Карбункул: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Карбункул: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое воспалительное поражение нескольких, рядом расположенных, волосяных фолликул с формированием в коже обширного очага некроза.

Причины

Чаще всего, возбудителем карбункула является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая флора. В редких случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул формируются при усиленном потоотделении, повышенной секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля. В волосяные фолликулы возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Основными триггерами развития карбункула считается снижение сопротивляемости организма, нарушение обмена веществ при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые, длительно текущие заболевания.

Симптомы

В большинстве случаев карбункулы бывают одиночными. Чаще всего они локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, при этом на коже конечностей они появляются намного реже. На начальной стадии карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Иногда такие образования могут достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. По мере ее прогрессирования патологического процесса напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Стадия созревания карбункула, занимает в среднем от 8 до 12 дней и часто сопровождается повышением температуры тела, появлением общей слабости, ухудшения аппетита, головных болей, а также тошноты и рвоты.

После созревание карбункула отмечается формирование на его поверхности нескольких пустул, после вскрытия которых образуются отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу, а на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Длительность стадии нагноения и некроза варьируется от 14 до 20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением кожного дефекта, а на его месте образуется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.

При распространении инфекции в глубь мягких тканей возможно образование абсцессов и флегмон, а при вовлечении в воспалительный процесс костей – остеомиелита.

Диагностика

Специфическая симптоматика и внешний вид карбункула, в большинстве случаев, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в постановке диагноза. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого типичным является образование черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность патогенной флоры к антибиотикам.

Лечение

В тех случаях, когда не отмечается развития выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия, лечение карбункула проводится амбулаторно. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с полным рассасыванием воспалительного инфильтрата. На этом этапе больному назначают корректную антибиотикотерапию. Для получения более качественного лечебного эффекта проводят обкалывание области карбункула антибиотиками. Для устранения болей применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, с дальнейшим наложением асептической повязки. Возможно использование синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

При переходе карбункула в некротическую стадию проводят его хирургическое лечение, с совместным назначением антибиотикотерапии. Вскрытие карбункула проводят посредством широкого рассечения, удаления всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. Для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.

Профилактика

Предупредить появление карбункула поможет укрепление общего иммунитета, соблюдение правил личной гигиены, а также качественная обработка любых кожных повреждений.

Карбункул

Карбункул – это одновременное гнойно-некротическое воспаление сразу нескольких волосяных фолликулов. При этом также поражается подкожная клетчатка, кожа и сальные железы, находящиеся рядом с фолликулами. Название это заболевание получило от греческого слова carbo – уголь, за то, что очаг воспаления имеет темный цвет.

Признаки

В начале заболевания на коже образуется несколько плотных узелков, которые постепенно сливаются в один большой инфильтрат (плотный уча­сток ткани, ха­рак­те­ри­зующий­ся скоп­ле­ни­ем обыч­но не свойствен­ных ему кле­точ­ных элемен­тов). Кожа в этом месте отечная, по центру – синюшного цвета, границы пораженной области нерезкие. Инфильтрат постепенно увеличивается, он может достигать размеров детской ладошки. Этот период называется стадией развития инфильтрата и продолжается 8-12 дней.

Через некоторое время на поверхности инфильтрата образуется несколько пустул (гнойников) или черных участков некроза. Пустулы вскрываются, и из них выделяется гной, смешанный с кровью. Карбункул при этом по виду напоминает решето. Это стадия нагноения и некроза, она длится 14-20 дней.

Читать еще:  Крем для лица в период менопаузы

После отторжения гноя на месте очага воспаления формируется язва. В некоторых случаях глубиной она может быть до мышц. Со временем язва заполняется грануляционной тканью и рубцуется.

Патологический процесс сопровождается постоянной дергающей болью в месте воспаления, повышением температуры, нередко до 40°С, слабостью, тошнотой, рвотой, снижением аппетита. Возможен бред и нарушения сознания. Особенно тяжело протекают карбункулы, возникающие на лице.

Обычно на теле возникают одиночные карбункулы.

Описание

Возбудитель карбункула – стафилококк. На коже человека в норме обитает три вида этих опасных для него грамположительных неподвижных кокков – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis). Чаще всего карбункул возникает из-за золотистого стафилококка. Редко причиной заболевания становятся стрептококки и энтерококки. Карбункул может возникнуть при:

  • несоблюдении личной гигиены;
  • частых переохлаждениях;
  • снижении иммунитета;
  • постоянной травматизации кожи;
  • повышенной секреции сальных желез;
  • нарушениях обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • неправильном и несбалансированном питании;
  • нервно-психическом переутомлении;
  • нарушениях работы печени и почек;
  • гипо- и авитаминозах.

Чаще всего карбункул появляется на задней поверхности шеи, где кожа постоянно травмируется воротником и достаточно часто потеет. У молодых пациентов карбункулы могут возникать на щеках, губах, ягодицах и спине. А пожилые жалуются на карбункулы, возникающие на туловище, шее, руках и ногах.

Если вовремя не начать лечение карбункула, возможны неприятные последствия – лимфаденит, лимфангиит, тромбофлебит и сепсис. Если карбункул возник на лице, возможен гнойный менингит. Изредка заболевание может перейти в рожистое воспаление или флегмону.

Диагностика

При подозрении на карбункул необходимо обратиться к дерматологу. Он должен осмотреть пациента, направить его на общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар. Также проводят микроскопическое исследование отделяемого из карбункула и высеивание исследуемого материала на питательную среду с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотику.

Заболевание дифференцируют с сибирской язвой. Отличительная особенность – сибиреязвенный карбункул безболезненный, после вскрытия образуется плотный черный струп, а в отделяемом обнаруживаются сибиреязвенные бациллы (Bacillus anthracis).

Лечение

Амбулаторно лечат только карбункулы небольших размеров, расположенные на туловище, руках и ногах и только если нет выраженных симптомов интоксикации. В самом начале заболевания, до образования гнойно-некротического очага, заболевание можно лечить антибиотиками. Как правило, выбирают антибиотики широкого спектра действия. Также назначают обезболивающие препараты. Поверхность инфильтрата обрабатывают 70 % этиловым спиртом. Также на начальном этапе заболевания показана физиотерапия – УВЧ и ультрафиолетовое облучение (УФО). В большинстве случаев улучшение наступает через 2-3 дня.

Если же очаг некроза уже сформировался, лечение только хирургическое. Операцию проводят под местной анестезией. Карбункул иссекают. После операции пациенту назначают антибиотики и физиотерапию.

Если карбункул возник на лице, или отличается большим размером, или развился на фоне какого-либо хронического заболевания, или сопровождается симптомами сильной интоксикации, страдающего госпитализируют в хирургическое отделение. Там образование удаляют, рану чистят, дезинфицируют. Пациенту назначают антибиотики и препараты для лечения основного заболевания.

При карбункуле показаны витамины, препараты, повышающие иммунитет, растительно-молочная диета.

Профилактика

Для профилактики карбункула необходимо соблюдать гигиену, стирать одежду, своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать стрессов и перенапряжения. При наличии хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать предписания лечащего врача.

Карбункул

На ранней стадии заболевания в кожном покрове можно прощупать несколько плотноватых узелков, расположенных отдельно, но сливающихся в один инфильтрат. Постепенно инфильтрат становится более обширным, иногда его площадь достигает достаточно больших размеров. Поверхность поражения, как правило, имеет полушаровидную форму. В месте карбункула кожный покров сильно напрягается, а в самом центре инфильтрата цвет кожи становится синюшным. Пациент ощущает боль в месте, где возникло поражение. Данная стадия развития заболевания продолжается около 8-12 дней. После этого в месте инфильтрата появляется несколько пустул. Их покрышки вскрываются, после чего на их месте появляются отверстия. На данной стадии карбункул напоминает решето, причем, через отверстия начинает выделяться гной и зеленоватые некротические выделения, в которых обнаруживаются примеси крови. Со временем в центральных участках карбункула начинает развиваться некроз. После того, как отмершие массы кожи отторгаются, возникает довольно обширный дефект ткани в виде глубокой язвы. В особо серьезных случаях глубина язвы может доходить до мышцы. Данная стадия развития поражения может продолжаться от 14 до 20 дней. После этого язву заполняет грануляционная ткань, и на месте карбункула появляется глубокий рубец, который спаивается с подлежащими тканями. Рубец выглядит достаточно грубым. Рубцы останутся на коже и после проведения назначенной по поводу карбункула операции.

Читать еще:  Цитологическое исследование биоптата

Как правило, на коже возникают одиночные карбункулы. Процесс развития такого поражения сопровождает высокая температура. Человек чувствует очень сильные боли, имеющие дергающий характер, озноб и общее недомогание. В некоторых случаях карбункул протекает злокачественно. Подобная патология проявляется у людей пожилого возраста, у пациентов, пребывающих в состоянии истощения вследствие сахарного диабета либо нервно-психических переутомлений. При таких состояниях больной может чувствовать боли неврологического характера. Также возможно проявление бреда, глубокой прострации, лихорадки септического характера.

Осложнения карбункула

Если в процессе течения болезни развивается профузное кровотечение из крупного сосуда, то возможен летальный исход. Смерть может наступить и вследствие развития сепсиса. Если карбункул возникает в области верхней губы или носа, то вследствие болезни могут проявиться тяжелые менингеальные осложнения.

Диагностика карбункула

Диагностика карбункула производится достаточно просто. Врачи обращают внимание на возможность проявления сибиреязвенного карбункула, при котором отек тканей выражается более сильно, а в области пустулы появляется черный струп, который напоминает уголь. В данном случае при лабораторных исследованиях в организме человека находят возбудитель заболевания — аэробную грамположительную сибиреязвенную палочку. Чтобы отличить карбункул от фурункула врач учитывает проявление симптомов, описанных выше.

Лечение карбункула

Если карбункул имеет небольшой размер, находится на конечностях или туловище, при этом нет ярко выраженной интоксикации организма, лечить заболевания можно амбулаторно. Если лечение происходит на начальной стадии, то есть после образования воспалительного инфильтрата, больному назначается проведение антибактериальной терапии. В основном назначается прием антибиотиков широкого спектра действия, а также синтетических антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Больному назначаются параллельно препараты с аналгезирующим воздействием, сердечные средства. При подобном заболевании больному советуют придерживаться молочно-растительной диеты. Пораженную поверхность следует обработать 70% этиловым спиртом и наложить на него асептическую повязку. Также при лечении успешно применяется ультрафиолетовое облучение, используется УВЧ-терапия. Если назначен правильный комплекс лечения, то уже спустя два-три дня наблюдается обратный процесс развития инфильтрата. При этом у пациента уменьшаются болевые ощущения, приходит в норму температура, улучшается общая картина крови.

Если лечение начинается на стадии формирования очага некроза, пациенту назначается оперативное лечение. Если образовался карбункул небольшого размера, то хирургическую операцию производят под местной анестезией. Карбункул рассекается крестообразно и проводится некрэктомия. После этого каждый день необходимо менять повязки (для повязок используется гипертонический раствор хлорида натрия, протеолитические ферменты). В послеоперационный период показана антибактериальная терапия, физиотерапия.

Если человек обращается к врачу с карбункулом достаточно большого размера, при этом специалист определяет прогрессирующий гнойно-некротический процесс, сахарный диабет, возрастающую интоксикацию, то пациента немедленно госпитализируют. Очень важно проводить в стационаре лечения карбункула, который находится на поверхности лица.

Карбункул

Карбункул — острое воспаление нескольких рядом расположенных волосяных фолликул с образованием в коже обширного очага некроза. После отхождения некротических масс на месте карбункула образуется глубокая язва, в отдельных случаях доходящая до мышц. У истощенных больных, диабетиков и людей пожилого возраста течение карбункула может быть злокачественным и осложняться сепсисом или кровотечением. В лечении показана антибиотикотерапия, местное применение антисептиков, некоторые виды физиотерапии. При формировании некротического очага проводится хирургическое лечение.

Карбункул

Карбункул получил свое название благодаря темному цвету образующихся при нем гнойно-некротических масс. Ведь «carbo» в переводе с греческого означает «уголь». Карбункулы встречаются в различном возрасте, но наиболее часто у молодых людей. При этом мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Около 40% случаев карбункула приходится на летнее время года.

Причины возникновения карбункула

Возбудителем карбункула в подавляющем большинстве случаев является стафилококк, иногда смешанная стафилококковая и стрептококковая инфекция. В отдельных случаях карбункул может быть вызван кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами, протеем или энтерококками. Благоприятные условия для инфицирования волосяных фолликул создаются при повышенном потоотделении, увеличении секреции сальных желез, загрязнении кожи пылевыми частицами песка, цемента, извести, угля и др. Возбудитель может проникнуть через микротравмы и потертости на коже. Способствуют возникновению карбункула снижение сопротивляемости организма, обменные нарушения при сахарном диабете и ожирении, истощение организма и тяжелые заболевания.

Читать еще:  Прогестерон снижен симптомы

Симптомы карбункула

Как правило, карбункулы бывают одиночными. Они чаще локализуются на задней поверхности шеи, на лице, между лопатками, на ягодицах и пояснице, кожа конечностей поражается намного реже. В начале своего развития карбункул состоит из нескольких плотных бугорков-инфильтратов, представляющих собой отдельные воспаленные волосяные фолликулы.

По мере нарастания воспаления эти бугорки сливаются и образуется единый приподнятый над уровнем кожи полушаровидный инфильтрат. Он может достигать размера детской ладони. Кожа в центре инфильтрата имеет синюшную окраску и горячая на ощупь. Напряженность кожи в области инфильтрата постепенно увеличивается, что сопровождается усилением болезненности. Это стадия созревания карбункула, которая занимает в среднем 8-12 дней. Она часто сопровождается повышением температуры тела (иногда до 40 градусов), общей слабостью, снижением аппетита, головной болью, может наблюдаться тошнота и рвота.

Созревание карбункула заканчивается формированием на его поверхности нескольких пустул. Вскрываясь, пустулы образуют отверстия, через которые происходит выделение некротических масс и гноя. Отделяемое имеет зеленый цвет и может быть с примесью крови. Постепенно все больше тканей карбункула подвергается некрозу и на месте инфильтрата образуется глубокая язва. В некоторых случаях она может доходить до мышц. Стадия нагноения и некроза длится 14-20 дней. Процесс развития карбункула заканчивается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи. На его месте формируется грубый спаянный с окружающими тканями рубец.

Осложнения карбункула

Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубь тканей, по ходу сосудов и ее попадании в кровь. Обычно они развиваются у ослабленных больных или при отсутствии адекватного лечения.

Распространение инфекции в глубь мягких тканей может приводить к формированию абсцесса мягких тканей или возникновению флегмоны, инфицирование кости приводит к развитию остеомиелита. При переходе инфекции на венозные сосуды развивается флебит и тромбофлебит. Возможно кровотечение из пораженных сосудов. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может возникнуть серозно-гнойный лимфаденит, лимфангит, периаденит и аденофлегмона. В некоторых случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.

Наиболее опасны карбункулы, расположенные на лице. Инфекция от них может переходить на мозговые оболочки с развитием гнойного менингита. При попадании возбудителей карбункула в кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к летальному исходу. При быстром появлении таких серьезных осложнений, как сепсис, менингит или кровотечение, говорят о злокачественном течении карбункула.

Диагностика карбункула

Специфическая клиническая картина и внешний вид карбункула, как правило, не вызывают у дерматолога никаких затруднений в его диагностике. Однако важным диагностическим моментом является дифференциальная диагностика обычного карбункула от карбункула при сибирской язве, для которого характерно появление черного струпа в области пустулы. Посев отделяемого карбункула позволяет исключить наличие сибиреязвенной палочки и определить чувствительность выделенной микрофлоры (обычно стафилококков) к антибиотикам.

Лечение карбункула

Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации и нарушения общего самочувствия подлежат амбулаторному лечению. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться его обратным развитием с рассасывание воспалительного инфильтрата. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь: ампициллин, гентамицин, карбенициллин и др. Параллельно производят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение синтомициновой или стрептомициновой эмульсии.

Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Вскрытие карбункула включает широкое рассечение, удалении всех некротизированных и нежизнеспособных тканей. После операции в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами. В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительных этапных некрэктомиях. Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводит к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием заметного и грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения в стадии созревания карбункула и в послеоперационном периоде применяют локальное УФО и УВЧ-терапию. При необходимости для стимуляции защитных сил организма проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Показаниями к лечению в стационаре являются: выраженная интоксикация, большой размер карбункула, его локализация на лице, наличие у пациента некомпенсированного сахарного диабета и других тяжелых заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector