Предраковые состояния в гинекологии

Предраковые состояния в гинекологии

Рак шейки матки — одна из наиболее частых опухолей у женщин. Рак возникает не сразу, чаще всего ему предшествуют особые изменения клеток многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки — онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.

Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.

Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:

  • Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;
  • Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;
  • Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.

Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

  • Цитологический мазок;
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
  • Биопсия шейки матки.

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Лечение дисплазии шейки матки

Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:

  • Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
  • Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
  • Анализ на онкогенные ВПЧ.

При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.

Более активное ведение требуется при:

  • Большой площади изменений на шейке матке;
  • Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
  • Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
  • Невозможности регулярного наблюдения;
  • В возрасте старше 35 лет.

При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др. Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или конизация. В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 не может быть рекомендовано удаление матки.

Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

Тактика ведения женщин с CIN. Международные стандарты ведения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений

Факторы, влияющие на тактику ведения женщин с подозрением на CIN:

  • возраст;
  • данные кольпоскопии;
  • размеры поражения;
  • удовлетворительность КС;
  • возможности лечения в клинике;
  • возможности проведения ПЭЭ разными методами;
  • состояние краев эксцизионного конуса после эксцизии.

В России практическому врачу приходится работать в условиях отсутствия организованного скрининга и адаптировать устаревшие подходы к ведению своих пациенток с учетом устаревших приказов Минздрава с новыми, более доказательными и разумными методиками.

Общие подходы к ведению женщин с SIL следующие:
1. При наличии гистологического подтверждения CIN II и III (HSIL) следует применять методы эксцизии или деструкции.

Выжидательная тактика ведения с цитологическим исследованием и кольпоскопией при CIN II и CIN III приемлема для:

  • беременных женщин;
  • очень молодых пациенток с CIN II при небольшом поражении и удовлетворительной кольпоскопии.

2. При CIN I или субклинической форме ПВИ (LSIL) тактика может быть индивидуальной с возможным временным наблюдением.

3. Пациенток с CIN III и карциномой следует посылать на дальней -шее лечение к онкологу.

4. При отсутствии других показаний для гистерэктомии данная процедура считается неприемлемой в качестве первичной терапии для CIN II и CIN III.

Читать еще:  Радиоволновая хирургия в гинекологии

Тактика ведения женщин с аномальными кольпоскопическими признаками на ШМ

В случае выявления высокоатипических признаков при КС рекомендуется произвести прицельную биопсию или эксцизию (в зависимости от деталей).

В случае выявления низкоатипических признаков при КС тактика может быть дифференцированной:
а) цитологическим методом обследования можно ограничиться у молодых пациенток или при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ;
б) если высокоонкогенные типы ВПЧ выявлены с помощью Digene-теста или возраст женщины более 30 лет, то при наличии низкоатипических признаков предпочтительно произвести биопсию для гистологической верификции диагноза.

Ведение пациенток с LSIL

При LSIL, которое включает CIN I и плоскую кондилому, тактика может различаться в зависимости от величины поражения ШМ, наличия или отсутствия других сопутствующих заболеваний и мотивации самой женщины. При небольшом поражении чаще рекомендуется оставить женщину под наблюдением и периодически обследовать (тесты на ВПЧ, кольпоскопия и т.д.). Очень важно при этом вовремя диагностировать и вылечить воспалительные, дисгормональные и другие заболевания гениталий и провести коррекцию иммунитета при наличии показаний.

Большую роль в определении тактики ведения имеет мотивация пациентки, т.е. ее желание и возможность регулярного посещения врача для своевременного обследования. При большой площади поражения или при отсутствии возможности регулярного наблюдения предпочтительно сразу лечить методом эксцизии или деструкции.

Консультативное ведение LSIL не лишено риска, потому что характерным для этих поражений является то, что более тяжелая степень может развиваться в период наблюдения, либо уже имеется поражение тяжелой степени, которое не было правильно диагностировано, либо пациентка может перестать наблюдаться. Период такого наблюдения не должен превышать 1—2 лет; по истечении этого срока следует предпринимать более активные меры.

Активное ведение женщин с LSIL рекомендуется в следующих случаях:
• неудовлетворительная кольпоскопия;
• обширные поражения;
• длительность течения CIN I (>18—24 месяцев);
• возраст более 35 лет;
• невозможность дальнейшего наблюдения.

В последние годы активно развиваются щадящие методики лечения и тактика оперативного лечения женщин с CIN, после которых возможны беременность и роды.

Ведение пациенток при подозрении на аденокарциному in situ

Некоторые авторы предлагают шире использовать метод микрокольпогистероскопии, показаниями для которой считают совокупность следующих признаков:
— неясные данные цитологии и расхождение с данными биопсии;
— гиперплазия эндоцервикальных клеток с неясной цитологией;
— кровотечения из ЦК;
— персистирующие бели без очевидной причины;
— морфологические аномалии ШМ;
— наличие факторов риска по РШМ.

В России этот метод мало распространен. Согласно международным подходам женщинам с
аденокарциномой in situ, желающим сохранить репродуктивную функцию, может быть произведена локальная эксцизия.

Европейские стандарты ведения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений [European Quality Standards for the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN), 2007]

Петлевая электроэксцизия

Поскольку нет доказанных приоритетных консервативных методов лечения CIN, эксцизия является предпочтительным видом лечения ввиду возможности самой объективной гистологической оценки поражения.

Когда для лечения применяется техника эксцизии, следует пытаться удалить очаг одним образцом.

Гистологический отчет после эксцизии должен содержать информацию о размере образца и состоянии резецированных краев в отношении наличия или отсутствия интраэпителиального или инвазивного поражения.

При лечении экзоцервикального поражения технически ткань должна быть удалена на глубину не менее 6 мм.

Основанием для этой цифры послужили детальные исследования биоптированных тканей при цервикальной неоплазии. Так, гистологическая оценка глубины поражения ткани при CIN III показала, что средняя глубина составила от 1 до 2 мм, максимум — до 5,22 мм, а среднее и стандартное отклонение составили 3,80 мм + 3 (99,7%).

Наличие CIN в краях эпителия удаленного образца свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для рутинной повторной эксцизии,если:
— ЗТ полностью визуализируется;
— нет признаков железистой патологии;
— нет признаков инвазии;
— возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполной эксцизией CIN и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию ШМ. Адекватное наблюдение за эндоцервикальной цитологией — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативой является повторная эксцизия.

При микроинвазивном плоскоклеточном раке (FIGO стадия IaI) может быть произведена эксцизия; в том случае, если резецированные края свободны от CIN и инвазии, и процедура адекватна. Если инвазивные поражения были удалены, но по краям резекции определяется CIN, то необходимо повторное проведение эксцизии для исключения развития инвазии. Эта тактика необходима даже в тех случаях, где запланирована гистерэктомия, для исключения развития скрытых инвазий, требующих радикального хирургического вмешательства. Анализ гистологии должен быть пересмотрен специалистом гинекологом-патоморфологом. Лечение проводится у онкологов.

Аблация

Техника аблации может быть применена только в следующих ситуациях:
— когда ЗТ полностью визуализируется кольпоскопически;
— нет данных (цитологических или кольпоскопических) о железистой патологии;
— нет данных о инвазивном заболевании;
— нет признаков атипии желез;
— нет расхождений между данными цитологического и гистологического исследований;
— имеются результаты гистологического исследования биоптата.

Криотерапия может быть использована только при LSIL и не может быть рекомендована при более тяжелых поражениях.

Тактика ведения женщин с CIN. Международные стандарты ведения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений

Факторы, влияющие на тактику ведения женщин с подозрением на CIN:

  • возраст;
  • данные кольпоскопии;
  • размеры поражения;
  • удовлетворительность КС;
  • возможности лечения в клинике;
  • возможности проведения ПЭЭ разными методами;
  • состояние краев эксцизионного конуса после эксцизии.

В России практическому врачу приходится работать в условиях отсутствия организованного скрининга и адаптировать устаревшие подходы к ведению своих пациенток с учетом устаревших приказов Минздрава с новыми, более доказательными и разумными методиками.

Общие подходы к ведению женщин с SIL следующие:
1. При наличии гистологического подтверждения CIN II и III (HSIL) следует применять методы эксцизии или деструкции.

Выжидательная тактика ведения с цитологическим исследованием и кольпоскопией при CIN II и CIN III приемлема для:

  • беременных женщин;
  • очень молодых пациенток с CIN II при небольшом поражении и удовлетворительной кольпоскопии.
Читать еще:  Онихомикоз ногтей лечение препараты эффективные

2. При CIN I или субклинической форме ПВИ (LSIL) тактика может быть индивидуальной с возможным временным наблюдением.

3. Пациенток с CIN III и карциномой следует посылать на дальней -шее лечение к онкологу.

4. При отсутствии других показаний для гистерэктомии данная процедура считается неприемлемой в качестве первичной терапии для CIN II и CIN III.

Тактика ведения женщин с аномальными кольпоскопическими признаками на ШМ

В случае выявления высокоатипических признаков при КС рекомендуется произвести прицельную биопсию или эксцизию (в зависимости от деталей).

В случае выявления низкоатипических признаков при КС тактика может быть дифференцированной:
а) цитологическим методом обследования можно ограничиться у молодых пациенток или при отсутствии высокоонкогенных типов ВПЧ;
б) если высокоонкогенные типы ВПЧ выявлены с помощью Digene-теста или возраст женщины более 30 лет, то при наличии низкоатипических признаков предпочтительно произвести биопсию для гистологической верификции диагноза.

Ведение пациенток с LSIL

При LSIL, которое включает CIN I и плоскую кондилому, тактика может различаться в зависимости от величины поражения ШМ, наличия или отсутствия других сопутствующих заболеваний и мотивации самой женщины. При небольшом поражении чаще рекомендуется оставить женщину под наблюдением и периодически обследовать (тесты на ВПЧ, кольпоскопия и т.д.). Очень важно при этом вовремя диагностировать и вылечить воспалительные, дисгормональные и другие заболевания гениталий и провести коррекцию иммунитета при наличии показаний.

Большую роль в определении тактики ведения имеет мотивация пациентки, т.е. ее желание и возможность регулярного посещения врача для своевременного обследования. При большой площади поражения или при отсутствии возможности регулярного наблюдения предпочтительно сразу лечить методом эксцизии или деструкции.

Консультативное ведение LSIL не лишено риска, потому что характерным для этих поражений является то, что более тяжелая степень может развиваться в период наблюдения, либо уже имеется поражение тяжелой степени, которое не было правильно диагностировано, либо пациентка может перестать наблюдаться. Период такого наблюдения не должен превышать 1—2 лет; по истечении этого срока следует предпринимать более активные меры.

Активное ведение женщин с LSIL рекомендуется в следующих случаях:
• неудовлетворительная кольпоскопия;
• обширные поражения;
• длительность течения CIN I (>18—24 месяцев);
• возраст более 35 лет;
• невозможность дальнейшего наблюдения.

В последние годы активно развиваются щадящие методики лечения и тактика оперативного лечения женщин с CIN, после которых возможны беременность и роды.

Ведение пациенток при подозрении на аденокарциному in situ

Некоторые авторы предлагают шире использовать метод микрокольпогистероскопии, показаниями для которой считают совокупность следующих признаков:
— неясные данные цитологии и расхождение с данными биопсии;
— гиперплазия эндоцервикальных клеток с неясной цитологией;
— кровотечения из ЦК;
— персистирующие бели без очевидной причины;
— морфологические аномалии ШМ;
— наличие факторов риска по РШМ.

В России этот метод мало распространен. Согласно международным подходам женщинам с
аденокарциномой in situ, желающим сохранить репродуктивную функцию, может быть произведена локальная эксцизия.

Европейские стандарты ведения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений [European Quality Standards for the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN), 2007]

Петлевая электроэксцизия

Поскольку нет доказанных приоритетных консервативных методов лечения CIN, эксцизия является предпочтительным видом лечения ввиду возможности самой объективной гистологической оценки поражения.

Когда для лечения применяется техника эксцизии, следует пытаться удалить очаг одним образцом.

Гистологический отчет после эксцизии должен содержать информацию о размере образца и состоянии резецированных краев в отношении наличия или отсутствия интраэпителиального или инвазивного поражения.

При лечении экзоцервикального поражения технически ткань должна быть удалена на глубину не менее 6 мм.

Основанием для этой цифры послужили детальные исследования биоптированных тканей при цервикальной неоплазии. Так, гистологическая оценка глубины поражения ткани при CIN III показала, что средняя глубина составила от 1 до 2 мм, максимум — до 5,22 мм, а среднее и стандартное отклонение составили 3,80 мм + 3 (99,7%).

Наличие CIN в краях эпителия удаленного образца свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для рутинной повторной эксцизии,если:
— ЗТ полностью визуализируется;
— нет признаков железистой патологии;
— нет признаков инвазии;
— возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполной эксцизией CIN и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию ШМ. Адекватное наблюдение за эндоцервикальной цитологией — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативой является повторная эксцизия.

При микроинвазивном плоскоклеточном раке (FIGO стадия IaI) может быть произведена эксцизия; в том случае, если резецированные края свободны от CIN и инвазии, и процедура адекватна. Если инвазивные поражения были удалены, но по краям резекции определяется CIN, то необходимо повторное проведение эксцизии для исключения развития инвазии. Эта тактика необходима даже в тех случаях, где запланирована гистерэктомия, для исключения развития скрытых инвазий, требующих радикального хирургического вмешательства. Анализ гистологии должен быть пересмотрен специалистом гинекологом-патоморфологом. Лечение проводится у онкологов.

Аблация

Техника аблации может быть применена только в следующих ситуациях:
— когда ЗТ полностью визуализируется кольпоскопически;
— нет данных (цитологических или кольпоскопических) о железистой патологии;
— нет данных о инвазивном заболевании;
— нет признаков атипии желез;
— нет расхождений между данными цитологического и гистологического исследований;
— имеются результаты гистологического исследования биоптата.

Криотерапия может быть использована только при LSIL и не может быть рекомендована при более тяжелых поражениях.

Скрининг рака шейки матки: шкала по Бетесду

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

    10.12.2019

Одно из наиболее важных гинекологических обследований, которые женщины должны проходить на регулярной основе, — скрининг на рак шейки матки.

Если на обследовании выявляется рак, пациентке требуется срочное лечение. Начальная стадия рака шейки излечивается практически на 100%, поэтому ценность точного и своевременного обследования неоценима.

Читать еще:  На какой день ставят внутриматочную спираль

Существуют разные методы скрининга на рак. Они регулярно обновляются и дополняются, так как гинекологам важно получить наиболее точный результат, затратив минимум времени на ожидание результатов. Самый современный метод диагностики рака шейки — жидкостная цитология, результаты которой оцениваются по методу Бетесда.

Почему гинекологи рекомендуют женщинам ежегодный скрининг шейки матки

Рак шейки матки — один из самых опасных видов рака, поражающих женщин. В странах, где хорошо развита профилактическая медицина, благодаря своевременному скринингу онкологических заболеваний, эапущенные стадии таких опухолей встречаются редко. Процесс, во время которого клетки шейки матки начинают ненормально делиться, медленный. Поэтому при своевременно выявленной патологии у врача и пациентки есть время на лечение.

Рак шейки обычно вызывается онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска – патогена, паразитирующего в поверхностных клетках канала шейки. Вирус внедряет свою структуру ДНК в клеточные ядра, и в конечном итоге деление клеток становится нерегулируемым. Сначала следуют несколько предраковых состояний, затем образуются полноценные раковые клетки.

Первоначально, состояние не вызывает никаких симптомов. Только когда серьезность предракового состояния повышается, возникают контактные кровотечения. Поэтому ежегодный скрининг обязателен, иначе проблема останется необнаруженной.

Скрининг шейки матки

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/skrining-shejki-matki-899×600.jpg?v=1576008581″ data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/12/skrining-shejki-matki-899×600.jpg?v=1576008581″ /> Скрининг шейки матки

Симптомы запущенного рака шейки матки

При раке шейки могут наблюдаться:

  • кровотечения;
  • болезненный половой акт, с контактным кровотечением;
  • болезненное мочеиспускание (поздние стадии);
  • желтоватые выделения из влагалища без запаха;
  • спазмы в животе;
  • боль в ногах и вздутие живота (поздняя стадия);
  • потеря веса (поздняя стадия);
  • недержание мочи, проблемы с почками (поздняя стадия).

Эти симптомы связаны с ростом опухоли, поэтому проявляются не сразу.

Как проходит скрининг? Что он включает?

Скрининг включает в себя физическое обследование: осмотр в зеркалах, пальпацию, кольпоскопию и отбор проб. Проверяются вульва, влагалище и матка. Затем специалист берет образец тканей методом цервикальной цитологии и отправляет его для оценки.

Цервикальная цитология – не должна рассматриваться как 100% диагноз. Окончательный диагноз и тактика лечения зависит от полного скрининга, включающего анамнез и результаты остальных исследований: в первую очередь, кольпоскопии, биопсии, анализов на онкомаркеры, ВПЧ-теста.

Цервикальный скрининг может быть выполнен одним из методов цитологии, но за стандарт теперь берется жидкостная цитология.

По современным требованиям результаты должны оцениваться в рамках классификации Бетесда (Bethesda). Возможные обозначения: Negative, LSIL, HSIL, Invasive Cancer. Прежний метод — мазок по Папаниколау “P” также включен, но этот метод сам по себе устарел.

Классификация результатов цервикальной цитологии: шкала Бетесда

Шкала Bethesda — это не просто описание — это руководство к действию, определяющее необходимость дальнейшего обследования. Классификация Бетесда понимается и применяется цитологами, клиницистами, онкологами во всех развитых европейских странах, благодаря чему, получив выписку в одной стране, можно легко продолжить лечение в другой. Применяемая т ерминология полностью отражает актуальные представления о предраке и раке шейки матки.

Ценность мазка: ценная, ограниченная, неоцененная

Главный показатель ценности материала — его качество. Специалисты утверждают, что ложноотрицательный ответ цитологии в 70-90% обусловлен низким качеством получения материала и лишь оставшиеся проценты — ошибки цитологов.

Общая классификация мазка: отрицательные, патологические, опухолевые эпителиальные поражения: Градация по риску рака шейки используется для определения клинической тактики.

  • NILM . Выявлены аномальные опухолевые эпителиальные поражения. На основании подробного описания опухолевых неопластических эпителиальных поражений ответ отрицательный: патологических поражений и злокачественных процессов нет, лечение не требуется.
  • LSIL . Выявлены слабые интраэпителиальные поражения плоского эпителия, что соответствует низкому риску развития рака шейки матки. В этом случае определяются характерные для папилломавируса изменения и дисплазия CIN–I.
  • HSIL . Выявлены значительные интраэпителиальные поражения на уровне дисплазии CIN–II, CIN–III. Есть аномальные клетки, которые могут быть вызваны воспалением. Риск развития рака шейки высокий. Требуется лечение и может потребоваться повторное тестирование и типирование ВПЧ. Существует мнение, что анализ на ВПЧ не нужен, так как обязательно проводится кольпоскопия. По решению врача должны выполняться гистологический отбор проб: пункционная биопсия, катаконизация LOOP.
  • CIS . Инвазивный рак. Требует срочного лечения у онколога-гинеколога.

В шкале Бетесда также используются следующие термины:

  • ASC-US . Атипичные клетки в плоском эпителии есть, но их значение неопределенное. CIN не может быть установлен из-за низкого качества материала. Целесообразно проведение теста на ВПЧ.
  • HSIL (ASC-H) . Средняя позиция между значениями HSIL и ASC-US. Это самый скользкий момент в трактовке цитограмм.

Исследования показывают, что при дальнейшем обследовании пациенток с ASC-US методами кольпоскопии и прицельной биопсии, выявляло легкое поражение примерно в 35% случаев, а тяжелое обнаруживалось в 31% случаев, в каждом третьем из которых ставился диагноз CIN II- III или CIS.

Расшифровка цитологии

Рекомендации ASCCP в отношении выполнения диагностических мероприятий по результатам ЦИ, ЦИ + ВПЧ

Обследование Результат ЦИ ЦИ + ВПЧ
Через 5 лет NILM / HPV –
Через 3 года NILM ASC-US / HPV –
Через 6 мес.- 1 год ASC-US NILM / HPV +
LSIL / HPV –
Кольпоскопия срочно .
.
HSIL
ASC-H
AGC
LSIL
HSIL / HPV +
NILM / HPV +
HSIL / HPV –
ASC-H / HPV +
ASC-H / HPV –
AGC / HPV –
ASC-US / HPV +
LSIL / HPV +

При результатах LSIL, необходима антибактериальная противовоспалительная терапия. После завершения должна быть повторена цитология .Важно знать, что наличие ВПЧ не эквивалентно присутствию раковых клеток, которые могут существовать сами по себе.

Если результат повторного обследования снова LSIL или HSIL, может иметь место конизация, которая представляет собой конусообразное иссечение шейки матки.

При LSIL и HR-HPV требуется хирургическое вмешательство.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector