Диспластический невус Кларка: причины, симптомы, лечение

Диспластический невус Кларка: причины, симптомы, лечение

Диспластический невус Кларка – это:

  1. пигментное родимое пятно размером более 5 мм,
  2. представляет собой интрадермальное скопление меланоцитов,
  3. часто переходит в меланому,
  4. основное лечение – оперативное,
  5. синонимы: Clark nevus, атипичный, или ВК-невус,
  6. код по МКБ10: D22 (меланоформный невус).

Причины

Главная причина – рост меланоцитов (пигментных клеток кожи).
Диспластический невус Кларка чаще всего появляется у близких родственников. При множественности их появления и наследственности такое состояние называют «синдром диспластических невусов».

Предрасполагающий фактор: избыточный загар кожи (инсоляция).

В диспластический со временем может трансформироваться сложный невоклеточный меланоцитарный невус.

Время первого появления: подростковый период – как у мальчиков, так и у девочек. Новые элементы могут появляться на протяжении всей жизни.

Внимание: если у родителей имеются такие атипичные невусы, переходящие в меланому, то у детей риск перехода в меланому таких образований очень высокий – почти 100%. Что делать? Наблюдаться у дерматолога с детского возраста.

Симптомы

Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм – такая, как на этом фото.

Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

  • неравномерное окрашивание,
  • неровная поверхность и края,
  • изъязвления,
  • рост в динамике.

Формы диспластического невуса:

  • типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи,
  • лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета,
  • кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза),
  • эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

Диагноз

Устанавливается врачом-дерматологом по данным дерматоскопии (осмотр через лупу). При необходимости – дополнительное обследование: дерматобиопсия и гистологическое исследование.

Чаще всего уже по данным дерматоскопии можно поставить верный диагноз, особенно если имеются данные за меланому (малигнизацию невуса).

На видео: случай из практики №3. Смотреть с 2 мин и 34 сек. У женщины признаки перехода невуса Кларка в меланому.

Дифференцировать следует: с пограничным, с фиброэпителиальным невусом, с базалиомой и меланомой.

Лечение

Основное лечение хирургическое – удаление невуса.

Показания для удаления

  • наследственность по меланоме
  • признаки перехода невуса Кларка в меланому

Если у больного атипичных невусов очень много, то все их удалять не следует. Что делать? Наблюдать такого пациента – раз в полгода врач-дерматолог фотографирует участки кожи с невусами. При последующем приеме сравнивает фотографии. Если отмечается рост – такие образования следует удалять.

Если операцию нельзя делать ввиду тяжелого состояния пациента, можно прикладывать салфетки, смоченные фторурацилом или другими противоопухолевыми препаратами (цитостатики).

Операцию проводят под местной анестезией. И только скальпелем. Не используются: лазер (подробнее о лазерном удалении), радиоволна (подробно о радиоволновом методе лечения) и другие приборы.

Удаляют само пятно и 3 мм здоровой кожи вокруг него, так как атипические раковые клетки могут распространяться на такое расстояние вокруг. В конце операции накладывают косметический атравматический шов.

Прогноз

Зависит от стадии и наследственности. В большинстве случаев – прогноз благоприятный.

Информация для врачей

По последним исследованиям в США, диспластический невус фактически является разновидностью типичного меланоцитарного невуса. И в этой доброкачественной стадии, если он не растет, не имеет признаков малигнизации в меланому, его не следует удалять. Следует лишь продолжить диспансерное наблюдение за таким пациентом, особенно при наличии отягощенной наследственности.

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Диспластический невус

Диспластический невус – это новообразование, которое относится к группе родимых пигментных пятен (родинок). Образован атипичными клетками и поэтому существует высокий риск его перерождения в меланому – злокачественную опухоль кожи.

Заболевание может поражать людей любого возраста и пола. Наблюдается примерно у 5% представителей европеоидной расы. Не передается по наследству, но имеется наследственная предрасположенность к его развитию.

Причины

Появление диспластического невуса связано со скоплением на локальном участке кожи меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент – меланин, который и придает цвет коже человека. Основная физиологическая роль данного пигмента заключается в защите кожных покровов от агрессивного воздействия ультрафиолетового излучения. В норме меланоциты распределены в дерме и эпидермисе равномерно. Но под влиянием различных факторов эти клетки могут мигрировать и скапливаться в большом количестве в определенном участке.

Врожденные формы диспластического невуса формируются еще на этапе внутриутробного развития плода в результате нарушения процесса миграции меланоцитов в толщу кожи из нейроэктодермальной трубки.

В первые дни после рождения ребенка образование незаметно. Затем оно проявляется и выглядит как мелкая точечка размером 1-2 мм. В период полового созревания пигментное пятно начинает увеличиваться, и его диаметр может достичь 5-6 см.

Диспластическая меланоцитарная опухоль может иметь и приобретенный характер. В этом случае причиной перемещения и скопления на ограниченном участке кожи меланоцитов могут стать:

  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • резкое изменение гормонального фона (период полового созревания, беременность);
  • снижение общего или местного иммунитета.

Классификация

При врожденных формах диспластического невуса, особенно если подобные образования наблюдаются у нескольких родственников пациента, риск малигнизации возрастает более чем в 1000 раз, а приобретенная разновидность меланоцитарной опухоли десятикратно повышает вероятность развития меланомы.

В зависимости от степени возможной трансформации в злокачественную опухоль и особенностей клинических проявлений дерматологи подразделяют диспластические невусы на несколько форм:

Пятно слегка возвышается над поверхностью кожи. Его размеры колеблются от 2-3 мм до 20-25 см. Поверхность окрашена неоднородно в разные оттенки коричневого цвета.

Плоское образование черного или коричнево-бурого цвета, которое может достигать в диаметре 20-22 см.

Читать еще:  На первых стадиях заболевания

Новообразование имеет бугристую поверхность светло-коричневого цвета.

Характеризуется наличием на коже родимого пятна розоватого цвета, диаметр которого может превышать 20 см.

Образования наблюдаются у многих членов семьи пациента. Часто подвергаются малигнизации.

Симптомы

Заболевание проявляется появлением на коже одного или нескольких пигментных пятен. Они имеют нечеткие причудливые границы. Окраска поверхности неоднородная, пестрая с участками от светло-коричневого до почти черного цвета. Считается, что чем темнее цвет новообразования, тем выше вероятность его перерождения в меланому.

Отличительными особенностями, выделяющими диспластический невус от других форм пигментных образований, являются:

  • крупные размеры;
  • локализация на волосистой части головы, ягодицах, груди;
  • наличие бугристого, слегка возвышающегося участка (узелка), расположенного в самом центре пигментного пятна.

Какая-либо субъективная симптоматика у пациента отсутствует.

Диагностика

Пациентам с наличием пигментных пятен показана консультация дерматолога-онколога. Обязательно проводят дерматоскопию – современный метод бесконтактной диагностики, который позволяет практически с самой ранней стадии появления пигментного пятна определить его характер.

Для подтверждения диагноза выполняют биопсию образования с последующим гистологическим исследованием полученной в ходе процедуры ткани. Биопсия может быть:

  1. Пункционная. Выполняется под местной анестезией. Специальной иглой прокалывают пигментное пятно, а затем при помощи шприца выдавливают забранный «столбик» клеток на предметное стекло.
  2. Тотальная. В зависимости от размеров образования процедура выполняется под местной или общей анестезией. После обработки операционного поля хирург полностью иссекает новообразования с захватом 3-5 см неизмененных прилегающих тканей. Рану ушивают и накладывают асептическую повязку.

Основным гистологическим признаком диспластического невуса является атипичная пролиферация (дисплазия) меланоцитов. Под этим термином скрывается способность этих клеток к хаотичному делению и росту в эпидермисе и дерме.

Как альтернативный метод диагностики может применяться цитологический анализ мазка-отпечатка или соскоба с поверхности пигментного новообразования. Он наиболее информативен у пациентов с наличием трещин или кровоточащих участков на поверхности новообразования.

В настоящее время широко используется метод компьютерной диагностики. При помощи цифровой камеры высокого разрешения выполняют серию фото диспластического невуса. Затем полученное изображение обрабатывается и анализируется специальной компьютерной программой.

В сложных диагностических случаях проводят иммуногистохимическое исследование. Оно позволяет определить фенотипический тип опухоли с точностью до 100%.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • меланомой;
  • меланозом Дюбрея (также называется синдромом Дюбрея);
  • туберкулез кожи;
  • другими формами пигментных пятен.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

Пациенты должны быть проинформированы о том, что диспластический невус является переходной формой между доброкачественным образованием и злокачественной опухолью. Поэтому они должны регулярно осматривать свои пятна.

Основными признаками возможной малигнизации являются:

  • асимметричность поверхности новообразования;
  • появление вокруг пятна уплотненной кожи;
  • изменение окраски, формы или размера опухоли;
  • появление вокруг образования венчика розового цвета;
  • зуд.

При обнаружении любого из перечисленных симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться к дерматологу-онкологу.

Лечение

Основной метод лечения диспластического невуса заключается в его полном удалении. Чтобы точно определить границы образования, его перед вмешательством обязательно исследуют при помощи лампы Вуда, излучающей лучи длинноволновой части ультрафиолетового спектра. Это позволяет значительно снизить риск рецидива заболевания в отдаленном периоде.

Как старые, так и новые единичные новообразования иссекают хирургическим путем с захватом неизмененной кожи. В дальнейшем пациент должен находиться на диспансерном учете у онколога на протяжении всей своей жизни.

При наличии множественных образований их радикальное иссечение не показано. Выполняют аппликации с 5% раствором фторурацила. Пациенты должны приходить на профилактические осмотры к онкологу два раза в год. Частота осмотров увеличивается в период полового созревания, беременности, приема оральных контрацептивов.

В некоторых случаях возможно проведение курса терапии интерфероном.

Прогноз

Прогноз заболевания определяется наличием наследственной предрасположенности и стадией патологического процесса.

Профилактика

Специфической профилактики, позволяющей надежно предотвратить возникновение данной формы пигментных пятен, не существует. Основной рекомендацией является уменьшение времени пребывания на открытом солнце и отказ от частого посещения соляриев.

Для своевременной диагностики малигнизации пациенты с диспластическим невусом должны регулярно наблюдаться у дерматолога или онколога. При раннем выявлении меланомы возможно проведение полноценного лечения, позволяющего сохранить жизнь пациента.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Диспластические невусы

Атипичный диспластический невус — это сосредоточенный в измененных слоях дермы пигмент кожи меланин. Патологический невус развивается на коже вследствие чрезмерного влияния на нее УФ-лучей. Новообразование опасно тем, что вследствие влияния на него комбинации факторов, оно имеет свойство перерождаться в раковую опухоль (меланому). Возрастная категория этого заболевания в основном подростки, но развиваться поэтапно оно может всю оставшуюся жизнь человека. Заболевание настигает представителей обоих полов в равной степени. Атипичный невус встречается у 5% европейцев и представителей родственных национальностей. Заболевание можно получить по наследству, но также оно способно формироваться на коже без особых предпосылок.

Причины заболевания

  1. Основная причина, почему появляется диспластический меланоцитарный вирус — увеличение количества меланина в организме.
  2. Диспластический невус и меланома, как последствие, имеют свойство проявляться у родственников, если один уже болен этим недугом. Такое явление называется «синдром диспластических невусов».
  3. Один из главных факторов — слишком сильное влияние на кожу ультрафиолета и чрезмерное увлечение загаром. Это заставляет кожу выделять меланин в еще больших количествах.
  4. Если человек страдает таким недугом, как невоклеточный невус, то при отсутствии лечения со временем он может видоизмениться в атипический.
  5. Если родители ребенка имели прецедент с перерождением диспластического невуса в злокачественную опухоль, то он с вероятностью в почти 100% будет подвержен такому же риску.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина и симптомы

Диспластический нарост имеет округлую несимметричную форму, яркого коричневого или багрового окраса. Границы родинки, как правило, нечеткие. Невус не сильно возвышается над кожей, сливаясь с ней по краям. В размере диспластическое меланоцитарное новообразование достигает 1,4 см. Основные места локации невуса — закрытые части тела: кожа груди, живота, женский и мужских гениталий, волосяная часть головы.

Читать еще:  Болит женский половой орган

Если количество новообразований большое, они могут перейти и на другие участки кожи. Иногда на родинке можно четко разглядеть характерную папулезную структуру. Врачи различают 3 стадии заболевания меланоцитарной дисплазией. Все зависит от размера, формы и масштабов распространения нароста. На 3 стадии характерным отличием диспластического невуса есть соединительные «мостики» между образованиями, которые находятся близко друг к другу.

Признаки малигнизации

Диагностика невуса Кларка на предмет перерождения проводится у дерматолога или онколога. Вернуться к оглавлению

Диагностика диспластического невуса Кларка

В клинике врач дерматолог во время приема и осмотра обязательно узнает симптомы, беспокоившие пациента, и возможные причины появления диспластического невуса или меланомы. Это помогает дерматологу определить стадию запущенности заболевания, и назначить оптимальное лечение в каждом индивидуальном случае. Врач осматривает не только саму родинку, но и окружающие участки кожи, а также слизистые на теле. Далее, назначаются лабораторные анализы и аппаратные процедуры для более точного диагностирования. Среди них: люминесцентная микроскопия, термометрия, дерматоскопия.

Лечение невуса

В случаях малой численности невусов (1−2) проводят их удаление путем иссечения, в последующем такой пациент на протяжении жизни находится на учете у дерматолога. В случае если родинок более чем 2−4, ведется постоянное наблюдение и иссечение проводят лишь при обнаружении признаков перерождения. В индивидуальных случаях врач может считать необходимым хирургическое лечение в целях профилактики. Для иссечения родинки используется специальный скальпель, который позволяет глубоко проникнуть под кожу и удалить разрушенные клетки.

После иссечения новообразования и близлежащих тканей, часть удаленной кожи отправляется в лабораторию для анализа на злокачественность. Анализ позволяет убедиться, что рецидива не последует. После операции, как правило, остаются рубцы, но это не является большой проблемой для пациента, поскольку речь идет о его жизни. Показаниями для операции служит также особенность дислокации родинки — стопы, ногтевые выемки и слизистые поверхности. Это те места, которые подвержены постоянному травмированию.

Наиболее эффективное лечение невуса Кларка – хирургия.

На половых органах и волосяной части головы невозможен постоянный контроль над ростом пятна, поэтому это также является причиной для обязательной операции. Нужно помнить, что заболевание диспластический меланоцитарный невус имеет свойство перерождаться в онкологию, поэтому для его удаления не назначают такие процедуры, как электрокоагуляция или криодеструкция. Эти методы не позволяют взять материал для гистологии.

Терапия у ребенка

Заболевание невус Кларка имеет свойство передаваться по генам от родителей к детям. У 5% новорожденных недуг уже присутствует с первых дней их жизни. Как правило, дерматологи сразу же рекомендуют удалять новообразование, если оно большое в размерах или имеет большую численность на коже. У ребенка, который не достиг 2-летнего возраста, хирургическое вмешательство проводится лишь в крайней необходимости. Скорее, назначается медикаментозное лечение.

Обычно недуг дает о себе знать у молодых людей подросткового возраста. Если ребенок или его родители обнаруживают характерное пятно, необходимо следить за его состоянием, наносить средства с УФ-фильтрами и регулярно посещать дерматолога. Если отмечается изменение в новообразовании, врач немедленно назначит необходимый курс лечения, или удаление.

Профилактика и прогноз

Прогнозирование заболевания зависит от множества факторов, в том числ и таких, как наследственность и запущенность недуга.

Если человек постоянно следит за изменениями и своевременно обращается за помощью к врачам, то прогнозы на выздоровление высоки. Чтобы избежать перерождения диспластического невуса в злокачественную опухоль, врачи-дерматологи рекомендуют придерживаться правил:

Лечение незапущенных невусов Кларка имеют благоприятный исход.

  • минимизировать возможные травмирования родинки;
  • избегать долговременного нахождения на солнце;
  • забыть про посещение солярия;
  • при обнаружении изменений в пятне, сразу же идти на консультацию.

В случае локализации большого количества пятен на коже спины, рекомендуется систематически делать их снимки на камеру, чтобы облегчить наблюдение за их изменениями. Если пациент жалуется на симптомы. которые указывают на признаки перерождения, то врачи предлагают провести осмотр всех членов семьи на выявление диспластического или другого подозрительного невуса.

Диспластический невус

Одна из разновидностей родинок — пигментных новообразований. Это скопление меланоцитарных клеток под эпидермисом или в дерме, которое формируется в результате мутации генов в процессе внутриутробного развития плода.

Подвид представляет собой нечто среднее между обычной родинкой и меланомой – раковой опухолью. Риск его малигнизации (трансформации в злокачественную форму) наиболее высокий среди всех других подобных образований. Даже внешний вид диспластического невуса отличается.

Если говорить кратко, такую родинку необходимо показать онкологу.

Симптомы

Опухоль имеет розоватую, светлую или темную коричневую окраску, неравномерную из-за неодинакового распределения меланина. Более интенсивный оттенок преобладает в центральной части. Это единичные или множественные атипические невусы на руках и закрытых участках верхней половины туловища.

Читать еще:  Выкидыш и его последствия

Размеры их немаленькие – около 1 см и более. Они значительно крупнее всех подобных новообразований на теле.

Поверхность неоднородная, бугристая в центре, гладкая ближе к периферии. Пятно плоское, а центральная часть представлена в виде узелка и незначительно возвышается над покровами.

В отличие от родинки, диспластический невус имеет неровные края и асимметричную форму, напоминающую яичницу глазунью. На его поверхности растут длинные толстые волоски черного цвета. Вокруг очага можно заметить скопление маленьких рассеянных элементов. Внешний вид новообразования скорее напоминает себорейный кератоз.

Фото видов диспластических невусов

Причины возникновения

Любые родинки могут превратиться в меланому под воздействием внешних или внутренних факторов. Но данный тип изначально склонен к озлокачествливанию, поэтому требует постоянного контроля.

Считается, что главная причина его появления – наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников анамнез осложнялся наличием подобных новообразований, то в 90% случаев его формирование у плода неизбежно.

Причем чем ближе степень родства, тем большая вероятность скопления клеток диспластического невуса в коже.

Пятна встречаются у 5 человек из 100 с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Примерно 2–8% всего населения планеты имеют одно или более новообразование. Склонность к нему получила название синдрома атипических невусов.

Но американские ученые рекомендуют использовать термин синдром атипических меланоцитарных дисплазий, которых различают 5 типов:

  • А — без наличия меланомы, спорадический (не наследственный);
  • В – семейный без меланомы;
  • С – спорадический с меланомой;
  • D-1 – семейный с меланомой;
  • D-2 – семейный с меланомой у 2 или более родственников.

Скопление клеток невуса у плода совсем не означает, что пятно обнаружится сразу после рождения ребенка, хотя такое тоже не исключено. В большинстве случаев его проявление связано с гормональными изменениями в организме, влияющих на деление меланоцитов:

  • в период пубертата;
  • во время беременности.

К второстепенным факторам относятся:

  • воздействие на покровы солнечных лучей;
  • посещение солярия.

Новые элементы могут возникать на протяжении всей жизни человека. Однако диспластический невус не патология, а генетическая особенность организма. В медицине он имеет несколько названий:

  • невус Кларка (по фамилии ученого, впервые исследовавшего патологию);
  • атипический невус;
  • нетипичное родимое пятно.

Опасность для здоровья

Родимое пятно само по себе не представляет опасности, однако требует внимательного контроля носителем. Ведь около 65% таких невусов рано или поздно превращаются в меланому. Это не значит, что человек должен всю жизнь находиться в состоянии стресса, так как систематические нервные переживания активизируют патологический процесс малигнизации.

Насторожить должны следующие признаки:

  • появление любых ощущений в области опухоли (чувства распирания, жжения, зуда, боли);
  • образование новых пятен и бляшек;
  • потеря зернистости поверхности, приобретение гладкой структуры, исчезновение кожного рисунка;
  • смена оттенка или интенсивности окраса, появление пигментации;
  • возникновение вокруг новообразования припухлости, покраснения.

Диагностика

Своевременность диагностики позволяет избежать рака, поэтому является основной целью в случае наличия диспластического невуса. Она осуществляется на основе визуального осмотра и изучения изменений пятна.

Новообразования размером менее 15 мм подлежат биопсии, которая берется с участка, находящегося в 2 мм от края.

Если обнаружены только атипические меланоцитарные клетки в приграничных участках дермы и эпидермиса, то трансформация не запущена. Меланома состоит из нетипичных меланоцитов, расположенных рассеянно по всем слоям эпидермиса.

После иссечения материал отправляют на гистологический анализ.

Лечение

Предотвратить появление диспластического невуса, к сожалению, невозможно. Пациенту остается только вести особенный образ жизни, постоянно следя за малейшими изменениями опухоли:

  1. Обязательна постановка на медицинский учет.
  2. Не реже 1 раза в 4 месяца необходимо посещать дерматолога или онколога.
  3. Следует каждый день осматривать кожу, обращая особое внимание на появление новых родинок.
  4. Если есть подозрение, что диспластический невус изменил форму, окрас, размер, присутствуют боль, зуд, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Все эти признаки свидетельствуют о начале процесса малигнизации.

Однозначно показаниями к удалению считаются:

  • локализация на участках стоп, ладоней или кистей, на слизистых оболочках;
  • наличие родимых пятен на голове в волосах или в районе половых органов;
  • увеличение размеров новообразования или его обратный регресс;
  • усиление пигментации или ее неоднородность;
  • кровоточивость, воспаление;
  • повторная травма опухоли.

Подозрительные или единичные элементы удаляются хирургическим путем посредством скальпеля. Только благодаря радикальному иссечению с частью здоровых тканей удастся избежать злокачественного преобразования и полностью удалить все раковые клетки. Точные границы пятна обозначают с помощью лампы Вуда.

Воздействие другими методами деструкции или коагуляции в этом случае недопустимо. Тем более что они исключают возможность дальнейшего гистологического исследования. Множественные невусы необходимо тщательно наблюдать, удаляя только те, которые каким-либо образом поменяли свои характеристики.

Снизить вероятность прогрессирования новообразований можно, если полностью исключить облучение поверхности покровов ультрафиолетом. Других мер профилактики не существует. Использование кремов даже с высокой степенью SPF защиты не снижает риска перерождения.

Запрещено находиться под открытыми лучами солнца в период с 10 ч. утра до 16 ч. вечера, посещать солярий. Голову и лицо следует всегда прикрывать широкополой шляпой, а тело одеждой.

Диспластический невус – это отдельный вид пигментного невуса. Он является переходной формой от родинки к меланоме. Причем риск перерождения опухоли на протяжении всей жизни пациента приближен к 100%. Патология передается по наследству. Чем ближе степень родства, тем вероятнее ее появление.

Требуется особый образ жизни и неусыпный контроль, а при первых признаках трансформации – хирургическое удаление.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector