Серозная папиллярная карцинома яичника

Серозная папиллярная карцинома яичника

Экстраовариальный серозно-папиллярный рак брюшины представляет самостоятельную нозологическую единицу с характерными клиническими и патологоанатомическими признаками карциноматоза брюшины, сходного с таковым при серозном раке яичника (РЯ).

Метастазы этого рака брюшины можно выявить на поверхности яичника, но при этом гистологические проявления первичного РЯ, или рака in situ, отсутствуют или незначительны. Эти метастазы редко бывают неинвазивными. Впервые эту патологию описал Swerdlow в 1959 г. под названием «мезотелиома, напоминающая папиллярную аденокарциному яичника».

В 1974 г. Parmley и Woodruff обнаружили, что мезотелий брюшины таза может дифференцироваться в эпителий мюллеровского типа.
Возникающая в результате злокачественная опухоль отличается от мезотелиомы: она распространяется в пределах брюшной полости, в основном захватывая сальник, минимально или совсем не поражая яичники. Часто брюшина усыпана псаммомными тельцами. Кроме серозного обнаруживают и другие гистологические типы опухоли. Эту патологию выявили у женщин после овариэктомий.

GOG разработала критерии диагностики экстраовариального рака брюшины:
1. Яичники нормального размера или увеличены вследствие доброкачественного процесса
2. Экстраовариальные поражения должны по размеру превышать поражения на поверхности каждого из яичников
3. Микроскопическая картина яичника должна отвечать следующим критериям:
– Отсутствует его поражение
– Поражение ограничено поверхностным эпителием яичника или инвазией кортикальной стромы не более чем на 5 мм
4. Гистологическая характеристика: серозный тип опухоли, аналогичный или идентичный серозно-папиллярной аденокарциноме яичников

Экстраовариальный серозный рак сравнили с гомологичными опухолями яичников тех же стадий и степеней дифференцировки. Fromm и соавт. сообщили о 74 пациентках с серозно-папиллярным раком брюшины; средний возраст на момент диагностики составил 57 лет; большинство женщин принадлежали к белой расе. Клиническая картина была сходна с раком яичника (РЯ).

Клинические ответы на химиотерапию (XT) отмечены у 64 % пациенток: у 41 % — частичные и 23 % — полные. У 33 % женщин выполнили диагностическую лапаротомию «second-look» и у 27 % признаков заболевания не обнаружили. Медиана выживаемости всей группы больных равнялась 24 мес. Dalrymple представил 31 случай экстраовариального серозно-папиллярного рака брюшины.

Медиана выживаемости составила 11,3 мес, а у пациенток с эквивалентными первичными опухолями яичников — 13,5 мес. В Roswell Park Cancer Institute наблюдали 73 пациентки с эктраовариальным раком брюшины. Более чем у 95 % была III или IV стадия заболевания, повышенный уровень СА-125 — у 95 % и асцит — у 80 %. Оптимальное уменьшение объема опухоли выполнили примерно в 2/3 случаев, большинство больных получили химиотерапию (XT) на основе препаратов платины.

Общая выживаемость составила приблизительно 2 года, у пациенток с III стадией медиана выживаемости равнялась 29 мес, а при IV стадии — всего лишь 15 мес. При оптимальном уменьшении объема опухоли медиана выживаемости составила 40 мес, при субоптимальной резекции — 19 мес. По данным многофакторного анализа, общая выживаемость зависела только от общего состояния больной и оптимального уменьшения объема опухоли.

Интересно отметить, что у 10 женщин в анамнезе была овариэктомия. В исследовании GOG выявлена такая же частота объективного ответа на фоне применения цисплатина и циклофосфамида, как и при серозно-папиллярном раке яичников (РЯ).

Наш опыт также подтверждает эти данные: реакции на химиотерапию (XT) при экстраовариальном раке брюшины и серозно-папиллярном раке яичников (РЯ) аналогичные. Учитывая сходные характеристики этих двух нозологических форм, GOG включает пациенток с экстраовариальный раком брюшины в протоколы лечения рака яичников (РЯ). Результаты определения уровня СА-125 также идентичны в двух группах больных.

Считают, что у пациенток с наследственной предрасположенностью к раку яичника (РЯ) экстраовариальный рак брюшины должен встречаться чаще. По данным Piver, экстраовариальный рак брюшины после профилактической овариэктомии развился почти у 2 % женщин из группы высокого риска наследственного раке яичника (РЯ); такая заболеваемость в 10 раз превышает показатели в общей популяции. Частота мутаций BRCA1 увеличена у одинакового числа пациенток с экстраовариальным и первичным раком яичника (РЯ).

Симптомы и лечение карциномы яичников

Карцинома яичников: что это такое

Карцинома яичника развивается в результате сбоев на генетическом уровне и нарушения деления клеток. Часто является осложнением кистозных новообразований, эпителий которых отторгается. Опухоль более чем в 80% случаев состоит из эпителиальных клеток, реже формируется из стромы или зародышевых клеток.

Истинные причины формирования злокачественных новообразований неизвестны. Однако спровоцировать развитие карциномы яичников могут следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • позднее или раннее наступление менструации;
  • бесплодие;
  • поздняя беременность;
  • отсутствие лактации;
  • ранний климакс;
  • гормональная терапия в зрелом возрасте;
  • онкологические заболевания других органов;
  • хронические воспалительные заболевания половых органов.

Помимо гормонального дисбаланса и воспалительных заболеваний половой сферы, спровоцировать развитие онкологического процесса может неблагоприятная экологическая обстановка, радиационная или химическая интоксикация.

Читать еще:  Как лечится водянка яичка

Гистологическая классификация карциномы яичников

В соответствии со структурными и функциональными свойствами клеточных структур, которые сформировали опухоль, выделяют четыре разновидности карциномы яичников.

Серозная карцинома

Представляет собой многокамерную кисту из фиброзной ткани органа. Диагностируется более чем в 80% случаев. В группу риска попадают женщины климактерического возраста и пациентки с эндометриозом в анамнезе. Это высокодифференцированный вид, считается наиболее агрессивным, так как опухоль разрастается, поражая другие органы репродуктивной системы.

При диагностировании на 1 стадии серозную опухоль иссекают хирургическим путем и проводят лучевую терапию. В случае дальнейшего прогрессирования процесса развивается атрофия пораженных органов, возможны внутренние кровоизлияния, асцит.

Такой способ позволяет продлить жизнь более чем на 5 лет.

Эндометриоидная карцинома

Встречается не более, чем у 10% пациенток. В группу риска попадают женщины старше 50 лет. Карцинома формируется из эпителия, выстилающего поверхность органа. Поражает один яичник, реже оба. Разрастание патогенных клеток происходит постепенно, что сопровождается сложностями диагностирования на начальных этапах.

Опухоль эндометриоидного вида состоит из овальных и трубчатых желез, ворсинок и веретенообразных клеток. Нередко сочетается с опухолевым процессом эндометрия матки или злокачественными процессами в других органах репродуктивной системы.

Муцинозная карцинома

Диагностируется крайне редко. Встречается у пациенток с внематочной беременностью, миомой матки или воспалительными процессами придатков в анамнезе. Она поражает один яичник. Неинвазивная. Не сопровождается изменением менструального цикла.

Новообразование муцинозной формы диагностируется в возрасте 40-50 лет.

Светлоклеточная карцинома

Наиболее редкий вид опухоли. Сочетается с эндометриозом и часто сопровождается формированием аденофибромы. Новообразование светлоклеточного типа состоит из мюллеровских клеток, которые входят в состав эпителия женских репродуктивных органов.

Относится к недифференцированным формам со стремительным ростом и неблагоприятным исходом.

Классификация по степени дифференцировки карциномы яичника

В основу классификации злокачественных новообразований положены отличия между эпителиальными клетками и структурами опухоли. В соответствии с этим критерием выделяют следующие виды:

  1. Высокодифференцированная. Структура новообразования близка по строению к эпителиальным клеткам здорового органа. Опухоль относится к неинвазивным, при своевременном диагностировании и иссечении новообразования возможен благоприятный прогноз.
  2. Среднедифференцированная. Структурное сходство опухолевых клеток и клеток яичника сокращается.
  3. Малодифференцированная. Сходство опухоли с клетками яичника стерто.
  4. Недифференцированная. Обнаружить исходное состояние клеток невозможно. Данный тип новообразований наиболее инвазивный и имеет неблагоприятный прогноз.

От степени дифференцировки опухолевых клеток зависит обширность иссечения тканей в ходе хирургического удаления опухоли. При неинвазивных формах производится удаление одного только новообразования. При инвазивной карциноме производится удаление всего органа и близлежащих при их поражении.

Классификация карциномы яичников по степени распространенности процесса

В зависимости от распространенности патологического процесса классифицируют 4 стадии заболевания, для каждой из которых характерна различная степень выраженности клинических признаков.

1 стадия

На первой стадии в опухолевые процессы вовлечен только яичник. На этом этапе симптомы, как правило, отсутствуют. Иногда пациентки могут жаловаться на общую слабость, сонливость и повышенную утомляемость.

Развитие более выраженных признаков связано с поражением всего органа, перекрутом ножки новообразования или излитием содержимого. Это может сопровождаться резкой и тянущей болью в нижней части живота, ростом температуры тела и тошнотой, вплоть до рвоты.

2 стадия

По мере распространения метастазов в злокачественный процесс вовлекаются маточные трубы, ткани матки. Опухоль выходит на поверхность яичников, что провоцирует скопление экссудата и образование асцита.

Для данной стадии характерны следующие симптомы:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • субфебрильная температура;
  • снижение аппетита;
  • дисфункция ЖКТ в виде чередования запоров и поноса, тошноты, вздутия;
  • расстройство диуреза в виде снижения объема мочи, учащения позывов, изменение физико-химических свойств мочи;
  • нарушение менструального цикла;
  • боли в малом тазу.

По мере скопления жидкости в полости опухоли происходит увеличение в размерах брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления.

3 стадия

3 стадия характеризуется распространением метастазов и вовлечением в патологический процесс органов мочевыделительной системы, нижнего отдела кишечника и паховых лимфатических узлов. На данном этапе происходит усиление выраженности симптомов 2 стадии: у больной практически отсутствует аппетит, отмечаются сонливость, слабость. Нарастание асцита приводит к сильному увеличению живота в объеме.

На 3 стадии карцинома неоперабельна. При эвисцерации органов малого таза прогноз неблагоприятный – выживаемость не более 5%.

4 стадия

На 4 стадии метастазы распространяются на отдаленные органы, например, легкие, желудок. Клинические признаки ярко выражены. Происходит нарастание сердечной, сосудистой, печеночной и почечной недостаточности. В патологический процесс могут вовлекаться костная и мышечная ткань. В сосудистой системе формируются тромбы. Возникает сильная отечность тканей. Абдоминальная область достигает патологически больших размеров. Прогноз неблагоприятный – болезнь заканчивается скорым летальным исходом.

Лечение карциномы яичника

Лечение у женщин проводится в 2 направлениях:

  1. Химиотерапия назначается до и после операции, предполагает внутривенное введение химических соединений, которые купируют разрастание опухолей. Период такого лечения довольно длительный. Реабилитация может занять несколько месяцев.
  2. Объем хирургического вмешательства определяется характером патологического процесса: с сохранением органа или его полным удалением.
Читать еще:  Почему после полового акта болят яички

Успешной терапия является только на 1 и 2 стадиях, когда в патологический процесс не вовлечены другие органы малого таза и брюшины.

Хирургическое вмешательство является эффективным на 1 и 2 стадиях. При своевременном проведении операции исход благоприятный.

Серозная папиллярная карцинома яичника

Экстраовариальный серозно-папиллярный рак брюшины представляет самостоятельную нозологическую единицу с характерными клиническими и патологоанатомическими признаками карциноматоза брюшины, сходного с таковым при серозном раке яичника (РЯ).

Метастазы этого рака брюшины можно выявить на поверхности яичника, но при этом гистологические проявления первичного РЯ, или рака in situ, отсутствуют или незначительны. Эти метастазы редко бывают неинвазивными. Впервые эту патологию описал Swerdlow в 1959 г. под названием «мезотелиома, напоминающая папиллярную аденокарциному яичника».

В 1974 г. Parmley и Woodruff обнаружили, что мезотелий брюшины таза может дифференцироваться в эпителий мюллеровского типа.
Возникающая в результате злокачественная опухоль отличается от мезотелиомы: она распространяется в пределах брюшной полости, в основном захватывая сальник, минимально или совсем не поражая яичники. Часто брюшина усыпана псаммомными тельцами. Кроме серозного обнаруживают и другие гистологические типы опухоли. Эту патологию выявили у женщин после овариэктомий.

GOG разработала критерии диагностики экстраовариального рака брюшины:
1. Яичники нормального размера или увеличены вследствие доброкачественного процесса
2. Экстраовариальные поражения должны по размеру превышать поражения на поверхности каждого из яичников
3. Микроскопическая картина яичника должна отвечать следующим критериям:
– Отсутствует его поражение
– Поражение ограничено поверхностным эпителием яичника или инвазией кортикальной стромы не более чем на 5 мм
4. Гистологическая характеристика: серозный тип опухоли, аналогичный или идентичный серозно-папиллярной аденокарциноме яичников

Экстраовариальный серозный рак сравнили с гомологичными опухолями яичников тех же стадий и степеней дифференцировки. Fromm и соавт. сообщили о 74 пациентках с серозно-папиллярным раком брюшины; средний возраст на момент диагностики составил 57 лет; большинство женщин принадлежали к белой расе. Клиническая картина была сходна с раком яичника (РЯ).

Клинические ответы на химиотерапию (XT) отмечены у 64 % пациенток: у 41 % — частичные и 23 % — полные. У 33 % женщин выполнили диагностическую лапаротомию «second-look» и у 27 % признаков заболевания не обнаружили. Медиана выживаемости всей группы больных равнялась 24 мес. Dalrymple представил 31 случай экстраовариального серозно-папиллярного рака брюшины.

Медиана выживаемости составила 11,3 мес, а у пациенток с эквивалентными первичными опухолями яичников — 13,5 мес. В Roswell Park Cancer Institute наблюдали 73 пациентки с эктраовариальным раком брюшины. Более чем у 95 % была III или IV стадия заболевания, повышенный уровень СА-125 — у 95 % и асцит — у 80 %. Оптимальное уменьшение объема опухоли выполнили примерно в 2/3 случаев, большинство больных получили химиотерапию (XT) на основе препаратов платины.

Общая выживаемость составила приблизительно 2 года, у пациенток с III стадией медиана выживаемости равнялась 29 мес, а при IV стадии — всего лишь 15 мес. При оптимальном уменьшении объема опухоли медиана выживаемости составила 40 мес, при субоптимальной резекции — 19 мес. По данным многофакторного анализа, общая выживаемость зависела только от общего состояния больной и оптимального уменьшения объема опухоли.

Интересно отметить, что у 10 женщин в анамнезе была овариэктомия. В исследовании GOG выявлена такая же частота объективного ответа на фоне применения цисплатина и циклофосфамида, как и при серозно-папиллярном раке яичников (РЯ).

Наш опыт также подтверждает эти данные: реакции на химиотерапию (XT) при экстраовариальном раке брюшины и серозно-папиллярном раке яичников (РЯ) аналогичные. Учитывая сходные характеристики этих двух нозологических форм, GOG включает пациенток с экстраовариальный раком брюшины в протоколы лечения рака яичников (РЯ). Результаты определения уровня СА-125 также идентичны в двух группах больных.

Считают, что у пациенток с наследственной предрасположенностью к раку яичника (РЯ) экстраовариальный рак брюшины должен встречаться чаще. По данным Piver, экстраовариальный рак брюшины после профилактической овариэктомии развился почти у 2 % женщин из группы высокого риска наследственного раке яичника (РЯ); такая заболеваемость в 10 раз превышает показатели в общей популяции. Частота мутаций BRCA1 увеличена у одинакового числа пациенток с экстраовариальным и первичным раком яичника (РЯ).

Карцинома яичников: виды, симптомы, лечение

Карцинома яичников – это онкологическое заболевание, начинающее свое развитие в эпителиальной ткани этих органов. Недуг стоит на третьем месте по степени распространенности среди всех видов рака женской половой системы. Он диагностируется у 10-12 из 1000 женщин, чаще всего встречается в зрелом и пожилом возрасте.

Данное заболевание имеет несколько видов, в зависимости от чего будет отличаться степень его опасности и скорость прогрессирования. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы рака.

Читать еще:  Водянка яичек у мальчиков

Формы карциномы

Здесь мы рассмотрим классификацию болезни в зависимости от гистологического строения. Наиболее часто встречающейся является серозная карцинома яичников. На ее долю приходится около 75% от общего количества случаев. Она отличается многокамерной кистозной структурой поверхности органа, является достаточно агрессивной формой онкологии. Размеры опухоли достигают больших показателей, в большинстве случаев поражаются оба яичника. По степени дифференцирования болезнь протекает в разных вариантах. У подавляющего количества пациенток с таким недугом развивается асцит.

Прогноз при серозной форме раковой патологии яичников зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание. Чаще всего оно выявляется уже при наличии метастазирования. Метастазы поражают преимущественно органы брюшной полости, могут проявляться в большом количестве.

На второе место по степени распространения можно поставить слизеобразующую карциному яичников или муцинозную, как ее еще называют. Данная форма также достаточно агрессивна, а размеры опухоли могут быть очень большими. Несмотря на то, что чаще всего новообразование не прорастает в капсулу яичников, оно дает многочисленные метастазы, усложняющие процедуру лечения.

Намного реже встречается такой вид заболевания как мелкоклеточная раковая патология яичников. Несмотря на это, данная форма также отличается высокими показателями агрессивности, а соответственно – смертности. Обычно она диагностируется уже на сложных стадиях, что затрудняет лечение.

Еще реже врачам приходится иметь дело с недифференцированным раком яичников. На его долю приходится около 1% случаев от общего количества РЯ, но сложность заключается в том, что патологически измененные клетки достаточно сложно дифференцировать на фоне здоровых. Соответственно, тут тоже следует говорить о высоком риске для здоровья и жизни пациентки.

Симптомы рака

Вне зависимости от того, о какой форме заболевания идет речь, шансы на успешное его излечение повышаются в разы при условии ранней диагностики. Даже, несмотря на то, что на ранних стадиях рак практически никак себя не проявляет, будучи внимательным к своему здоровью, женщина, с высокой вероятностью, сможет его заметить.

Симптомы карциномы яичников изначально будут достаточно размытыми, только со временем увеличивая свою яркость. Они заключаются в следующем:

  • нарушение менструального цикла, изменение интенсивности выделений;
  • боли и чувство тяжести, ощущаемые внизу живота;
  • дискомфорт и боли во время полового акта;
  • появление кровянистых межменструальных выделений;
  • нарушение мочеиспускания, затрудненная дефекация.

Если замечена хотя бы часть из перечисленных выше симптомов, необходимо сразу обратиться к гинекологу. Только своевременная и точная диагностика позволит поставить правильный диагноз, улучшить прогноз при серозной форме раковой патологии яичников и любом другом виде онкологического заболевания.

Как диагностируется рак

Первоначально женщина должна пройти гинекологический осмотр, в ходе которого могут появиться подозрения на онкологию. Но, визуально выявить рак достаточно сложно, поэтому в любом случае окончательный диагноз будет поставлен после обследования.

  1. Лабораторные анализы крови.
  2. УЗИ ОМТ.
  3. КТ или МРТ.
  4. Иссечение ткани для гистологического анализа.

В ходе обследования докторам удается определить место локализации и размеры новообразования, наличие метастазов и особенности их расположения. Также можно точно установить тип рака и ни с чем не перепутать карциному яичника, что играет важную роль в последующем лечении.

Тактика лечения рака яичников

Важно! Выбор тактики терапии будет зависеть от множества факторов. Это форма болезни, ее стадия, размеры и особенности расположения опухоли. Также обязательно учитывается общее состояние пациентки.

Главным методом лечения остается хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров опухоли будут определены его масштабы. Если опухоль имеет маленькие размеры, не осложнена метастазами, то врачи будут говорить об удалении одного или нескольких яичников. В тех же случаях, когда онкологическое поражение более масштабное, докторам приходится удалять и матку с сальниками.

В комплексе с оперативным лечением серозной карциномы яичников или другой формы недуга обязательно проводится химиотерапия. Обычно используется один противоопухолевый препарат, дозировка и курс терапии определяется врачом. Но, в некоторых случаях может требоваться сочетание нескольких лекарственных средств, тогда речь идет о полихимиотерапии.

Химиотерапия проводится до и после хирургического вмешательства. Первый вариант актуален, если размеры новообразования достаточно большие, требуется остановить его рост, в максимальном количестве уничтожить раковые клетки. После операции терапию противоопухолевыми препаратами проводят всегда – это позволяет исключить появление рецидива в результате не полного уничтожения патологически измененных клеток.

Если говорить про выживаемость при раковой патологии яичников, то в большей степени она зависит от стадии самого заболевания и распространения метастазов. Например, не первой стадии выживаемость достигает максимально высоких показателей, составляя 85-90%. Если же карцинома или аденома яичников протекают в сложной форме, понадобится обеспечить к лечению более масштабный подход, используя все имеющиеся возможности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector