Отслойка плаценты

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты – что это такое?

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

  • преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
  • преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

  • Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
  • Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
  • Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
  • Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:
    – плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);
    – хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);
    – пролактин (отвечает за выработку молока);
    – эстроген (способствует росту слизистой матки);
    – прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);
    – релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

  • При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
  • При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
  • При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

  • Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
  • Частичную отслойку. Данная форма может иметь:
    – прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается;
    – непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

  • легкая (отслоилось до 20% плаценты);
  • средняя (отслоилось более 25% плаценты);
  • тяжелая (отслоилось более 75% всей площади плаценты).

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

  • гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
  • серьезные нервные и психические перегрузки,
  • механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
  • гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
  • хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
  • патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
  • плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:

  • короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
  • слишком резком уменьшении объема матки;
  • неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Общие симптомы отслойки плаценты:

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

I триместр

В первом триметре возникают:

  • несильные боли;
  • плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

II триместр

Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

  • болями в животе;
  • гематомой;
  • высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

III триместр

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Читать еще:  Утрожестан прогестерон свечи

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Опасно ли отслоение детского места?

Преждевременное отслоение плаценты при беременности – это очень серьезный диагноз, который, в зависимости от степени сложности и без должного лечения, может привести к выкидышу. Если данная проблема наблюдается по краям, тогда кровь будет проникать между оболочками матки и стенкой – данное кровотечение имеет название «наружное». Признаки «внутреннего» кровотечения имеют более выраженные симптомы: кровь начинает пропитывать маточную стенку и, таким образом, расслаивает волокна мышц, образуя гематому, после чего матка обретает своеобразную форму и консистенцию. Данную патологию можно диагностировать при помощи УЗИ на самой ранней стадии.

Плацента и ее отслойка

Плацентой называют специальную соединительную ткань, похожую на большую лепешку, которая непосредственно связывает маму и ее малыша. Именно при помощи плаценты малыш получает все необходимые ему питательные вещества и кислород. Если плацента функционирует не нормально, то жизнь и развитие ребенка в утробе матери невозможны.

Отслойкой плаценты называют преждевременное ее отделение от стенки матки, что нарушает нормальную функцию этого органа вплоть до полного прекращения. Отслойка плаценты может случиться на разных этапах беременности: на первых неделях или непосредственно перед родами. Причем, если отслойка плаценты произошла до 20 недели беременности, то шанс выносить и родить нормального здорового ребенка намного выше, чем, если это случится на более поздних сроках. Все дело в том, что первую половину беременности плацента растет и есть большая вероятность, что этот орган может в некотором роде компенсировать часть потерянной поверхности, соприкасаясь со стенками матки.

Согласно статистике, преждевременная отслойка плаценты регистрируется как один случай на 120 беременностей. К сожалению, каждый шестой малыш при этом погибает.

Существует три степени отслойки плаценты:

  • Первая: при этой патологии ребенок совершенно не страдает. Если отслойка плаценты менее 1/3, то есть все шансы для того, чтобы продолжить беременность.
  • Вторая: есть риск для малыша погибнуть от гипоксии. Отслоение произошло наполовину.
  • Третья: ребенок практически всегда погибает. Полная отслойка.

Специалисты называют частичную отслойку «угрозой выкидыша», а полную – выкидышем.

Симптомы:

  1. Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
  2. Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
  3. Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.

Эти симптомы являются классическим и в зависимости от срока беременности они могут проявляться по-разному.

Так, на ранних сроках, данное осложнение сопровождается незначительным внешним кровотечением и при соответствующей терапии в дальнейшем беременность протекает без осложнений, а во втором триместре к кровотечению добавляется повышенный тонус матки и развитие гипоксии плода. До середины второго триместра проводят наблюдение и в случае необходимости лечение, но если отслойка происходит во второй половине беременности, то ставится вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.Так же стоит отметить, что клиническая картина отслоения плаценты помимо основных симптомов имеет и такие проявления, как учащенное дыхание, беспокойство, головокружение и полуобморочное состояние, а так же приступы тошноты и даже рвота.

Причины преждевременной отслойки плаценты

До сих пор специалисты так и не могут назвать, каковы же причины отслойки плаценты. Ранее бытовало мнение, что к этому приводит неправильный образ жизни женщины: к примеру, если она курит, пьет или употребляет наркотики, а также если ее питание не отличается разнообразием и будущая мама не получает никаких витаминов, минералов и микроэлементов. Но нет никаких научных доказательств того, что это на самом деле так. Тем не менее, ученые имеет веское основание полагать, что к этому пороку приводят проблемы с сосудами, к примеру, поздний гестоз или артериальная гипертензия. Часто отслойка плаценты – это последствие удара, к примеру, когда женщина получает травму живота. Иногда бывает отслойка плаценты при многоводии и при многоплодной беременности – непосредственно уже перед родами или в родах. Медики утверждают, что в этом случае причина отслойки – это резкое снижение внутриматочного давления. Кстати, к трансформации сосудов может привести не только их патология, но и различные недуги, вроде гиповитаминоза или нефрита.

Читать еще:  Запах спермы из влагалища

Прежде всего, женщина, которая почувствовала тошноту и головокружение, которые сопровождаются болью в животе, рвотой, учащенным пульсом и бледностью кожи должна заподозрить у себя серьезное недомогание и безотлагательно обратиться в больницу для получения помощи.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Содержание:

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП:

  • ранние сроки беременности;
  • поздние сроки;
  • в ходе родов.

По площади отслойки плаценты:

  • полная (отслойка всей площади плаценты);
  • частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки:

  • прогрессирующая;
  • непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Причины развития ПОНРП

Отслойка плаценты может возникать как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины отслойки во время беременности:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония).
  2. Заболевания мочевыводящей системы (гломерулонефрит).
  3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
  4. Поздние гестозы.
  5. Аллергические реакции.
  6. Нарушения системы гемостаза (склонность к тромбозам).
  7. Падения, травмы живота.

Причины отслоения плаценты во время родов:

  1. Запоздалый разрыв плодного пузыря (пузырь остается целым при полном раскрытии шейки матки).
  2. Излитие околоплодных вод при многоводии.
  3. Гиперстимуляция матки во время родов (окситоцин).
  4. Короткая пуповина.
  5. Рождение первого плода при многоплодии.

Симптомы

Основными симптомами ПОРНП являются:

  1. Повышенный тонус матки.
  2. Резкая боль в животе.
  3. Маточное кровотечение.
  4. Острая гипоксия плода.

Дополнительно Выраженность симптомов может быть различной и зависит от размеров и места отслойки плаценты.

Кровотечение может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь накапливается в матке, образуя гематому). При краевой отслойке кровь быстро вытекает из влагалища и, как правило, имеет яркий алый цвет. При центральной отслойке плаценты кровь не выходит наружу, а пропитывает стенки матки, образуя ретроплацентарную гематому.

Боль в животе, чаще всего, выражена при внутреннем кровотечении и связано с пропитыванием матки, раздражением и растяжением брюшины.

Гипертонус матки также чаще встречается при внутреннем кровотечении и вызван перерастяжением матки, которая постоянно находится в сокращении и не расслабляется.

Острая гипоксия плода при отслойке плаценты вызвана резким нарушением маточно-плацентарного кровотока. При отслойке более одной трети плод может погибнуть, при полной отслойке внутриутробная гибель плода возникает моментально.

Степени тяжести отслойки плаценты

По клинической картине различают три степени тяжести отслойки плаценты:

  1. Легкая форма. Общее состояние женщины не нарушено. Происходит небольшая отслойка плаценты, выделения из половых путей незначительные. При внутреннем кровотечении с помощью УЗИ можно обнаружить небольшую гематому.
  2. Средняя степень. Происходит отслойка одной трети плаценты. При наружном кровотечении выделения из половых путей достаточно обильные с крупными сгустками. При внутреннем кровотечении появляется боль в животе, повышенный тонус матки. Развивается острая гипоксия плода, при отсутствии лечения плод погибает.
  3. Тяжелая степень. Плацента отслаивается на половину всего размера и более. Состояние женщины резко ухудшено. Внезапно возникает сильная боль в животе, обильное кровотечение. В большинстве случаев плод быстро погибает.

Ведение беременности и родов при ПОНРП

Тактика ведения беременности зависит от следующих клинических симптомов:

  1. Объем кровотечения.
  2. Срок беременности.
  3. Общее состояние женщины и ребенка.
  4. Состояние системы гемостаза (совокупность механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови).

При сроке беременности меньше 34 недель, если состояние женщины и плода остается удовлетворительным, нет выраженных симптомов (кровотечения, анемии), возможно дальнейшее сохранение беременности. Женщина должна находиться только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача (ежедневный контроль КТГ, регулярное выполнение допплерометрии, УЗИ).

Консервативное лечение при ПОНРП:

  1. Строгий постельный режим.
  2. Комплекс поливитаминов.
  3. Спазмолитики для снятия тонуса матки (Папаверин).
  4. Препараты железа для профилактики или лечения анемии (Сорбифер).
  5. Дезагреганты (препараты, снижающие способность крови к образованию тромбов).
  6. Препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (Актовегин).
  7. Переливание свежезамороженной плазмы по показаниям.

При диагностике кровоизлияний в стенки матки проводят перевязку внутренних повздошных артерий, если кровотечение продолжается, не смотря на принятые меры, то проводят экстирпацию (удаление) матки.

Женский Журнал Woman-ID

Отслойка плаценты – это довольно редкое и серьезное осложнение беременности. Плацента – это орган, который развивается в матке во время беременности, необходимый для питания и развития плода. Состояние, при котором плацента до родов частично или полностью отсоединяется от стенки матки, называется отслойкой плаценты. Это нарушение может привести к тому, что ребенок будет получать недостаточно кислорода и питательных веществ, а также к сильному кровотечению у матери. Отслойка плаценты часто развивается внезапно, и без своевременного лечения она может представлять серьезную опасность для матери и ребенка.

Читать еще:  Вирус впч у женщин лечение

Симптомы

Вероятность отслойки плаценты наиболее велика в последние двенадцать недель перед родами. Классическими симптомами отслойки плаценты являются:

  • Вагинальное кровотечение;
  • Боль в животе;
  • Боль в спине;
  • Быстрые сокращения матки, которые часто идут одна за другой.

Боли в животе и спине часто начинаются очень резко, без каких-либо «предупреждающих» тревожных симптомов. Интенсивность вагинального кровотечения сильно варьируется, и она не всегда зависит от того, насколько плацента отслоилась от стенки матки. Даже при отслоении значительной части плаценты кровотечения может не быть вообще – это возможно, если кровь накапливается в матке из-за того, что плацента не дает ей вытекать наружу.

Иногда отслойка плаценты развивается медленно. В таком случае женщина может время от времени замечать слабое вагинальное кровотечение.

При появлении любых из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью.

Причины

Во многих случаях установить точные причины отслойки плаценты не удается. Среди возможных причин это нарушения – травмы живота (например, в результате автокатастрофы или случайного падения), или быстрое уменьшение объема околоплодной жидкости.

Факторы риска

Перечисленные ниже факторы повышают риск развития отслойки плаценты:

  • Отслойка плаценты во время предыдущей беременности существенно увеличивает вероятность развития этого нарушения в ходе последующих беременностей;
  • Повышенное артериальное давление – как хроническое, так и ставшее следствием беременности – повышает риск развития отслойки плаценты;
  • Травмы, в особенности травмы живота на любом сроке беременности могут способствовать отслойке плаценты;
  • Употребление наркотиков, особенно кокаина, может привести к отслойке плаценты;
  • Курение, предположительно, тоже увеличивает вероятность развития этого нарушения;
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек. Риск развития отслойки плаценты значительно увеличивается, что разрыв плодных оболочек происходит до предполагаемой даты начала родов;
  • Нарушения свертываемости крови. Любые заболевания, из-за которых кровь не может нормально свертываться, повышают риск отслоения плаценты;
  • Многоплодная беременность в некоторых случаях тоже приводит к отслойке плаценты;
  • Возраст матери. Вероятность отслойки плаценты повышается, если будущая мать старше сорока лет.

Осложнения

Отслойка плаценты может представлять угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Возможные осложнения отслойки плаценты для матери:

  • Шок в результате кровопотери;
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание);
  • Отказ почек или других органов;
  • Необходимость переливания крови.

Возможные осложнения отслойки плаценты для ребенка:

  • Нехватка кислорода и других веществ, необходимых для нормального развития плода;
  • Появление на свет до 37 недели беременности;
  • Смерть (как правило, смерть наступает еще в утробе матери).

После рождения ребенка у женщины с отслойкой плаценты есть большая вероятность сильного влагалищного кровотечения. Если его не удастся контролировать, может потребоваться срочная гистерэктомия – хирургическое удаление матки.

Диагностика

При подозрении на отслойку плаценты обычно проводится медицинский осмотр, ультразвуковое исследование и анализ крови. При помощи ультразвука не всегда удается увидеть отслоившуюся плаценту, поэтому для диагностики часто применяется несколько диагностических процедур.

Лечение

Отслоившуюся плаценту невозможно снова прикрепить к стенке матки и заставить ее нормально функционировать. Лечение при отслойке плаценты зависит от следующих обстоятельств:

Беременность длится меньше 34 недель. Если отслойка плаценты незначительная, у плода нормальный пульс, а до родов осталось довольно много времени (шесть недель или больше), женщину, как правило, госпитализируют, чтобы за ней могли постоянно наблюдать врачи. Если кровотечение останавливается, и состояние плода остается стабильным, пациентку могут выписать, хотя дома ей обычно рекомендуется соблюдать постельный режим или, как минимум, воздерживаться от нагрузок. В некоторых случаях пациентке дают препараты, которые ускоряют развитие легких плода – на тот случай, если начнутся преждевременные роды.

Беременность длится более 34 недель. При незначительной отслойке плаценты на таком сроке возможны естественные роды Что такое естественные роды , в ходе которых врачи будут очень внимательно следить за состоянием матери и ребенка. Если отслойка плаценты прогрессирует и угрожает жизни или здоровью матери и ребенка, обычно проводится кесарево сечение Кесарево сечение: не торопитесь ложиться под нож . В случае сильного кровотечения пациентке может потребоваться переливание крови.

Профилактика

Абсолютно надежных способов, позволяющих предотвратить развитие отслойки плаценты ,не существует, но можно исключить определенные факторы риска, связанные с этим нарушением. Например, настоятельно рекомендуется отказаться от курения и наркотиков. Если у вас повышенное кровяное давление, необходимо проконсультироваться с врачом и принять меры для того, чтобы давление во время беременности оставалось в пределах нормы. Женщинам, у которых ранее была отслойка плаценты и которые планируют новую беременность, следует еще до зачатия Зачатие – как зарождается жизнь поговорить с врачом об уменьшении риска повторного развития этого нарушения. Как правило, таким пациенткам в течение всего срока беременности требуется чаще ходить на обследования, чем большинству беременных женщин, внимательно следить за своими ощущениями, и обращаться за консультацией врача при появлении любых необычных симптомов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector