Опухоли половых органов у детей

Опухоли половых органов у детей

Как часто встречаются опухоли половых органов у детей?

Злокачественные опухоли половых органов (яичников, влагалища, матки, вульвы, яичек) у детей встречаются в любом возрасте – от периода новорожденности до 15 лет – и составляют 3-4% от числа всех злокачественных опухолей детского возраста.

Среди злокачественных опухолей половых органов у девочек чаще всего встречаются опухоли яичников (86%), влагалища и шейки матки (13%).

Опухоли вульвы (наружных половых органов) встречаются крайне редко.

Среди опухолей яичников чаще всего обнаруживают герминогенные опухоли (82%), реже – опухоли стромы полового тяжа (9%). Герминогенные опухоли типичны для детского возраста. Эти опухоли очень разнообразны по строению, клиническому течению и прогнозу (исходу).

Герминогенные опухоли встречаются в 2 раза чаще у девочек по сравнению с мальчиками, причем наиболее часто они выявляются в возрасте до 2 лет и 13 -14 лет. Наиболее часто герминогенные опухоли обнаруживаются в яичниках, яичках и крестцово-копчиковой области, а также в забрюшинном пространстве, средостении и влагалище. В этих областях чаще всего встречаются пороки развития.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина – АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Опухоли влагалища и шейки матки у детей представлены в основном рабдомиосаркомой (гроздевидный вариант). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте до 3 лет.

Вначале опухоль имеет вид полипа, который можно обнаружить только с помощью осмотра влагалища. В дальнейшем при росте опухоли и ее распаде при травме или недостаточном кровоснабжении появляются кровянистые выделения из влагалища. Нередко опухолевые массы выпадают из влагалища. У детей могут возникнуть расстройства мочеиспускания. Опухоли яичка встречаются редко и составляют 1% от всех злокачественных опухолей детского возраста. Чаще всего заболевают дети в возрасте до 3 лет.

Среди опухолей яичка преобладают опухоли желточного мешка и эмбриональный рак (44%), рабдомиосаркома (15%), тератома (10-12%), значительно реже встречаются: семиномы, лейдигомы, лейомиосаркомы и др. Семиномы, в отличие от взрослых, у детей обнаруживаются очень редко.

Факторы риска развития опухолей половых органов у детей.

Большинство опухолей половых органов у детей сочетаются с пороками развития, такими как: неопущение яичка, неполное или полное удвоение органов – влагалища, матки, почек, мочеточников.

К другим факторам риска развития опухолей половых органов относятся: наследственные заболевания у родственников, пороки развития, случаи мертворождения с уродствами, отсутствие четко выраженных признаков полового различия.

Диагностика опухолей половых органов у детей.

Основными симптомами опухолей яичников являются боли в животе, увеличение его размеров и наличие опухолевого образования. Эти симптомы возникают при достижении опухолью значительных размеров. Наличие умеренно подвижного образования, округлых и четких контуров и неоднородной плотности позволяет предположить опухоль яичника. Жидкость (асцит) в животе в большом количестве наблюдается в основном при поздних стадиях опухолевом процесса.

Нередко дети с опухолями яичников поступают в хирургические отделения с симптомами катастрофы в животе, что связано с разрывом опухоли или перекрутом ее ножки.

Вялость, бледность кожных покровов, ухудшение аппетита, похудание (симптомы интоксикации) обычно выявляются при распространении опухолевого процесса.

Опухоли стромы полового тяжа являются в основном гормонально-активными, так как они вырабатывают гормоны. При этом может развиться картина ложного преждевременного созревания, когда появляются отдельные признаки полового созревания без очередности развития этих признаков. Уровень АФП у этих больных не бывает повышенным.

Ведущим симптомом при опухолях яичка является появление плотного безболезненного образования и увеличение размеров яичка.

Диагностика опухолей яичников включает рентгенографию органов грудной клетки, обследование живота под наркозом и органов малого таза через прямую кишку, контрастное исследование почек, ультразвуковое исследование (УЗИ). В неясных случаях для уточнения локализации опухоли и степени распространения процесса используют компьютерную томографию (КТ), ангиографию, цистоскопию.

При подозрении на герминогенную опухоль необходимо исследовать уровень альфа- фетопротеина – АФП (специального белка сыворотки эмбриона и плода).

Диагностика опухолей влагалища и шейки матки заключается в осмотре влагалища (вагиноскопия) с биопсией опухоли и пальцевом исследовании органов малого таза через прямую кишку. При необходимости могут быть проведены и другие методы исследования (УЗИ, КТ и др.).

Диагностика опухолей яичка. После пункции опухоли и микроскопического исследования пунктата опухоли в 85% случаев удается установить диагноз. Распространенность опухолевого процесса уточняется после всестороннего обследования (рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ мошонки, паховых лимфатических узлов, брюшной полости и малого таза, КТ).

Установление стадии заболевания у детей с опухолями половых органов.

С учетом симптомов заболевания и обследования определяется локализация и стадия заболевания, которые влияют на выбор тактики лечения. После проведенного обследования, включая микроскопическое исследование опухоли, уточняется стадия (распространенность) заболевания и разрабатывается тактика терапии.

Лечение опухолей половых органов у детей.

Лечение опухолей яичников у детей.

Прогноз (исход) при опухолях яичников определяется возможностью полного (радикального) хирургического удаления очага поражения. Все злокачественные опухоли яичников у детей чувствительны к химиотерапии, поэтому она является обязательной составной частью лечения всех больных. При этом используется комбинированная химиотерапия с включением 3-5 противоопухолевых препаратов: винбластин, циклофосфан, дактиномицин, блеомицин, цисплатин,блеомицин, этопозид, вепезид.

Лучевая терапия при опухолях яичников применяется очень редко, за исключением больных с дисгерминомой. Результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания и радикальности операции. Современное лечение позволяет добиться длительной выживаемости у 80-85% больных со злокачественными опухолями яичников.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

у детей всегда начинается с химиотерапии (комбинация винкристина, циклофосфана и дактиномицина). После сокращения размеров опухоли влагалища производится ее удаление. В случае невозможного выполнения радикальной операции без тяжелых последствий назначается внутриполостная лучевая терапия в дозе 45-50 грей. В дальнейшем продолжается химиотерапия той же комбинации препаратов.

Читать еще:  Признаки предклимактерического периода

При поражении шейки матки после химиотерапии выполняется удаление матки вместе с верхней третью влагалища и маточными трубами с последующим внутриполостным облучением и химиотерапией.

ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА

При лечении злокачественных опухолей яичка применяют хирургический, лучевой и лекарственный методы. Операция заключается в удалении пораженного яичка вместе с семенным канатиком

Для прогноза заболевания при опухолях яичка большое значение придается стадии и структуре опухоли, а при распространенном процессе – количеству и размерам пораженных лимфатических узлов и метастазов в легких.

У больных с ранними стадиями рабдомиосаркомы яичка после операции назначается химиотерапия с включением различных комбинаций препаратов, таких как винкристин, дактиномицин, ифосфамид, циклофосфан, адриамицин, винбластин, цисплатин, голоксан, платидиам.

В случае выявления поражения забрюшинных и тазовых лимфатических узлов проводится их облучение в сочетании с химиотерапией. У детей с метастазами в легких назначается химиотерапия в сочетании с облучением обоих легких.

Прогноз заболевания лучше у детей в возрасте до 1 года за счет диагностики опухолей в более ранних стадиях.

Что происходит после окончания лечения.

После завершения противоопухолевого лечения ребенок должен находиться под тщательным наблюдением онколога, особенно в течение первого года.

Во время контрольных осмотров проводится обследование легких, малого таза, живота, забрюшинного пространства, печени, определяются уровни опухолевых маркеров (АФП и др.).

Герминогенные опухоли у детей

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки. В процессе развития эмбриона зародышевые клетки мигрируют к генитальному гребню, и если происходит нарушение данного процесса, зародышевые клетки могут задерживаться на любом этапе своего следования, и в будущем здесь появляется шанс формирования опухоли.

Опухоли этого вида составляют до 7% всех опухолей у детей и подростков. 2-4% – у детей до 15 лет и около 14% у подростков от 15 до 19 лет. Вероятность заболеть у мальчиков-подростков до 20 лет несколько выше, чем у девочек – 12 случаев против 11,1 на миллион. По некоторым данным, патологическое течение беременности и курение у матери увеличивают риск герминогенных опухолей у ребенка.

Герминогенные опухоли различают на гонадные, которые развиваются внутри половых желез, и внегонадные. Имеется два пика заболеваемости герминогенными опухолями: первый – до 2-х лет опухоли крестцово-копчиковой области (74% составляют девочки) и второй – 8-12 лет для девочек и 11-14 лет для мальчиков при поражении гонад.

Наиболее частые симптомы заболевания – увеличение размеров пораженного органа и болевой синдром. Могут быть жалобы на затрудненное мочеиспускание, кишечную непроходимость, появления клинических признаков сдавления органов средостения или поражения ЦНС.

Наиболее частые локализации герминогенных опухолей:

  • крестово-копчиковая область;
  • яичник;
  • яичко;
  • эпифиз;
  • забрюшинное пространство;
  • средостение.

Опухоли чрезвычайно разнообразны по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Морфологическая классификация герминогенных опухолей:

  • Дисгерминома (семинома);
  • Тератома зрелая и незрелая;
  • Опухоль желточного мешка;
  • Хориокарцинома;
  • Эмбриональный рак;
  • Герминома;
  • Смешанная герминогенная опухоль.

Диагностика

В случае появления у ребенка симптомов, мы рекомендуем провести комплексную диагностику в НИИ онкологии. В зависимости от показаний, врач может назначить следующие анализы и исследования:

  • лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, АФП, коагулограмма;
  • инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, УЗИ пораженной зоны, КТ грудной клетки и брюшной полости, МРТ пораженной зоны, остеосцинтиграфия, миелосцинтиграфия;
  • инвазивные обследования: пункция, трепанбиопсия костного мозга, люмбальная пункция (по показаниям); биопсия опухоли.

Лечение

Лечение детей с герминогенными опухолями заключается в удалении опухоли и проведении химиотерапии. Очередность оперативного вмешательства и химиотерапии зависит от локализации опухоли. Как правило, поражение гонад диктует удаление опухоли на первом этапе с проведением химиотерапии в послеоперационном периоде. Если при КТ – или МРТ – сканировании выявлены четкая инфильтрация в окружающую ткань или метастазы, первым терапевтическим шагом будет химиотерапия.

Большинство герминогенных опухолей внегонадной имеют значительные размеры, и их удаление сопровождается повышенным риском вскрытия капсулы опухоли. В этих случаях пациентам проводят химиотерапию для снижения риска рецидива опухоли. Лучевая терапия применяется редко и имеет ограниченные показания.

В идеале, цели лечения — это добиться выздоровления и сохранить менструальную и детородную функции у пациентов.

Прогноз

Общая выживаемость при герминогенных опухолях составляет:

  • при I стадии 95%
  • при II стадии – 80%
  • при III стадии – 70%
  • при IV – 55%.

На прогноз для больных с герминогенными опухолями влияет гистологическое строение, уровень опухолевых маркеров, распространенность процесса. Неблагоприятными факторами служат поздняя диагностика, большие размеры опухоли, разрыв опухоли, химиорезистентность, рецидив заболевания.

Герминогенная опухоль влагалища фото

Автор – Радулеску Г.Г., детский онколог

Герминогенные опухоли являются редкими видами злокачественных заболеваний у детей. Их частота составляет 3-8% от всех злокачественных опухолей детского и подросткового возраста. Эти опухоли в 2-3 раза чаще встречаются среди девочек, чем мальчиков.

В подростковом возрасте значительно увеличивается заболеваемость этими опухолями у мальчиков и, в первую очередь, герминомами яичек.

Эта группа опухолей чрезвычайно разнообразна как по гистологической структуре, так и по локализациям поражения.

Герминогенные опухоли развиваются из популяции зародышевых клеток.

В период развития эмбриона зародышевые клетки перемещаются из места своего образования к генитальному гребню, где в норме из них формируются половые железы. По ходу миграции зародышевых клеток в результате неблагоприятных воздействий на плод всевозможных факторов (точно не установлено каких именно) зародышевые клетки могут задерживаться в любом месте своего перемещения, где в последующем и может развиться опухоль.

Читать еще:  Эхо признаки диффузной фиброзной мастопатии

Именно этим и объясняется такое разнообразие локализаций этого вида опухолей.

Эти опухоли могут возникать в пинеальной области (головной мозг), в животе, средостении, крестцово-копчиковой области, яичниках и яичках. Реже эти опухоли встречаются в области влагалища, мочевого пузыря, печени, носоглотки и других органах и тканях.

Злокачественные герминогенные опухоли очень часто связаны с различными генетическими аномалиями, такими как атаксия-телеангиоэктазия, синдром Клайнфельтера и др. Возможно сочетание с другими злокачественными опухолями. Не опустившиеся в мошонку яички представляют риск для развития опухолей яичка.

Гистологическая структура этого вида опухолей чрезвычайно разнообразна: опухоль желточного мешка, хориокарцинома, дизгерминома, эмбриональный рак, тератомы 1-3 степени зрелости.

Учитывая чрезвычайно разнообразные локализации поражения, методы обследования могут отличаться у разных больных.

Рентгенография органов грудной клетки необходима при подозрении на локализацию опухоли в грудной полости и для выявления возможных метастазов в легкие.

УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, яичек – необходимый метод исследования, позволяющий диагностировать поражение, а также для наблюдения за эффектом лечения.

Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза — самый точный метод исследования для установления детальной локализации опухоли, степени распространения опухолевого процесса, выявления отдаленных метастазов.

Клинический анализ крови не является диагностическим методом, но он необходим как при первичном обследовании пациента и подготовке к операции, так и в дальнейшем – при проведении полихимиотерапии (ПХТ) и развитии возможных осложнений лечения.

Анализ мочи необходим для оценки первичного состояния мочевыводящей системы. В дальнейшем при проведении ПХТ анализы мочи будут повторяться для выявления возможных осложнений лечения.

Биохимическое исследование крови необходимо для оценки первичного состояния печени, почек, свертывающей системы крови. В дальнейшем исследования будут повторяться в связи с развитием возможных осложнений лечения.

Определение в крови уровня маркеров герминогенных опухолей — альфа-фетопротеина (АФП) и бетта-хориогонического гонадотропина (ХГ) — обязательно при подозрении на герминогенную опухоль.

Герминогенные опухоли продуцируют маркеры опухоли : АФП и ХГ. Поэтому определение уровня этих маркеров необходимо при первичном обследовании, подтверждающем данный вид опухоли и в дальнейшем для наблюдения за эффективностью лечения. Уровень этих маркеров нужно будет исследовать и после завершения лечения для раннего выявления возможного рецидива опухоли.

Первый этап — оперативный, преследующий две цели. Во-первых, удаление, если это возможно, первичной опухоли. Если это невозможно, проводится биопсия опухоли (часть опухоли вырезается для гистологического исследования).

Гистологическое исследование операционного материала позволяет поставить четкий диагноз и установить степень распространения опухолевого процесса.

После получения гистологического заключения проводится ПХТ. Химиотерапия сегодня имеет ведущее значение в лечении данной группы пациентов. Режимы ПХТ зависят от стадии заболевания, гистологического варианта, локализации опухоли, объема оперативного вмешательства.

Пациенты с ранними стадиями заболевания и после полного удаления опухоли получают менее интенсивное лечение, включающее два химиотерапевтических препарата: цисплатин и вепезид. Количество курсов ПХТ обычно составляет от 2 до 3.

Пациенты, имеющие распространенный характер поражения, получают обычно более интенсивное лечение тремя препаратами: цисплатином, вепезидом и ифосфамидом. Данные препараты имеют токсические эффекты, которые подробно описаны в руководстве для родителей «ВЫ НЕ ОДИНОКИ».

Количество курсов колеблется от 3 до 4. При неполном ответе на терапию возможно повторное оперативное вмешательство.

Очень важно соблюдение сроков проведения каждого последующего курса ПХТ. Интервалы между курсами не должны превышать 2-3 недель. Удлинение интервалов между курсами лечения ухудшает прогноз заболевания.

Лучевая терапия при данных опухолях в настоящее время не используется.

При проведении ПХТ очень важен уход за ребенком, соблюдение санитарно-гигиенических мер, правильное питание.

На фоне лечения, а также на фоне основного заболевания существенно снижается иммунитет, пациент более подвержен инфекциям, поэтому опасен контакт с больными людьми (грипп, ОРВИ, герпес, ветряная оспа, краснуха и.т.д.) На любые новые симптомы, появившиеся во время лечения, надо обращать внимание и немедленно сообщать о них лечащему врачу.

Несмотря на сложность проводимого лечения, возможность развития токсических эффектов, результаты лечения этой группы пациентов весьма обнадеживающие. Выживаемость пациентов с первичными опухолями яичников составляет 85%, с опухолями крестцово-копчиковой области — 67%, для опухолей яичек — 90%.

Для получения максимального эффекта лечения необходимо тесное сотрудничество медицинского персонала и родственников пациента.

Особенности лечения девочек с разрывом капсулы герминогенной опухоли яичников Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И.В. Нечушкина, О.А. Капкова, А.И. Карселадзе, Е.И. Бойченко

Текст научной работы на тему «Особенности лечения девочек с разрывом капсулы герминогенной опухоли яичников»

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

И.В. Нечушкина1, М.И. Нечушкин2, Ю.В. Синягина1

1 НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 НИИ клинической онкологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Злокачественные опухоли влагалища и шейки матки у детей

Актуальность. Опухолевые поражения шейки матки и влагалища значительно реже встречаются у детей по сравнению с опухолевыми поражениями яичников (17,68%), поэтому нет достаточного опыта в тактике лечения больных с указанной патологией.

Материалы и методы. В нашей клинике проведено обследование и лечение 85 детей. Злокачественные опухоли влагалища и шейки матки в 82,35% случаев представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, в 15,30% — герминогенными опухолями (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак), в 2,35% — злокачественными эпителиальными опухолями. Осмотры показали, что у 46,81% детей опухоль во влагалище охватывала более полуокружности влагалища, у 36,17% поражала более 2/3 длины влагалища, т.е. имела инфильтративный характер роста. Установлено, что рабдомиосаркома половых органов у большинства девочек носила локализованный характер.

Читать еще:  Желтый пот под мышками причины

После биопсии дети с герминогенными опухолями получали лечение по схеме BEP под контролем динамики опухолевых маркеров, с хорошим эффектом. После проведения биопсии и получения результатов гистологического лечения дети с рабдомиосаркомой половых органов получали от 2

до 4 курсов химиотерапии для сокращения размеров экзофитной части опухоли, затем экзофитная часть опухоли удалялась. При поражении шейки матки выполнялась экстирпация матки с маточными трубами и верхней третью влагалища. Затем больные с рабдомиосаркомой получали брахите-рапию и одномоментно химиотерапию. Суммарная доза лучевой терапии составила 50 Гр. Общее количество курсов — 8-10.

Результаты. При I стадии 86,96% больных живы. При больших размерах опухоли — результаты хуже. Следует подчеркнуть, что у 35,00% детей, получивших внутриполостное облучение по поводу опухоли влагалища, наступило менархе в возрасте от 12 лет 8 мес до 13 лет 6 мес. Другие дети по возрасту приближаются к пубертатному периоду. Развитие вторичных половых признаков у них соответствует возрасту. Одна из пациенток, получившая лечение по поводу рабдомиосаркомы влагалища, родила девочку. Беременность протекала без осложнений; роды — кесаревым сечением.

Выводы. Внутриполостное облучение позволяет получить не только хорошие результаты лечения, но и сохранить возможность правильного развития вторичных половых признаков.

И.В. Нечушкина, О.А. Капкова, А.И. Карселадзе, Е.И. Бойченко

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация

Г Особенности лечения девочек с разрывом капсулы герминогенной опухоли яичников

Актуальность. Герминогенные опухоли — типичные новообразования детского возраста. Эти опухоли чрезвычайно разнообразны по своему морфологическому строению, клиническому течению и прогнозу. К сожалению, до сих пор высок процент детей, которым диагноз злокачественной опухоли яичника ставится после экстренного оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Наличие острого болевого синдрома обусловило проведение экстрен-

ных операций у 33,60% больных герминогенными опухолями яичников. Опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома и хориокарцинома от 46,43 до 77,78% случаев сопровождаются осложнениями, приводящими к экстренному оперативному вмешательству. Причины острого болевого синдрома — перекрут ножки опухоли яичника и/ или разрыв капсулы опухоли. Перекрут ножки опухоли яичника наиболее часто происходит у больных с дисгерминомой и незрелой тератомой и значи-

МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

тельно реже сопровождается разрывом капсулы опухоли. У больных с опухолью желточного мешка, эмбриональной карциномой, хориокарциномой или смешанной герминогенной опухолью яичника разрыв капсулы опухоли может происходить без предварительного перекрута ножки опухоли яичника.

Результаты. По классификации TNM при отсутствии метастазов данный процесс следует отнести

к Ю-стадии заболевания, однако по классификации герминогенных опухолей яичников детских онкологов (POG/CCG), данный процесс расценивается как III стадия заболевания, что необходимо учитывать при планировании лечения.

Вывод. В эту группу входит каждый четвертый ребенок, которому диагноз поставлен после разрыва капсулы опухоли.

А.Л. Никулина, Е.А. Петраш, Т.Р. Панфёрова, Е.В. Михайлова,

Н.А. Кошечкина, Е.В. Захарова

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации,Москва, Российская Федерация

Г Комплексная лучевая диагностика опухолей печени у детей

Цель: изучить возможности различных методов лучевой диагностики опухолей печени у детей.

Материалы и методы. Проанализированы данные 78 пациентов, которые обследовались в НИИ ДОГ с января 2010 по август 2015 г. с диагнозом «Объемное образование печени». Возраст пациентов варьировал от 4 мес до 17 лет. У 45 детей была диагностирована гепатобластома, у 12 — гепатоцеллюлярный рак, у 5 — эмбриональная недифференцированная саркома, по одному случаю — рабдомиосаркома и рабдоидная опухоль. У 14 пациентов был установлен доброкачественный процесс (3 случая гемангиомы, 1 — гемангиоэн-дотелиомы, 7 — очаговой узловой гиперплазии, 2 — мезенхимальной гамартомы, 1 — паразитарное поражение печени). Морфологическое исследование проводилось во всех случаях, кроме фасциолеза печени, который был установлен серологически. На этапе первичной диагностики детям выполнялось ультразвуковое исследование. При выявлении образования высказывалось предположение о его природе; оценивались структура опухоли, ее размеры, контуры, локализация, распространенность внутри печени, в том числе на печеночные сосуды. Дополнительно проводилось МРТ и/или РКТ брюшной полости с внутривенным контрастированием для уточнения природы опухоли, ее распространения на сегменты печени (выхода за пределы органа, вовлечения в процесс диафрагмы) и другие структуры, диссеминирования по

брюшине, что необходимо знать для стадирования процесса по системе PRETEXT.

Результаты. Установлено, что показатели информативности эхографии в выявлении злокачественного образования в печени достаточно высоки (чувствительность 97,5%, специфичность 89,5%, точность 91,5%), что делает этот метод надежным на этапе первичной диагностики. При этом в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей УЗИ уступает РКТ и МРТ: чувствительность 91,3; 98,5 и 99,5%, специфичность 81,7; 89,4 и 93,5%, точность 91,5;

96,3 и 98,6%, соответственно. Для оценки распространенности опухоли за пределы печени (вовлечение диафрагмы, поражение брюшины, ворот печени), а также соотношения опухоли с сосудами печени наиболее точными являются РКТ и МРТ, что делает эти методы высокоэффективными в стади-ровании злокачественного процесса для определения тактики лечения, а также в планировании оперативного вмешательства.

Выводы. На этапе первичной диагностики опухолей печени эхография является эффективным методом, определяющим дальнейшую тактику обследования пациента, тогда как РКТ и в особенности МРТ показывают наиболее высокую информативность в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований, а также в определении стадии злокачественного процесса и планировании объема операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector