ДМК репродуктивного периода

ДМК репродуктивного периода

Время чтения: мин.

Циклическое выделение гормонов, которые регулируют процессы половой сферы, обеспечивает отсутствие нарушений цикла. Разные нарушения этой непростой системы вызывают дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

Кто подвержен ДМК

ДМК могут наблюдаться:

  • У девочек в начальный период полового развития. Это так называемые ювенильные кровотечения.
  • У половозрелых.
  • На климактерическом этапе.

Ювенильные ДМК встречаются в 25% всех случаев. Наблюдаются они в первые два года установления менструального цикла. Обильные кровотечения способны спровоцировать анемию. Ее симптомами могут быть головные боли, бледность кожи, тахикардия, слабость.

В группе женщин репродуктивного возраста ДМК встречаются в 20% случаев. Воникновение дмк репродуктивного периода мкб 10 (N93.8)- связано с избыточной секрецией эстрогена и недостаточностью прогестерона. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода чаще всего являются осложнением поликистозного заболевания яичников. Так же дисфункция яичников репродуктивного периода симптомы данного заболевания проявляется нерегулярными менструациями, их скудностью или, напротив, интенсивностью.

ДМК в климактерический период встречается в 60% от всех случаев. Это связано с изменениями в гипоталамусе, в результате которых нарушается секреция гонадотропин-рилизинг гормонов. Следствием этого становится нарушение функции фолликулов. В этой группе женщин необходимо дифференцировать ДМК и кровотечения, вязанные с онкологией.

Получить бесплатную консультацию врача

Причины

Причинами ДМК могут быть:

  • перегрузки нервной системы;
  • травмы психического характера;
  • экстрагенитальные заболевания;
  • инфантилизм;
  • эндокринные нарушения;
  • неправильное питание;
  • интоксикация организма;
  • нарушение обмена веществ;
  • недостаток витаминов С и К;
  • снижение свертываемости крови;
  • анатомические аномалии;
  • воспалительные заболевания половых органов.

Виды дисфункциональных маточных кровотечений

ДМК различаются по патогенезу и могут быть:

Овуляторные связаны с овуляцией. При этом наблюдаются сокращение или удлинение разных фаз цикла. Ановуляторные не связаны с процессом овуляции.

ДМК характеризуется нарушением ритмичности секреции гормонов яичников. Эта патология встречается в основном в трех вариантах ановуляторных кровотечений:

  1. Фолликулиновая фаза сокращена.
  2. Лютеиновая фаза сокращена.
  3. Лютеиновая фаза продлена.

Наличие овуляторных межменструальных кровотечений также позволяет поставить диагноз ДМК.

Сокращение фолликулиновой фазы: особенности диагностики и лечения

Фолликулиновая фаза сокращается в случае нарушения работы гипофиза. Чаще всего наблюдаются в начальном периоде полового созревания, когда менструация еще не совсем сформировалась. Длительность фолликулиновой фазы при этом составляет около 8 дней, так как созревание фолликула ускорено и происходит ранняя овуляция. Менструальный цикл в этом случае составляет от двух до трех недель. Эта группа женщин характеризуется частыми и обильными менструациями, которые называются соответственно пройоменореей и гиперполименореей. Это можно объяснить тем, что эндометрий не успевает подготовиться к действию гормона прогестерона. По этой причине в лютеиновой фазе он не достигает нужной степени подготовки и отслаивается пластами. Особенностями диагностики этой патологии являются повышение базальной температуры ранее, чем обычно (через 7 – 9 дней от начала цикла). Гистологическим исследованием слизистой матки, взятой на 18 – 20 день цикла, устанавливается результат, обычный для полноценной фазы секреции.

Эта группа больных не нуждается в гормональном лечении. Им обычно назначаются симптоматические средства:

  • витамины;
  • антианемические средства;
  • препараты, увеличивающие свертываемость крови;
  • сокращающие матку препараты.

Бывает, что сокращение фолликулиновой фазы сочетается с невозможностью забеременеть. Тогда возможно назначение гормона эстрогена. Обычно это составляет от 2 до 5 мг в определенные дни цикла. Самолечение недопустимо. Только врач может определить необходимую дозировку и дни, в которые нужно принимать лекарства. Эстрогены провоцируют временное угнетение выработки ФСГ, при этом его влияние на яичники ослабляется, замедляется созревание фолликула и наступление овуляции. Прием синтетических прогестинов рекомендуется на протяжении двух или трех циклов, длительность определяется лечащим гинекологом.

Сокращение лютеиновой фазы: особенности диагностики и лечения

Этот вид патологии встречается чаще, чем другие и обусловлен атрезией желтого тела яичника, которое продуцирует меньше прогестерона, чем требуется. Чаще всего это связано с протеканием воспалительного процесса, при котором лютеинизирующая и лютеотропная функции нарушены. При этом секреторная фаза становится неполноценной и короткой. Клиническим проявлением патологии становится сокращение цикла и высокая интенсивность кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте часто сопровождаются функциональным бесплодием.

Диагностируется сокращение лютеиновой фазы анализом кривой базальной температуры. Повышение ее наблюдается в течение 4 – 6 дней, разница между показателями в обеих фазах должна составить менее 0,6°С. Уровень прогестерона смотрят на 5 день от первого дня повышения температуры. Но следует отметить, что даже при нормальных показателях это не говорит о том, что все в порядке. Возможно проявление нарушений рецепции на уровне эндометрия. Для определения степени трансформации эндометрия проводят исследование – биопсию. Это необходимо сделать за 2 – 3 дня до менструации.

Лечение назначается гинекологом, который начинает его с терапии прогестероном за 10 дней до начала цикла. Продлить лютеиновую фазу можно также назначением хорионического гонадотропина. Терапию этим препаратом можно дополнить приемом кломифена или пергонала. При этом необходим контроль эстрадиола крови и УЗИ для того, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников. Назначают также эстроген-гестагенные препараты, чтобы добиться ребаунд-эффекта. Сопутствующая гиперпролактинемия лечится назначением парлодела на протяжении 4 – 6 циклов. Сопутствующая гиперандрогения требует терапии дексаметазоном. Дозы препаратов определяются лечащим гинекологом.

Продление лютеиновой фазы: особенности диагностики и лечения

Персистенция зрелого или незрелого желтого тела провоцирует продление лютеиновой фазы цикла. При этом отмечается гиперпродукция прогестерона. В связи с этим слизистая матки разрастается и происходит кровотечение, наступающее по расчетным срокам или позже. Впоследствии без лечения такие кровотечения становятся обильными и могут продолжаться до 1,5 месяцев.

Тестами функциональной диагностики устанавливается своевременный симптом зрачка, после этого повышается базальная температура до 37,5°С. Мазок, взятый из влагалища во второй фазе цикла, показывает скрученные промежуточные клетки в большом количестве. Гистология выявляет полноценную фазу секреции.

Читать еще:  Восстановление после выкидыша и выскабливания

Персистенция незрелого желтого тела отличается повышением базальной температуры, но незначительно. Мазок показывает скрученные промежуточные клетки (немного). Гистологическим исследованием устанавливается состояние эндометрия в состоянии секреции. Терапию начинают с вычищения полости матки, затем назначаются эстроген-гестагенные лекарственные средства с целью отрегулировать функцию яичников.

Овуляторное межменструальное кровотечение: особенности диагностики и лечения

Диагноз овуляторное межменструальное кровотечение может быть поставлен при регулярном появлении кровотечений на 10 – 12 день от начала менструального цикла. Оно совпадает по срокам с овуляцией. Связано это со снижением эстрогена и изменением реакции на гормон рецепторов эндометрия. Чаще всего кровотечения не обильные, безболезненные, не длительные.

Терапию этой патологии проводят только в случаях обильных кровотечений. Гинеколог в необходимой дозе назначает комбинированные оральные контрацептивы с 5 по 25 день цикла на протяжении двух – четырех циклов.

МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Маточное кровотечение — различные по этиологии и характеру выделения крови из матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения – это кровотечения из матки, не связанные с беременностью, органическими заболеваниями матки и системными расстройствами.

Кроме подразделения на овуляторные и ановуляторные, специалисты подразделяют дисфункциональные маточные кровотечения на:

кровотечения в ювенильном возрасте,

в репродуктивном возрасте

в климактерическом периоде.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода – составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18—45 лет.

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала.

Кровотечение обусловлено нарушением кровообращения: расширением сосудов, тромбозом.

Причинами расстройства функции циклической системы гипоталамус — гипофиз — яичники — надпочечники, конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов.

ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Диагноз ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение:

нарушенная маточная беременность,

задержка частей плодного яйца в матке,

миома матки с подслизистым или межмышечным расположением узла,

внутренний эндометриоз (аденомиоз),

внематочная (трубная) беременность (прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта),

повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами при их неправильном положении или вследствие образования пролежней при длительном ношении.

Дифференциально-диагностические данные могут быть получены при осмотре. Так, гипертрихоз и ожирение — типичные признаки поликистозных яичников.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Лечение включает хирургический гемостаз и профилактику рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений.

Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. По виду полученного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о характере патологического процесса в эндометрии.

Как правило, при дисфункциональном маточном кровотечении, у женщин репродуктивного возраста в эндометрии обнаруживают: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию.

Во время гистероскопии можно выявить не удаленные при выскабливании полипы и обрывки слизистой оболочки матки, миоматозные узлы, эндометриоидные ходы.

Применяется также ультразвуковое исследование,которое позволяет оценить структуру миометрия, выявить и определить размеры миоматозных узлов и очагов эндометриоза, установить поликистозные изменения яичников,обнаружить и уточнить положение внутриматочного контрацептива или его части. Кроме того, ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике маточной и внематочной беременности.

Для профилактики рецидивов применяют гормональные препараты, состав и доза которых подбираются в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки. Противопоказаниями для гормональной терапии являются тромбоэмболия, желтуха во время предшествующих беременностей, варикозное расширение вен нижних конечностей и прямой кишки, обострение хронического холецистита, гепатита.

Прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРИОДА

Профилактика дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста включает:

занятие физической культурой,

разумное чередование труда и отдыха,

предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины,

своевременную санацию очагов инфекции.

К эффективным профилактическим мерам относят также применение оральных контрацептивов, которые не только снижают частоту нежелательных беременностей, а следовательно, и абортов, но и подавляют пролиферативные процессы в эндометрии.

Дмк детородного возраста

Дисфункциональные маточные кровотечения ( дмк ) .

ДМК – кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матки. В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%. Менструальная функция регулируется корой головного мозга, надгипоталамическими структурами, гипоталамусом, гипофизом, яичниками маткой. Это сложная система с двойной обратной связью, для ее нормального функционирования необходимо слаженная работа всех звеньев.

психогенные факторы и стресс

умственное и физическое переутомление

острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности

воспалительные процессы малого таза

нарушение функции эндокринных желез.

Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений:

Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла; в удлинение второй фазы цикла.

Ановуляторные маточные кровотечения.

Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть настоящего кровотечения, приводящего к анемии, но будет кровомазание перед менструацией, кровянистые выделения после менструации, могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Также больные буду страдать невынашиванием беременности, а часть из них – бесплодием.

жалобы и анамнез больной

обследование по тестам функциональной диагностики.

Гистологическое исследование эндометрия

Лечение заключается в том, что цикл восстанавливается исходя из имеющихся нарушений.

Пример: Диагноз – укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, мы назначаем гестагены прогестерон.

Читать еще:  Фурункулы и карбункулы лица

Укорочена 1-я фаза цикла – ее надо удлинить – назначаем эстрогены.

Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу.

Ановуляторные маточные кровотечения – встречаются значительно чаще. Возникают в 2-х возрастных периодах:

в ювенильном возрасте 20-25%

в климактерическом возрасте 60%

Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст. При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения:

Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона).

Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х пиков: атрезия фолликула и персистенция фолликула.

На протяжении всего периода цикла выделяются лишь эстрагены что вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия)

Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома.

Персистенция фолликула . Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и готового к овуляции. В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию

При персистенции фолликула ЛГ не повышается, и разрыв фолликула не происходит, а фолликул продолжает существовать (персистировать). Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения.

Атрезия фолликула . Фолликул не доходит до своего конечного развития, а подвергается сморщивание на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная.

В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подверженным эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет его отторжение. Но дело в том что такое гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.

Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения по типу атрезии фолликула, по типу персистенции фолликула, ка правило в том и другом случае характерен период задержки менструаций.

Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В 20 % – менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. Основная жалоба – кровотечение на фоне задержки.

Тесты функциональной диагностики (базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции оного; симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии + ,++; гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии фолликула будет низкий, и при персистенции – высокий.

При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патопролиферация.

Окончательный диагноз ставится после выскабливание полости матки. Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией, особенно с системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа) – в ювенильном возрасте. В детородном возрасте – с патологией беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность). В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность!

Лечение должно быть с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма. С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным. Состоит:

Основу лечения составляет гормонотерапия. Преследуется 3 цели:

профилактики кровотечения (регуляция менструального цикла)

Ювенильные кровотечения: остановка их проводится, как правило, с помощью гормональных препаратом (гормональные гемостаз). Используется:

при отсутствии анемии – прогестерон в ударных дозах (по 30 мг 3 дня подряд). Это так называемый гормональный кюретаж: через несколько дней слизистая начинает отторгаться и к этому надо быть готовым.

Если есть анемия необходимо так остановить кровотечение, чтобы менструальноподобную реакцию отсрочить, а выгранное время посвятить лечению анемии. В этом случае начинают с введения эстрогенов, чем вызывают регенерацию слизистой. Микрофоллин в 1-й день 5 таблеток ил фолликулин в первый день 2 мл. Через 14 дней вводим прогестерон, дабы вызывать менструальноподобную реакцию.

Можно применять двухфазные гормональные оральные контрацептивы (бисекурин): в первый день 5 таблеток, во второй день – 4 таблетки, и т.д. по 1 таблетке дают до 21 дня затем следует менструальноподобная реакция.

Для профилактики кровотечения используют гормонотерапию. В ювенильном возрасте чаще встречается атрезия фолликула, следовательно, эстрогенная концентрация снижена. В этом случае лучше назначить заместительную гормонотерапию – в первую часть цикла – эстрогены, во вторую половину – прогестерон. Если эстрогенная насыщенность достаточная, то можно ограничиться одним прогестероном или хорионическим гонадотропином.

Лечение назначается на 3 месяца. Дальше делают перерыв и смотрят вызовет ли наша терапия эффект отдачи, то есть усиление собственных функций организма.

Реабилитация – необходимо уменьшить нагрузки, дать возможность большего отдыха.

Кровотечения в детородном возрасте .

Остановка кровотечения в этом возрасте проводится путем выскабливания полости матки, которое преследует 2 цели:

лечебную, то есть из матки удаляется вся гиперплазированная слизистая

диагностическую, то есть соскоб направляется на гистологическое исследование что позволяет провести дифференциальный диагноз с нарушениями при беременности.

Далее назначают гормональное лечение: препараты гормональной контрацепции.

Кровотечения в климактерическом возрасте .

Прежде всего, должна быть онкологическая настороженность. Гемостаз проводится путем раздельного выскабливания полости матки и цервикального канала, которое преследует лечебную и диагностическую цели. Если мы получаем изменения по типу атипической гиперплазии (предрак) то надо сразу ставить вопрос об оперативном лечении (ампутация матки).

Если при гистологическом исследовании определяется только гиперпластический процесс, то назначается гормонотерапия. Здесь можно идти по двум путям: либо сохранение и регуляция цикла, либо его подавление.

Для сохранения цикла назначается препарат длительного действия 17-оксипрогестерон капронат (17-ОПК), 12.5% раствор. Он назначается циклически на 17-19 день цикла по 1-2 мл, на 6-12 мес. Женщина постепенно вхоит в менопаузу.

Читать еще:  Предклимаксное состояние женщины симптомы форум

Для подавления цикла используется тестостерон. Реабилитация в этом возрасте состоит в том что при предраке надо ставить вопрос об оперативном лечении. Этот же вопрос надо ставить в случае отсутствия эффекта от гормонотерапии.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК) называют патологическое кровотечение из матки, которое связано с нарушением выработки железами внутренней секреции половых гормонов.

Различают три вида дисфункциональных маточных кровотечений:

  • Ювенильные – те, которые случаются в период полового созревания (12-18 лет);
  • Кровотечения, возникающие в течении репродуктивного периода (18-45 лет);
  • Климактерические – происходящие в стадии угасания функции яичников (45-55).

По признаку наличия либо отсутствия овуляции различают овуляторные и ановуляторные маточные кровотечения, при этом на долю ановуляторных приходится порядка 80% случаев.

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения являются основным признаком синдрома яичниковой дисфункции. Развиваются они из-за нарушения гормональной регуляции функций яичников гипоталамо-гипофизарной системой.

К сбоям в менструальной функции и фолликулогенезе ведет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза. Именно они стимулируют созревание фолликулов и способствую овуляции. В результате такого нарушения фолликул в яичнике не вызревает вовсе либо вызревает, но овуляция не происходит, следовательно, не образуется желтое тело. В любом из этих случаев матка испытывает влияние избытка эстрогенов, другими словами, организм находится в состоянии гиперэстрогении. Это обусловлено тем, что при отсутствии желтого тела не вырабатывается и прогестерон. В результате таких явлений нарушается маточный цикл: разрастается эндометрий, после чего происходит его отторжение. Данный процесс сопровождается обильными и продолжительными маточными кровотечениями. При дисфункциональных маточных кровотечениях нарушаются факторы гемостаза (комплекс реакций организма, предупреждающих и останавливающих кровотечение), что влияет на интенсивность и продолжительность кровотечения.

Маточные кровотечения в ювенильном периоде, по сравнению с другими гинекологическими патологиями, встречаются чаще всего – примерно в 20% случаев.

Основным фактором дисфункциональных маточных кровотечений у девушек в этом возрасте является несформированность циклической функции отделов «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка». А причинами нарушений становления гормональной регуляции могут быть неблагополучные бытовые условия, переутомление, физические и психологические травмы, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Не последнее значение в этиологии маточных кровотечений этого периода имеют детские инфекции, такие как краснуха, корь, коклюш, ветрянка, эпидемический паротит, а также хронический тонзиллит, осложнение течения беременности у матери, тяжелые роды и др.

В детородном возрасте к дисфункции яичников и маточным кровотечениям могут приводить воспалительные процессы половой системы, стрессы, эндокринологические болезни, хирургическое прерывание беременности и т.д.

Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода возникают на фоне нарушений регуляции менструального цикла, обусловленных угасанием гормональной функции.

Симптомы дисфункционального маточного кровотечения

Проявляются дисфункциональные маточные кровотечения увеличением объема теряемой крови во время менструации, увеличением продолжительности менструации или метроррагией (ациклическим кровотечением).

Для данного патологического явления характерно чередование аменореи (отсутствия менструации от 5 недель до 2 месяцев и более) с кровотечениями различной интенсивности и длительности, которые сопровождаются головокружениями, бледностью, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями и снижением артериального давления.

Сами ДМК ведут к развитию анемии, а гиперэстрогения (избыток эстрогенов) при дисфункциональных маточных кровотечениях может привести к развитию миомы матки, эндометриоза, фиброзно-кистозной мастопатии и даже к раку молочных желез.

Диагностика заболевания

При диагностике патологического состояния учитываются возраст и физическое состояние пациентки.

Всем женщинам необходимо осуществлять ежемесячное измерение базальной температуры (с целью определения овуляции) и постоянный контроль над менструальным циклом с ведением дневника, в который заносят хронологию периодичности и интенсивность кровотечений.

Для точного установления диагноза лечащий врач проводит полное гинекологическое обследование, назначает общий анализ крови, ультразвуковое исследование, биопсию эндометрия, гистероскопию (осмотр стенок полости матки с помощью гистероскопа) и соногистерограмму (исследование матки ультразвуком после введения в нее солевого раствора).

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Основная задача лечения дисфункциональных маточных кровотечений – проведение гемостатических (кровеостанавливающих) мероприятий. Дальнейшее лечение направлено на нормализацию менструального цикла, а, следовательно, на профилактику повторных кровотечений.

Для остановки кровотечения из матки применяются как медикаментозные методы, так и хирургические. Выбор конкретного метода лечения определяется величиной кровопотери и общим состоянием пациентки.

При анемии легкой и средней степени (если гемоглобин не упал ниже 100 г/л) назначают симптоматические гемостатические медикаменты (дицинон, викасол, аскорутин, аминокапроновую кислоту) и сокращающие матку препараты (окситоцин).

Если негормональная терапия оказалась неэффективной назначают препараты прогестерона – мерсилон, нон-овлон, мервелон, ригевидон. Как правило, кровянистые выделения прекращаются уже на 5-6 день после окончания приема таблеток.

Длительное и обильное кровотечение, которое ведет к прогрессирующему ухудшению состояния (слабость, головокружения, обморочные состояния, выраженная анемия с уровнем гемоглобина ниже 70 г/л), является показанием к гистероскопии с диагностическим выскабливанием и патоморфологическим исследованием соскоба. Единственным противопоказанием к данной процедуре является нарушение у женщины свертываемости крови.

Параллельно пациенткам назначаются противоанемическая терапия с помощью препаратов железа (венофер, фенюльс), а также фолиевая кислота, витамины C, B6, B12, P. При необходимости осуществляется переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.

Дальнейшая профилактика дисфункциональных маточных кровотечений подразумевает прием небольших доз гестагенных препаратов (норколут, новинет, силест, дюфастон, логест). Важно в профилактических мерах и правильное питание, общее закаливание, а также своевременная санация (антисептическая обработка) хронических инфекционных очагов.

Довольно часто дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода вызваны приемом препаратов, направленных на снятие симптомов климакса. В таких случаях достаточно пересмотреть схему лечения и назначить другие лекарственные средства.

Правильные методы лечения и профилактики ювенильных кровотечений восстанавливают циклическое функционирование всех отделов половой системы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector