Рак яичников – гистологические формы

Рак яичников – гистологические формы

Рак яичников является одним и самых распространенных видов рака женских репродуктивных органов. Злокачественные опухоли яичников часто поражают сразу оба яичника. Такие варианты опухолей называются двухсторонними. Также рак яичников характеризуется быстрым ростом, инфильтрацией в соседние органы, наличием канцероматоза и асцита.

Современная классификация рака яичников разработана ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics), согласно ей рак яичников подразделяется на следующие гистологические типы:

Аденокарцинома яичников

Аденокарцинома яичников или железистый рак яичников. Этот гистологический тип рака является один из самых распространенных среди всех типов раков яичников. Для аденокарциномы яичников характерно быстрое возникновение канцероматоза в связи с обсеменением брюшины раковыми клетками, а также быстрое метастазирование. Если аденокарцинома яичника представлена солидным типом, то растет она в виде узла, расположенного на широком основании.

На поздних стадиях, аденокарциномы яичников солидного строения могут прорасти капсулу яичника и начать инвазивный рост в близлежащие ткани. Аденокарцинома яичника, чаще всего, выявляется посредством УЗИ-диагностики. Опухолевый узел представляет собой многокамерное образование с наличием нескольких перегородок. Внутри опухолевого узла присутствуют очаги некроза с образованием небольших полостей.

Аденокарцинома яичников хорошо поддается противоопухолевому лечению, что делает возможным значительно продлить жизнь пациенткам с таким диагнозом.

Цистаденокарцинома яичников

Цистаденокарцинома яичников встречается в 15% случаев из всех диагностируемых серозных типов опухолей яичников. Цистаденокарцинома яичника по своему строению похожа на муцинозную опухоль яичника, которая является доброкачественной.

Опухолевый узел цистаденокарциномы яичника – гладкий с относительно ровными краями. Цистаденокарцинома яичников отличается относительно спокойным течением. Основное лечение данного гистологического типа – оперативное. Перед операцией решается вопрос о её объеме, для этого необходимо учитывать общее состояние больной и распространенность опухолевого процесса.

Аденофиброкарцинома

Самая редкая из серозных опухолей яичников – это аденофиброкарцинома. Она состоит из опухолевых эпителиальных клеток и очагов фиброза. Отличается агрессивным течением и быстрым распространением по брюшной стенке.

Аденофиброкарцинома представлена в виде опухолевого узла с участками фиброза и некроза. Опухолевый узел мягкий, содержит множество камер. В камерах находится желеобразное содержимое. Спаечный процесс возникает не более, чем в 25% случаев. В лечении аденофиброкарциномы яичников применяют весь спектр противоопухолевой терапии, включающий оперативное лечение, химио и лучевую терапию, а также таргетную терапию.

Папиллярная карцинома яичников

Папиллярная карцинома составляет около 20% всех диагностируемых злокачественных заболеваний яичников. Папиллярная карцинома яичников часто развивается из запущенной, папиллярной цистаденомы. Она отличается своим агрессивным течением и быстрым метастазированием. В 80% случаев, папиллярная карцинома поражает сразу оба яичника.

Данный гистологический тип представлен бородавчатыми образованиями, напоминающими цветную капусту. Папиллярные разрастания способствуют обсеменению брюшины и появлению канцероматоза. Опухолевый узел многокамерный. Камеры заполнены мутноватой жидкостью. При лечении папиллярной карциномы яичников применяют химиотерапию и лучевую терапию. Оперативное лечение применяется только на ранних стадиях.

Муцинозный рак яичников

Муцинозный рак яичников встречается довольно редко. Риск перехода доброкачественной муцинозной опухоли яичника в злокачественную опухоль составляет около 17%. Муцинозный рак яичников чаще встречается у женщин после 50 лет.

Данный гистологический тип отличается крупными размерами опухолевого узла, который может достигать 30 см. Муцинозный рак считается менее агрессивным по сравнению с серозным типом рака яичников. Но и отвечает на противоопухолевое лечение он хуже, чем аденокарцинома.

Эндометриоидная карцинома яичников

Эндометриоидная карцинома яичников носит своё название из-за того, что напоминает карциному эндометрия. Также 10% эндометриоидных карцином яичника развиваются на фоне эндометриоза. Именно поэтому эндометриоидная карцинома яичников более чем в 20% случаев сочетается с первичной аденокарциномой тела матки.

Эндометриоидные опухоли обычно имеют круглую форму и ножку. Опухолевый узел имеет кистозное строение. В кистах, обычно, содержится густая жидкость геморрагического характера. Эндометриоидный рак яичника чаще встречаются у пациенток после 40 лет.

Такие опухоли отличаются медленным течением и неагрессивным характером роста. Прогноз при эндометриодном раке яичников благоприятный. Лечение эндометриоидной карциномы яичников включает в себя, в основном, хирургическое вмешательство. К химиотерапии и лучевой терапии эти опухоли малочувствительны в силу своей высокой дифференцировки.

Светлоклеточная карцинома яичников

Светлоклеточная карцинома яичников (мезонефроидный рак яичников) считается самой редкой разновидностью рака яичников. Она составляет 5% от всех диагностируемых случаев рака яичников. Свое название опухоль получила из-за наличия в опухолевых тканях светлоокрашенных клеток, содержащих гликоген. Эти клетки имеют форму обойного гвоздя и содержат незначительное количество цитоплазмы. Светлоклеточный рак яичников встречается у женщин старше 55 лет. Опухоль чаще поражает только один яичник.

Смешанные опухоли яичников

Смешанные опухоли яичников, обычно, состоят из нескольких гистологических типов вышеописанных опухолей. Смешанные опухоли яичников классифицируются с учетом преобладания определенного гистологического типа опухоли, поэтому лечение выбирается согласно чувствительности преобладающего гистологического типа опухоли к тому или иному виду противоопухолевого лечения.

Метастатические опухоли яичников

Метастатические опухоли яичников представляют собой поражение яичников метастазами опухолей различных органов, чаще всего, органов малого таза. В большинстве случаев источником метастатического поражения яичников является рак эндометрия, рак кишечника и рак молочной железы.

Отдельный вид метастатического поражения яичников – это метастаз Крукенберга. Метастаз Крукенберга является распространением атипичных клеток любого вида рака на яичник. Чаще всего, метастаз Крукенберга образуется при заболеваниях раком желудка.

Симптомы и лечение карциномы яичников

Карцинома яичников: что это такое

Карцинома яичника развивается в результате сбоев на генетическом уровне и нарушения деления клеток. Часто является осложнением кистозных новообразований, эпителий которых отторгается. Опухоль более чем в 80% случаев состоит из эпителиальных клеток, реже формируется из стромы или зародышевых клеток.

Истинные причины формирования злокачественных новообразований неизвестны. Однако спровоцировать развитие карциномы яичников могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • позднее или раннее наступление менструации;
  • бесплодие;
  • поздняя беременность;
  • отсутствие лактации;
  • ранний климакс;
  • гормональная терапия в зрелом возрасте;
  • онкологические заболевания других органов;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов.
Читать еще:  Содралась папиллома что делать

Помимо гормонального дисбаланса и воспалительных заболеваний половой сферы, спровоцировать развитие онкологического процесса может неблагоприятная экологическая обстановка, радиационная или химическая интоксикация.

Гистологическая классификация карциномы яичников

В соответствии со структурными и функциональными свойствами клеточных структур, которые сформировали опухоль, выделяют четыре разновидности карциномы яичников.

Серозная карцинома

Представляет собой многокамерную кисту из фиброзной ткани органа. Диагностируется более чем в 80% случаев. В группу риска попадают женщины климактерического возраста и пациентки с эндометриозом в анамнезе. Это высокодифференцированный вид, считается наиболее агрессивным, так как опухоль разрастается, поражая другие органы репродуктивной системы.

При диагностировании на 1 стадии серозную опухоль иссекают хирургическим путем и проводят лучевую терапию. В случае дальнейшего прогрессирования процесса развивается атрофия пораженных органов, возможны внутренние кровоизлияния, асцит.

Такой способ позволяет продлить жизнь более чем на 5 лет.

Эндометриоидная карцинома

Встречается не более, чем у 10% пациенток. В группу риска попадают женщины старше 50 лет. Карцинома формируется из эпителия, выстилающего поверхность органа. Поражает один яичник, реже оба. Разрастание патогенных клеток происходит постепенно, что сопровождается сложностями диагностирования на начальных этапах.

Опухоль эндометриоидного вида состоит из овальных и трубчатых желез, ворсинок и веретенообразных клеток. Нередко сочетается с опухолевым процессом эндометрия матки или злокачественными процессами в других органах репродуктивной системы.

Муцинозная карцинома

Диагностируется крайне редко. Встречается у пациенток с внематочной беременностью, миомой матки или воспалительными процессами придатков в анамнезе. Она поражает один яичник. Неинвазивная. Не сопровождается изменением менструального цикла.

Новообразование муцинозной формы диагностируется в возрасте 40-50 лет.

Светлоклеточная карцинома

Наиболее редкий вид опухоли. Сочетается с эндометриозом и часто сопровождается формированием аденофибромы. Новообразование светлоклеточного типа состоит из мюллеровских клеток, которые входят в состав эпителия женских репродуктивных органов.

Относится к недифференцированным формам со стремительным ростом и неблагоприятным исходом.

Классификация по степени дифференцировки карциномы яичника

В основу классификации злокачественных новообразований положены отличия между эпителиальными клетками и структурами опухоли. В соответствии с этим критерием выделяют следующие виды:

  1. Высокодифференцированная. Структура новообразования близка по строению к эпителиальным клеткам здорового органа. Опухоль относится к неинвазивным, при своевременном диагностировании и иссечении новообразования возможен благоприятный прогноз.
  2. Среднедифференцированная. Структурное сходство опухолевых клеток и клеток яичника сокращается.
  3. Малодифференцированная. Сходство опухоли с клетками яичника стерто.
  4. Недифференцированная. Обнаружить исходное состояние клеток невозможно. Данный тип новообразований наиболее инвазивный и имеет неблагоприятный прогноз.

От степени дифференцировки опухолевых клеток зависит обширность иссечения тканей в ходе хирургического удаления опухоли. При неинвазивных формах производится удаление одного только новообразования. При инвазивной карциноме производится удаление всего органа и близлежащих при их поражении.

Классификация карциномы яичников по степени распространенности процесса

В зависимости от распространенности патологического процесса классифицируют 4 стадии заболевания, для каждой из которых характерна различная степень выраженности клинических признаков.

1 стадия

На первой стадии в опухолевые процессы вовлечен только яичник. На этом этапе симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда пациентки могут жаловаться на общую слабость, сонливость и повышенную утомляемость.

Развитие более выраженных признаков связано с поражением всего органа, перекрутом ножки новообразования или излитием содержимого. Это может сопровождаться резкой и тянущей болью в нижней части живота, ростом температуры тела и тошнотой, вплоть до рвоты.

2 стадия

По мере распространения метастазов в злокачественный процесс вовлекаются маточные трубы, ткани матки. Опухоль выходит на поверхность яичников, что провоцирует скопление экссудата и образование асцита.

Для данной стадии характерны следующие симптомы:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • субфебрильная температура;
  • снижение аппетита;
  • дисфункция ЖКТ в виде чередования запоров и поноса, тошноты, вздутия;
  • расстройство диуреза в виде снижения объема мочи, учащения позывов, изменение физико-химических свойств мочи;
  • нарушение менструального цикла;
  • боли в малом тазу.

По мере скопления жидкости в полости опухоли происходит увеличение в размерах брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления.

3 стадия

3 стадия характеризуется распространением метастазов и вовлечением в патологический процесс органов мочевыделительной системы, нижнего отдела кишечника и паховых лимфатических узлов. На данном этапе происходит усиление выраженности симптомов 2 стадии: у больной практически отсутствует аппетит, отмечаются сонливость, слабость. Нарастание асцита приводит к сильному увеличению живота в объеме.

На 3 стадии карцинома неоперабельна. При эвисцерации органов малого таза прогноз неблагоприятный – выживаемость не более 5%.

4 стадия

На 4 стадии метастазы распространяются на отдаленные органы, например, легкие, желудок. Клинические признаки ярко выражены. Происходит нарастание сердечной, сосудистой, печеночной и почечной недостаточности. В патологический процесс могут вовлекаться костная и мышечная ткань. В сосудистой системе формируются тромбы. Возникает сильная отечность тканей. Абдоминальная область достигает патологически больших размеров. Прогноз неблагоприятный – болезнь заканчивается скорым летальным исходом.

Лечение карциномы яичника

Лечение у женщин проводится в 2 направлениях:

  1. Химиотерапия назначается до и после операции, предполагает внутривенное введение химических соединений, которые купируют разрастание опухолей. Период такого лечения довольно длительный. Реабилитация может занять несколько месяцев.
  2. Объем хирургического вмешательства определяется характером патологического процесса: с сохранением органа или его полным удалением.

Успешной терапия является только на 1 и 2 стадиях, когда в патологический процесс не вовлечены другие органы малого таза и брюшины.

Хирургическое вмешательство является эффективным на 1 и 2 стадиях. При своевременном проведении операции исход благоприятный.

Папиллярная аденокарцинома

Сведения о болезни

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток любого органа, кроме того, обозначение аденокарцинома определяет патологические процессы, протекающие с поражением железистого эпителия определенных органов. Чаще всего диагностируется аденокарцинома яичников и щитовидной железы, это связано с возрастными изменениями органа, и неблагоприятным влиянием внешних и внутренних факторов, которые нарушают физиологическое развитие эпителиальных и железистых клеток.

Эти опухоли классифицируют зависимо от выделяемой жидкости, и могут быть серозными, гнойными, слизисто-секреторными. Также делятся по микроскопическому признаку – папиллярная аденокарцинома и фолликулярная.

Читать еще:  Как проявляется вирус папилломы человека у мужчин

Обнаружение в обследованной жидкости сосочковых структур говорит о начальной стадии развития злокачественного процесса. Папиллярная аденокарцинома может быть любого размера, поражать практически любой орган, особенность такой опухоли является разнообразие строения.

Причины болезни

Факторы риска развития злокачественного процесса определяются особенностями организма, если для одних пациентов опасно ионизирующее облучение, то другие становятся жертвами рака вследствие неправильного питания.

Причинами аденокарциномы могут выступить:

  • неправильное питание, излишнее употребление жира, консервантов;
  • препараты для лечения бесплодия могут спровоцировать структурное нарушение плоского эпителия, что является основным фактором риска развития злокачественного разрастания тканей, чаще всего, это аденокарцинома яичника;
  • на развитие патологического очага влияет и продолжительность репродуктивного периода, чем ранее начинается менструальный цикл и позднее наступает климакс, тем выше склонность к аденокарциноме;
  • генетическая предрасположенность, мутация генов, врожденные аномалии.

Симптоматика заболевания

Симптоматика аденокарциномы

На начальном этапе злокачественного процесса симптоматика практически отсутствует. Нарастание специфических симптомов происходит по мере роста опухоли. Наиболее характерными для аденокарциномы являются такие проявления: общая слабость, нарушение аппетита, изменение настроения, повышение температуры тела, недомогание, апатическое состояние.

Симптоматическая картина зависит от места локализации опухолевого процесса, чаще это стенки матки, аденокарцинома щитовидной железы, поражение молочных желез и кишечника. Консистенция образования также может быть разнообразной как кистозного содержания, так и плотного. Наличие экссудата определяет его выделение и количество скопления жидкости, что также является опасным для всего организма.

Аденокарцинома яичников

Серозная аденокарцинома поражает преимущественно яичники, при диагностике ее проявления очень схожи с обычной гипертрофией тканей с наличием инфильтрации, потому обязательным является дополнительное исследование и дифференциальная диагностика с другими инфильтрационными заболеваниями.

Аденокарцинома лица

Наличие аденокарциномы в районе лица, это носоглотка, нос, ротовая полость определяется наличием сильной гипертрофии тканей, происходит одностороннее поражение органа, из которого выделяется кровяная или серозная жидкость. Эту жидкость необходимо тщательно исследовать, проводится биохимический анализ, цитологическое исследование.

Аденокарцинома пищевода

При поражении пищевода проявляются определенные специфические симптомы.

  1. Прогрессивная беспричинная потеря веса.
  2. Изменение вкусовых предпочтений и вынужденная смена диеты, так как поражается не только кишечник, но и пищевод, потому прохождение некоторой пищи сопровождается сильным дискомфортом, болезненностью. Чтобы избежать сильного раздражения, больной вынужден отказаться от множества продуктов, употреблять исключительно мягкие, жидкие продукты питания. Горячее и холодное также исключается.
  3. Одинофагия – проявляется такой симптом, как болезненность при глотании или одинофагия, больной испытывает сильную боль, когда стенки пищевода и кишечника раздражаются продуктами, очень часто пища застревает.
  4. Дисфагия или утрудненное глотание – специфический признак при аденокарциноме органов пищеварения, проявляется ощущением, что пища застревает в горле или пищеводе, это связано с механическим повреждением, которое остается болезненным некоторое время после приема пищи.

Больным с представленным симптомокомплексом назначается специальная щадящая диета, также показан прием анальгетических местных препаратов и средств в форме таблеток.

Диагностика и виды аденокарциномы

Кроме вышеперечисленных методов диагностики при аденокарциноме показано рентгенографическое обследование, эндоскопия, ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография.

Основной метод диагностики – биопсия, благодаря которому можно с уверенностью сказать о наличии патологических клеток в исследуемой ткани.

Серозная аденокарцинома яичников

Серозная аденокарцинома яичников

Серозная аденокарцинома яичников – наиболее агрессивный вариант заболевания, поражает женщин в любом возрасте под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. При наличии генетической предрасположенности опасность может вызвать любой раздражитель. Чаще всего, это перенесенные доброкачественные заболевания матки, яичников или влагалища. При этом заболевании, раковые клетки продуцируют серозный секрет, а сам рак по структуре напоминает кистозное образование.

Серозное поражение опасно не только своей структурой, но и размерами. Нередко аденокарцинома в районе яичников достигает гигантских размеров. Конечно, случается это редко, так как симптомы роста заставляют женщину пройти обследование.

Метастазы при этой форме опухоли распространяются довольно быстро, при этом локализируются в органах брюшной полости. Количество метастазов определяет выживаемость больного и исход лечения. Опасное осложнение, которое могут спровоцировать метастазы, это панкреатит, также метастазирование происходит на кости, костный и головной мозг, что несет за собой соответствующие осложнения.

Аденокарцинома щитовидки

Аденокарцинома щитовидки – папиллярный рак щитовидной железы отмечается менее агрессивным течением, выживаемость при этом заболевании зависит от степени поражения тканей. При злокачественном процессе щитовидки показано ее удаление, после чего можно полностью избавиться от заболевания, но только в том случае, когда отсутствуют процессы метастазирования. Метастазы при поражении щитовидной железы начинают отделяться достаточно быстро, потому только ранняя диагностика гарантирует высокий процент выживаемости.

Основной вариант лечения при этом хирургический, удаляется не только патологический участок, но и весь орган, что позволяет избежать вторичного процесса. После удаления обязательно проводится лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

Прогноз сосочковой аденокарциномы в большинстве случаев неблагоприятный, это связано со скудной ранней симптоматикой и тяжелым течением злокачественного процесса. Кроме того играет роль ранее метастазирование на регионарные лимфатические узлы и отдаленных органы.

Эндометриальная интраэпителиальная карцинома — ранняя форма серозной папиллярной карциномы эндометрия

Эндометриальная интраэпителиальная карцинома на данный момент рассматривается как ранняя форма серозной папиллярной карциномы эндометрия. Морфологическая картина характеризуется замещением атрофичного поверхностного эпителия эндометрия и эпителия желез эндометрия крупными атипичными полиморфными клетками. Иммуногистохимически характеризуется выраженным уровнем экспрессии белка р53 и высоким индексом пролиферативной активности Ki-67. Данная патология часто ассоциирована с инвазивной серозной папиллярной карциномой в других участках эндометрия, что обусловливает необходимость расширенного хирургического вмешательства в случае выявления морфологической картины эндометриальной интраэпителиальной карциномы в материале диагностического выскабливания полости матки. Даже при отсутствии инвазивного компонента возможен распространенный метастатический процесс. Учитывая редкость этой патологии, разработка подходов к лечению требует дальнейшего изучения.

Серозная папиллярная карцинома эндометрия — редкая форма рака эндометрия, составляющая около 5–10% в структуре всех случаев злокачественных процессов в эндометрии. Данный гистологический вариант характеризуется крайне агрессивным клиническим течением и неблагоприятным прогнозом [1, 7]. В отличие от типичной эндометриальной карциномы, которая, как правило, развивается на фоне атипической гиперплазии эндометрия, для серозной папиллярной карциномы условный неинвазивный предшественник длительное время был неизвестен. Первые публикации, посвященные изучению этого вопроса, стали появляться в начале 90-х годов XX в. [2, 5]. При исследовании участков эндометрия, расположенных рядом с очагами инвазивной серозной папиллярной карциномы, в 90% случаев можно выявить специ­фическую морфологическую картину, характеризирующуюся замещением поверхностного эпителия эндометрия, а также эпителия желез, атипичными полиморфными клетками [2, 9]. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что данный процесс в ряде случаев возможен и при отсутствии инвазивной серозной папиллярной карциномы. Для описания таких случаев были предложены различные термины, такие как «карцинома in situ» и «поверхностная карцинома эндометрия». Однако, учитывая, что даже при отсутствии инвазивного компонента, у части пациенток наблюдался распространенный метастатический процесс [8, 9], для того чтобы не сбивать с толку клиницистов и пациентов, было принято решение использовать термин «эндометриальная интраэпителиальная карцинома» как более точно отражающий наличие злокачественного потенциала у данного процесса [5, 7].

Читать еще:  Лазерное удаление папиллом во влагалище

Эндометриальная интраэпителиальная карцинома (ЭИК), как и серозная папиллярная карцинома эндометрия, отмечается преимущественно у пациенток в возрасте 60 лет и старше, наиболее частым клиническим проявлением является кровотечение в менопаузе. ЭИК, как правило, развивается на фоне атрофичного эндометрия без активного воздействия эстрогена, что отличает ее от других аденокарцином эндометрия [6]. К тому же, довольно часто очаги ЭИК определяются в полипе эндометрия атрофичного типа [4].

Для микроскопической картины характерно замещение атрофичного поверхностного эпителия эндометрия и эпителия желез эндометрия атипичными полиморфными клетками, содержащими крупное ядро с везикулярным хроматином и обильную цитоплазму и большим количеством фигур митоза. Вышеописанные клетки располагаются однорядно вдоль базальной мембраны пораженной железы или, реже, могут формировать микропапиллярные структуры. Иммуногистохимическое исследование позволяет выявить высокую экспрессию белков р53 и Ki-67, что характерно и для серозной папиллярной карциномы эндометрия [2, 3, 7].

Диагностика ЭИК сложна, поскольку необходимо различать ее от атипической гиперплазии эндометрия, для которой также характерно наличие атипичных желез [7]. В отличие от атипической гиперплазии эндометрия, которая развивается в виде очагов на фоне типичной гиперплазии эндометрия, фоном для ЭИК является атрофичный эндометрий [6]. Для ЭИК характерна более выраженная степень клеточной и ядерной атипии, а также большое количество фигур митоза. Кроме особенностей морфологического строения, при иммуногистохимическом исследовании, как указывалось выше, уровень пролиферативной активности и уровень экспрессии белка р53 значительно выше в случае ЭИК, чем при атипической гиперплазии эндометрия [2]. Кроме атипической гиперплазии эндометрия, дифференциальную диагностику необходимо проводить с некоторыми доброкачественными метапластическими и дегенеративно-регенераторными процессами в эндометрии, которые могут симулировать злокачественный процесс, вследствие своих структурных особенностей. Примером такого состояния может быть синцитиальная папиллярная метаплазия эпителия эндометрия, которая является ответом эпителия эндометрия на раздражение, например на длительное кровотечение [3]. Этот процесс характеризуется появлением на поверхности эндометрия скоплений и пластов крупных полиморфных клеток с атипичным ядром и обильной эозинофильной цитоплазмой. Местами формируются тонкие папиллярные структуры. Внутри клеточных пластов определяются скопления нейтрофилов. Такой доброкачественный процесс наблюдается, как правило, на фоне десквамативных изменений в окружающей ткани эндометрия. Кроме особенностей морфологического строения, при иммуногистохимическом исследовании отмечается отсутствие экспрессии белка р53 и низкий уровень индекса Ki-67 в случае доброкачественных метапластических процессов, в отличие от высокой пролиферативной активности и выраженной диффузной экспрессии белка р53 в случае ЭИК [3].

Дальнейшие исследования показали, что даже в случае выявления в материа­ле диагностического выскабливания участков эндометрия с очагами ЭИК без признаков инвазивного роста, высока вероятность присутствия инвазии в других участках эндометрия, не попавших в материал соскоба. Поэтому в случае выявления ЭИК при гистологическом исследовании материала, полученного при диагностическом выскабливании, рекомендуется проведение расширенной пангистерэктомии с последующим тщательным гистологическим исследованием операционного материала [9]. Во многих случаях при последующем исследовании операционного материа­ла определяют участки инвазивной серозной папиллярной карциномы. При подтверждении наличия ЭИК без сопутствующей серозной папиллярной карциномы прогноз считается благоприятным. Хотя, как уже упоминалось выше, в ряде случаев ЭИК с доказанным отсутствием инвазии наблюдался распространенный метастатический процесс. Это обусловливает необходимость дальнейшего изучения подходов к диагностике и лечению, что сильно затрудняется редкой частотой данной патологии [9].

Заключение

ЭИК представляет собой особую форму карциномы эндометрия, являющуюся ранней стадией развития серозной папиллярной карциномы эндометрия. Данный процесс имеет характерные особенности морфологического строения и иммунофенотип, позволяющие отличить его от атипической гиперплазии эндометрия и некоторых доброкачественных метапластических процессов. Учитывая высокую вероятность выявления участков инвазивной серозной папиллярной карциномы рядом с очагами ЭИК, при гистологической картине ЭИК в материале диагностического выскабливания полости матки рекомендуется проведение последующей пангистерэктомии. С учетом высокой вероятности развития метастатического процесса необходимо дальнейшее изучение подходов к диагностике и лечению пациенток с этой патологией.

Случай из практики

Пациентка, 60 лет. Менопауза 10 лет. Обратилась к врачу по поводу начавшегося маточного кровотечения. Было выполнено диагностическое выскабливание полости матки. В материале соскоба среди масс крови отмечаются довольно крупные фрагменты раздробленного полипа эндометрия атрофичного типа (рис. 1). Поверхностный эпителий эндометрия и эпителий части желез замещен крупными атипичными полиморфными клетками, содержащими крупное ядро с везикулярным хроматином, обильную цитоплазму (рис. 2). Вышеописанные клетки располагаются вдоль базальной мембраны пораженной железы и в отдельных железах формируют микропапиллярные структуры (рис. 3). В участках атипичной выстилки отмечаются фигуры митоза. При иммуногистохимическом исследовании отмечается выраженный уровень экспрессии белка р53 (рис. 4) и высокий индекс пролиферативной активности Ki-67.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector