Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму (Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears (vaginal, cervical, urethral, sputum, wound, etc)

Литература

  • мочеполовых путей;
  • лёгких;
  • ЛОР-органов;
  • глаз (при подозрении на гонококковую инфекцию);
  • кожи, мягких тканей и др.;
  • обследование женщин при беременности и по показаниям при профилактических осмотрах; при диагностике бактериального вагиноза;
  • дополнительное исследование к посевам на анаэробную инфекцию.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

При просмотре мазка обращается внимание на:

  • наличие и вид эпителиальных клеток, присутствующих в мазке;
  • наличие клеточного детрита и слизи;
  • количество лейкоцитов, определяемых в одном поле зрения;
  • наличие определенных морфологических типов (морфотипов) бактерий и элементов грибов, их отношение к красителям (при окраске по Граму), а также на их относительное количество.

Типы бактерий, которые могут встретиться в мазках:

  • грамположительные и грамотрицательные кокки, расположенные вне- и внутриклеточно, парами, группами, цепочками;
  • грамотрицательные колиформные бактерии;
  • лактоморфотипы (тип лактобактерий);
  • морфотипы дифтероидов или коринебактерий;
  • морфотипы строгих анаэробных бактерий (мобилункус, пептострептококки, фузобактерии, бактероиды)

Интерпретация микроспической картины мазков:

  • оценивается общее количество материала на стекле.
  • оценивается состояние эпителия, присутствие ключевых клеток. Количество эпителиальных клеток не учитывается, т. к. не имеет диагностической значимости (справедливо для гинекологических мазков).

Оценка лейкоцитарной реакции:

  • лейкоциты отсутствуют, ед. в п/зр.;
  • до 10 в п/зр. – небольшое количество;
  • 10 – 15 в п/зр. – умеренное количество;
  • 30 – 50 в п/зр. и более – большое количество;
  • умеренное и большое количество оцениваются как этиологически значимые для воспалительной реакции.

Количественная оценка микрофлоры:

  • + или до 10 в п/зр. незначительное/скудное количество;
  • ++ или 11 – 100 в п/зр. умеренное количество;
  • +++ или 100 – 1000 в п/зр. большое количество/значительное;
  • ++++ или более 1000 в п/зр. массивное количество.
  • в случае умеренной и большой лейкоцитарной реакции при отсутствии в мазке микробов (т. к. микроскопический метод имеет нижний предел выявляемости > 10 5 КОЕ/мл, а патогенные потенции условно-патогенных микроорганизмов могут проявляться в небольшом количестве (на уровне 10 4 – 10 5 КОЕ/мл);
  • в случае если морфотипы УПМ обнаруживаются при микроскопии даже как единичные в поле зрения для определения рода и вида микроорганизма, постановки чувствительности к антибиотикам и оценки количества для выявления этиологической значимости;
  • для дифференцированной диагностики лактобацилл, клостридий, эубактерий, пропионобактерий и др., т. к. они представлены единым морфотипом;
  • для определения вида грибов и определения их чувствительности к антимикотическим препаратам;
  • в случае бактериального вагиноза, если он сочетается с неспецифическим воспалительным процессом, сопровождаемым умеренно выраженной лейкоцитарной реакцией.

Посев не рекомендован (или не обязателен):

  • в случае бактериального вагиноза, если он не сочетается с УПМ;
  • в случае цитолитического вагиноза;
  • в случае промежуточной формы микроценоза;
  • в случае вагинальной атрофии.

Бактериоскопическое исследование в гинекологии

Бактериоскопический способ изучения используют, Для того чтобы обнаружить существование бактерий в мазке, их численность, форму, вид.

  • Микрофлору.
  • Численность лейкоцитов и эритроцитов.
  • Трихомонады, грибковые нити, гонококки.
  • Присутствие лактобактерий.
  • Плановый профилактический осмотр.
  • Подготовка к беременности.
  • Период беременности.
  • Вагинит.
  • Продолжительное принятие антибактериальных препаратов, гормонов, цитостатиков.
  • Зуд, дискомфорт.
  • Болезненные чувства в животе.
  • Ненормальные выделения.
  • Прекратить половую жизнь на срок от одного до двух дней.
  • За два дня прекратить использование вагинальных препаратов и провести спринцевание.
  • За пару часов до сдачи мазка не мочиться.
Наименование услуги Цена со скидкой (руб) Цена (руб)
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора) 520
Микроскопическое исследование секрета предстательной железы (микрофлора) 470
Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора) 420

Полезные материалы

Что называется менструальным циклом? Как подсчитать его длительность? Какие процессы происходят в Вашем организме в течение менструального цикла в норме? Что такое овуляция? На все эти вопросы Вы найдете ответы в статье. Кроме того, Вы узнаете, какие гормоны «виноваты» в некоторых состояниях, сопровождающих определенные дни цикла.

Одним из способов решения проблемы отсутствия сексуального влечение у женщин, является процедура увеличения объема (или аугментация) точки «G». Также пациенты, сделавшие эту процедуру, отмечают усиление ощущений во время интимной близости, причем у обоих партнеров.

Некоторое время назад этот диагноз звучал почти как приговор. За последнее время медицине удалось значительно продвинуться в области репродуктивных технологий и подарить счастье материнства многим женщинам, у которых еще несколько лет назад не было ни одного шанса. Но, как это ни парадоксально, сегодня проблема бесплодия актуальна как никогда. Связано это с тем, что количество бесплодных пар неуклонно растет год от года. Часто бывает так, что сначала люди не готовы родить ребенка по разным причинам, а когда приходит время, оказывается, что состояние здоровья не позволяет им сделать это.

Читать еще:  Гигиена половых органов у мужчин

Бесплодие – очень серьезный диагноз, для его преодоления нужно, как правило, Ваше большое желание длительно и тесно сотрудничать с Вашим доктором, не отчаиваться, если что-то не получается и твердо верить в успех во что бы то ни стало. Возможностей современная медицина предлагает множество. Что делать, если у Вас никак не получается забеременеть, читайте в статье.

В настоящее время существует множество заболеваний, передающихся половым путем. К ним относятся ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, половой герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека, гонорея, трихомониаз, гарднереллез, молочница и др. Все они, как видно из названия, объединены в эту группу по способу передачи. Кроме того, многие из половых инфекций способны поражать половые органы как мужчины, так и женщины, вызывая различные заболевания. Вы узнаете, какие проблемы могут вызвать те или иные заболевания, что будет, если их не лечить. Надеюсь, после прочтения Вы более внимательно будете относиться к этой проблеме и сохраните здоровье на долгие годы.

В настоящее время необходимость планировать беременность уже никем не оспаривается. Планирование беременности необходимо для того, чтобы попытаться выявить те проблемы, которые могут оказать влияние либо на течение беременности и развитие плода, либо на здоровье женщины в условиях развития беременности. Конечно, план обследования при планировании беременности индивидуален и зависит от многих факторов: возраста женщины, состояния ее здоровья, в том числе и в половой сфере, а также наличия или отсутствия у нее ранее беременностей и родов. Но есть обследования, которые можно рекомендовать провести всем женщинам перед тем, как она забеременеет.

ВЗЯТИЕ МАЗКОВ НА БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Прочитайте:

  1. V.ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
  2. VI. Неврологическое исследование.
  3. Акушерское исследование.
  4. Взятие и исследование соскоба кожи для обнаружения чесоточных клещей.
  5. ВЗЯТИЕ МАЗКА НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  6. ВЗЯТИЕ МАЗКОВ НА ОНКОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
  7. Взятие мазков на флору и степень чистоты.
  8. Выполнить бимануальное гинекологическое исследование. Нормальные размеры и положения ш.м. в малом тазу.
  9. Выполнить бимануальное гинекологическое исследование. Описать картину предполагаемой трубной бер-ти. См. 47.

для определения степени чистоты влагалища, выявления гонококков и трихомонад.

Цель: научить студента подготовить все необходимое для взятия мазков и взять мазки из влагалища, уретры, цервикального канала, прямой кишки, вестибулярных желез.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, пинцеты анатомические, стол для инструментов, перчатки, ватные шарики, подкладная клеенка, предметные стекла, ложечка Фолькмана, дезраствор, направления в лабораторию, амбулаторные карты, истории болезни, ручка.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры. Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Предупредить женщину, чтобы она в день взятия мазка не подмывалась и не спринцевалась, а также не принимала ванны. Перед взятием не мочилась, хотя бы в течении 3 часов. Для получения правильного результата
3. Выписать направления на исследования.
4. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку). Соблюдение инфекционной безопасности.
5. Вымыть и высушить руки. Соблюдение личной гигиены.
6. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла. Условия проведения процедуры.
7. Встать справа от женщины. Условия проведения процедуры.
8. Надеть перчатки. Соблюдение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
Взятие мазка из уретры – «U». (на флору и гонококки)
1. Развести большим и указательным пальцами левой руки половые губы.
2. Обнажить уретру
3. Ввести указательный палец правой руки во влагалище. Условие проведения процедуры.
4. Произвести легкий массаж уретры кнаружи. Для получения секрета.
5. Снять ватным тампоном с помощью пинцета первую каплю из уретры.
6. Ввести ложечку Фолькмана в уретру не более 1,5-2 см.
7. Произвести легкий соскоб слизистой. Легкое поскабливание необходимо, потому что некоторые возбудители располагаются не на поверхности слизистой, а под эпителиальным слоем.
8. Нанести тонким слоем на предметное стекло с пометкой «U» содержимое уретры.
Взятие мазка из цервикального канала на флору и гонококки.
1. Ввести во влагалище двустворчатое зеркало Куско (или ложкообразное и подъемник). Условие проведения процедуры.
2. Обнажить шейку матки.
3. Переложить зеркало в левую руку.
4. Взять в правую руку пинцет и протереть шейку матки ватным тампоном.
5. Ввести ложечку Фолькмана в цервикальный канал на 1,5-2 см. Условия проведения процедуры.
6. Произвести легкий соскоб слизистой. Легкое поскабливание необходимо, потому что некоторые возбудители располагаются не на поверхности слизистой, а под эпителиальным слоем.
7. Содержимое цервикального канала нанести в виде штриха на предметное стекло с пометкой «С».
8. Извлечь зеркало из влагалища.
Взятие мазка из влагалища на степень чистоты влагалищного содержимого и трихомонады.
1. Ввести во влагалище двустворчатое зеркало Куско (или ложкообразное и подъемник). Условие проведения процедуры.
2. Переложить в левую руку.
3. Ввести во влагалище ложечку Фолькмана (или корнцанг, или анатомический пинцет с сомкнутыми створками).
4. Взять мазок из задне-бокового свода влагалища. Условие проведения процедуры
5. Нанести в виде штриха на предметное стекло с пометкой «V» содержимое влагалища.
6. Извлечь зеркало из влагалища.
Взятие мазка из прямой кишки на флору и гонококки.
1. Развести большим и указательными пальцами левой руки ягодицы. Условие проведения процедуры
2. Ввести ложечку Фолькмана на 1,5-2 см в анальное отверстие.
3. Сделать легкий соскоб.
4. Нанести содержимое по центру предметного стекла с пометкой «R». Условие выполнения процедуры.
Завершение процедуры
1. Помощь пациентке встать с кресла.
2. Убрать подкладную клеенку, инструменты для дезинфекции. Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Высушить мазки и завернуть в направления.
4. Снять перчатки и опустить в емкость с дезраствором. Соблюдение инфекционной безопасности.
5. Вымыть и высушить руки Соблюдение личной гигиены
6. Занести данные о взятии мазков в амбулаторную карту. Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации.
Читать еще:  Высыпания на животе у взрослого чешется

Примечание:

  • При взятии мазка из цервикального канала для удаления кристелеровской пробки наружный зев можно обрабатывать марлевым тампоном, смоченным содовым раствором.
  • Перед взятием мазков из железы преддверия необходимо двумя пальцами левой руки (I и II) слегка помассировать железу с двух сторон (снаружи и со стороны влагалища) и только после этого брать мазки.
  • Для получения отделяемого из прямой кишки в неё вводят 50-80 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида с помощью спринцовки; промывной раствор собирают в стерильную посуду. Затем вылавливают пинцетом из раствора комочки слизи и наносят их тонким слоем на предметное стекло.
  • Мазки на бактериоскопическое исследование берутся в следующей последовательности: уретры, цервикального канала, влагалища, вестибулярных желез, прямой кишки.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 3843 | Нарушение авторских прав

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования в гинекологии являются наиболее информативными методами, позволяющими провести достоверную диагностику…

Лабораторные исследования в гинекологии являются наиболее информативными методами, позволяющими провести достоверную диагностику и оценить эффективность проводимого лечения. Лабораторная диагностики в гинекологии обычно проводится несколько раз: с целью определения патологии, для оценки динамики лечения и контроля излеченности. Наибольшее диагностическое значение имеют мазки секрета из половых путей, аспирата полости матки, соскобов и др. биологических материалов.

Правильная подготовка пациентки к забору биологического материала для исследования повышает достоверность результатов анализа и точность клинического диагноза. Накануне взятия гинекологических мазков нельзя использовать вагинальные дезинфицирующие и антибактериальные средства, спринцеваться, менее чем за 36 часов до взятия мазка применять вагинальные свечи и иметь половые контакты. Также рекомендуется прекратить прием антибактериальных или уросептических средств за 2 недели до исследования или пересдать анализ позже. Взятие гинекологических мазков не производится во время менструации. За 2 часа до взятия мазка женщина не должна мочиться. Забор материала для мазка должен производиться до проведения двуручного исследования и кольпоскопии.

Микроскопия мазка

Наиболее частым исследованием в гинекологической практике является микроскопия (бактериоскопия) мазка – исследование выделений из нижних отделов мочеполовых путей (влагалища, цервикального канала и уретры) под микроскопом. Этот анализ берется практически в каждое посещение гинеколога и известен как мазок на флору и степень чистоты влагалища. При исследовании мазка оценивается количество и соотношение клеточных элементов, а также нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, что свидетельствует о наличии или отсутствии тех или иных патологических процессов.

Раздельными стерильными инструментами берут мазки из уретры, шейки матки и заднего свода влагалища и отдельно помещают их на предметные стекла, помечая место забора мазка: «U» — уретра, «C» — шейка матки, «V» — влагалище. Стекла высушивают на воздухе, и с направлением отправляют в лабораторию, где мазки окрашивают и подвергают микроскопическому исследованию.

Бактериологические посевы

При взятии мазка на бактериологический посев с антибиотикограммой (посев на микрофлору) выявляется тип возбудителя, производится количественный подсчет микробов, а также определяются антибактериальные препараты, к которым данные микроорганизмы наиболее чувствительны. Взятие материала на бактериологическое исследование осуществляется стерильным тампоном на проволоке, который немедленно помещается в пробирку и направляется в лабораторию. Главным условием достоверности бак. посева является соблюдение стерильности, чтобы в материал не попали бактерии из воздуха, с кожи и т.д.

Читать еще:  Укажите пути передачи краснухи ответ

Биологический материал в данном случае высевается на питательные среды при определенном температурном режиме, что приводит к размножению микроорганизмов и выявлению возбудителя инфекции. Бактериологический посев наиболее информативен в отношении бактерий и грибов, в отношении вирусов и других инфекций часто сочетается с методом ПЦР. Результат анализа бывает готов через неделю. Результаты бактериологического посева позволяют проводить рациональную антибиотикотерапию.

Таким же способом производится забор материала для бак. посева на кандидоз, при этом используется специфическая питательная среда. Мазок берется со свода влагалища. При наличии в мазке грибков кандида, они начинают размножаться и образовывать колонии. Посев на кандидоз позволяет выявить наличие или отсутствие грибка, его видовую принадлежность, выполнить количественный подсчет выросших в посеве грибов кандида, а также определить их чувствительность к противогрибковым препаратам (антимикотическую активность). Для точности анализа необходимо выращивание определенного количества грибов кандида (10 000 КОЕ/мл).

Бактериологический посев на урогенитальных микоплазм (микоплазму, уреаплазму) с определением чувствительности является методом культивирования возбудителей микоплазмоза и уреаплазмоза на питательных средах. У женщин мазки берутся со сводов влагалища, из шейки матки, со слизистой уретры. При получении результата определяется отсутствие или наличие роста того или иного возбудителя, оцениваются количественные показатели исследования и чувствительность к антибиотикам.

Бактериологические посевы являются «золотыми стандартами» в диагностике половых инфекций, однако они имеют ряд недостатков: продолжительность исследования и достоверность результата только при наличии в биологическом материале жизнеспособных возбудителей.

Цитологические исследования

Цитологическому исследованию, направленному на выявление злокачественных опухолей, в гинекологии могут подвергаться соскобы слизистой шейки матки, аспираты из полости матки, отпечатки с внутриматочной спирали. При цитологическом исследовании изучается клеточный состав мазка, выявляется наличие атипичных клеточных комплексов.

При цитологическом исследовании шейки матки мазки берутся с ее влагалищной части и цервикального канала с помощью ложечки Фолькмана, специального шпателя или желобоватого зонда. Аспират из полости матки получают с помощью катетера, присоединенного свободным концом к шприцу Брауна.

Мазки, полученные из различных участков половой системы, наносят на предварительно обезжиренные эфиром и промаркированные стекла, фиксируют специальным составом, окрашивают и рассматривают под микроскопом. При обнаружении подозрительных клеток проводится кольпоскопия с биопсией или диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием материала. Цитологический метод исследования обладает высокой степенью информативности при диагностике рака женских половых органов.

Мазок на цитологию является обязательным ежегодным обследованием для женщин, живущих половой жизнью.

Исследование мазка методом ДНК-диагностики (ПЦР)

Метод ДНК-диагностики половых инфекций основан на выявлении ДНК того или иного возбудителя в биологическом материале. К методам ДНК-диагностики относится ПЦР (полимеразная цепная реакция) соскобов из уретры, шейки матки и влагалища. С помощью ПЦР-исследования выявляются вирусы, бактерии, простейшие, грибки и т. д. даже в единичном количестве, что позволяет диагностировать вялотекущие и скрытые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, ВПЧ, генитальный герпес и др.).

Забор материала проводится специальной одноразовой стерильной щеточкой. Перед взятием мазка слизь и выделения удаляются ватным тампоном. Поскольку большинство возбудителей, определяемых методом ПЦР, являются внутриклеточными паразитами, для их обнаружения необходим именно соскоб клеток эпителия, а не выделения. Забранный материал помещают в контейнер с физиологическим раствором, который до доставки в лабораторию хранится в холодильнике.

ПЦР – высокочувствительный и специфичный метод диагностики при условии соблюдения стерильности, правил забора и технологии лабораторного исследования материала.

Методом ПЦР-диагностики выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ), во многих случаях служащий причиной дисплазии, рака шейки матки и остроконечных кондилом. К высококанцерогенным ВПЧ относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66, увеличивающие вероятность развития рака шейки матки до 40%.

Материалом для определения ВПЧ высококанцерогенного риска служит соскоб эпителия эктоцервикса (поверхности шейки матки), эндоцервикса (цервикального канала) или зоны трансформации (дисплазии). Забор материала производится в одноразовые емкости (пробирки, контейнеры) со специальной транспортной средой. После удаления стерильным тампоном слизи с поверхности шейки матки в цервикальный канал вводится цитощетка, которой выполняется 2 полных оборота в лево и вправо. Осторожно, избегая касания стенок влагалища, щеточка извлекается и помещается в емкость с транспортной средой. Забранный материал может храниться в течение 48 часов при температуре + 2 + 8° С.

Другие виды лабораторных исследований в гинекологии могут быть назначены врачом исходя из клинических проявлений заболевания. Лабораторные исследования в гинекологии широко применяются для постановки диагноза, назначения лечения и контроля за состоянием пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector