Водянка яичка сколько длится операция

Водянка яичка сколько длится операция

а) Показания для операции при водянке яичка:
Плановые: при установлении диагноза и соответствующих симптомах.
Противопоказания: в течение первых 2 лет жизни (открытый processus vaginalis брюшины обычно облитерируется спонтанно).
Альтернативные операции: отсутствуют.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Повреждение яичка (1% случаев)
– Повреждение семенного канатика (1% случаев)
– Одновременно может быть проведена операция по поводу паховой грыжи.

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация). Эпидуральная, спинальная или местная анестезия – возможный выбор для взрослых.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при водянке яичка. Поперечный или наклонный разрез у основания мошонки.

ж) Этапы операции:
– Доступ
– Выделение водяночного мешка
– Вскрытие водяночного мешка
– Резекция водяночного мешка
– Выворачивание водяночного мешка
– Диссекция processus vaginalis у ребенка
– Перевязка основания processus vaginalis

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Врожденная водянка оболочек яичка у ребенка всегда общается с брюшной полостью.
– Водянка оболочек яичка у ребенка оперируется, как паховая грыжа.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационный эпидидимит: охлаждение, возвышенное положение, антибиотики, исключите перекрут яичка (допплерография).

к) Послеоперационный уход после операции на водянке яичка:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 1-2-й день.
– Активизация: сразу же.
– Период нетрудоспособности: до 1 недели.

л) Этапы и техника операции при водянке яичка:
1. Доступ
2. Выделение водяночного мешка
3. Вскрытие водяночного мешка
4. Резекция водяночного мешка
5. Выворачивание водяночного мешка
6. Диссекция processus vaginalis у ребенка
7. Перевязка основания processus vaginalis

1. Доступ. Разрез кожи у основания мошонки выполняется параллельно кожным складкам. В случае необходимости, расширьте разрез вниз на мошонку; возможен низкий поперечный паховый разрез.

2. Выделение водяночного мешка. Семенной канатик изолируется и берется на резиновую держалку. Яичко с оболочками и водяночным мешком выводится из мошонки в рану. Яичко можно вывести через кожный разрез простым надавливанием. Соединительнотканные спайки с мошонкой могут потребовать их острого разделения.

3. Вскрытие водяночного мешка. При удерживании содержимого мошонки рукой оболочки яичка рассекаются скальпелем. Здесь необходим тщательный гемостаз. Жидкость аспирируется из водяночного мешка, края которого захватываются зажимом.

4. Резекция водяночного мешка. При использовании техники Бергманна предпринимается попытка максимально возможной резекции водяночного мешка. Водяночный мешок последовательно раскрывается и захватывается зажимами. Tunica vaginalis резецируется до сосудов. Здесь также необходим тщательный гемостаз. После резекции влагалищной оболочки вводится активный дренаж, и внутренняя семенная фасция закрывается отдельными швами (3-0 PGA). Операция заканчивается швами подкожного слоя и кожи.

5. Выворачивание водяночного мешка. Техника Винкельмана ограничивается выворачиванием и сшиванием вскрытого водяночного мешка. Цель операции состоит в том, чтобы внутренняя поверхность водяночного мешка стала внешней. Этот метод может быть объединен с техникой резекции по Бергманну. Операция заканчивается активным дренированием и послойным ушиванием раны.

6. Диссекция processus vaginalis у ребенка. Доступ к водяночному мешку у ребенка такой же, как при паховой грыже. Важна тщательная диссекция тонкого открытого processus vaginalis и его отделение от сосудов и семявынося-щего протока. С этой целью под отросток подводятся ножницы, и он пересекается.

7. Перевязка основания processus vaginalis. Диссекция продолжается до внутреннего пахового кольца. Из-за тонкости структур рекомендуется выполнять тупую диссекцию.

У внутреннего пахового кольца техника аналогична таковой при работе с грыжевым мешком (то есть, перевязка с прошиванием у основания и отсечение). Водяночный мешок, найденный в мошонке, вкрывается, частично резецируется и оставляется открытым. У детей операция Бергманна или Винкельмана не показана. Ушивание внутреннего пахового кольца производится обычным способом.

Операция при водянке яичка у взрослых

Гидроцеле у мужчин может не требовать лечения, если оно не вызывает никакого дискомфорта, в других случаях операция – лучшее решение. Альтернативой операции при водянке яичка может быть склеротерапия, о которой вы можете прочитать в статье «Склеротерапия или операция – что лучше?».

Перед операцией при водянке яичка

Перед операцией необходимо бросить курить. Постарайтесь снизить массу тела, если у вас есть лишний вес. Если у вас есть проблемы с давлением, сердцем, легкими обязательно перед операцией проконсультируйтесь с вашим лечащим доктором.

Заранее договоритесь с другом или родственником, кто сможет сопровождать вас в больницу, а после операции отвезти домой. В госпитале вас обследуют для исключения каких-либо инфекционно-воспалительных заболеваний, необходимо будет сдать ряд анализов, это поможет убедиться в том, что вы полностью готовы к операции. В настоящее время все анализы перед операцией вы можете сдавать за несколько дней до лечения в поликлинике или амбулаторном отделении при клинике.

Непосредственно перед операцией с вами побеседует хирург и анестезиолог, врачи в подробностях объяснят вам, что будет происходить во время операции, какие существуют риски и осложнения хирургического вмешательства и анестезии. После беседы вы подпишите информированное согласие на операцию и анестезию.

Анестезия

Операция при водянке яичка может выполняться под общей анестезией, т.е. вы будете без сознания весь период операции. Иногда хирургическое вмешательство может проводиться под спинальной или эпидуральной анестезией, то есть врач с помощью специальной иглы введет анестетик в область спинномозгового канала, что позволит обезболить область ниже укола. При этом во время операции вы будете находиться в сознании и ощущать проводимые в области операционного поля действия, но боли вы не почувствуете.

Читать еще:  Гипоплазия правого яичка

Перед операцией необходимо будет побрить область мошонки. В случае если операция выполняется под общей анестезией, то в день операции запрещается кушать, последний прием пищи разрешен накануне вечером. При несоблюдении этих условий хирургическое вмешательство будет отложено. Если операция выполняется под местной анестезией, то накануне вы можете съесть легкий завтрак.

Операция при водянке яичка

Разрез длиной 4-5 см выполняется на мошонке в проекции гидроцеле. Последовательно рассекаются слои мошонки и оболочки яичка. Яичко выводится в рану. Жидкость гидроцеле аспирируется. Часть жидкости отсылается на исследование, чтобы исключить наличие другого патологического процесса. Далее хирург осматривает яичко. Если все хорошо, выполняется пластика оболочки яичка для предупреждения повторного скапливания жидкости в ее полости. Если уролог увидит, что яичко патологически изменено, то может быть принято решение о его удалении, как правило, это случается при раке яичка, склерозировании и др. (ваш врач обязательно обсудит с вами такой вариант хирургического лечения еще до операции). После выполнения пластики оболочек яичко опускается в мошонку, а рана ушивается рассасывающимися швами. По усмотрению хирурга в ране может оставляться дренаж для предупреждения скапливания жидкости в мошонке.

Пластика оболочек яичка может выполняться методом Лорда, Бергмана или Винкельмана. Выбор методики зависит от размера гидроцеле и толщины его оболочки. При операции Бергмана после рассечения оболочки она полностью иссекается, а при операции Винкельмана влагалищная оболочка выворачивается наизнанку и ушивается. Методика Лорда имеет преимущество за счет того, что яичко не выводится в рану, это помогает снизить травматизацию структур мошонки.

Иссеченные во время операции ткани отсылаются на гистологическое исследование. Операция длиться 20-30 минут.

Операция при водянке яичка у взрослых является процедурой одного дня. Это значит, что в этот же день вы сможете отправиться домой. Если вам больше пятидесяти лет, или есть проблемы с мочеиспусканием, сердцем, давлением, вы можете остаться в клинике на один-два дня для послеоперационного наблюдения.

После операции – в клинике

После операции вы можете испытывать незначительный дискомфорт при движении. Болеутоляющие таблетки легко решают данную проблему. Если болевой синдром значительно выражен, то врач может назначить вам обезболивающие вещества вводимые внутривенно или внутримышечно.

Общая анестезия может сделать вас заторможенным, забывчивым первые 24 часа после операции. Ни в коем случае не садитесь за руль автомобиля после операции, заранее подумайте о том, как вы будете добираться домой.

Очень важно, чтобы вы опорожнили мочевой пузырь в ближайшие 6-12 часов после операции. Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сообщите об этом врачу или медсестре. В этом случае вам может понадобиться однократная катетеризация мочевого пузыря для дренирования скопившейся мочи.

После операции – дома

Рана ушивается рассасывающимися швами, которые, как правило, исчезают через семь-десять дней после операции. Иногда этот процесс может занять немного больше времени. Если рассасывание швов затянулось более чем на 10 дней, поставьте в известность вашего врача, но не пытайтесь удалить их самостоятельно.

Вы можете принимать душ и мыться, но старайтесь сохранить послеоперационную рану сухой в течение первых десяти дней.

В первое время избегайте тяжелых физических нагрузок, не поднимайте тяжелые предметы. Через месяц после операции вы можете поднимать тяжести и вернуться к тому уровню физических нагрузок, который был привычен для вас до операции.

Половая жизнь может быть возобновлена через одну-две недели после операции, когда заживет рана.

Возможные осложнения операции при водянке яичка

Если операция выполняется под общей анестезией, существует невысокий риск развития анестезиологических осложнений со стороны сердца, легких.

Осложнения операции при водянке яичка развиваются крайне редко.

Припухлость и формирование гематомы в области операционной раны могут приносить дискомфорт, при этом припухлость может достигать таких же размеров, как и гидроцеле. Припухлость может сохраняться в течение четырех-шести недель после операции. Ношение плотно сидящего белья может помочь вам решить данную проблему.

Иногда может развиваться кровотечение в области послеоперационной раны – давление на эту область помогает остановить кровотечение. В некоторых случаях может понадобиться еще одна операция для того, чтобы остановить кровотечение.

Инфекция – редкая проблема, легко решаемая приемом антибиотиков в течение одной-двух недель.

Другим еще более редким осложнением может быть бесплодие (невозможность зачать ребенка). Это происходит в том случае, если в процессе операции повреждаются структуры семенного канатика. Особенно нежелательно такое осложнение, если второе яичка и семенной канатик также скомпрометированы.

Вероятность повторного развития водянки яичка менее одного случая из двадцати.

Операция при водянке яичка

Гидроцеле или водянка яичек занимает второе место среди неинфекционных заболеваний мужских половых органов. Недуг представляет собой патологическое скопление серозной жидкости в мошонке.

В детском возрасте он чаще всего формируется из-за врожденного незакрытия физиологического кармана, образующегося при опущении яичек из брюшной полости. У взрослых же мужчин причинами накопления лимфы в полости являются:

  • механическое повреждение органа;
  • перенапряжение при подъеме тяжестей;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • последствия после удаления паховой грыжи или лечения простатита;
  • опухоли половых органов;
  • перекрут яичка;
  • осложненное течение сердечной недостаточности.

Заболевание на начальных стадиях развития поддается консервативному лечению, но при условии исключения провоцирующего фактора. Если же скопление жидкости значительное, то прибегают к хирургическому вмешательству. Операция при гидроцеле яичка выполняется хирургом-урологом несколькими способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Читать еще:  Как делают операцию по удалению кисты яичника

Подготовка

Какой бы метод хирургического вмешательства не был выбран, пациент в обязательно должен пройти целый ряд диагностических исследований. В первую очередь проводится УЗИ мошонки и прилегающих сосудов. Процедура позволяет уточнить вид гидроцеле, количество накопленной жидкости, а также удостовериться в отсутствии воспаления или перекрута яичка.

Дополнительно назначается диафаноскопия – через больное яичко пропускают луч света. Диагностический метод помогает распознать характер жидкости или наличие опухоли.

Так как операция при водянке яичка выполняется под местным или общим обезболиванием, то пациент проходит установленный перечень предоперационных исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • коагулограмма.

При присутствии хронических заболеваний, для проведения хирургического вмешательства требуется разрешение лечащего врача, осуществляющего диспансерный учет.

Обычно операции по удалению водянки яичка выполняются в плановом порядке, поэтому за 2-3 дня до назначенной даты пациенту необходимо придерживаться специального режима.

Из рациона исключаются все газообразующие продукты и алкоголь, прекращается прием некоторых лекарственных средств (перечень можно узнать у врача), проводится гигиеническое бритье паховой области. За 6-8 часов до операции полный отказ от еды и питья.

Пункция

Этот лечебный метод считается временным решением проблемы, помогающим просто удалить значительное накопление лимфы в мошонке. Проводится пунктирование в следующих случаях:

  • невозможно провести классическое вмешательство;
  • необходимо быстро улучшить состояние пациента и устранить эстетические проблемы;
  • случился рецидив заболевания;
  • ранний детский возраст пациента (как отсрочка плановой операции).

Операция по удалению гидроцеле осуществляется под местным наркозом и представляет собой прокол иглой оболочек яичек с последующим отсасыванием скопившегося секрета. На место пункции накладывается стерильная повязка, и через 5-6 часов пациент покидает лечебное учреждение. Последующей обработки раны не требуется. Полное заживление тканей происходит на 2-3 сутки.

Для пожилых пациентов, утративших репродуктивную функцию, современная медицина предлагает инновационный метод терапии – пунктирование с последующим склерозированием тканей.

Суть его проста: после извлечения жидкого содержимого из мошонки в полость вводится склеивающее вещество, блокирующее пространство для накопления патологического секрета. Такое оперативное лечение водянки яичка снижает риск развития рецидива болезни до 1%.

Винкельмана

Вмешательство довольно сложное, поэтому выполняется под общим наркозом. В начале хирург разрезает на 3-5 см кожную складку и наружную оболочку яичка. После надрезаются все оставшиеся ткани и осуществляется отсасывание серозного секрета. Для сокращения площади оболочек края раны перекручиваются наизнанку и сшиваются позади органа.

При необходимости устанавливают дренаж. В конце операции накладывается стерильная повязка и пузырь со льдом на 1-2 часа. Пациент может покинуть медучреждение на 2-3 сутки. Если операция по Винкельману выполняется кетгутовыми не рассасывающимися нитями, то снятие швов планируется на 10-14 сутки. До этого времени делают ежедневные перевязки раны со сменой стерильного материала.

Бергмана

Операция при гидроцеле схожа по технике исполнения с предыдущей, единственное отличие – вместо выворачивания тканей производится их иссечение с последующим дренажированием раны.

Метод более травматичен и рекомендуется при сильно выраженном утолщении стенок яичка или большом скоплении жидкости, когда ткани мошонки имеют неэстетичный вид. В послеоперационный период пациентам показано ношение суспензория, который помогает поддерживать мошонку и снимает нагрузку с семенного канатика.

По Лорду

Считается самым малотравматичным типом хирургического вмешательства при лечении водянки яичка как у детей, так и у взрослых. Для обезболивания выполняется местное обкалывание тканей анестетиками. Разрез тканей производится по водяночному мешку, чтобы эвакуировать секрет. После яичко приподнимается, а влагалищные оболочки подвергаются гофрированию (пликации).

Преимущества операции по методу Лорда:

  • минимальный риск появления осложнений;
  • отсутствует травмирование сосудов и тканей мошонки;
  • быстрота выполнения;
  • нет эстетических дефектов;
  • короткий реабилитационный период.

Существенный недостаток такого способа лечения – возможность повторного появления болезни. Иногда операцию приходится делать несколько раз.

Росса

Наиболее эффективна операция Росса при водянке яичка у детей, потому что позволяет устранить врожденную природу заболевания. Выполняется только после 2-летнего возраста.

Техника выполнения следующая:

  • делается надрез в паховой области;
  • пересекается влагалищный отросток;
  • для оттока жидкости во внутренней оболочке формируется отверстие;
  • накладываются швы.

Лучше всего, если операция по удалению водянки яичка у ребенка будет проводиться эндоскопическим путем. Это позволяет минимизировать возможные риски и сократить реабилитационный период.

Реабилитация

Прооперированные пациенты в течение года находятся под наблюдением у врача уролога и регулярно проходят профилактические осмотры. В первые дни после вмешательства желательно не сидеть. Если беспокоит боль, то принимают обезболивающие препараты. Швы обрабатывают антисептиком и накладывают стерильные повязки. Всем пациентам показан прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Во время восстановления организма после хирургического вмешательства пациентам нужно соблюдать охранительный режим: строго дозировать физические нагрузки, временно отказаться от занятий спортом и половых контактов, носить свободное нижнее белье.

Осложнения

Обычно после операции гидроцеле последствия наступают лишь в том случае, если выбран неправильно метод лечения или оказалась низкой квалификация хирурга. Незначительным осложнением считается смещение яичка, которое можно заметить даже визуально. В таком случае пациенту нужно обратиться к урологу за консультацией.

Самыми частыми осложнениями также являются:

  • инфицирование раны;
  • гематома;
  • пересечение семенного канатика;
  • отек;
  • ущемление нервных окончаний;
  • патологическое рубцевание.

В 2-3 случаях из 100 операция по удалению водянки яичка у мужчин дает рецидив, особенно если она сделана малоинвазивным способом.

Читать еще:  Почему болит левый яичник

Подводя итоги хочется отметить, что любой из вышеперечисленных методов хирургического лечения не гарантирует стопроцентный положительный результат без устранения причины формирования болезни. Когда водянка в яичке у ребенка, то операция зачастую откладывается до лучших времен, а это чревато другими неприятными последствиями, например, бесплодием. Отсрочка в таком случае работает против репродуктивного здоровья.

Редактор

Дата обновления: 14.06.2018, дата следующего обновления: 14.06.2021

Хирургическое лечение водянки яичка

Водянка яичка у мужчин возникает при скоплении жидкости в тонком мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание проявляется безболезненным увеличением размеров мошонки на больной стороне вследствие нарушения оттока продуцируемой жидкости. Водянка, или гидроцеле, чаще развивается с одной стороны мошонки, но не исключено и двустороннее скопление жидкости. Врожденная водянка наблюдается приблизительно у 10% мальчиков и у 1% мужчин в возрасте более 40 лет. При этом у большинства из них заболевание проходит самостоятельно в течение 1 года. Вторым пиком заболеваемости у мужчин является возраст старше 40 лет. В данном случае заболевание возникает вследствие воспалительных заболеваний и травм мошонки. При отсутствии своевременного лечения гидроцеле может прогрессировать годами, принимая огромные размеры (10 см в диаметре и более).

Операция Винкельмана

Операция Винкельмана проводится обычно под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой. Инфильтрационная анестезия достигается введением 0,25 % раствора новокаина по методу А. В. Вишневского по ходу рассечения тканей. Для проводниковой анестезии используется введение 60 — 80 мл 0,25 % раствора новокаина в толщу семенного канатика, а также подкожное введение раствора новокаина у корня мошонки по передней, боковой и задней поверхностям соответствующей половины мошонки.

Разрез кожи длиной от 3 — 4 см до 7 — 8 см проводится в продольном направлении по передненаружной поверхности увеличенной половины мошонки, фиксируемой свободной рукой оперирующего или ассистента. Осторожными движениями скальпеля в пределах кожного разреза рассекают послойно оболочки яичка, пока не обнажится напряженная просвечивающая и лишенная сосудов париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка. Тупым путем проникают между ней и внутренней семенной фасцией и выделяют водяночный мешок целиком до места перехода париетальной пластинки на яичко и придаток. Троакаром или через небольшой разрез проникают внутрь водяночного мешка, выпускают скопившуюся в нем жидкость, после чего под контролем зрения рассекают париетальную пластинку влагалищной оболочки и обнажают яичко.

Производят тщательное визуальное и пальпаторное исследование яичка и его придатка. Края париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка узловыми или непрерывнымкетгутовыми швами соединяют позади яичка и семенного канатика. Швы накладывают так, чтобы края ушитой оболочки не сдавливали семенной канатик, а так-же не могли развернуться и вновь образовать полость. Производят тщательный гемостаз. Яичко погружают в мошонку. Рану наглухо зашивают, захватывая вместе кожу и отсепарованные от париетальной пластинки оболочки яичка. Накладывают давящую повязку на мошонку, придав ей приподнятое положение.

Операция Бергмана

Операция Бергмана (Е. Bergmann). Техника анестезии и операции вплоть до момента обнажения яичка изложена при описании операции Винкельмана. Если между париетальной пластинкой влагалищной оболочки яичка и внутренней семенной фасцией имеются сращения, то выделение париетальной пластинки производят тупым или острым путем после вскрытия и опорожнения водяночного мешка.

Париетальную пластинку влагалищной оболочки с помощью пинцета и ножниц иссекают непосредственно у перехода ее на яичко. Тщательно останавливают кровотечение. Заключительные этапы операции, включая наложение давящей повязки, те же, что и при операции Винкельмана.

Г. С. Гребенщиков и И. П. Шевцов (1970) в течение многих лет производили операции Винкельмана и Бергмана, несколько видоизменив их технику.

Под местной анестезией производится разрез кожи и мясистой оболочки до наружной семенной фасции. Небольшим троакаром пунктируют и опорожняют водяночный мешок. Одним разрезом рассекают все оболочки, после чего яичко выводят в рану. Под контролем глаза оболочки рассекают почти до хвоста придатка яичка и до перехода на семенной канатик. После ревизии яичка, его придатка и оболочек определяют дальнейший ход операции.

При значительных водянках, наличии воспалительных изменений оболочек их иссекают, как при операции Бергмана. Если состояние оболочек, особенно при небольших водянках, позволяет, то проводят их ушивание по Винкельману. Возможно сочетание частичного иссечения оболочек по типу операции Бергмана с ушиванием оставшейся части оболочек по Винкельману.

После окончания этих манипуляций яичко погружают в мошонку, для чего бывает необходимо пальцами несколько развести ткани в области ее дна. В мошонку к нижнему концу яичка вводят выпускник в виде полоски из тонкой резины. Некоторые хирурги дренируют мошонку через дополнительный разрез в области ее дна, используют различные дренажные трубки, активную аспирацию раневого отделяемого. Рану мошонки зашивают до выпускника, захватывая мясистую оболочку и кожу.

Накладывают давящую повязку, придав мошонке приподнятое положение.

После операции больному назначают только обезболивающие средства. На следующий день после операции производится перевязка, обычно удаляется резиновый выпускник. Рану закрывают клеоловой повязкой, на мошонку надевают суспензорий. Больному разрешают ходить. Снятие швов производится через 6 дней после операции, и больной может быть выписан под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства.

Такие осложнения, как кровотечение, образование гематом мошонки и их нагноение, предупреждаются тщательным гемостазом во время операции, дренированием мошонки и наложением на нее давящей повязки на 24 ч.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector