Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – что это в гинекологии?

Гистероскоп для офисной процедуры оснащен очень тонкой оптической трубочкой диаметром не более 3 мм

Офисная гистероскопия – это чисто диагностическая процедура, никогда не переходящая в лечебную. Гистероскоп – это глаз врача, и только. Офисная гистероскопия проводится в гинекологическом кабинете – отсюда и название, процедура не требует наркоза, так как не происходит расширения цервикального канала.

Как проводится офисная гистероскопия?

Офисная гистероскопия проводится в кабинете у врача на гинекологическом кресле. Врач расширяет стенки свода влагалища и очень тонкую трубку гистероскопа вводит в цервикальный канал (шейку матки). Врач осматривает слизистую полости матки, устанавливает (или подтверждает диагноз) и выдает заключение.

Чем отличается процедура “офисная гистероскопия” от “лечебно-диагностической гистероскопии”

Офисная гистероскопия никогда не переходит в лечебную. И ее значение только «посмотреть» для подтверждения диагноза. В России этот метод диагностики применяется не часто. Обычно, установив диагноз на УЗИ, проводят лечебно-диагностическую гистероскопию, когда врач одновременно «смотрит и удаляет». Лечебно-диагностичекая гистероскопия всегда сопряжена с операцией, проводится в условиях операционной под внутривенным наркозом и требует кроме хирурга-гинеколога присутствие врача-анестезиолога. Операция называется раздельное-диагностическое выскабливание (РДВ), когда патологический биоматериал забирается раздельно из полости матки и шейки матки и отправляется на гистологию для исключения присутствия атипичных клеток. При исключении атипии лечебный процесс проводится у гинеколога.

В зависимости от целей исследования различают:

офисная (диагностическая) гистероскопия – проводится только диагностика. На практике используется не часто.
• лечебно-диагностическая (хирургическая) гистероскопия – при гистероскопии сразу проводятся и оперативные манипуляции, как правило на практике так и бывает.
• гистерорезектоскопия– разновидность лечебно-диагностической (хирургической), проводимой гистероскопом со специальным насадкой для удаляющего инструмента.

Офисная гистероскопия и удаление полипов

“Офисная гистероскопия и удаление полипов” – использование данной формулировки говорит только о неосведомленности пациента (что в вину ему не ставится). Слово «удаление» исключает амбулаторный прием у гинеколога, это всегда операция или при помощи гистерорезектоскопа, или полноценное раздельно-диагностическое выскабливание. Полноту операционного вмешательства определяет врач. Нет смысла двойного вхождения в полость матки: сначала посмотреть (сделать офисную гистероскопию), а затем лечебно-диагностическую. Полипы хорошо диагностируются на УЗИ.

Офисная гистероскопия матки

Офисная гистероскопия матки может проводиться с целью подтверждения диагноза, поставленного на УЗИ.

Показания к проведению диагностической процедуры:

подозрение на внутренний эндометриоз тела матки;
• подслизистый узел миомы – может идентифицироваться на УЗИ;
синехии (сращения) в полости матки;
• остатки плодного яйца – может идентифицироваться на УЗИ;
• патология эндометрия – идентифицируется на УЗИ (условно);
подозрение на пороки развития и аномалии матки.

Офисная гистероскопия с биопсией эндометрия

Биопсия эндометрия– это процедура забора биоматериала и его гистологического исследования на атипичные клетки. По степени надежности различают:

  • пайпель-биопсию – по аспирату из полости матки оценивают наличие атипичных клеток без локализации;
  • биопсия при офисной гистероскопии – конкретизируется область забора биоматериала слизистой эндометрия. Офисная гистероскопия в этом случае в отличие от пайпель биопсии дает возможность прицельного забора из проблемной области. Но поскольку оптика тонкая, то область обзора полости матки достаточно узкая.

Тот и другой методы биопсии – это только диагностические исследования. При отсутствии возможности получить расширенную информацию при операции РДВ этот метод исследования может быть оправдан. Но несомненно он не обладает той полнотой, которая может быть получена при лечебно-диагностической гистероскопии (в этом случае и диагностика, и лечение происходит одновременно) в результате которой исследуется полость и шейка. Биопсия эндометрия при офисной гистероскопии не даёт такую информацию.

Цены на офисную гистероскопию в клинике “Медсервис”

УСЛУГА СТОИМОСТЬ, РУБ. ЧТО ВХОДИТ
Консультация по гистероскопии Бесплатно
Первичный прием акушера-гинеколога 2 000 Узи, осмотр, консультация
Офисная гистероскопия в кабинете у врача амбулаторно
Офисная гистероскопия 9 950 Визуализация полости и шейки матки с выдачей
заключения
Гистология 2 000 Исследование биоматериала на атипичные клетки
ИТОГО офисная гистероскопия

13 950
Гистероскопия в условиях операционной
Анализы в день операции 4 150 Госпитальный комплекс, коагулограмма, мазок
Анастезиологическое пособие 3 900 Внутривенный наркоз “Пропофол”. Контроль витальных функций
Гистероскопия диагностическая без раздельного диагностического выскабливания 9950 Визуализация полости и шейки матки с выдачей
заключения
Гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием без гистологии 13 950 Визуализация полости и шейки матки с выдачей
заключения и выскабливание полости и шейки матки
Гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией из 2-х мест 17 950 Визуализация полости и шейки матки с выдачей
заключения и выскабливание полости и шейки матки . Гистология из 2-ух зон
ИТОГО гистероскопия диагностическая без раздельного диагностического выскабливания

20 000
ИТОГО гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием без гистологии 24000
ИТОГО гистероскопия лечебно-диагностическая с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологией из 2-х мест 28 000

ПРЕЖДЕ, ЧЕМ ЗАКРЫТЬ РАЗДЕЛ, УБЕДИТЕСЬ, ЧТО ВЫ НАШЛИ ОТВЕТ НА СВОЙ ВОПРОС.

ЕСЛИ НЕТ, МЫ ПРОВЕДЕМ ВАС НА НУЖНУЮ СТРАНИЦУ:

ВАША ЦЕЛЬ – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ [методом пайпель-оценочный метод]

нажмите на нужный ответ

Где сделать офисную гистероскопию

Клиника «Медсервис» на Соколе имеет большой опыт в проведении офисной гистероскопии. Гистероскопия приравнивается к операции и требует сдачи анализов, как и перед всеми хирургическими процедурами.

В стерильных условиях операционной пациентка вводится врачом-анестезиологом в медикаментозный сон под краткосрочным внутривенным наркозом «Пропофол». Врач при гистероскопии осматривает эндометрий матки и цервикального канала на наличие каких-либо патологических изменений и образований. Процедура длится не более 30 мин.

При обнаружении полипов или патологических участков они удаляются. Область «подозрительных» на атипическое перерождение участков подвергается прицельной биопсии для дальнейшего гистологического исследования. В конце этой процедуры врач обычно проводит «раздельное» выскабливание полости и шейки матки. Врач-анестезиолог выводит пациентку из медикаментозного сна, и она поступает в палату, где находится под наблюдением врача-гинеколога еще около 2-х часов.

Что такое гистероскопия матки, для чего и как проводится

Гистероскопия матки – что это и зачем она проводится? Насколько она опасна и каковы могут быть последствия? Избавиться от переживаний и предотвратить осложнения после гистероскопии матки поможет информация и подготовка к этому мероприятию.

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, при которой в полость матки внедряется зонд, снабженный светодиодами и небольшой видеокамерой (гистероскоп). Различают диагностическую и хирургическую гистероскопию, отличия которых в осуществляемых врачом манипуляциях.

При диагностике доктор осматривает состояние слизистой, с тем, чтобы обосновать или опровергнуть предполагаемый диагноз. Целью хирургической манипуляции является выскабливание полипов (наростов) или других патологических новообразований.

Оперативная гистероскопия полипа подразумевает удаление нароста на слизистой. Также операция с выскабливанием полости может быть назначена, если имеются внутриматочные перегородки, сращенные стенки или утолщение эндометрия (внутренний слой маточной ткани). Делается гистероскопия хирургического типа, чтобы удалить миому или при необходимости удаления внутриматочной спирали.

Как проводится процедура

Учитывая, что существует два варианта процедуры, рассмотрим отличия одной от другой.

Диагностика с помощью гистероскопа

Проводится в женской консультации или клинике, в которой имеется кабинет гинеколога. Процедура проводится без общего наркоза и не предполагает длинного послеоперационного периода. Женщина усаживается в кресло гинеколога. Доктор раскрывает шейку органа и вводит в него специальный препарат (жидкость или газ). Это проводится для того, чтобы орган раскрылся и не препятствовал необходимым манипуляциям.

После ввода прибора гинеколог начинает поэтапный осмотр всех отделов матки. Изображение через камеру выводится на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу сделать верные выводы о состоянии пациентки. В некоторых случаях в процессе диагностики проводится забор тканей для лабораторного анализа. Продолжается сеанс не более 20 минут. Ввиду того что он проводится без наркоза, женщина может испытывать дискомфорт или незначительные болевые ощущения.

Хирургическая процедура

Гистероскопия матки для удаления полипа или при других показаниях осуществляется стационарным методом, в операционной. Госпитализация пациентки может продолжаться до двух-трех суток, а операция проводится под общей анестезией.

Первым этапом является тщательный осмотр органа гистероскопом. Затем врач проводит удаление патологических новообразований. В некоторых случаях прибор может быть заменен более сложным по конструкции инструментом (гистерорезектоскопом). Проведение сеанса в большинстве случаев занимает не более получаса. При этом женщина не испытывает болей или неудобств ввиду общего наркоза.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Чтобы гистероскопия с выскабливанием или с целью диагностики прошла с минимальными негативными последствиями, к ней необходимо подготовиться. Обязательным является проведение лабораторных исследований, и тех, направление на которые предоставляются врачом.

Необходимые анализы перед гистероскопией матки:

  • общая биохимия на кровь и мочу;
  • мазок влагалища;
  • анализы на гонорею;
  • цитология маточной шейки;
  • УЗИ органов, связанных с гинекологией;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография.

Подготовка к гистероскопии матки подразумевает отказ от половой близости на протяжении трех дней до назначенной даты. В течение этого периода не следует пользоваться гигиеническими тампонами или вагинальными спреями. За неделю нужно отказаться от посещения сауны или приема слишком горячих ванн. Обязательно нужно воздерживаться от приема любых, несогласованных с врачом лекарственных препаратов.

За сутки до сеанса пациентке необходимо уменьшить объем потребляемой жидкости. За час до обследования женщине может быть проведена премедикация, когда проводится прием успокоительных препаратов. Одновременно измеряется температура и давление.

Женщинам, которых интересует, как делают гистероскопию матки и какие могут быть последствия, рекомендуется морально подготовиться. Процедура, особенно та, которая проводиться без наркоза, сопряжена с дискомфортом. Пребывая в напряжении, пациентка не сможет расслабиться, что отрицательно скажется на результатах диагностики.

В моральной подготовке поможет ролик, в котором подробно описано, что это за мероприятие и как проводится гистероскопия.

Противопоказания и последствия гистероскопии матки

Этот вид диагностики или оперативного вмешательства является малоинвазивной операцией и обладает рядом противопоказаний. Обследование и лечение не проводится при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

Острые инфекции и обильные маточные кровотечения также относятся к противопоказаниям. Не назначается процедура при недостаточности сердца или почек, при нарушенной свертываемости крови или тяжело перенесенного инфаркта в анамнезе (истории болезни). Раковое образование в последней стадии на шейке органа тоже является препятствием для этой манипуляции. На гистероскопию не направляют при наличии у пациентки нормально развивающейся беременности.

Как и при любом вмешательстве, проведение гистероскопического исследования может спровоцировать некоторые негативные последствия. Характер, продолжительность и интенсивность этих явлений в большей степени зависит от физиологических особенностей пациентки. Для профилактики осложнений, врач может назначить прием антибактериальных препаратов после проведения сеанса.

Последствиями гистероскопии являются:

    Кровяные выделения.

Влагалищные кровотечения после манипуляций с гистероскопом являются нормой, так как кровят травмированные кровеносные сосуды. После диагностической процедуры они незначительны и продолжаются не более двух дней. Если было проведено хирургическое вмешательство, кровь может выделяться до 5 дней, иногда сменяясь желтыми или сукровичными выделениями.

Боли после гистероскопии.

Могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

Общая слабость.

Неудовлетворительное общее состояние объясняется дискомфортом (эмоциональным и физическим), который пациентка перенесла во время процедуры. Также слабость может быть вызвана остаточным действием наркоза. После гистероскопии многие женщины жалуются на слабость в мышцах и общее подавленное состояние. Если к данным симптомам присоединяется температура, озноб, головная боль, нужно обратиться к доктору.

Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Гистероскопия в гинекологии

Гистероскопия является одним из способов проведения эндоскопии, который используется в гинекологии. Осмотр матки проводится профессиональным врачом при помощи специального устройства – гистероскопа.

Впервые данная процедура была выполнена ещё полтора века тому назад в Италии. На сегодняшний день возможности врачей значительно шире, так как появилось множество новых технологий (например, волоконная оптика и компьютеры). Гистероскопия в современном образе является наиболее информативным и эффективным способом инструментального исследования матки.

Гистероскопия – фото:

Какие виды бывают

Имеется определённое видовое деление гистероскопии. Она может быть диагностической или операционной.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая гистероскопия проводится в тех случаях, когда необходимо поставить правильный диагноз и установить истинную причину заболевания. Это может в дальнейшем избавиться от болезней матки. Стоит отметить, что для проведения диагностической гистероскопии анестезия не является обязательной. Для исследования используется гистероскоп, имеющий небольшой диаметр.

В ходе диагностики могут быть выявлены:

  • причины, по которым нарушен менструальный цикл;
  • аденомиоз;
  • фибромиома матки;
  • причины бесплодия.

При отсутствии визуального контроля шансы на успех составляют 10-70 %, в то время как наблюдения при помощи гистероскопа позволяют повысить вероятность успешного исхода практически до 100 %. Это связано с тем, что в этом случае врач получает информацию не только о характере патологии, но и о её распространённости и местонахождении.

Операционная гистероскопия

Операционную гистероскопию применяют тогда, когда требуется удалить:

Если образовавшийся миоматозный узел обладает небольшими размерами, то его можно сразу же удалить. В противном случае проводится курс гормонального лечения, который способствует уменьшению диаметра образования до таких размеров, когда можно проводить хирургическое вмешательство. Данный вид гистероскопии проводится путём введения в матку гистероскопа, на конце которого располагаются микроинструменты: ножницы и щипцы.

К преимуществам операционной гистероскопии относится возможность тщательного удаления любой патологии, которая возникла в области матки. Кроме того, использование микроинструментов позволяет существенно уменьшить травмы для организма.

Когда необходима гистероскопия

Существуют определённые показания для проведения гистероскопии. К их числу относятся подозрения на следующие болезни:

  • перфорация стенок матки;
  • аномалии развития матки;
  • подслизистая миома;
  • рак шейки матки;
  • полипоз эндометрия;
  • внутриматочные синехии и многие другие.

Гистероскопия необходима ещё и для того, чтобы наблюдать эффективность проведения курса гормонотерапии. Если на матке ранее были перенесены операции, то нужно в обязательном порядке контролировать внутреннюю полость. Операционная гистероскопия проводится и в тех случаях, когда требуется удалить внутриматочные спирали или другие виды контрацептивов, которые были установлены достаточно давно.

Женщины, которые готовятся к проведению экстракорпорального оплодотворения, также должны проходить через рассматриваемую процедуру. Гистероскопия поможет удалить остатки плодного яйца и различные инородные тела из матки.

Как проводится гистероскопия у нас

Врачами нашей многопрофильной клиники №1 Витерра Беляево проводится как диагностическая, так и операционная гистероскопия. После того, как пациентка располагается в гинекологическом кресле, мы проводим внутривенное обезболивание. Это позволяет гарантировать полное отсутствие любых болезненных ощущений у женщины.

Далее врач-анестезиолог вводит наркоз и ожидает наступления момента, когда пациентка уснёт. Только после того, как будет дано соответствующее разрешение, начинается осмотр либо операция. В ходе диагностики наши врачи проверяют состояние полости матки, цервикального канала, маточных труб и так далее.

После проведения осмотра происходит формулировка диагноза. Если возникает необходимость, то может выполняться хирургическое вмешательство, в ходе которого нашими врачами будут удалены вредные образования. На конечном этапе из матки выводится оставшаяся в ней жидкость, после чего любые манипуляции прекращаются.

Какие анализы нужны для проведения

Гистероскопия требует от пациентки тщательной подготовки, поэтому ею должны быть сданы следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ сердца и внутренних органов (почек, печени, матки и брюшной полости);
  • мазки из влагалища и шейки матки;
  • флюорография;
  • анализ крови на свёртываемость, уровень глюкозы и различные инфекции (ВИЧ, гепатит).

Гистероскопия

Гистероскопия – это инвазивная процедура: которая осуществляется при помощи гистероскопа, специального инструмента, который через шейку вводится в полость матки. При ее проведении в нашей клинике применяется внутривенная анестезия.

Гистероскоп – металлическая трубка диаметром 5 мм, оснащенная оптической системой, видеокамерой и осветительным устройством. Изображение слизистой матки с прибора передается на монитор компьютера с 5-, 20- и даже с 150-кратным увеличением, и врач-гинеколог может детально изучить поверхность эндометрия. Устройство гистероскопа позволяет специалисту произвести биопсию – взять для исследования образцы тех участков, которые вызывают подозрение. Через трубку прибора врач может ввести в полость матки необходимые хирургические инструменты и выполнить необходимые операции: удаление полипа, некоторых видов миом матки, спаек и других паталогических образований.

Диагностика методом гистероскопии дает возможность оценить состояние эндометрия и выявить ряд его патологий:

  • Гиперплазию
  • Миому
  • Эндометрит
  • Полипы
  • Инородные тела в полости матки
  • Рак
  • Спайки
  • Эндометриоз
  • Внутриматочную перегородку

Манипуляция позволяет с высокой точностью определить локализацию патологии в матке. Благодаря этой прогрессивной методике удается поставить точный диагноз у половины женщин, которым в этом не помогли другие способы исследований.

От целей проведения процедуры зависит цена на гистероскопию.

Диагностическая гистероскопия матки в клинике REMEDI проводится стандартным гистероскопом с целью обследования слизистой эндометрия, под общей анестезией.

Лечебная (хирургическая) гистероскопия, в том числе гистерорезектоскопия может быть назначена сразу по показаниям, а может быть проведена в процессе диагностической процедуры – при выявлении определенной патологии, например, полипов или спаек эндометрия.

Перед гистероскопией необходимо пройти обследование, как перед любой операцией. Перечень анализов определяют гинеколог, терапевт и врачи других смежных специальностей – по необходимости.

Показания и рекомендации

Эндоскопическое обследование матки назначают в следующих случаях:

  • Подозрения на эндометриоз, миому, опухоли
  • Гиперплазия эндометрия
  • Нарушения цикла
  • Бесплодие
  • Присутствие в полости матки инородных тел
  • Аномалии развития женских половых органов
  • Множественные выкидыши

Существуют противопоказания к гистероскопии

  • Любые острые воспалительные процессы органов мочеполовой системы
  • Беременность на любом сроке
  • Повреждения половых органов
  • Обострения заболеваний других органов и систем
  • Острые инфекционные состояния

Подготовка к процедуре

Подготовка к гистероскопии и гистерорезктоскопии включает ряд стандартных исследований, которые нужно пройти до планируемой процедуры – у нас в клинике или в своей поликлинике:

  1. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма.
  2. Исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, определение группы крови, резус-принадлежности.
  3. Мазок на флору из половых путей, онкоцитология.
  4. ЭКГ.
  5. УЗИ органов малого таза.
  6. Флюорография или рентген легких.
  7. Консультация терапевта.
  8. Консультации других специалистов по показаниям.

Специальной подготовки перед операцией не нужно, приходить необходимо на голодный желудок – не кушать и не пить минимум 8 часов до предполагаемого времени операции. С собой принести оригиналы всех анализов и обследований .

После манипуляции возможны кровяные выделения из влагалища. В зависимости от выполненного объема вмешательства они могут продолжаться от нескольких дней до 2 недель. В течение 2 недель мы рекомендуем воздержаться от половой жизни, активной физической нагрузки и воздержаться от приема ванны, бани, посещения бассейна (разрешается душ).

Как проводится гистероскопия

Манипуляция назначается на 5-7-й, но не позднее 9-го дня менструального цикла. Исключение составляют случаи, когда нужно провести исследование в другой фазе цикла;

Как проводится гистероскопия? В проведении процедуры принимают участие гинеколог, осуществляющий манипуляцию, средний медицинский персонал и анестезиолог-реаниматолог.

Пациентка ложится на гинекологическое кресло и ей выполняется обезболивание внутривенной анестезией. Когда анестезия подействовала, осуществляется расширение полости матки жидкостью. Стерильный инструмент вводят через цервикальный канал, и врач ведет наблюдение за изображением на мониторе компьютера. Он внимательно осматривает слизистую матки, оценивает ее цвет, толщину и состояние сосудов. По записи проводимых врачом наблюдений затем интерпретируются результаты исследования.

В случае выявления патологических изменений врач проводит биопсию эндометрия или сразу удаляет образования. Весь материал, который берется во время операции, отправляется на гистологическое исследование и, если возникает необходимость, то на иммунногистохимическое исследование эндометрия (для выявления и уточнения формы хронического эндометрита).

Диагностическая процедура проводится в течение 10-15 минут. Длительность хирургической гистероскопии зависит от выявленной патологии и составляет 20-30 минут.

По окончании манипуляций пациентку выводят из наркоза. Она остается в клинике под наблюдением в течение двух последующих часов.

Качество гистероскопии во многом зависит от квалификации проводящего ее врача . Он должен иметь специальную подготовку, которая базируется на глубоких познаниях в сфере гинекологии и практических навыках. По этой причине важно правильно выбрать клинику.

Преимущества гистероскопии

Гистероскопия и гистерорезектоскопия в клинике REMEDI имеют ряд преимуществ:

  • Низкая травматичность
  • Высокая точность и информативность
  • Диагностическая процедура проводится амбулаторно
  • Минимум осложнений после манипуляции
  • Быстрое восстановление после процедуры
  • Возможность лечения выявленных патологий во время проведения обследования
  • Возможность одновременно выполнить биопсию или лечение шейки матки с помощью радиочастотного аппарата «Фотек» (лейкоплакия, эрозия, эктропион, дисплазия), а также удаление кондилом вульвы и влагалища.

Цена на гистероскопию

Один из часто возникающих у пациенток вопросов – сколько стоит эта процедура?

Цена на гистероскопию складывается из нескольких факторов – целей ее проведения (хирургическая дороже диагностической), объема проводимой процедуры, используемого наркоза и др. К стоимости самой процедуры добавятся затраты на сдачу анализов, при необходимости – гистологического исследования тканей, полученных в результате гистероскопии. Цена эндоскопического обследования матки во многом индивидуальна и зависит от состояния здоровья пациента.

Если вы не знаете, где проводится гистероскопия матки в Москве, приглашаем вас в нашу клинику! Медицинские услуги в Институте репродуктивной медицины REMEDI предоставляются на мировом уровне и по доступным ценам.

В штате REMEDI работают специалисты с многолетним опытом, клиника оснащена самым современными гистероскопами, медицинский персонал внимательно и чутко относится к пациентам.

Читать еще:  Таблица совместимости крови родителей и детей
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector