Записки детского врача

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Лечение коклюша

Коклюш это инфекционное заболевание с длительным течением, при котором применение лекарств, уход и время являются главными факторами выздоровления.
Что бы лечение коклюша было успешным нужно придерживаться определенных правил:

Создание для больных условий внешней среды и надлежащего режима:

  • Желательно госпитализировать детей до 1 года, в связи с возможностью апноэ и развитию других опасных осложнений;
  • Постельный режим назначается только при лихорадке и тяжелых осложнениях;
  • Ребенка с тяжелой формой коклюша (особенно до 1 года) помещают в тихую, затемненную комнату. Это необходимо что бы его меньше беспокоить, внешние раздражители могут вызвать тяжелый приступ с апноэ;
  • Организовать правильный режим для больного, так как в половине случаях приступы возникают при осмотре, различных манипуляциях, введения лекарств и других внешних раздражителях;
  • У детей старшего возраста организовать досуг с различными отвлекающими занятиями и играми (во время игры реже возникают приступы кашля);
  • Исключить различные физические и эмоциональные раздражители, которые могут вызвать приступ;
  • Большое значение отводится рациональному питанию. Так как у больных часто приступ заканчивается рвотой, то пищу нужно давать с меньшими интервалами и маленькими порциями. После рвоты через 20-30 минут можно докормить ребенка. Пища должна быть полужидкой и богатой витаминами, быть полноценной и калорийной;
  • Длительное пребывание на свежем воздухе благоприятно влияет на самочувствие больного (реже возникают приступы кашля).
    Летом желательно пребывать больному на свежем воздухе в течение всего дня. В зимнее время нужно учитывать температуру воздуха (нельзя гулять при температуре ниже -10С) и состояние больного (нельзя гулять при поражении носоглотки и пневмонии с сердечнососудистыми нарушениями).
    В комнате, где пребывает больной, температура воздуха должна быть не более 21-23 0 С, необходимо частое проветривание комнаты.

Этиотропное лечение

Всем больным, в первые 3 недели от начала заболевания, назначается эритромицин или другой антибиотик с группы макролидов в дозах соответственно возрасту (с позиции доказательной медицины оптимальными препаратами являются азитромицин и кларитромицин). Длительность курса составляет 14 дней (для азитромицина – 5 дней). При непереносимости макролидов используют триметоприм /сульфаметоксазол, ампициллин, на протяжении 14 дней.

Назначение этиотропной терапии после 3 недель от начала заболевания патогенетически не обосновано и решается индивидуально.

У новорожденных рекомендуют назначать азитромицин в дозе 10 мг/кг перорально на протяжении 5-7 дней или цефтриаксон, или меронем. Эритромицин для лечения детей первых месяцев жизни не следует использовать, поскольку подтверждена связь назначения эритромицина с развитием стеноза пилорического отдела желудка.

Симптоматическая терапия

Для уменьшения интенсивности и частоты кашля назначают препараты с противокашлевым действием, в частности средства на основе бутамирата дигидрогенцитрата – противокашлевого средства периферического действия, которое не приводит к зависимости, не угнетают дыхательный центр.

Согласно с данными доказательной медицины, иммуноглобулины, кортикостероиды, антагонисты β-адренорецепторов не рекомендуются для лечения больных на коклюш.
Эти препараты могут быть применены при развитии осложнений коклюша (пневмонии, развитии ателектазов, энцефалопатии, судорожном синдроме и др.).

Наблюдение за больными младенцами предусматривает мониторинг жизненных функций, эпизодов апноэ, частое отсасывание слизи с дыхательных путей, обеспечение адекватной оксигенотерапии, парентеральной гидратации, коррекцию гипогликемии, парентеральное питание.

Для предотвращения возникновения приступов с апноэ традиционно используют аминазин с расчета 1-2,5 мг/кг в сутки в/м, разделив на 2 введения перед дневным и ночным сном (только в стационаре, под контролем АД).
Также можно использовать перорально литическую смесь с аминазином.

Литическая смесь с аминазином:

— Аминазин 2,5% — 1мл
— Новокаин 0,5% — 10 мл
— Глюкоза 5% — 50 мл

Литическую смесь младшим детям назначают по 1 чайной ложке, старшим по 1 десертной ложке три раза в день.
С этой же целью можно использовать диазепам в дозе 0,3 мг/кг массы тела в/м (старшим детям можно назначать перорально в таблетках).

Во время приступа нельзя оставлять ребенка одного. Следует посадить его и удерживать, слегка наклонив к переду, предварительно поставив сбоку любую емкость, где бы ребенок мог выплюнуть откашлянную слизь, или рвоту.

Для грудных детей очень важно отсасывание слизи из глотки и применение оксигенотерапии после тяжелого приступа кашля.
Показанием к проведению ИВЛ у детей являются апноэ, дыхательная недостаточность, судороги.

В случае возникновения апноэ необходимо максимально быстро возобновить проходимость дыхательных путей. Нос, ротовую полость освобождают от слизи, рвотных масс. Дыхательные движения возобновляют путем ритмического нажатия руками на грудную клетку ребенка, использованием ручных респираторов, подачи через маску кислорода. При частых длительных апноэ, возникновении судорог ребенка переводят в отделение реанимации, где решают вопрос о необходимости проведения ИВЛ и коррекции витальных функций.

Профилактика

Вакцинацию против коклюша проводят детям в 3-, 4-, 5- месячном возрасте ацеллюлярной коклюшной вакциной, которая входит в состав комбинированных вакцин (против дифтерии, столбняка, или против полиомиелита, гемофильной инфекции, вирусного гепатита В), ревакцинацию проводят в возрасте 18 месяцев. Сегодня в мире обсуждается вопрос проведения вакцинации против коклюша у подростков и взрослых в связи со значительным повышением заболеваемости в этих возрастных группах.

Важнейшим условием успешного проведения противоэпидемических мероприятий является ранняя диагностика этого заболевания.
Изолируют больного на 30 дней от начала заболевания. На контактных детей до 7 лет, не привитых и не болевших коклюшем, накладывают карантин 14 дней с момента изоляции больного, при невозможности разъединить на 25 дней от начала кашля у больного.
Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на носительство.

Читать еще:  Отсутствие влечения у женщин причины

Высокий риск развития тяжелого или осложненного течения коклюша имеют:

  • Дети 1-го года жизни, особенно до 4 месяцев жизни;
  • Дети с хроническими легочными заболеваниями, муковисцидозом, болезнями которые сопровождаются дыхательной недостаточностью;
  • Дети с иммунодефицитными заболеваниями;
  • Беременные в III триместре.

Лицам с группы риска следует избегать контакта, как с больными на коклюш, так и с людьми которые кашляют. При непосредственном контакте с больным или пребывании с ним в помещении на протяжении 1 часа пациенту с группы риска следует профилактически назначать антибактериальные средства.

Рекомендуемые препараты для профилактики коклюша после контакта с больным на коклюш:

  • Азитромицин — 10 мг/кг 1 раз в день, 5 дней;
  • Эритромицин — 40-50 мг/кг в сутки, в 4 приема, 14 дней;
  • Кларитромицин — 15 мг/кг в сутки, в 2 приема, 7 дней;
  • Триметоприм /сульфаметоксазол — 40 мг/кг в сутки, в 2 приема, 14 дней.

Такие же дозы применяются и для лечения коклюша.

В заключение основные положения о коклюше:

  • Дети инфицируются Bordetella pertussis от сверстников или старших лиц;
  • Подростки и взрослые переносят коклюш в субклинических формах, однако нет данных в этих возрастных группах;
  • Дети, больные на коклюш, часто не имеют никаких симптомов в период между приступами кашля;
  • Вакцинация или перенесенное заболевание не обеспечивает положительный иммунитет;
  • Очень тяжело болеют младенцы первых месяцев жизни, у них коклюш протекает без репризов, но с эпизодами апноэ и часто осложняется пневмонией, энцефалопатией, легочной гипертензией;
  • Избегание контакта с больными, вакцинация и профилактика макролидами являются действенными мерами предотвращения заболевания у детей и младенцев.

Об этиологии, патогенезе, клинике коклюша можно почитать в предыдущей статье.

  • Инфекционные болезни у детей. С.А. Крамарев О.Б. Надраги. Киев. 2010 год.
  • Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей. С.А. Крамарев Киев 2010 г.

Современные методы лечения коклюша у детей и взрослых

Возбудитель коклюша содержит целый ряд компонентов, способных при взаимодействии с организмом человека привести к развитию множества патологических процессов. Лечение коклюша у детей должно быть направлено на борьбу с дыхательной недостаточностью и устранение последствий, которые вызваны пониженным содержанием кислорода в организме больного. Лечение коклюша у взрослых принципиально не отличается от лечения данной патологии у детей. Назначение антибиотиков при коклюше должно быть четко обосновано.

Этапы лечения коклюша

На 1-м этапе возникает необходимость борьбы с возбудителями коклюша и купирования острых проявлений заболевания, таких как остановки дыхания, судорожного и геморрагического синдромов, специфических изменений в бронхолегочной системе.

На 2-м этапе проводится профилактика развития бактериальных осложнений.

Борьба с коклюшными палочками в сочетании с правильно организованным режимом, уходом и питанием больного ребенка — важнейшие компоненты терапии при коклюше на первом этапе.

Госпитализация

Дети старшего возраста и взрослые, заболевание у которых протекает в легкой форме и привитые дети могут лечиться в домашних условиях. Госпитализации подлежат:

  • дети первых месяцев жизни непривитые от коклюша,
  • дети и взрослые, заболевание у которых протекает в среднетяжелой форме, но имеются предпосылки к развитию осложнений,
  • дети с хроническими заболеваниями, которые способствовали ослаблению и истощению организма, что привело к развитию коклюша,
  • дети из общежитий, домов ребенка, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и закрытых лечебных учреждениях,
  • взрослые с тяжелым осложненным течением заболевания.

У половины детей коклюш начинает развиваться под маской ОРВИ, микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции. Поэтому главная задача инфекционного отделения — не допустить возможности вторичного инфицирования.

Рис. 1. На фото современная инфекционная больница с боксированными палатами.

Режим лечения

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При коклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной процедурой при лечении коклюша в домашних условиях. Оптимальными условиями для прогулок является температура воздуха от плюс десяти до минус пяти градусов Цельсия. Продолжительность прогулок должна составлять от 30 минут до 2-х часов. Прогулки при более низких температурах не желательны.

Психоэмоциональный покой включает в себя устранение всех внешних раздражителей. Сон должен быть более продолжительным. Госпитализировать детей необходимо вместе с мамами. Мамы должны обучиться методике проведения дыхательной гимнастики, уметь отвлекать детей от кашля и самой не пугаться его приближения, оказывать первую помощь при апноэ.

Рис. 2. Прогулки на свежем воздухе являются обязательными для детей, коклюш у которых протекает в легкой форме.

Антибиотики при коклюше

Антибиотики при коклюше для уничтожения возбудителей у детей и взрослых назначаются только в ранние сроки заболевания.

Макролиды являются препаратами выбора при лечении коклюша. Их предпочтительно назначать в первые 10 дней заболевания. Показаны такие антибиотики, как Эритромицин, Мидекамицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин и их аналоги.

При лечении коклюша используются также антибиотики пенициллинового ряда. Их предпочтительно назначать в первые 7 дней заболевания.

В период спазматического кашля назначение антибиотиков нецелесообразно из-за их отрицательного влияния на микробиоценоз (микробное сообщество) дыхательной системы. Однако при развитии бронхолегочных осложнений и наличии хронической бронхолегочной патологии антибиотики назначаются обязательно. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. При тяжелых формах коклюша назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспорины III — IV поколений.

На ранних стадиях заболевания используется противококлюшный γ-глобулин, облегчающий течение заболевания. Противококлюшный γ-глобулин вводится в период антибиотикотерапии.

Рис. 3. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом заболевания у детей.

Читать еще:  Бактериоскопическое исследование в гинекологии

Патогенетическая и симптоматическая терапия коклюша у детей и взрослых

Патогенетическая и симптоматическая терапия коклюша направлена на нормализацию механизмов местной защиты слизистой оболочки бронхов, уменьшение кашля и отека слизистых оболочек, уменьшение чрезмерного выделения слизи (мокроты), противодействие бронхоспазму, облегчение отхождения мокроты.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 4. Лечение коклюша у детей в возрасте до одного года проводится в палатах интенсивной терапии.

Лечение кашля при коклюше у детей и взрослых

Противокашлевые препараты мало эффективны при коклюше. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

  • Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол, Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.
  • Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.
  • Противокашлевой препарат центрального действия Синекод.
  • Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

На второй неделе спазматического периода подключается массаж и дыхательная гимнастика.

Правильная организация досуга у детей старшего возраста (занятия, игры, развлечения, чтение) способны предотвратить приступы кашля. Они снижают кашлевую доминанту.

Рис. 5. Бронхомуколитики при коклюше желательно вводить при помощи небулайзера.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен.

При бронхообструкции показан Эуфиллин. Такие препараты, как Солутан, Атропин, Эфедрин и Адреналин применять нецелесообразно из-за того, что они повышают давление в малом круге кровообращения и повышают возбудимость центральной нервной системы.

Седативным и противосудорожным действием обладают транквилизаторы Седуксен, Реланиум и Сибазон.

Успокаивает больных, уменьшают частоту приступов кашля и апноэ, обладают противорвотным эффектом нейроплегические средства (нейролептики). Из препаратов этой группы при лечении коклюша у детей применяется Аминазин.

Транквилизаторы и нейролептики применяются при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания.

Современные методы лечения коклюша у детей и взрослых

Возбудитель коклюша содержит целый ряд компонентов, способных при взаимодействии с организмом человека привести к развитию множества патологических процессов. Лечение коклюша у детей должно быть направлено на борьбу с дыхательной недостаточностью и устранение последствий, которые вызваны пониженным содержанием кислорода в организме больного. Лечение коклюша у взрослых принципиально не отличается от лечения данной патологии у детей. Назначение антибиотиков при коклюше должно быть четко обосновано.

Этапы лечения коклюша

На 1-м этапе возникает необходимость борьбы с возбудителями коклюша и купирования острых проявлений заболевания, таких как остановки дыхания, судорожного и геморрагического синдромов, специфических изменений в бронхолегочной системе.

На 2-м этапе проводится профилактика развития бактериальных осложнений.

Борьба с коклюшными палочками в сочетании с правильно организованным режимом, уходом и питанием больного ребенка — важнейшие компоненты терапии при коклюше на первом этапе.

Госпитализация

Дети старшего возраста и взрослые, заболевание у которых протекает в легкой форме и привитые дети могут лечиться в домашних условиях. Госпитализации подлежат:

  • дети первых месяцев жизни непривитые от коклюша,
  • дети и взрослые, заболевание у которых протекает в среднетяжелой форме, но имеются предпосылки к развитию осложнений,
  • дети с хроническими заболеваниями, которые способствовали ослаблению и истощению организма, что привело к развитию коклюша,
  • дети из общежитий, домов ребенка, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и закрытых лечебных учреждениях,
  • взрослые с тяжелым осложненным течением заболевания.

У половины детей коклюш начинает развиваться под маской ОРВИ, микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции. Поэтому главная задача инфекционного отделения — не допустить возможности вторичного инфицирования.

Рис. 1. На фото современная инфекционная больница с боксированными палатами.

Режим лечения

Правильно организованный режим лечения ребенка позволяет облегчить проявления заболевания. При коклюше он щадящий, ограничивающий отрицательные психоэмоциональные и физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе являются обязательной процедурой при лечении коклюша в домашних условиях. Оптимальными условиями для прогулок является температура воздуха от плюс десяти до минус пяти градусов Цельсия. Продолжительность прогулок должна составлять от 30 минут до 2-х часов. Прогулки при более низких температурах не желательны.

Психоэмоциональный покой включает в себя устранение всех внешних раздражителей. Сон должен быть более продолжительным. Госпитализировать детей необходимо вместе с мамами. Мамы должны обучиться методике проведения дыхательной гимнастики, уметь отвлекать детей от кашля и самой не пугаться его приближения, оказывать первую помощь при апноэ.

Рис. 2. Прогулки на свежем воздухе являются обязательными для детей, коклюш у которых протекает в легкой форме.

Антибиотики при коклюше

Антибиотики при коклюше для уничтожения возбудителей у детей и взрослых назначаются только в ранние сроки заболевания.

Макролиды являются препаратами выбора при лечении коклюша. Их предпочтительно назначать в первые 10 дней заболевания. Показаны такие антибиотики, как Эритромицин, Мидекамицин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин и их аналоги.

При лечении коклюша используются также антибиотики пенициллинового ряда. Их предпочтительно назначать в первые 7 дней заболевания.

В период спазматического кашля назначение антибиотиков нецелесообразно из-за их отрицательного влияния на микробиоценоз (микробное сообщество) дыхательной системы. Однако при развитии бронхолегочных осложнений и наличии хронической бронхолегочной патологии антибиотики назначаются обязательно. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия. При тяжелых формах коклюша назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспорины III — IV поколений.

На ранних стадиях заболевания используется противококлюшный γ-глобулин, облегчающий течение заболевания. Противококлюшный γ-глобулин вводится в период антибиотикотерапии.

Читать еще:  Болит низ живота третий день

Рис. 3. Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптомом заболевания у детей.

Патогенетическая и симптоматическая терапия коклюша у детей и взрослых

Патогенетическая и симптоматическая терапия коклюша направлена на нормализацию механизмов местной защиты слизистой оболочки бронхов, уменьшение кашля и отека слизистых оболочек, уменьшение чрезмерного выделения слизи (мокроты), противодействие бронхоспазму, облегчение отхождения мокроты.

При легкой форме заболевания назначаются успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника, пиона). Из спазмолитических средств — микстура с экстрактом белладонны, кальция глюконат. Витамины группы С, А и Р. При аллергии показано назначение десенсибилизирующих средств.

Рис. 4. Лечение коклюша у детей в возрасте до одного года проводится в палатах интенсивной терапии.

Лечение кашля при коклюше у детей и взрослых

Противокашлевые препараты мало эффективны при коклюше. Однако их иногда используют при мучительном кашле.

  • Отхаркивающие препараты (муколитики) Бронхикум, Амброксол, Амбробене, Стоптуссин и Лазолван.
  • Препараты с отхаркивающим эффектом и стимуляторы двигательной (моторной) функции дыхательных путей — Синетос, Туссин, Колдрекс бронхо и Бромгексин.
  • Противокашлевой препарат центрального действия Синекод.
  • Бронходиллятаторы Беродуал и Эуфиллин.

Бронхомуколитики желательно вводить при помощи небулайзера. Аппаратное введение препаратов этой группы гарантирует их глубокое проникновение в бронхолегочную систему.

На второй неделе спазматического периода подключается массаж и дыхательная гимнастика.

Правильная организация досуга у детей старшего возраста (занятия, игры, развлечения, чтение) способны предотвратить приступы кашля. Они снижают кашлевую доминанту.

Рис. 5. Бронхомуколитики при коклюше желательно вводить при помощи небулайзера.

При тяжелом приступообразном кашле назначается противоаллергический препарат Пипольфен и транквилизатор Седуксен.

При бронхообструкции показан Эуфиллин. Такие препараты, как Солутан, Атропин, Эфедрин и Адреналин применять нецелесообразно из-за того, что они повышают давление в малом круге кровообращения и повышают возбудимость центральной нервной системы.

Седативным и противосудорожным действием обладают транквилизаторы Седуксен, Реланиум и Сибазон.

Успокаивает больных, уменьшают частоту приступов кашля и апноэ, обладают противорвотным эффектом нейроплегические средства (нейролептики). Из препаратов этой группы при лечении коклюша у детей применяется Аминазин.

Транквилизаторы и нейролептики применяются при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания.

Новые направления клинического использования азитромицина в педиатрической практике

Исследования показывают высокую эффективность и благоприятный профиль безопасности азитромицина при лечении кишечных инфекций, хронических инфекций дыхательных путей, кашля и коклюша у детей, хламидийной инфекции новорожденных, угревой болезни у подростко

Studies show high efficiency and favorable profile of safety of azitromicin during the treatment of intestinal infections, chronic infections of the respiratory tract, cough and whooping cough in children, with khlamidya infection of newborns, acne disease in adolescents and persons of young age.

Азитромицин (Сумамед®) — первый представитель группы полусинтетических 15-членных макролидных антибиотиков (азалидов) — применяется в клинической практике с 1991 г. и является одним из наиболее часто назначаемых препаратов во многих странах мира. Так, по данным информационно-аналитической компании IMS Health (2009) в США было выписано 53,8 млн рецептов на азитромицин (5-е место среди всех лекарственных средств) [1]. В настоящее время азитромицин одобрен Администрацией США по контролю за качеством продуктов питания и лекарственных средств (Food and Drug Administration — FDA) для использования у взрослых и детей старше 6 месяцев для лечения инфекций, вызванных чувствительными к нему возбудителями, в том числе инфекций дыхательных путей (ИДП) [2]. Азитромицин обладает высокой активностью в отношении как типичных, так и атипичных бактериальных возбудителей ИДП, а его фармакокинетические особенности позволяют создавать максимальные концентрации в инфицированных тканях. Основными показаниями к использованию препарата являются острый средний отит, острый бактериальный риносинусит, внебольничная пневмония и острый стрептококковый тонзиллит/фарингит, скарлатина, инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы). К настоящему времени проведен ряд клинических исследований, подтверждающих эффективность азитромицина при других нозологических формах, о которых и пойдет речь в данном обзоре.

Рецидивирующие инфекции дыхательных путей

Традиционно считалось, что большинство случаев так называемых острых респираторных заболеваний (ОРЗ), острого бронхита и ларинготрахеита вызваны вирусами и не требуют назначения антибиотиков. Однако в последнее время появляется все больше информации о роли бактериальных возбудителей (таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) в этиологии подобных инфекций, особенно у лиц молодого возраста без сопутствующей патологии [3, 4] и у детей [5]. Так, частота инфекции, вызванной C. pneumoniae и M. pneumoniae, при острых респираторных инфекциях составляет, в среднем, до 10% во внеэпидемический период и может достигать 25–50% во время эпидемических вспышек [3]. Несомненно, препаратами выбора при лечении инфекций, предположительно вызванных «атипичными» возбудителями (хламидиями и микоплазмами), являются макролиды.

В исследовании, выполненном S. Esposito с соавт. [6], была изучена роль M. pneumoniae и C. pneumoniae в развитии ОРЗ у детей с рецидивирующими ИДП, а также способность специфической антибактериальной терапии уменьшать частоту возникновения рецидивов. В исследовании приняло участие 353 часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте от 1 до 14 лет; контрольную группу составили 208 здоровых детей. ЧБД были рандомизированы в группы лечения с использованием только симптоматической терапии и симптоматической терапии с азитромицином (10 мг/кг/сутки 3 дня в неделю на протяжении 3 недель). Инфекции, вызванные «атипичными» возбудителями, были диагностированы у 54% ЧБД и только у 3,8% детей контрольной группы (р

И. В. Андреева, кандидат медицинских наук
О. У. Стецюк, кандидат медицинских наук

НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития России, Смоленск

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector