Разрыв кисты яичника

Разрыв кисты яичника

Хотите узнать мнение врача? Рассказывает врач репродуктолог, акушер-гинеколог Литвинов Владимир Валентинович

Киста яичника — доброкачественное полостное образование, имеющее тенденцию к росту, внутри которого содержится жидкость. Очень часто кисты яичника протекают бессимптомно, но могут проявиться болезненностью, неприятными ощущениями в нижней части живота, нерегулярным менструальным циклом, расстройствами мочеиспускания.

  • Оглавление
  • Цены

Киста — это широко распространенное заболевание, которое чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Примерно у каждой второй пациентки с кистой яичника отмечается нарушение менструального цикла. К самым частым осложнениям кист относятся перекрут ножки и разрыв.

Разрыв кисты яичника (апоплексия яичника) — патологическое состояние, характеризующееся разрывом оболочек кисты и кровоизлиянием в полость малого таза. Это тяжелое осложнение, требующее немедленного оперативного вмешательства. Согласно статистическим данным, патология наблюдается у 1–2,5% пациенток.

Чаще всего разрыв происходит в середине или во второй фазе менструального цикла.

Причины

К основным причинам разрыва кисты яичника относятся:

  • чрезмерное повышение внутрибрюшного давления;
  • патологические изменения кровеносных сосудов в яичниках, и, как следствие, нарушение кровотока;
  • травмы живота;
  • воспалительные процессы яичников;
  • нарушение гормонального равновесия;
  • бесконтрольный прием антикоагулянтов — препаратов, разжижающих кровь.

В некоторых ситуациях разрыв происходит среди полного здоровья, и даже подробное обследование не позволяет установить истинной причины заболевания.

Клиническая картина

Как правило, предварительный диагноз при разрыве кисты яичника ставят врачи «неотложной помощи». К сожалению, на этом уровне отличить разрыв от других острых хирургических патологий крайне сложно. Разрыв правой кисты очень часто похож на приступ острого аппендицита, левой — имитирует перфорацию язвы желудка, поэтому большинство пациенток изначально попадают в хирургическое отделение. Лишь в 5% случаев медикам удается поставить точный диагноз.

Основными признаками разрыва капсулы кисты яичника являются боль в животе и признаки внутреннего кровотечения. Выраженность клинической картины зависит от размера кисты и интенсивности кровотечения.

Боль при разрыве кисты появляется остро, внезапно, на фоне полного благополучия. Некоторые пациентки сравнивают ее с ударом ножом. Начало болезни нередко сопровождается кратковременной потерей сознания, после которой женщина довольно быстро приходит в себя.

Болевые ощущения при кисте локализуются в надлобковой или одной из подвздошных областей. Отмечается иррадиация в поясницу, половые губы, прямую кишку. Могут сопровождаться тошнотой, рвотой, тахикардией, которые возникают из-за раздражения рецепторов брюшины.

О внутреннем кровотечении говорят симптомы анемии. При разрыве женщина становится бледной, жалуется на головокружение, слабость, сухость во рту. Снижается артериальное давление, уменьшается выработка мочи (из-за плохого почечного кровотока), подкожные вены запустевают. Если киста была небольшого размера, то на первый план выходят именно симптомы внутренней кровопотери.

При гинекологическом осмотре врач отмечает болезненность на той стороне, где произошел разрыв кисты яичника. Возможны незначительные выделения из влагалища кровянистого характера. При выраженном кровотечении и скоплении достаточного количества крови в малом тазу стенки влагалища нависают, что хорошо заметно при объективном обследовании. Поврежденный яичник увеличенный, болезненный при пальпации. Смещение шейки матки приводит к усилению болевого синдрома.

По выраженности симптомов различают три степени тяжести патологии:

При разрыве легкой степени пациентка теряет не больше 150 мл крови, средней — до пол-литра. О тяжелом течении заболевания говорит большое количество крови в малом тазу и брюшной полости — более пол-литра.

В зависимости от того, какие симптомы превалируют, разрыв кисты делят на три формы — болевую, анемическую и смешанную. В первом случае кровь скапливается под оболочкой лопнувшего кистозного образования. В такой ситуации на месте повреждения быстро образуется кровяной сгусток, который препятствует дальнейшему вытеканию крови. Скопление жидкости приводит к раздражению болевых рецепторов и развитию интенсивного болевого синдрома.

При анемической форме имеет место выраженное кровотечение в брюшную полость. На первый план выходят признаки кровопотери — головокружение, слабость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых.

При разрыве смешанной формы имеют место и болевой синдром, и признаки анемии.

Разрыв кисты яичника — какие симптомы?

Лопнула киста яичника

Далеко не каждая женщина, у которой есть киста яичника, знает о ней. Это же не больной зуб, который сразу даёт о себе знать. А ведь ситуация, когда это новообразование лопается, смертельно опасно. Разрыв кисты яичника вызывает ряд симптомов, но главный его атрибут – внутреннее кровотечение, требующее срочной полостной операции. Поэтому знать про разрыв кисты яичника – какие симптомы помогут его распознать – желательно не только женщинам, но и мужчинам, которые не хотят потерять своих женщин.

Признаки разрыва кисты – кратко

Запомните симптомы, при которых незамедлительно нужно вызывать скорую помощь. Все они могут быть вызваны разрывом кисты яичника:

  • резкая, возможно кинжальная боль внизу живота, обычно сильнее с одной стороны;
  • постепенно боль становится не такой сильной, но распространяется по всему животу;
  • появление тошноты, может быть до рвоты;
  • стенка живота становится твёрдой, напряжённой;
  • появляется холодный пот;
  • падает артериальное давление и пульс, вплоть до обморока.

Виды кист яичника и их способность к разрыву

У женщин киста может быть фолликулярной, жёлтого тела, дермоидной или эндометриоидной.

  • Фолликулярная возникает, когда не лопается пузырёк в яичнике во время овуляции и не выпускает яйцеклетку. Обычно она уменьшается, когда начинает развиваться новый фолликул в начале следующего месячного цикла, и через несколько месяцев может исчезнуть. Но не всегда. Киста может расти одновременно со здоровым фолликулом и разорваться при достижении больших размеров. Стенки у этого новообразования размером 2,5-10 см достаточно тонкие, так что лопнуть она может легко.
  • Лютеиновая (жёлтого тела) возникает, если не рассосалось жёлтое тело беременности, которое образуется в каждом цикле на месте лопнувшего фолликула. Может рассосаться сама за несколько циклов. Стенки у этого вида кисты яичника достаточно толстые, и для её разрыва нужно сильное воздействие. Но разрывы именно этих кист яичников встречаются часто, так как у них есть склонность к росту до 8 см.
  • Дермоидная киста закладывается ещё до рождения девочки. Внутри её могут находиться разные твёрдые ткани: зубы, ногти, волосы. Разрыв такого вида кисты размером до 15 см маловероятен. Она при сильном росте вызывает болевые ощущения, поэтому удаляется обычно до того, как возникает опасность разрыва.
  • Эндометриоидная появляется как одно из последствий эндометриоза – гормонального заболевания у женщин. При нём слизистая матки, то есть эндометрий, начинает развиваться в самых неподходящих для этого местах, даже на роговице глаза. Может достигать 20 см, такие фото можно увидеть в интернете. Разрыв этого вида кисты яичника особенно опасен из-за размеров. Симптомы выражены очень сильно.
Читать еще:  Злокачественная киста яичника симптомы
Виды кист яичника и вероятность разрыва

Вид кисты Размеры Разрыв
Фолликулярная 2,5-10 см Бывает часто
Киста жёлтого тела до 8 см Бывает часто
Дермоидная до 15 см Маловероятно
Эндометриоидная до 20 см Редко, но опасно

Почему лопнула киста яичника?

Опасность разрыва кисты яичника увеличивается с:

Всё, что оказывает давление на нижнюю часть живота, может быть причиной разрыва кисты яичника: копание грядок или другие работы на даче, фитнес, танцы, бурный секс, падение во время гололёда, давка в общественном транспорте.

Особенно опасен разрыв, когда киста достигла размеров больше 8 см.

Разрываются не только крупные кисты. Если киста маленькая, она тоже может лопнуть, если очень постараться. Но первые симптомы при этом будут не такими, как при разрыве больших кист.

Симптомы – подробно

Когда киста лопнула, ощущения и первые признаки будут зависеть от нескольких факторов:

  • размера кисты, то есть сколько жидкости сразу вышло в брюшную полость;
  • какие сосуды повреждены при разрыве, если достаточно крупные, то признаки внутреннего кровотечения будут нарастать стремительно;
  • какие нервы зацепил разрыв, если повреждён крупный нерв, то может быть очень сильная боль.

При разрыве маленькой кисты ощущения могут быть достаточно слабыми:

  • боль и покалывание внизу живота, как при месячных;
  • лёгкая тошнота и слабость;
  • бледная кожа;
  • головокружение.

В брюшную полость из лопнувшей кисты яичника открывается небольшое кровотечение, и постепенно живот наполняется кровью, часть которой может вытечь, если вовремя не обратить на своё состояние внимание. Постепенно изливающаяся кровь начинает давить на органы, боль усиливается, женщина бросает все дела и. Хорошо, если она вызывает скорую помощь.

Но наши закалённые представительницы слабого пола могут просто пойти на приём к гинекологу, отсидеть очередь. И уже потом поехать в реанимацию на срочную операцию по жизненным показаниям прямо из женской консультации. Это ещё не худший вариант развития событий.

Признаки разрыва кисты также могут зависеть от её типа.

Симптомы разрыва кисты яичника разного типа

Форма кисты яичника Симптомы
Фолликулярная Ноющие боли с одной стороны, отдают в прямую кишку, может появиться головная боль, немного подняться температура.
Жёлтого тела Нарастающая боль внизу живота, в покое уменьшается, во время полового контакта очень сильная, тошнота, рвота без облегчения.
Эндометриоидная Нестерпимая боль, головокружение до обморока, температура до 38 и выше, сильное снижение давления, синюшные линии на животе в нижней половине и вокруг пупка

Признаки разрыва кисты яичника могут быть как очень сильными, так и слабо выраженными, похожими на аппендицит, кишечную колику, приступ острого цистита, точно определить сможет только гинеколог или врач приёмного отделения больницы.

Если нет ярко выраженных показаний к срочной полостной операции, то делают УЗИ влагалищным датчиком, для уточнения диагноза могут сделать пункцию полостной жидкости очень тонкой иглой через влагалище, его заднюю стенку. При подтверждении разрыва кисты яичника делают операцию, чтобы остановить кровотечение и удалить излившуюся в брюшную полость кровь.

Заключение

Чтобы всего вышеописанного не случилось, дорогие женщины, будьте внимательнее ко всем своим недомоганиям и раз в полгода не забывайте делать УЗИ органов малого таза. Чтобы узнавать о наличии кисты яичника не после её разрыва. Киста яичника до опредёленных размеров не болит, не даёт других признаков, и вовремя узнать о её появлении можно только с помощью ультразвука.

Если вы после нагрузки или без видимой причины вдруг почувствовали сильную боль внизу живота, срочно вызывайте скорую помощь. Это может быть не только разрыв кисты яичника, но и разрыв трубы при внематочной беременности – симптомы достаточно схожи. И в том, и в другом случае необходима операция по жизненным показаниям.

Если неприятные ощущения достаточно слабые, но непривычные или они усиливаются – не откладывайте визит к гинекологу ни на минуту. В женской консультации вас обязаны принять в любое рабочее время по срочному обращению. А если это выходные, то в поликлинике по месту жительства всегда должен быть дежурный врач.

Когда с тем и другим проблемы, а ощущения продолжают вас тревожить – вызывайте скорую помощь, даже если боль не очень сильная. Пока она усилится, можно успеть потерять очень много крови. Пока едет скорая, постарайтесь поменьше двигаться, примите максимально удобное положение.

Не стоит пить обезболивающие, как и в любом другом случае острого живота – это нарушит картину болезни, может помешать правильно поставить диагноз и оперативно оказать помощь.

Причины и симптомы разрыва кистозного образования на яичнике

Почему киста яичника лопается

Разрыв кисты яичника проявляется в том случае, когда ее стенки лопаются. Причины разрыва кистомы яичника каждой пациентке следует искать внутри себя. Это неприятное происшествие имеет место, когда вы слишком перенапрягаетесь во время физических упражнений. Искать предпосылки можно в слишком бурном интимном акте или в наличии травм половых органов.

Образование не лопается преждевременно. Для этого ему необходимо достаточным образом созреть. В это время опухоль будет увеличиваться в размерах. Потому многие женщины не подозревают, что у них уже есть киста, пока она сама не лопнет.

Разрыв кистомы яичников симптомы проявляются довольно ярко. Когда стенки образования лопаются, пациентка ощущает резкую боль, которая постепенно усиливается.

Обратите внимание: Симптомы разрыва кисты яичника у каждой пациентки проявляются по-своему. Если это болевые ощущения, то они возникают во внутренних органах. Наиболее распространенное явление &#8212, неприятные ощущения внизу живота или в области поясницы.

Многие особы жалуются на головные боли и повышение температуры. Основная ошибка таких пациенток заключается в том, что они списывают эти тревожные сигналы на обычную простуду или мигрени.

Обратите внимание на признаки разрыва кисты яичника, которые обычно проявляются очень четко. Как только образование лопается, внизу живота начинаются тянущие боли, которые постепенно перерастают в резкие. При этом вас может начать тошнить, но рвота не ослабит неприятные признаки. Болевые ощущения особенно остро дают о себе знать во время интимной близости.

Кисты яичника у женщин вызывают боль, когда их внутреннее содержимое попадает в область брюшины. Помимо того, что этот процесс причиняет боль, он еще и провоцирует возникновение перитонита. Температура тела поднимается до тридцати девяти градусов. Пациентка может терять ориентацию в пространстве, страдает от головокружений и не редко теряет сознание. Если внутреннее кровоизлияние очень сильное, артериальное давление стремительно понижается. Проявляется это в виде синего оттенка на кожных покровах в районе живота и пупка. Кожа приобретает такой цвет, поскольку под ней накапливается кровь в виде гематомы. Рекомендуем узнать: Про разрыв яичника и Осложнения после полостной операции кисты яичника

Как проявляется разрыв на каждом виде кисты

Если у девушки была обнаружена эндометриоидная киста, её необходимо срочно удалить. Это необходимо, чтобы предотвратить внезапное повреждение. Разрыв кисты яичника данного типа сопровождается приступами сильной боли, тошнотой и обмороками. В отдельных случаях у пациентки наблюдаются симптомы диспепсии. Разрыв образования имеет свои последствия &#8212, возникновение спаек на кишечнике.

Капсула у опухоли желтого тела очень прочная и толстая. Поэтому разрыв кисты желтого тела яичника сопровождается резкой и острой болью, которая иногда доводит женщин до обморочного состояния. Появляется общая слабость организма, озноб. Если рядом лопнувший нарыв задевает сосуды, то кровь выливается в органы малого таза. При этом пациентка может впасть в ступор от болевого шока. Данная киста лопается в результате сильного удара, бурного секса или усиленной физической активности. Для того чтобы назначить лечение, врач проводит общее обследование организма пациентки и направляет ее сдать анализы на свертываемость крови.

Фолликулярные опухоли появляются из-за гормональных сбоев в организме. Причины разрыва кисты яичника фолликулярного типа &#8212, беременность или активная интимная близость. Симптоматика прослеживается практически такая же, как и при повреждении других типов кистом. Сильные боли, вызывающие головокружение, и обмороки, рвота и бледность кожных покровов. Разрыва кистомы на яичнике последствия могут быть печальными. Девушка теряет много крови, появляется перитонит или анемия, иногда образуются многочисленные спайки или развивается бесплодие. Рекомендуем узнать: Что такое кистома яичников

Лечение

Перед тем, как назначить пациентке те или иные препараты, врачи внимательно ее обследуют. Бывали случая, что у женщины образование рвется прямо перед тем, как она составляет протокол на ЭКО. В этом случае доктора должны быть особо внимательны к своей подопечной и назначить ей индивидуальную схему лечения.

Если лопнувшая опухоль не вызвала перитонит или сильное кровотечение, специалисты придерживаются консервативного метода лечения. В этом случае девушка должна находиться на постельном режиме и избегать нагрузок. Для того чтобы избежать воспаления, назначается комплекс противовоспалительных препаратов. К помощи обезболивающих средств специалисты прибегают в редких случаях. Дело в том, что такие лекарства могут лишь усилить неприятные ощущения.

Обязательно проверяется уровень половых гормонов. Если обнаружены нарушения, пациентке необходимо пропить курс оральных контрацептивов. Консервативное лечение осуществляется в стационаре. Таким образом, врачи могут постоянно наблюдать за состоянием здоровья больной и оказать ей неотложную помощь, если возникает такая необходимость. Если девушка идет на поправку, ее выписывают из стационара через пару суток.

К операции специалисты прибегают в тех случаях, когда опухоль является нефункциональной. Если ее стенки лопаются, а содержимое выливается в область брюшины, необходимо проводить срочное удаление. На данный момент медики применяют две процедуры &#8212, лапаротомию и лапароскопию. Выбор метода зависит от обстоятельств, при которых возникло заболевание, а также от его признаков.

Лапаротомия &#8212, серьезное мероприятие, которое подходит для экстренных случаев. У дамы разрезают нижнюю часть живота, пока она находится под общим наркозом. Разрез может быть как горизонтальным, так и вертикальным. Через порез врач получает доступ к яичнику, образование с которого удаляется. Поскольку после разрыва кисты на брюшине остаются кусочки фолликула и ее содержимого, брюшные стенки тщательно очищаются, а затем сшиваются.

Важно! По окончании хирургической процедуры особа обязана не покидать стационар на протяжении нескольких недель. Когда девушку выписывают, она должна следить за своим здоровьем и выполнять все необходимые рекомендации врача на протяжении нескольких месяцев.

Разрыв кисты яичника можно устранить с помощью лапароскопии. Этот метод более щадящий, нежели лапаротомия. Благодаря этому способу можно безболезненно устранить опухоль. Надрезы при этой операции маленькие, в отличие от лапаротомической операции. В разрезы вводится манипулятор и камера с осветительной системой. Камера проецирует на экран изображение внутренних органов. Врач имеет возможность увидеть увеличенное изображение, потому его действия будут точными и эффективными. Выписывают пациентку через неделю, если процесс выздоровления проходит успешно.

Рекомендуем узнать: Особенности проведения пункции кисты яичника перед эко

Всё о железах
и гормональной системе

Разрыв кисты яичника — это острое хирургическое состояние, при котором происходит нарушение целостности оболочки кистозного образования, в результате чего содержимое кисты вытекает в тазовую полость.

Данная патология составляет около 2% от всех экстренных гинекологических патологий. Однако из-за частых ошибок диагностики разрыва данная цифра может быть увеличена в два раза.

Разрывы кист яичников у женщин происходят чаще справа (это связано с более обильной васкуляризацией этой области), в период овуляции или во второй половине менструального цикла.

Причины, приводящие к разрыву кисты яичника:

  • травматическое повреждение;
  • повышение внутрибрюшного давления (в результате физических нагрузок, поднятия тяжестей);
  • нарушение кровоснабжения стенок кисты, их истончение и склероз;
  • прием антикоагулянтов;
  • гормональный дисбаланс;
  • половой акт.

Внешний вид яичника с фолликулярной кистой

Виды кист яичника

По происхождению выделяют кисты:

  • фолликулярные;
  • эндометриоидные;
  • кисты желтого тела.

Знание данной классификации позволяет определить степень риска в отношении каждой из них.

Фолликулярная киста является наиболее часто диагностируемым образованием. Формируется она в результате нарушения процесса овуляции: из-за недостаточного уровня гормонов доминантный фолликул не лопается, яйцеклетка остается внутри, гибнет, а в этой полости начинает скапливаться жидкость. Стенки этой кисты тонкие, поэтому вероятность разрыва высока.

Киста желтого тела является второй по частоте встречаемости. Ее формирование начинается после овуляции. В этот период образуется так называемое «желтое тело» (участок яичника на месте лопнувшего фолликула). Данное образование синтезирует прогестерон и отвечает за наступление и сохранение беременности. При отсутствии наступления таковой желтое тело гибнет.

Изменения, происходящие в период менструального цикла

Из-за гормональных нарушений данная структура формируется неправильно, и на ее месте образуется небольшой пузырек, заполненный жидкостью. Это и есть киста желтого тела. Разрывы ее крайне редки, т.к. стенка плотная, упругая.

Яичник с кистой желтого тела

Важно! Наличие кисты желтого тела и фолликулярной не считается патологией. В большинстве случаев данные образования носят бессимптомный характер и имеют способность к саморегрессированию.

Эндометриоидная киста является последствием перенесенного эндометриоза яичника (заболевание, возникающее из-за заброса клеток эндометрия). Формирующиеся в результате полостные образования выстланы изнутри клетками слизистой матки, а значит, подвержены гормональным влияниям. В результате в течение всего менструального цикла происходит увеличение эндометрия кисты, а во время наступления менструации он отторгается. Не имея выхода, кровь скапливается в полости.

Эндометриоидная киста из-за скопления и свертывания в ней крови приобретает коричневый оттенок, за что получила название шоколадной

Встречаются данные кисты редко, однако риск разрыва велик. Из-за того, что кровь скапливается быстро и сильно растягивает стенки, лопнуть киста яичника может в любой момент. Разрыв сопровождается обильным кровотечением.

Признаки разрыва кисты яичника

Симптомы разрыва кисты яичника у женщин разнообразны и зависят от многих факторов: размера кисты, ее расположения, типа, индивидуальных особенностей и т. д. Главным признаком является боль.

Боль носит острый характер, порой сравнивается с «кинжальной»

Возникает она внезапно, на фоне полного благополучия. Локализация — внизу живота, в проекции лопнувшей кисты яичника. Может иррадиировать в пах, поясницу, бедро.

Кроме болей, отмечается повышение температуры до 38-39 ºС. Может присоединяться тошнота, рвота, расстройства стула. Из влагалища появляются кровянистые выделения.

Из-за нарастающей кровопотери возникает ухудшение общего самочувствия. Появляется:

При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, снижается артериальное давление.

Важно! При неоказании на этом этапе необходимой медицинской помощи развивается геморрагический шок, который приводит к гибели женщины.

Основные признаки развития шокового состояния

Осложнения

Последствия разрыва кисты яичника разделяют на ранние и поздние. К первым относится развитие в результате острой массивной кровопотери коллапса, шока, ДВС-синдрома; все это приводит к гибели женщины.

При небольших кровотечениях возможна их самостоятельная остановка, однако при скоплении крови в брюшной полости происходит воспаление брюшины — перитонит.

Поздние осложнения возникают спустя несколько месяцев/лет:

  • образование в брюшной полости спаечного процесса;
  • развитие бесплодия;
  • высокий риск внематочной беременности;
  • повторные разрывы кист.

Важно! Для того чтобы избежать последствий лопнувшей кисты яичника, необходимо как можно раньше обратиться к врачу и тщательно соблюдать назначенное лечение.

Спаечный процесс в полости малого таза

Диагностика

Несмотря на яркие симптомы, разрыв кисты яичника часто диагностируется поздно, т.к. клиника схожа с другими острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, дивертикулит, кишечная непроходимость).

При осмотре необходимо обращать внимание в первую очередь на локализацию боли (низ живота), а также на наличие выделений из влагалища.

При гинекологическом осмотре обнаруживают:

  • стенки влагалища отечны, в области задней стенки находится скопление крови, и она выпячивается;
  • шейка матки плотная, болезненная при пальпации и смещении;
  • при бимануальном обследовании обнаруживается увеличенный болезненный яичник.

Для подтверждения наличия крови в малом тазу проводится пункция через влагалище Дугласова пространства

Из современных методов для подтверждения диагноза «разрыв кисты яичника» проводят УЗИ (обнаруживается увеличенный в размерах яичник и свободная жидкость в полости таза) и диагностическую лапароскопию.

Лечение

Терапия лопнувшей кисты может проводится двумя путями:

Консервативное лечение возможно лишь при небольших размерах образования и отсутствии обильной кровопотери, т.к. сохранение крови в брюшной полости приводит к развитию спаечного процесса. Консервативный метод часто имеет неудовлетворительные результаты, приводит к рецидивам и бесплодию.

Хирургическое лечение считается наиболее оптимальным, т.к. этот метод позволяет осмотреть поврежденный орган, при необходимости провести его ушивание, частичную резекцию или удаление, сделать ревизию брюшной полости, удалить скопившуюся кровь, остановить кровотечение.

Операция проводится лапароскопическим методом

С разрывом кисты яичника может встретиться каждая женщина. Знания о том, как протекает заболевание и что надо делать, если это произошло, помогут правильно повести себя в создавшейся ситуации и своевременно обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector