Реактивная водянка яичка

Гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка) — скопление в полостях оболочек одного или обоих яичек жидкости, которая может иметь разную природу:

-кровь;
— экссудат — выпот в полости яичек жидкости воспалительного характера — гной;
— транссудат — выпот в полости яичек жидкости (лимфы) не воспалительного характера;
— выпот в полости яичек жидкости после тугого ушивания наружного пахового кольца пахового кольца после грыжесечении;
— следствие проводимой ранее операции по поводу варикоцеле и нарушение оттока венозной крови от яичка, которая дает выпот в полости яичек;
— следствие рецидива после операции по поводу варикоцеле и грыжесечения (паховой и пахово-мошоночной) грыж.

Водянка может быть врожденной и преобретенной, острой и хронической, одно- и двустронней.

Гидроцеле наиболее часто встречается у мужчин 20-30 лет и новорожденных.

Причины водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Основная функция одной из оболочек яичка (влагалищной оболочки) — вырабатывать жидкость, которая способствует свободному перемещению яичка внутри мошонки. Существует определенный баланс между вырабатыванием жидкости и ее обратным всасыванием. Если нарушается процесс всасывания жидкости влагалищной оболочкой, то происходит ее накопление и, как результат, начинается водянка.

Причины возникновения приобретенной водянки яичка:

o воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);

o нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);

o травмы мошонки;

o тяжелая сердечная недостаточность;

o как осложнение после операций по варикоцеле и по коррекции паховых грыж.

Симптомы водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Признаки водянки яичка:

o яичко или сразу оба яичка увеличиваются в объеме, яичко при этом обычно прощупать не удается, кожа мошонки разглаживается, но свободно собирается в складки;

o появляется тупая ноющая боль в области мошонки или одного из яичек (приобретенная хроническая водянка, как правило, не вызывает болевых ощущений);

o при нажатии на увеличенное яичко выражен симптом флюктуации (как бы выпячивание оболочек яичка с противоположной стороны от места надавливания);

o может повышаться температура тела;

o при большом скоплении жидкости затруднена двигательная активность и ношение нижнего белья;

o истонченная стенка яичка при большом количестве скопившейся жидкости может прорваться в ткани мошонки и вызвать как болевой синдром, так и разлитое увеличение мошонки.

Диагностика водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Чтобы установить правильный диагноз необходимо произвести ряд исследований, которые включают в себя:

o Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;

o Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;

o Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;

o В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Лечение гидроцеле только оперативное.

Существует два основных способа освободить яичко от скопившейся в ней жидкости: пункция гидроцеле и операция по вскрыванию полости с жидкостью, удаление жидкости, последующее ушивание.

Операция по радикальному удалению водянки яичка — более грамотный способ лечения гидроцеле, который проводится под наркозом, безболезненно, два часа вы находитесь в палате клиники после операции, затем уходите домой, ограничевая физические нагрузки на 1 неделю и приходите на перевязки. Обычно по поводу водянки проводятся операции Винкельмана и Бергмана.

Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует.

К чему может привести водянка яичек, если ее не оперировать?

— сдавление яичка или обоих яичек с нарушением сперматогенеза и развитием мужского бесплодия;
— сдавление яичек жидкостью, развитие нарушения кровообращения в яичке и его постепенная, полная атрофия;
— снижение потенции и эректильная дисфункция;
— ускоренное, быстрое семяизвержение или преждевременная эякуляция;
— возникновение некрозов и омертвления тканей яичек на фоне сдавления жидкостью с последующим удалением яичка или обоих яичек;
— эстетитеский деффект — увеличение объема мошонки, которая становится видна через одежду.

При своевременном обращении к врачу исход заболевания в большинстве случаев благоприятный. Однако, следует помнить, что у лиц молодого возраста при больших размерах водянки и длительном сдавлении яичка жидкостью может развиться гипотрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

Читать еще:  Массаж яичек для мужчин инструкция

Профилактика водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Чтобы избежать образования водянки оболочек яичка следует беречь мошонку от травм, избегать и предотвращать инфекционные заболевания, в частности хламидиоз, который является причиной 55% острых воспалений придатка яичка, эпидидимитов.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Водянка яичка у мужчин: причины и лечение

«Убедительно прошу подробно объяснить причину возникновения водянки в мужских яичках и указать способу ее лечения в офици­альной и народной медицине. Мне 80 лет, со­путствующее заболевание — аденома предста­тельной железы. Когда бывает водянка яичка у взрослых мужчин?»

Причины

В норме вокруг яичка существует небольшое количество жидкости IS­IS мл) для «омывания» яичка и поддержания нормального спермато­генеза. Когда количество жидкости повышается, что сопровождается увеличе­нием половины мошонки в размерах, устанавлива­ют диагноз «гидроцеле», или водянка оболочек яи­чек.

Количество жидкости может достигать литра и более. Это соломен­но-желтая жидкость без элементов .воспаления, содержащая небольшое количество белка.

Что касается клиниче­ских проявлений заболе­вания, симптомы водянки яичка у мужчин проявляются, прежде всего, в эстетиче­ском дефекте — увеличе­нии мошонки в размерах. Боль, как правило, отсут­ствует (за исключением водянки, возникающей при воспалительных про­цессах).

Болеют в любом возрасте

Гидроцеле — довольно распространенное забо­левание: возникнуть оно может в любом возрасте. Существует несколько ви­дов гидроцеле, которые не­обходимо различать ввиду принципиально отличных подходов к лечению:

Обычная водянка

Ее происхождение до кон­ца не изучено. Предпола­гается, что ее ведущими пусковыми механизмами являются травма яичек и (или) нарушение лимфатического и венозного оттока от мошонки.

В результате влагалищная оболочка яич­ка начинает вырабатывать повышенное количество жидкости, при этом обрат­ное всасывание ее теми же оболочками прекращается или замедляется.

Сообщающаяся во­дянка

Этот вид в основ­ном встречается у детей и является следствием со­общения полости мошон­ки с брюшной полостью. Происходит это из-за незаращения специального от­ростка брюшины, который должен разграничивать эти два пространства.

Таким образом, когда ребенок принимает вертикальное положение, жидкость из брюшной полости перете­кает в мошонку, что сопро­вождается немедленным увеличением мошонки в размерах. И, наоборот, при принятии горизонтального положения мошонка спа­дается прямо на глазах, так как жидкость перемещает­ся обратно в живот.

Реактивная водянка

Это состояние, когда жид­кость в мошонке накапли­вается в результате воспа­ления яичка и его придатка (орхоэпидидимит). Реак­тивная водянка, как прави­ло, больших размеров не достигает (до 50-100 мл). В данной ситуации жид­кость содержит большое количество форменных элементов крови (лейко­цитов), как реакция орга­низма на очаг воспаления.

Водянка у пожилых мужчин

Причиной ее воз­никновения может стать ограничение двигательной активности. Жидкость от органов таза и мошонки от­текает по венам и лимфа­тическим сосудам благо­даря интенсивной работе икроножных мышц и бе­дер — они работают, если человек ходит, плавает, бегает.

Однако если под­вижность человека огра­ничена, и он длительное время пребывает в лежа­чем или сидячем положе­ниях, скорость кровотока в венах нижних конечно­стей сильно замедляется.

Повышается риск образо­вания тромбов в венах ног и таза, а следовательно, риск лимфатических и ве­нозных отеков. Вероят­ность развития водянки на этом фоне существенно повышается. Последствия гидроцеле у этой категории мужчин достаточно серьезные.

Что касается случая нашего читателя, то пря­мой взаимосвязи между аденомой простаты и во­дянкой нет.

Тем не менее, если аденома простаты резко затрудняет моче­испускание, способствует нарастанию остаточной мочи (неполное опорож­нение мочевого пузыря), а возможно, даже почечной недостаточности, то на этом фоне возможна за­держка жидкости во всех органах, в том числе и в мошонкё.

Лечение зависит от вида гидроцеле

Подходы к лечению во­дянки различаются в за­висимости от ее вида:

При обычной водянке

Иногда применяют опе­ративное лечение — оно сводится к удалению жид­кости и иссечению па­риетального листка соб­ственной влагалищной оболочки — того субстра­та, который синтезирует водяночную жидкость.

Оперативное лечение показано при увеличении жидкости до 100 мл и более. При небольшом количестве водяночной жидкости, не причиняю­щем эстетического дис­комфорта, выделение водяночного мешка мо­жет оказаться несколько затруднительным. Ввиду этого небольшие гидроце­ле чаще наблюдают.

При сообщающейся водянке

Недостаточно просто иссечь оболочки яичка, вырабатывающие жидкость. Необходимо полностью прекратить со­общение между полостью мошонки и брюшной по­лостью. Для этого ликви­дируют дефект в листке брюшины. Чаще всего эти операции выполняют дет­ские хирурги и урологи.

Читать еще:  Если лопнет яичник какие симптомы

Реактивная водянка

Консервативное ле­чение может и должно применяться при реак­тивных гидроцеле (у больных с воспалением яичка и его придатка).

Оно заключается в ношении специального компрес­сионного белья, созда­ющего возвышенное по­ложение для мошонки, и приеме лекарственных препаратов, способствую­щих нормализации оттока лимфы, отечной жидкости и венозной крови.

Приме­няют венотоники (детралекс, венорутон, троксевазин) на протяжении 3-4 недель в лечебных дозировках, ангиопротекто­ры (витамины С, РР). Все указанные мероприятия, направленные на умень­шение количества жидко­сти и отека вокруг яичка, проводят исключительно параллельно антибакте­риальному и противовос­палительному лечению орхиэпидидимита.

Такое лечение способствует уменьшению воспаления яичка и снижает риски непроходимости поло­вых путей. Жидкость из мошонки резорбируется (рассасывается) само­стоятельно, и оперировать больного обычно не требуется.

Крайне редко применяют однократную пункцию и аспирацию (удаление жидкости с по­мощью специального ин­струмента — отсасывание) содержимого из мошонки.

Гидроцеле у пожилых мужчин

Небольшие водян­ки пожилого возрас­та обычно наблюдают. В этой ситуации для про­филактики водянки или для снижения скорости ее нарастания наиболее дей­ственным способом яв­ляется ходьба. Вечерний променад 2-3 км может оказать существенное по­ложительное влияние на течение заболевания.

В вышеописанном слу­чае читателя целесоо­бразно будет посетить уролога и убедиться, что аденома простаты не вы­зывает нарастание оста­точной мочи в мочевом пузыре (норма — до 50 мл при УЗИ), а функция почек остается стабильной.

«Подводные камни»

Эффективность лечения любых видов гидроцеле почти 100%. Рецидивы редки. В случае повтор­ного возникновения (не более 5%) приходится иссекать оболочки, окружа­ющие семенной канатик, вплоть до наружного от­верстия пахового канала.

Из «подводных камней» лечения гидроцеле сле­дует знать, что пункция мошонки и удаление во­дяночной жидкости (за исключением некоторых случаев реактивной во­дянки) чаще всего к изле­чению не приводят, так как не устраняются основные провоцирующие факторы.

Более того, повышается риск инфицирования яич­ка и придатка. Операции, заключающиеся в фор­мировании окошка в обо­лочках яичка (операция Лорда), также выполняют­ся редко из-за высокого риска рецидивов.

Народных средств для лечения водянки не суще­ствует. Некоторые моче­гонные травы, такие как хвощ, ромашка, петрушка, возможно, могут несколь­ко стабилизировать нарастание водянки. Однако радикально уменьшить количество жидкости они не способны.

В целом большой опас­ности заболевание не несет. Тем не менее больным, отмечающим увеличение половины мо­шонки в размерах, обяза­тельно следует обратить­ся к урологу.

Необходимо дифференцировать во­дянку от других, более опасных состояний, кото­рые также сопровожда­ются увеличением органа в объеме, а именно — от пахово-мошоночных грыж и опухолей яичка.

Водянка яичка (гидроцеле)

Водянка яичка — это состояние, при котором во влагалищной оболочке мошонки в результате врождённого порока или воспалительных заболеваний собирается серозная жидкость. Также при водянке яичка жидкость может происходить из семенного канатика или влагалищного отростка брюшины, собираясь в мошонке.

Происхождение водянки яичка

Эмбриологически влагалищный отросток представляет собой выпячивание перитонеальной брюшины, который (отросток) нисходит совместно с яичком в мошонку через паховый канал приблизительно на 28-ю неделю гестационного периода, постепенно зарастая в период младенчества и детства.

В связи с эти по строению водянку яичка можно разделить на 3 группы.

1)Сообщающаяся водянка яичка (врождённая водянка яичка) , при котором из-за незаращения влагалищного отростка брюшины перитонеальная жидкость поступает и скапливается в мошонке. Также при этом пороке развития часто образуются косые паховые грыжи.

2)Несообщающаяся водянка яичка, при котором влагалищный отросток не зарастает полностью, однако не сообщается с брюшной полостью.

3)Водянка семенного канатика — это вариант водянки яичка, при котором средняя часть влагалищного отростка остаётся незаращённой при закрытом дистальном его конце. Проксимальный же конец влагалищного отростка может быть как открытым, так и закрытым.

Водянка яичка у взрослых обычно бывают вторичными. Причиной первичных водянок яичка при остром течении могут быть травмы, инфекции, лучевая терапия. При хроническом же течении водянка яичка является следствием постепенного скопления жидкости, как результат хронической инфекции после хирургических вмешательств. Водянка яичка также обратимо может влиять на фертильность.

Эпидемиология водянки яичка

Водянка яичка встречается у 1-го процента взрослых мужчин.

У более чем 80% процентов новорожденных мальчиков влагалищный отросток брюшины открыт, но у большинства самостоятельно зарастает по истечению 18 месяцев.

Читать еще:  На члене появилось красное пятно

Частота встречаемости водянки яичка возрастает прямо пропорционально проценту выживаемости недоношенных детей и учащением вмешательств в брюшной полости (вентрикулопериоонеальные шунты, диализы, почечные трансплантаты).

Связь возраста с водянкой яичка

Большая часть водянок яичка носит врождённый характер и встречается у детей 1-2-х лет.

Хроническая или вторичная водянка яичка обычно бывает у мужчин старше 40 лет.

Клиническое течение водянки яичка

Большинство случаев водянок яичка проходит бессимптомно или же сопровождается незначительными клиническими проявлениями. Необходимо определить начало и продолжительность заболевания, а также оценить степени тяжести водянки яичек. Также следует установить имевшиеся в анамнезе заболевания и особенности мочеполовой системы, сексуальный анамнез, травмы в недавнем прошлом или системные заболевания. Обычным симптомом водянки яичка является увеличенная безболезненная мошонка. Могут возникать чувство тяжести, распирания, тянущие ощущения или дискомфорт в области мошонки. Реже могут быть жалобы на чувство дискомфорта, распространяющееся по подвздошной и поясничной области. Водянка яичка обычно безболезненна. Боль часто является симптомом присоединившихся инфекционных осложнений (острого эпидидимита). Размеры мошонки могут варьировать — уменьшаясь в лежачем положении и увеличиваясь в положении стоя.

Размеры водянок яичка, протекающих хронически, обычно превосходят таковые при остром течении. Общие симптомы, такие как лихорадка, озноб, тошнота, рвота, обычно отсутствуют при неосложнённом гидроцеле. Клинические проявления со стороны мочеполовой системы также не характерны для неосложнённого течения водянки яичка.

Осложнения водянки яичка

Крайне большие размеры водянки яичка могут привести к нарушению кровообращения в яичке. Это может стать причиной атрофии ткани яичка и привести в последующем к бесплодию.

В результате травмы может возникнуть кровотечение в полость водянки яичка.

Ущемление или сдавление сопутствующей грыжи.

Осмотр при водянке яичка

Водянка яичка – это скопление жидкости вокруг яичка, которая располагается выше и спереди по отношению к яичку, в отличие от сперматоцеле, которое обычно находится выше и позади яичка.

В 7-10 % случаев водянка яичка бывает двусторонней. Также водянка яичка часто сочетается с грыжами, особенно справа. Размеры и консистенция мошонки при пальпации могут изменяться в зависимости от положения тела. Обычно мошонка становится меньше и мягче в лежачем положении и увеличивается и становится более напряжённой после долгого стояния. Признаки интоксикации организма обычно отсутствуют. Пациенты обычно не температурят, сохраняя в норме все основные жизненные показатели. Живот и яички обычно безболезненны, вздутия живота не наблюдается. Перистальтические шумы аускультируются в мошонке в случае наличия грыжевого кишечного содержимого в мошонке. При отсутствии инфекционных осложнений при остром течении водянки яичка не наблюдается гиперемии или изменения цвета кожи мошонки.

Диафаноскопия – это наиболее простой способ диагностики водянки яичка.

Полость водянки яичка свободно проницаема для лучей, установленного позади мошонки источника света – это положительный симптом просвечивания. Диафаноскопия рутинный, но не специфичный метод диагностики водянки яичка. Диафаноскопия может использоваться для дифференцировки с другими заболеваниями, сопровождающимися увеличением мошонки (например, грыжи или опухоли).

Диагностика водянки яичка

Важно провести дифференциальную диагностику между водянкой яичка и различными острыми заболеваниями органов мошонки (перекрут яичка, ущемлённая грыжа). Около 50% острых состояний в начальных стадиях не диагностируются. Диафаноскопия при подобных острых состояниях не может выявить степень тяжести заболевания. Ультразвуковое исследование и допплерография кровотока в яичке показаны при подозрении на острые заболевания органов мошонки:

•Травматическое кровоизлияние в полость водянки яичка.

•Перекрут яичка с или без вторичной водянкой яичек.

•Ишемия (нарушение кровоснабжения) яичка.

Ультразвуковое исследование водянки яичка

УЗИ может с точностью подтвердить диагноз. Также ультразвуковое исследование помогает определить аномалии развития яичка, кисты придатка яичка, опухолевые образования органов мошонки, состояние придатков, сперматоцеле, грыжи.

УЗИ при водянке яичка

При наличии боли или гематоцеле (наличие крови в мошонке) после травмы, ультразвуковое исследование может помочь в дифференцировке между водянкой яичка и ущемлением грыжи. Водянка яичка выявляется как полость заполненная жидкостью внутри семенного канатика или окружающая яичко.

Доплерография водянки яичка используется для оценки кровообращения. Необходимо срочно выполнять допплерографию при подозрении на перекрут яичка или кровотечение, обусловленное травмой мошонки или промежности. Однако малодоступность данного метода исследования в клинической практике снижает его пользу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector