Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

– Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
– Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
– Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
– Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления – фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов – анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

  • Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
  • Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
  • Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
  • Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние – амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар – санаторий – поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Читать еще:  Второй день зачатия симптомы

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Лечение болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околопозвоночных тканей с анкилоированием межпозвоночных суставов, образованием кифоза, развитием тугоподвижности, а при тяжелом течении заболевания — полной потерей подвижности позвоночника (Л. Т. Пяй, 1987).

Лечебная программа при болезни Бехтерева.

  1. Режим.
  2. Применение НПВС.
  3. Лечение глюкокортикоидами.
  4. Лечение сульфасалазином.
  5. Лечение негормональными иммунодепрессантами.
  6. Противоспастическая миорелаксирующая терапия.
  7. ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение,
  8. Санаторно-курортное лечение.

1. Режим

Больному рекомендуется вести нормальный активный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, теннис, волейбол (Сиггеу, 1986). Необходимо постоянно следить за осанкой. Постель должна быть жесткой, а лицам, занимающимся канцелярской работой, надо периодически вставать из-за стола, чтобы изменить неблагоприятную для позвоночника вынужденную позу. При резком обострении заболевания и выраженном болевом синдроме больные нуждаются в постельном режиме, но даже в этот период следует постоянно заниматься с методистом по лечебной физкультуре для предотвращения тяжелых нарушений осанки и функции позвоночника.

После стационарного лечения больной должен проходить санаторно-курортное лечение и далее наблюдаться в поликлинике.

2. Применение НПВС

НПВС обладают выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием, проявляют мягкий иммунодепрессантный эффект (см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”). Считается, что такие препараты, как индометацин и фенилбутазон (бутадион) оказывают почти специфическое воздействие при анкилозирующем спондилите.

В отличие от ревматоидного артрита подавление клинической симптоматики часто бывает быстрым и практически полным. Многие больные принимают эти средства в течение месяцев и лет, они улучшают самочувствие даже на поздних стадиях болезни.

В связи с выраженным лечебным эффектом НПВС при болезни Бехтерева их применение имеет даже диагностическое значение.

Рекомендуется применять бутадион или реопирин (пирабутол) по 1 таблетке 4 раза в день, при сильных болях можно вводить реопирин внутримышечно по 5 мл.

В связи с выраженными побочными действиями пиразолоновых соединений (лейкопения, гастроэнтеропатия, гематурия) их следует применять не более 2 недель, переходя затем на прием индометацина (метиндола) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день или в виде свечей по 50 мг 2 раза в день. Удобен прием препарата метиндол-ретард по 0.075 г 2 раза в день. Возможно также применение вольтарена, бруфена и других НПВС.

О побочных действиях НПВС см. гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

3. Лечение глюкокортикоидами

Глюкокортикоиды показаны при высокой активности болезни и отсутствии эффекта от лечения НПВС. В этом случае М. Г. Астапенко (1988) рекомендует внутрисуставное введение гидрокортизона при активном и длительном артрите (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длительного действия ( кеналог по 40 и 20 мг соответственно). При наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью к НПВС иногда добавляют преднизолон (15-20 мг) на короткое время. В. М. Чепой (1990) в этом случае рекомендует меньшую дозу преднизолона (5-7.5 мг в сутки).

При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно проводить пульс-терапию преднизолоном (вводится внутривенно капельно 1 г преднизолона 1 раз в день в течение 3 дней).

4. Лечение сульфасалазином

В последние годы в качестве базисного препарата, действующего на патогенетические механизмы заболевания, стали применять сульфасалазин по 2-3 г в день в течение нескольких месяцев. Подробнее см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

5. Лечение негормональными иммунодепрессантами

Показаниями к назначению негормональных иммунодепрессантов (цитостатиков) являются: тяжелое течение заболевания с лихорадкой и висцеритами (М. Г. Астапенко, 1988). Применяются азатиоприн (имуран) по 50-100 мг в сутки, циклофосфамид по 50-100 мг в сутки, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг в сутки. Лечение продолжается в течение 2-3 месяцев, дозы уменьшаются при наступлении значительного улучшения. Лечение проводится под обязательным контролем анализа крови (возможен цитопенический синдром).

6. Лечение мышечного спазма

Для расслабления мышечного спазма назначают изопретан по 0.25 г 2-3 раза в день, скутамил-С по 1 таблетке 3 раза в день, а также массаж мышц спины.

7. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия

Лечебная гимнастика и кинезотерапия должны проводиться систематически и ежедневно 1-2 раза в день по 30 мин, что позволяет уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным методом является ЛФК в бассейне, что позволяет достигнуть расслабления мышц, а также ЛФК в аппарате “угуль” (“сухой бассейн”), когда больной делает упражнения, будучи подвешенным на специальных подвесах, в лежачем, или сидячем положении (при этом полностью расслабляются мышцы, снимается болевой синдром, увеличивается подвижность в пораженных суставах).

Читать еще:  Вобэнзим при фиброзно кистозной мастопатии

Массаж мышц спины снижает боли в позвоночнике, уменьшает мышечную ригидность, укрепляет мышцы.

Физиотерапевтическое лечение назначается при минимальной активности или в неактивной фазе заболевания: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи Бернара, индуктотермия, рефлексотерапия, магнитотерапия. В последние годы с большим эффектом применяется лазерная терапия.

При низкой активности заболевания и в стадии относительной ремиссии хороший эффект дают бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) и грязетерапия.

8. Санаторно-курортное лечение

В неактивной стадии болезни и при сохраненной способности больного к самообслуживанию показано санаторно-курортное лечение. Больному рекомендуется ежегодное лечение радоновыми ваннами (Цхалтубо, Хмельники, Пятигорск), сероводородными ваннами (Сочи, Пятигорск, Нальчик, Кемери), грязями (Саки, Евпатория).

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются высокая активность болезни, поражение внутренних органов.

9. Диспансеризация

Больные болезнью Бехтерева подлежат диспансеризации у ревматолога. Больные с периферической формой заболевания осматриваются 1 раз в 1-2 месяца, с центральной формой — 1 раз в 4-6 месяцев, с поражением глаз и внутренних органов — ежемесячно. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год. Периодически больные осматриваются урологом и окулистом. При наличии обострения и Неэффективности амбулаторного лечения решается вопрос о стационарном лечении.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Памятки для пациентов

В рамках диалога на мастер-классе по ЛФК в Красноярске с представителями Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева была затронута актуальная для большинства российских регионов тема: необходимость статуса инвалида для получения льготного лекарственного обеспечения. Этот вопрос стал центральным и на осеннем общероссийском Форуме пациентов. Сейчас, как было отмечено во время встречи, появилась надежда на его решение.

В 2018 году в Обществе взаимопомощи при болезни Бехтерева начали системную работу с жалобами пациентов по вопросам доступности лекарственного обеспечения. За год специалисты Общества разобрали несколько десятков случаев, когда пациентам с болезнью Бехтерева и другими ревматическими заболеваниями в регионах отказывали предоставлять лекарства на льготных условиях без наличия инвалидности. Речь идет, прежде всего, об иммунодепрессантах, внесенных в утвержденный Постановлением Правительства перечень ЖНВЛП.

Болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание, поражающеесуставы и позвоночник с прогрессирующим ограничением движения. Без своевременной диагностики и правильного лечения пациенты могут стать инвалидами в возрасте до 45 лет. Как отмечают эксперты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, стандарты лечения заболевания направлены на предотвращение инвалидизации пациентов, более длительное сохранение их активной полноценной жизни. Как видно, возникло противоречие между стандартами лечения и нормами лекарственного обеспечения.

Как выяснилось в процессе изучения жалоб и общения с региональными органами здравоохранения, в процессе изменения законодательства в 2009 году была допущена ошибка. В старой редакции препараты для пациентов с ревматическими заболеваниями входили в группу «цитостатики». В новой редакции законодательства препараты вошли во вновь созданную группу «иммунодепрессанты», однако необходимые изменения не были внесены в Постановление Правительства РФ №890. Отказывая пациентам в льготном лекарственном обеспечении, в регионах ссылаются именно на эту коллизию – отсутствие в Постановлении №890 группы препаратов «иммунодепрессанты». В результате, пациенты, которые могли бы продолжать лечение и сохранять трудоспособность, вынуждены дожидаться ухудшения состояния и получать инвалидность.

Не так давно Общество в диалоге с ведомствами и Министерством здравоохранения РФ фактически получило подтверждение своей позиции. Министерство запросило мнение эксперта Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), который указал, что«цитостатики» согласно нормативным документов ВОЗ классифицированы в основной группе L «Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы», к которым относятся и «иммунодепрессанты». Также эксперт отметила, что «…указанные в Постановлении № 890 лекарственные препараты, отпускаемые бесплатно при лечении приведенных категорий заболеваний , следует актуализировать и привести в соответствие с действующей системой АТХ классификации».

В январе 2019 года представители общественных организаций, объединяющих пациентов с ревматическими заболеваниями,договорились вместе следить за развитием ситуации.

«Мы получили подтверждение своей правоты: чтобы пациент смог получать лечение без инвалидности, нужна работа над ошибками в нормативно-правовых документах. Суды – на стороне отдельных пациентов, но мы считаем, что необходимо устранить коллизию и изменить ситуацию для всех пациентов. Поэтому комментарии ВОЗ мы будем доносить до ведомств, продолжим активные консультации с экспертами, учеными, законодателями.

Мы готовы к диалогу, готовы предоставить всем заинтересованным лицам федерального и регионального здравоохранения аргументированную позицию. Надеюсь, что нашу позицию услышат, примут меры. Тогда несколько сотен тысяч пациентов с ревматическими заболеваниями не станут инвалидами, чтобы получить лечение», – прокомментировал ситуацию Алексей Ситало, Президент Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева.

В настоящее время некоторые регионыпродолжают отказывать в льготном лекарственном обеспечении пациентам с ревматическими заболеваниями, не имеющим инвалидности.

Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева

Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева создано в 2012 году в Москве и на сегодняшний день образовало 21 региональное отделение. Цель деятельности Общества – повышение качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом и другими ревматическими заболеваниями. В сотрудничестве с ФГБНУ «НИ Институтом ревматологии им. В.А. Насоновой» РАМН, при поддержке партнерских компаний и организаций реализует программы:

  • «Школа для пациентов» – информирование об особенностях заболевания и его лечении
  • «Ранняя диагностика» – развитие онлайн инструментов ранней самодиагностики и диагностики
  • «Личный кабинет» – создание инновационного приложения для пациентов и врачей
  • «Активная жизнь» – продвижение специального курса ЛФК
  • «Научные исследования» – участие в российских исследованиях, изучение международных методик

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, анкилозирующий спондилит)

Причины заболевания

Согласно статистическим данным, болезнью Бехтерева больше страдают мужчины в возрасте до тридцати лет.

Читать еще:  Может ли быть кровь после секса

В типичной форме болезнь Бехтерева поражает межпозвоночные и реберно-позвоночные суставы. С течением развития заболевания, межпозвоночные диски замещаются костной тканью, и позвоночник становится, функционально схож с «бамбуковой тростью», то есть, его движения затруднены, способность пружинить утеряна, рессорная функция нарушена.

Причины развития заболевания до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития болезни является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания. Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.

Симптомы и протекание заболевания

Симптомы болезни Бехтерева

  1. Позвоночник:
  • боль в спине, усиливающаяся в покое (чаще во второй половине ночи и в ранние утренние часы), ослабевающая при движениях и приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • утренняя скованность в спине;
  • ограничение движений в позвоночнике (затрудняются наклоны вперед, повороты в стороны, пациенты не могут дотронуться подбородком до грудины при наклоне головы вперед);
  • деформация позвоночника (сглаживание физиологического изгиба вперед в поясничном отделе, усиление изгиба позвоночного столба назад в грудном отделе);
  • ограничение подвижности грудной клетки при вдохе (возникает из-за поражения мест прикрепления ребер к позвоночнику и грудине с развитием неподвижности в этих отделах);
  • типичен восходящий характер поражения позвоночника (снизу вверх — от поясничного отдела к шейному).
  1. Крестцово-подвздошное сочленение:
  • боли в ягодицах, отдающие в бедро;
  • боль усиливается в покое и ослабевает при движениях;
  • утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника.
  1. Суставы:
  • преимущественно поражаются крупные и средние суставы конечностей (например: тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые), вовлечение в процесс локтевых, лучезапястных и мелких суставов кистей и стоп отмечается редко;
  • развивается нестойкое воспаление сустава с болью, увеличением сустава в объеме, затруднением движений. Однако возможно и длительное течение воспалительного процесса с исходом в неподвижность сустава (наиболее характерно для тазобедренных, плечевых суставов);
  • поражение, как правило, асимметричное и не множественное (чаще 1-3 сустава).
  1. Связки и сухожилия:
  • развивается воспалительный процесс в местах прикрепления связок и сухожилий к костям (наиболее часто встречается в области позвоночника и пяток — в местах фиксации ахиллова сухожилия);
  • характеризуется болью в покое и при движениях, припухлостью;
  • со временем связки и сухожилия становятся твердыми вплоть до плотности кости, нарушаются движения в соответствующих суставах.
  1. Глаза – возникает воспалительный процесс в различных структурах глаза. Типичными симптомами являются:
  • снижение зрения, резь в глазах, ощущение инородного тела в глазу, слезотечение;
  • процесс, как правило, односторонний;
  • поражение глаз может быть первым симптомом болезни Бехтерева и предшествовать остальным признакам на несколько лет.
  1. Сердечно-сосудистая система:
  • воспаление клапанов сердца с развитием пороков (чаще всего аортальной недостаточности);
  • воспаление сердечной мышцы с появлением аритмий;
  • воспаление аорты с последующим утолщением ее стенок.
  1. Нервная система — поражение обусловлено патологическими изменениями позвоночника, что ведет к сдавлению нервных стволов:
  • подвывих в суставе, соединяющем череп с первым шейным позвонком, сдавливая нервы и сосуды, обусловливает приступы головных болей и головокружения, сопровождающиеся тошнотой;
  • сдавление нервов в поясничном и нижележащих отделах ведет к нарушению функции тазовых органов — импотенции, недержанию мочи.
  1. Почки:
  • возможно развитие гломерулонефрита (воспалительное заболевание почек), мочекаменной болезни;
  • амилоидоз — осложнение длительно текущего заболевания, характеризующееся отложением в почках особого белка (амилоида) с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.
  1. Легкие:
  • поражение легких является редким проявлением болезни Бехретева;
  • из-за ограничения подвижности грудного отдела позвоночника ограничивается способность легких к максимальному растяжению при вдохе и, следовательно, нормальному газообмену, что способствует присоединению инфекций;
  • возможен фиброзный процесс — уплотнение легочной ткани с нарушением функции легких.

В зависимости от преимущественного вовлечения в процесс тех или иных суставов, различают четыре формы болезни Бехтерева:

  • центральную — поражение только позвоночника (весь или некоторые отделы);
  • ризомелическую (rhiso- корень) — поражение позвоночника и корневых суставов (плечевые и тазобедренные);
  • периферическую — поражение позвоночника и периферических суставов (коленные, суставы стопы);
  • скандинавскую — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector