Механическая желтуха

Механическая желтуха

Механическая желтуха — это синдром нарушения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Он характеризуется окрашиванием кожных покровов, склеры (наружная плотная, соединительнотканная оболочка глаза) и слизистых оболочек в желтый цвет. Механическая желтуха сопровождается высоким содержанием билирубина в сыворотке крови.

Холерик поневоле. Если желчь в вашем организме стала доминировать над другими жизненными соками, то согласно классификации древнегреческого врача Гиппократа, вы относитесь к типу людей со вспыльчивым темпераментом-холерикам. Но а если χολή (др.-греч. желчь) стала преобладать в вашей внутренней среде независимо от вашего темперамента?

Нарушение циркуляции желчи может быть вызвано механическими препятствиями. Выясним природу такого расстройства здоровья, как механическая желтуха.

Билирубин — это производная гемоглобина, его нормальная концентрация в крови — 5,1–21,5 мкмоль/л. Превышение данного уровня приводит к пожелтению кожи.

Степень тяжести желтухи зависит также от показателей билирубина:

  • легкая форма — до 85 мкмоль/л,
  • средней тяжести — 86–169 мкмоль/л,
  • тяжелая форма — свыше 170 мкмоль/л.

Если желчные протоки заблокированы полностью, уровень билирубина растет каждый раз на 30-40 мкмоль/ч.

Факт. За сутки человек вырабатывает около 1000-1800 мл желчи. Холерез — процесс образования желчи происходит непрерывно. А холекинез — желчевыделение в 12-перстную кишку — связан, преимущественно, с приемами пищи. Натощак эта жидкость концентрируется по большей части в желчном пузыре, где несколько изменяет свой состав. Поэтому различают пузырную желчь и печеночную.

Факт. Желчь растворяет продукты распада липидов, стимулирует активность кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы. Способна снижать кислотность содержимого желудка; останавливает рост и размножение бактерий.

Причины возникновения механической желтухи:

  • образование камней в желчных протоках
  • новообразования в желчном пузыре, протоках, поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке (БДС)
  • сдавливание протоков
  • атрезия желчевыводящих путей
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы, даем ссылку на страницу)
  • холангит (воспаление желчных протоков)
  • опухоли печени

Факт. Но на практике все причины сводятся к двум общим — главным. Механическая желтуха в 67% случаев — следствие злокачественных опухолей. Эта предпосылка лидирует у пациентов старше 40 лет. В 29% случаев представленная разновидность желтухи является производной желчекаменной болезни. Такая причина развития недуга характерна, в основном, для пациентов в возрасте до 30 лет.

Факт. Механическая желтуха чаще фиксируется медиками у мужчин (68 %). На женщин приходится в общей сложности 32 % от числа всех заболевших.

Внутренние и внешние симптомы механической желтухи:

  • Слизистые оболочки, кожа и глазные склеры окрашиваются в желтый цвет.
  • Нарушение оттока желчи приводит к поступлению ее в кровь и в лимфатические пути. Повышается содержание холестерина в крови.
  • Холестаз — желчь прекращает выделяться в кишечник. Нарушается его моторика: ослабляются перистальтика и тонус. Около 70% жиров не переваривается в кишечнике, избыточное их число выделяется вместе с каловыми массами. Кал обесцвеченный.
  • Снижение артериального давления под воздействием желчных кислот на центр блуждающего нерва, сосудистую кровеносную систему и синусовый узел сердца
  • Астено-вегетативные расстройства: депрессия, сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам, раздражительность, высокая утомляемость.
  • Головная боль.
  • Кожный зуд вследствие раздражения нервных окончаний кожи.
  • Разрушение эритроцитов крови с последующим выделением гемоглобина в окружающую среду. Соответственно возникает почечно-печеночная недостаточность.
  • Разрушение лейкоцитов. Защитные силы организма ослаблены.
  • Снижается свертываемость крови
  • Развивается воспалительный процесс в печени и поджелудочной железе
  • Авитаминоз

Где вам смогут помочь?

В Медицинском доме Odrex работает слаженная команда профессиональных гастроэнтерологов и хирургов, готовых всегда прийти на помощь. Здесь Вам проведут предельную точную диагностику с использованием современного оборудования и подберут наиболее подходящую терапию или наиболее эффективный оперативный способ лечения. Операция при механической желтухе выполняется под руководством хирургов высшей категории, кандидатов медицинских наук, доцентов.

Диагностика

  • классическое трансабдоминальное (через брюшную стенку) ультразвуковое обследование
  • КТ (компьютерная томография)
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • эндоскопия (ссылку даем на страницу сайта)

Лечение механической желтухи

Лечение желтухи предусматривает несколько этапов:

  • устранение холестаза — застоя желчи
  • лечение почечно-печеночной недостаточности

Если у пациента врачи наблюдают тяжелую степень печеночной недостаточности, то терапию проводят в реанимации. Она заключается в инфузионном лечении (вводят в кровоток человека белковые препараты, кровезаменители, солевые растворы, глюкозу с инсулином и другие медикаменты по индивидуальному назначению). Консервативный курс объединяет также такие медикаменты, как:

  • лекарства, улучшающие функционирование печени
  • аминокислоты
  • лекарственные препараты, усиливающие метаболизм
  • блокаторы желудочной секреции
Читать еще:  Онихомикоз ногтей лечение препараты эффективные

Врач может назначить также анаболические гормоны (стимулируют накопление белка в мышцах) и стероидные гормоны (синтезируются из холестерина в коре надпочечников).

Необходимость обращения к хирургии при механической желтухе определяется врачом в каждом случае индивидуально, учитывая весь патогенез заболевания.

Разновидности хирургического лечения при механической желтухе

  • Эндоскопическая холедохолитотомия. При фиброгастроскопии врач проводит электрорассечение наружного желчного сфинктера, введение в просвет холедоха специального литоэкстрактора, с помощью которого извлекает камни из желчного протока.
  • Лапароскопическая холедохолитотомия — вскрытие холедоха (общего желчного протока) и извлечение камня из холедоха лапароскопическим способом
  • Открытое вмешательство для извлечения конкрементов из холедоха или создание обходных путей для оттока желчи при онкопроцессе (анастомоз)
  • Наложение пункционной холецистостомы для разгрузки протоковой системы печени; врач назначает данную операцию в тяжелых случаях. Она является первым этапом, вслед за которым следует второй этап, связанный либо с удалением опухоли, либо с удалением камней.

Вопрос — ответ

Каковы бывают осложнения механической желтухи?

  • печень теряет свою антитоксическую функцию
  • в организме накапливаются аммиак, ацетон, фенолы
  • микрососудистый тромбоз в почках
  • в крови повышается уровень конечного продукта обмена белков креатинина
  • гипоксия — снижение транспорта кислорода в организме — посинение конечностей
  • может привести к летальному исходу

Какая пища стимулирует желчеотделение, и чем обусловлен сам процесс движения желчи?

В основном, усиливают желчеотделение молочные продукты, мясо, яичные желтки. Желчь движется благодаря разности давления в желчевыделительном аппарате. Давление провоцируют секреторные клетки и сокращения гладких мышц желчного пузыря и протоков. Направление движения желчи регулирует тонус сфинктеров (мышц) — таких, как сфинктер Люткенса — в шейке желчного пузыря, сфинктер Одди — в нисходящей части 12-перстной кишки и сфинктер Мирицци — на участке соединения общего печеночного и пузырного протоков. Мышечные сокращения управляются нервной системой и гуморальными механизмами (контролирующими жидкую внутреннюю среду).

Чем отличается болезнь Боткина от механической желтухи?

Механическая желтуха в отличие от болезни Боткина не является инфекционной. А болезнь Боткина — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, вызванное вирусом гепатита А.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – патологическое состояние, характеризующееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Данные синдром обусловлен нарушением оттока желчи с нарастанием концентрации билирубина в крови. Ситуация резко ухудшает состояние пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Осложнения заболевания

Желтуха развивается при повышенном содержании в крови токсичных пигментов (продуктов билирубинового обмена). Длительное существование желтухи приводит к интоксикации – отравлению организма, дисфункции почек и печени, повышению риска тяжелых кровотечений. Механическая желтуха – признак нарушения оттока желчи от печени. В результате может развиться дисфункция гепатоцитов с их последующей гибелью.

Причиной механической желтухи могут быть как камни в желчных протоках, так и опухоль протоков или поджелудочной железы. Своевременная диагностика и начало лечения могут привести к полному выздоровлению.

Симптомы

При механической желтухе наблюдается характерная клиническая картина:

  • желтушность кожи, слизистых оболочек и склеры;
  • кожный зуд (не всегда);
  • темная окраска мочи (моча цвета пива);
  • светло-сероватая окраска кала.

Отсутствие своевременно оказанной помощи ведет к нарастанию симптомов механической желтухи с отягощением состояния больного.

Что вам следует сделать

Механической желтухо чаще всего заболевают пациенты, уже страдающие заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы. Описываемое состояние представляет серьезную угрозу для здоровья больного, поэтому важно знать, как вести себя в конкретной ситуации.

Диагностика

При возникновении характерных признаков механической желтухи специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в срочном порядке выполняют УЗИ брюшной полости, эзофагодуоденоскопию, МРТ-холангиографию. При подозрении на онкологический процесс необходимо выполнение КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Предоперационная подготовка дополнительно включает следующие процедуры:

  • ЭКГ, рентгенография грудной клетки для своевременного выявления сопутствующих заболеваний;
  • анализы крови (общий, биохимический), мочи для оценки функции печени;
  • консультации смежных специалистов (терапевта и гастроэнтеролога) для подбора дальнейшего лечения.

Обязательной также является консультация анестезиолога для определения степени операционного риска и принятия окончательного решения об оптимальном методе обезболивания.

Лечение

Механическая желтуха – состояние, требующее неотложной помощи. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациентов с подозрением на этот синдром в кратчайшие сроки (не более 6 часов от момента появления первых клинических симптомов).

Консервативное лечение в данной ситуации неэффективно. Восстановление пассажа желчи проводится с помощью хирургического вмешательства.

Операции выполняются под общим наркозом. Выбор методики вмешательства зависит от первопричины нарушения оттока желчи. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в каждом случае индивидуально работают с каждым пациентом, что позволяет добиваться хороших результатов лечения.

Читать еще:  Презерватив защищает от болезней

В большинстве случаев операция начинается с эндоскопического вмешательства – восстановления проходимости желчных протоков.

  • При наличии камней под наркозом выполняется эндоскопическая холангиография, папиллотомия с удалением конкрементов через эндоскоп.
  • При опухолевом сдавлении протоков в их просвет устанавливается стент, обеспечивающий отток желчи и предотвращающий спазм билиарных путей. При невозможности установить стент, проводится наружное дренирование печеночных протоков.
  • Хирургическое вмешательство при желчекаменной болезни заключается в лапароскопическом удалении желчного пузыря – источника образования камней. В некоторых случаях требуется установка дополнительного дренажа в желчный проток.
  • При опухоли поджелудочной железы в некоторых случаях возможно выполнение ее резекции или обеспечение оттока желчи в кишку через дополнительное соустье.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха возникает в случае нарушения оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

В результате составные части желчи (главным образом билирубин и желчные кислоты) поступают в кровь. Этот процесс оказывает токсическое влияние на весь организм, формируется печеночная недостаточность.

Причины и симптомы механической желтухи

У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

  • образования, расположенные рядом с желчевыводящими путями, которые сдавливают их снаружи;
  • метастазы рака в печень, сдавливающие вне- или внутрипеченочные протоки;
  • новообразования в самих желчных протоках.

В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

Подходы к лечению механической желтухи

Консервативное лечение при опухолевом происхождении механической желтухи неэффективно, так как при это не устраняется главная ее причина. Более того, желтуха может прогрессировать, так как со временем проходимость желчевыводящих путей становится все хуже. Инфузионная терапия может снизить содержание билирубина в крови, но первоочередная задача при лечении опухолей печени — восстановление оттока желчи.

Так как пациенты с уже сформировавшейся механической желтухой поступают на лечение довольно поздно, то лечение разделяют на 2 этапа — временное желчеотведение с дальнейшим проведением радикальной операции. Такой подход позволяет снизить смертность и количество послеоперационных осложнений.

Хирургические методики позволяют не только избавиться от механической желтухи, но и подготовиться к радикальной операции по удалению опухоли. Разработано несколько подходов — эндоскопический, чрескожный, интраоперационный (во время проведения другой операции). Перед проведением любого вмешательства проводится тщательная визуализация поражения с помощью ультразвука и рентгенологических методик.

Эндоскопические методы лечения механической желтухи

Дренирование с помощью специального катетера помогает хорошо разгрузить желчевыводящие протоки, а также промыть их, что необходимо при гнойном воспалении. Катетер представляет собой полиэтиленовую трубку со множеством отверстий на конце. Такой дренаж хорошо переносится пациентами и может быть установлен на срок до нескольких недель. Из минусов его можно отметить достаточную сложность установки катетера, невозможность катетеризации при поражении внутрипеченочных протоков и в месте их раздвоения, а также необходимость ежедневного контроля проходимости трубки.

При поражении опухолью внепеченочных протоков, когда выполнить радикальную операцию невозможно, пациенту выполняется стентирование — установка тонкой упругой трубки, поддерживающей желчный проток в расправленном состоянии. Таким образом, стент позволяет желчи свободно выходить из печени. Его заводят по проводнику после эндоскопического обследования пациента.

Стентирование проводят после ликвидации воспаления. Стенты сохраняют проходимость от 3 до 6 месяцев (металлические — дольше), после чего требуют замены. К минусам пластиковых протезов относят возможность перемещения их в кишечник, а также забивание просвета желчью или прорастание опухолью.

Чрескожное чреспеченочное дренирование

Чрескожное дренирование (то есть обеспечение оттока желчи) может быть:

  • наружным;
  • наружно-внутренним;
  • выполненным при помощи техник эндопротезирования.

Наружное дренирование обеспечивает отхождение желчи по катетеру из организма. При этом, однако, потери желчи приводят к расстройствам работы желудочно-кишечного тракта, поэтому выделенную желчь направляют, как правило, обратно в систему пищеварения. Наружное дренирование используется в крайних случаях, когда невозможно завести катетер дальше опухолевого сужения. Уже в начале 60-х годов прошлого века наружное дренирование применялось как этап подготовки к операции, а также как способ улучшения состояния неоперабельных больных.

Читать еще:  Лекарство от пиелонефрита

При наружно-внутреннем дренировании пациенту на несколько дней устанавливают наружный катетер, за это время отек в зоне сужения спадает, благодаря чему катетер удается провести дальше — в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желчь направляется в ЖКТ, где выполняет свою функцию.

При чрескожном эндопротезировании желчных протоков в место их сужения опухолью вставляется пластиковый протез, замещающий часть их стенки. К недостаткам методики можно отнести высокую травматичность при проведении через печень, возможность миграции протеза в кишечник, быструю закупорку.

Интраоперационные методы

В половине случаев радикальная операция при механической желтухе заканчивается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или дренированием протоков. При формировании отверстия для отвода желчи желчный пузырь чаще всего соединяют с тонким кишечником.

Специалисты стараются отдавать предпочтение малоинвазивным способам коррекции механической желтухи в онкологии, в каждом случае выбор того или иного метода операции совершается индивидуально.

  • Методы лечения
  • Хирургическое лечение
  • Химиотерапия
  • Химиоэмболизация
  • Радиочастотная аблация
  • Радиоэмболизация
  • Интраартериальная инфузия
  • Лечение механической желтухи
  • Инфузионные порты
  • Трансплантация печени

Мы работаем круглосуточно

Получите консультацию по телефону +7 (495) 125-35-74 или направьте запрос через форму обратной связи.

Механическая желтуха

Механическая желтуха – патологическое состояние, характеризующееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Данные синдром обусловлен нарушением оттока желчи с нарастанием концентрации билирубина в крови. Ситуация резко ухудшает состояние пациента и требует неотложной медицинской помощи.

Осложнения заболевания

Желтуха развивается при повышенном содержании в крови токсичных пигментов (продуктов билирубинового обмена). Длительное существование желтухи приводит к интоксикации – отравлению организма, дисфункции почек и печени, повышению риска тяжелых кровотечений. Механическая желтуха – признак нарушения оттока желчи от печени. В результате может развиться дисфункция гепатоцитов с их последующей гибелью.

Причиной механической желтухи могут быть как камни в желчных протоках, так и опухоль протоков или поджелудочной железы. Своевременная диагностика и начало лечения могут привести к полному выздоровлению.

Симптомы

При механической желтухе наблюдается характерная клиническая картина:

  • желтушность кожи, слизистых оболочек и склеры;
  • кожный зуд (не всегда);
  • темная окраска мочи (моча цвета пива);
  • светло-сероватая окраска кала.

Отсутствие своевременно оказанной помощи ведет к нарастанию симптомов механической желтухи с отягощением состояния больного.

Что вам следует сделать

Механической желтухо чаще всего заболевают пациенты, уже страдающие заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы. Описываемое состояние представляет серьезную угрозу для здоровья больного, поэтому важно знать, как вести себя в конкретной ситуации.

Диагностика

При возникновении характерных признаков механической желтухи специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в срочном порядке выполняют УЗИ брюшной полости, эзофагодуоденоскопию, МРТ-холангиографию. При подозрении на онкологический процесс необходимо выполнение КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Предоперационная подготовка дополнительно включает следующие процедуры:

  • ЭКГ, рентгенография грудной клетки для своевременного выявления сопутствующих заболеваний;
  • анализы крови (общий, биохимический), мочи для оценки функции печени;
  • консультации смежных специалистов (терапевта и гастроэнтеролога) для подбора дальнейшего лечения.

Обязательной также является консультация анестезиолога для определения степени операционного риска и принятия окончательного решения об оптимальном методе обезболивания.

Лечение

Механическая желтуха – состояние, требующее неотложной помощи. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациентов с подозрением на этот синдром в кратчайшие сроки (не более 6 часов от момента появления первых клинических симптомов).

Консервативное лечение в данной ситуации неэффективно. Восстановление пассажа желчи проводится с помощью хирургического вмешательства.

Операции выполняются под общим наркозом. Выбор методики вмешательства зависит от первопричины нарушения оттока желчи. Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в каждом случае индивидуально работают с каждым пациентом, что позволяет добиваться хороших результатов лечения.

В большинстве случаев операция начинается с эндоскопического вмешательства – восстановления проходимости желчных протоков.

  • При наличии камней под наркозом выполняется эндоскопическая холангиография, папиллотомия с удалением конкрементов через эндоскоп.
  • При опухолевом сдавлении протоков в их просвет устанавливается стент, обеспечивающий отток желчи и предотвращающий спазм билиарных путей. При невозможности установить стент, проводится наружное дренирование печеночных протоков.
  • Хирургическое вмешательство при желчекаменной болезни заключается в лапароскопическом удалении желчного пузыря – источника образования камней. В некоторых случаях требуется установка дополнительного дренажа в желчный проток.
  • При опухоли поджелудочной железы в некоторых случаях возможно выполнение ее резекции или обеспечение оттока желчи в кишку через дополнительное соустье.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector