных артерий

Этот метод относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Процедура заключается в прекращении кровоснабжения миоматозного узла. В ходе операции вводится катетер в бедренную артерию, через который подаются вещества для закупорки сосудов. Кровоток в артериях миомного узла перекрывается, и опухоль теряет свой источник питания. Постепенно ее клетки отмирают, рассасываются и замещаются соединительной тканью.

Такой подход позволяет уменьшить миому в размерах или полностью ее удалить.

Послеоперационный период

Длительность восстановления напрямую зависит от способа проведения операционного вмешательства.

При лапароскопии женщина возвращается к повседневной жизни (с определенными ограничениями) уже на 3-й день. При лапаротомии заживление занимает 10-15 дней.

В обоих случаях, полное восстановление работоспособности возможно лишь спустя 2-3 месяца. На этот период рекомендуют:

  • ограничить физическую активность (спорт, поднятие тяжестей, работа в наклон);
  • сбалансировать питание, чтобы избежать возникновения запоров (рекомендуется употреблять в пищу больше круп грубого помола, овощей и фруктов для стимуляции эвакуаторной функции кишечника);
  • носить послеоперационный бандаж (устраняет риск расхождения швов и облегчает движение).
Читать еще:  Дискомфорт ниже пупка у мужчины

Медикаментозная терапия после проведения консервативной миомэктомии

Миома – гормонозависимая опухоль, поэтому в качестве предупредительных мер рецидива после удаления миомы женщины получают гормональную терапию антиэстрогенными средствами.

Для предотвращения воспалительного процесса, в первые дни после операции проводится лечение антибактериальными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Своевременно пройденный курс позволит избежать спаечного процесса и ускорит заживление тканей.

При высоких кровопотерях (удаление многочисленных миом, крупных опухолевых образований) могут прописать железосодержащие препараты для быстрого поднятия уровня гемоглобина.

Список возможных осложнений

  • развитие воспалительного процесса (для его предотвращения врач должен назначить курс антибиотиков);
  • развитие спаечного процесса (спайки между органами половой системы мешают естественному процессу оплодотворения);
  • фиброзные рубцы на поверхности матки могут стать причиной осложненной беременности женщин даже в молодом возрасте;
  • при радикальной эктомии с удалением придатков развивается дефицит половых гормонов;
  • при неполной эктомии с сохранением придатков нарушается питание яичников, что приводит к раннему климаксу с присущими ему симптомами.

Беременность после консервативной миомэктомии

Функционально организм женщины способен забеременеть уже в первый месяц после операции. Но для полноценного вынашивания необходимо контролировать состояние послеоперационного рубца.

Возможные последствия образования рубцовой ткани на теле матки в период беременности:

  • плацентарная недостаточность (нарушается кровоснабжение плаценты и, соответственно, питание плода);
  • разрыв матки на стыке здоровой и рубцовой ткани;
  • более низкая вероятность родоразрешения естественным путем.

Фактически оптимальный срок для беременности – 2 года после операции. Для вынашивания ребенка в более ранний период, женщина должна контролировать состоятельность рубцовой ткани во избежание расхождения шва. Для этого применяют периодические обследования с использованием УЗИ матки.

Лапароскопическое удаление миомы матки

Лапароскопическая консервативная миомэктомия – эндоскопическое удаление миоматозных узлов через проколы в передней брюшной стенке, предусматривающее сохранение матки, менструальной и детородной функции женщины. Наряду с влагалищной, лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим вмешательствам и характеризуется малой травматичностью, короткими сроками восстановления, отсутствием видимых послеоперационных рубцов и сохранением анатомии тазового дна.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия – эндоскопическое удаление миоматозных узлов через проколы в передней брюшной стенке, предусматривающее сохранение матки, менструальной и детородной функции женщины. Наряду с влагалищной, лапароскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим вмешательствам и характеризуется малой травматичностью, короткими сроками восстановления, отсутствием видимых послеоперационных рубцов и сохранением анатомии тазового дна.

Показания к лапароскопической миомэктомии

Лапароскопическая миомэктомия выполняется при наличии одиночного или нескольких узлов диаметром более 2 см, расположенных интрамурально или субсерозно и доступных для энуклеации посредством лапароскопии, а также необходимости сохранения матки для последующего вынашивания беременности. При недоступности узлов эндоскопическому удалению (интерстициальных, интралигаментарных или низко расположенных миоматозных узлах), возможна комбинация лапароскопии с надвлагалищным доступом или чревосечением.

Нередко лапароскопической миомэктомии предшествует консервативная гормональная подготовка, направленная на уменьшение размеров миоматозного узла и снижение кровопотери. Гормональную подготовку проводят при размерах узла миомы свыше 4-5 см. При наличии субсерозного узла на ножке гормональная подготовка не назначается.

Противопоказания

Удаление миомы матки лапароскопическим методом противопоказана при:

  • диаметре одиночного миоматозного узла, превышающем 15 см после гормональной подготовки;
  • наличии множественных (более чем трех) узлов с диаметром > 5 см;
  • размере матки свыше 16 недель беременности;
  • любой патологии брюшной полости, исключающей возможность повышения внутрибрюшного давления;
  • тяжелых заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • злокачественных новообразованиях гениталий.

Методика проведения

Для выполнения лапароскопической миомэктомии хирургическая гинекология использует различные техники. Выбор техники операции зависит от количества миоматозных узлов (единичные или множественные), их размеров, субсерозной или интрамуральной локализации.

При удалении миомы обычно используется общий эндотрахеальный наркоз. После наложения пневмоперетонеума в области передней брюшной стенки производятся кожные разрезы и 3 троакарных прокола: один около пупка (для введения лапароскопа с видеокамерой) и два над лоном (для введения инструментов – биопсийных щипцов, ножниц, зажимов, иглодержателей и т.д.) Ход операции лапароскопии миомы матки хирург имеет возможность наблюдать на экране монитора.

С помощью монополярного коагулятора или ножниц производится рассечение серозной оболочки матки до капсулы миоматозного узла, определяющейся по белесому цвету. Узел надежно фиксируется в зубчатых зажимах и вылущивается либо отсекается с одновременным коагулированием всех кровоточащих участков ткани. Ложе удаленного миоматозного узла промывается стерильным раствором и прижигается биполярным коагулятором.

После удаления миомы дефекты миометрия восстанавливаются наложением эндоскопических швов. Миоматозный узел извлекается наружу, при больших размерах проводится его предварительное кускование. Из брюшной полости удаляются сгустки крови, проводится гемостаз, ее санация и ревизия. Троакарные проколы ушиваются внутрикожными швами рассасывающейся нитью.

Читать еще:  Пищевая интоксикация симптомы

После миомэктомии

После вмешательства требуется пребывание в стационаре в течение 3-5 дней. В первые послеоперационные сутки возможно назначение наркотических анальгетиков. В дальнейшем назначается гормональная терапия для восстановления послеоперационных дефектов в матке. Динамический осмотр гинеколога и УЗИ-контроль проводятся через 1, 3 и 6 месяцев. Планирование беременности возможно спустя 6-9 месяцев. Ведение беременности и родов у пациенток после лапароскопической миомэктомии требует повышенного внимания, роды могут быть как естественными, так и в результате кесарева сечения.

Осложнения после лапароскопической миомэктомии

В числе лапароскопических осложнений могут возникнуть повреждения органов (кишечника, мочевого пузыря и мочеточников), а также крупных сосудов во время введения троакаров; кровотечения из матки в процессе или после операции; гематомы при неадекватном ушивании дефектов стенки матки; грыжи передней брюшной стенки вследствие извлечения через нее макропрепаратов.

Стоимость лапароскопической консервативной миомэктомии в Москве

Данная методика относится к числу малотравматичных современных органосохраняющих операций, однако из-за необходимости госпитализации, риска повреждения внутренних органов и наличия альтернативных малоинвазивных процедур применяется нечасто. Вмешательство выполняется в небольшом количестве лечебных учреждений столицы. Цена лапароскопической консервативной миомэктомии в Москве колеблется в зависимости от организационно-правового статуса клиники, квалификации врача-эндоскописта, вида анестезиологического пособия и продолжительности пребывания в стационаре.

Операция консервативная миомэктомия

Миома матки — распространенное гинекологическое заболевание, при котором в матке образуются доброкачественные новообразования.

Возможно консервативное и радикальное лечение миомы. При консервативной терапии назначают гормональные препараты, которые купируют рост опухоли.

Радикальное лечение предполагает проведение операции:

  • миомэктомии — удаляют из мышечной стенки матки фиброматозные узлы миомы, сохраняя маточное тело;
  • гистэрэктомии — производят удаление матки целиком.

Известно несколько способов хирургического вмешательства. Хирурги медицинского центра Uclinica по возможности отдают предпочтение консервативной миомэктомии (резекции узлов) и эмлобилзации маточных артерий, так как эти методы позволяет свести к минимуму травмирование организма, сохранить орган, избежать развития послеоперационных осложнений, получить отличный эстетический эффект и ускорить реабилитацию. В своей работе они используют высокотехнологичные инструменты.

Преимущества и недостатки

Консервативная миомэктомия имеет множество достоинств. Основное среди них — сохранение менструальной и детородной функции, что позволяет через некоторое время забеременеть и родить здорового ребенка.

Но есть у операции и недостатки:

  • нет уверенности в том, что удалось удалить все присутствующие узлы;
  • через некоторое время возможно проявление рецидивов (при единичных миоматозных узлах рецидивы наблюдаются в 20% случаев, а при множественных — в 50% случаев.

Поэтому консервативную миомэктомию проводят, строго учитывая индивидуальные особенности пациентки.

Для чего делают операцию

Миомэктомия позволяет максимально щадящим способом удалить опухоль, не нарушив репродуктивную функцию.

Если возникла необходимость в хирургическом лечении, не стоит от него отказываться. Миома характеризуется быстрым ростом и способна вызвать сбои в работе близлежащих органов, стать причиной бесплодия или самопроизвольного выкидыша.

Показания и противопоказания

Консервативная миомэктомия рекомендована при:

  • обильных менструациях;
  • атипичных кровотечениях, приводящих к развитию анемии;
  • бесплодии, причиной которого стал большой миоматозный узел, диаметр которого превышает 4 сантиметра;
  • больших размерах опухоли, более 12 недель (даже если нет жалоб);
  • наличии симптомов сдавливания органов, расположенных в области малого таза, независимо от размеров миомы;
  • сбоях в функционировании близлежащих органов (мочевого пузыря, кишечника);
  • атипичной локализации опухоли в связочных тканях, шеечном или субмукозном расположении узлов;
  • росте узлов слизистой оболочки, вызывающем сильное кровотечение;
  • отмирании опухоли;
  • интенсивном росте миоматозных узлов;
  • бесплодии или невынашивании беременности;
  • сочетании миомы с эндометриозом или опухолям яичников.

Обычно миомэктомию делают женщинам в возрасте до 50 лет. Старшим пациенткам в большинстве случаев полностью удаляют матку, так как им не требуется сохранять ее функциональность.

Противопоказано хирургическое вмешательство при:

  • гнойных воспалениях в половых органах;
  • отмирании тканей новообразовании, сопровождающемся признаками инфицирования здоровых тканей;
  • предрасположенности к онкологии органов малого таза;
  • наличии подозрений на озлокачествление миомы;
  • выраженной анемии.

Подготовка к операции

Перед проведением миомэктомии женщину направляют на диагностическое обследование:

  • гинекологический осмотр;
  • электрокардиографию;
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на присутствие вирусов и венерических болезней;
  • сдачу мазка на микрофлору.

При большом количестве узлов и большой величине врач может перед хирургическим вмешательством назначить гормональную терапию, чтобы уменьшить размеры миомы и понизить кровопотери при оперировании.

Как проводится миомэктомия

Известно несколько техник проведения миомэктомии:

  • лапаротомическая (классическая методика);
  • лапароскопическая;
  • трансцервикальная (гистероризектоскопия).
Читать еще:  Фото увеличенных миндалин у детей в горле

Лапаротомия

Хирург производит поперечный полостной разрез брюшной стенки и стенок матки, после чего вылущивает миому, используя специальные щипцы, и извлекает узлы. По окончании хирургического вмешательства он санирует брюшную полость и послойно ушивает разрез.

Лапаротомию проводят при единичных и множественных миоматозных узлах диаметром более 2 сантиметров, если они располагаются интрамурально или субсерозно, а также при наличии противопоказаний к проведению лапароскопии.

Лапароскопия

Делают 3 небольшие проколы, не вскрывая полость матки. В образовавшиеся отверстия вводят эндоскопические инструменты и видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, что позволяет контролировать ход операции.

Гистероризектоскопия

Доступ осуществляется через влагалище, что позволяет избежать наружных разрезов (разрезают только переднюю или заднюю стену влагалища) и обеспечить максимальную эстетичность. В полость матки хирург вводит оптический прибор, обеспечивающий визуализацию органа и инструменты, с помощью которых вырезают опухоль.

Гистероризектоскопию проводят при небольших единичных узлах (не более 16 недель), расположенных на передней или задней стенке матки.

При выборе способа оперирования учитывают возраст и общее состояние здоровья пациентки, величину узлов и их количество, технические возможности медицинского центра.

В специализированной клинике Uclinica практикуют гинекологи высокого класса — члены гинекологических обществ России и Европы, обладающие многолетним опытом. При проведении миомэктомии они используют новейшее оборудование и малотравматичные методики, что позволяет успешно делать даже самые сложные операции. Ход оперирования контролируется интраоперационными рентгеновскими системами.

В Uclinica есть дневной стационар, где каждая женщина после хирургического лечения получит высококачественный уход и сможет отдохнуть в комфортных условиях.

Реабилитационный период

Полное восстановление после миомэктомии занимает около месяца, но возвратиться к привычному образу жизни можно уже через неделю. При прохождении реабилитации необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации: воздерживаться от половой жизни, принимать назначенные гинекологом гормональные и антибактериальные препараты.

Планировать беременность можно не раньше, чем через год после хирургического вмешательства.

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните по телефону +7 (499) 110-33-03 либо заполните форму обратной связи.

Консервативная миомэктомия в Москве

Услуга Цена, руб.
Консервативная миомэктомия 16500
Консервативное удаление фиброматозных узлов (миомэктомия) 60000
Лапароскопическая миомэктомия 217000
Консервативная миомэктомия при множественной миоме матки больших размеров 38000
Лапароскопическая консервативная миомэктомия 58000
Консервативная миомэктомия (лапароскопическая) 45000

Консервативная миомэктомия — оперативное вмешательство, цель которого — удалить доброкачественную гормонозависимую опухоль (миома, фиброма), сохранив репродуктивную функцию матки.

Операция назначается в следующих случаях:

  • при диагностировании миомы размером в 12 и более недель у женщин фертильного возраста;
  • при наличии миомного узла диаметром более 3 см у пациенток, планирующих беременность;
  • если доброкачественное образование негативно влияет на способность к зачатию;
  • опухоль провоцирует развитие кровотечения на фоне деформирующих процессов в матке;
  • наблюдается быстрый рост опухоли — 3-4 недели в год;
  • при синдроме хронической тазовой боли;
  • при нарушении работы рядом расположенных органов (мочевой пузырь, почки, органы ЖКТ).

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к процедуре начинается со сдачи стандартных анализов:

  • лабораторное исследование мочи и крови:
  • биохимический анализ крови;
  • мазок на флору;
  • анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит (А, В, С).

Также назначается ряд инструментальных исследований:

  • УЗИ органов малого таза;
  • эндоскопический осмотр полости матки;
  • диагностическая аспирация для исключения атипичных процессов, а также злокачественной опухоли;
  • видеокольпоскопия с взятием мазка для цитологического исследования.

Кроме того, выполняется ЭКГ для выбора максимально эффективного и безопасного метода анестезии.

Консервативная миомэктомия выполняется одним из трех методов:

  • гистерорезектоскопия;
  • лапароскопическая миомэктомия;
  • полостная операция.

Гистерорезектоскопия — минимально инвазивный метод хирургического вмешательства. Процедура выполняется при помощи эндоскопа, вводимого в полость матки. Позволяет проводить терапию миомы без внешних разрезов мягких тканей. Высокоэффективна при необходимости удаления узлов, расположенных под слизистой матки.

Лапароскопическая миомэктомия — также малоинвазивный вид хирургии. Суть метода заключается во введении эндоскопа через стенки брюшной полости через 3 небольших разреза размером, как правило, не более 1,5 см. Процедура малотравматична, для наложения швов используются саморассасывающиеся нити.

Полостная хирургия — традиционный способ оперативного вмешательства, предполагает выполнение разреза брюшной стенки внизу живота и использование обычных хирургических инструментов. Сегодня к такому методу обращаются все реже из-за достаточно длительного периода восстановления и остающегося косметического дефекта в виде шрама.

Консервативная миомэктомия — менее травматичный метод терапии миомы, однако риск образования новых узлов после их удаления таким способом достаточно высок.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector