Разновидности и лечение гиперплазии яичников

Разновидности и лечение гиперплазии яичников

Гиперплазия яичников – это разрастание клеток эндометрия и стромы, что приводит к увеличению размера органа и гормональному сбою. Диагностируется в любом возрасте, но в зоне риска – женщины предклиматического и климатического возраста. Далее рассмотрим причины и симптоматику заболевания, а также методы диагностики и лечения.

Заболевание часто проходит под изменением соотношения женских и мужских половых гормонов (андрогенов) с преобладанием последних. В некоторых случаях указывает на предопухолевый процесс или же сопровождает образованием опухоли.

Причины развития патологического процесса

По времени возникновения причины гиперплазии яичника можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся эмбриональные нарушения развития, наследственная предрасположенность (случаи гиперплазии в семье, опухоли яичников и/или молочных желез), а также гормональные сбои в пубертатный период. К приобретенным факторам возникновения относятся случаи заболеваний органов брюшной полости и малого таза. Так, в зоне риска находятся женщины, имеющие в анамнезе хронический аднексит, гормонозависимые нарушения (мастопатии, эндометриоз матки и яичников), кисты, а также в прошлом перенесшие хирургическое вмешательство в этой области.

Доказана и научно обоснована связь гиперплазии с такими заболеваниями в анамнезе как сахарный диабет, патологиями эндокринной системы (гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Хашимото), а также сердечно-сосудистыми нарушениями. Т. к. данные заболевания могут привести к усиленному продуцированию эстрогена в организме, то, как следствие, возникает гиперплазия яичника.

Симптомы гиперплазии яичников

Клинические проявления обусловлены гормональным сбоем, поэтому специфическая симптоматика у заболевания отсутствует. Все признаки проявляются в виде нарушений продуцирования гормонов: сбои менструального цикла, раннее или позднее начало месячных в период полового созревания, кровяные выделения в середине цикла, «мазня», мелкокистозность яичников.

Также из-за гормонального сбоя наблюдается появление акне, избыточный рост волос на теле, огрубение голоса и чрезмерная чувствительность молочных желез.

Разновидности патологии

Эндометриоидная гиперплазия яичников

Это гормонозависимое заболевание, при котором ткань эндометрия яичников не отторгается и не выводится, а остается в брюшной полости. Процесс может происходить и в организме здоровой женщины, но под влиянием гормонов вызывает гиперплазию эндометрия.

Выделяют железисто-кистозную и кистозную формы. При железисто-кистозной на придатках образуются эндометриоидные очаги, которые впоследствии способствуют возникновению патологии. Часто этот процесс носит двусторонний характер.

При кистозной форме образуются эндометриоидные кисты, которые протекают бессимптомно и диагностируются случайно при плановом осмотре у гинеколога.

Стромальная гиперплазия

При этой форме разрастается строма яичника. Происходит патологический процесс обычно в климатический период и сопровождается избыточной выработкой мужских половых гормонов – андрогенов.

Стромальный вид нарушения не во всех случаях вызывает увеличение объема яичника, иногда просто наблюдается скопление желтых узелков в строме. В этом случае при диагностике важно дифференцировать заболевание от опухолей злокачественного характера (фибромой, саркомой и др.).

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя комплекс исследований:

  1. Осмотр в гинекологическом кресле. При пальпации обнаруживается увеличение размера органа.
  2. Чтобы не спутать гиперплазию с воспалительными заболеваниями, при которых также имеет место увеличение железы, проводится УЗИ, которое определяет наличие патологии.
  3. Для определения, какой процесс имеет место – доброкачественный или злокачественный, делают биопсию с дальнейшим цитологическим и гистологическим исследованием.

Указанных методов диагностики достаточно для постановки диагноза. Основная сложность заключается в дифференциации гиперплазии с другими опухолевидными процессами органов малого таза.

Лечение гиперплазии яичников

Определяется в зависимости от вида заболевания, его локализации и возраста пациентки. На начальных этапах развития, при доброкачественном течении и возрасте до 50 лет показано консервативное лечение при помощи медикаментозной терапии. Основную нишу занимают гормональные препараты, которые применяются наряду с противовоспалительной терапией. Прием гормонов является обязательным для снижения уровня эстрогенов и нормализации работы яичников.

Чаще всего назначают препараты Дюфастон и Норколут. Их можно принимать даже молодым нерожавшим женщинам, курс – не менее 6 месяцев.

При комбинированных формах терапии применяется как консервативное лечение, так и хирургическое. Гормонозамещение назначается как до, так и после оперативного удаления железы.

Операция проводится различными методиками. Конкретную выбирает врач исходя из вида заболевания и степени поражения придатка. Это может быть клиновидная резекция или лапароскопическая электрокоагуляция (прижигание яичника в нескольких точках при помощи специального электрода).

Читать еще:  Папилломы на члене картинки

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия базируются на поддержании гормонального фона и своевременном устранении гормонозависимых заболеваний. Если женщина долгое время наблюдает нерегулярные месячные – это повод обратиться к врачу во избежание возникновения дальнейших осложнений в виде гиперплазии.

Гормональный фон поддерживается уменьшением количества стрессовых ситуаций, а также поддержанием нормального веса. При ожирении часто возникают заболевания гормонального характера.

Так как гиперплазия яичника в большинстве случаев является доброкачественным заболеванием, то прогноз лечения благоприятный. Не имеет значения, каким методом проводилось лечение – только консервативным или же комбинированным, полное выздоровление наступает обычно в течение года.

При запущенных стадиях гиперплазии или перерастании ее в злокачественную опухоль прогноз менее обнадеживающий. Здесь все будет зависеть от отклика организма на терапию, возраста пациентки и индивидуальных особенностей организма.

Гиперплазия стромы яичников

Из самого названия заболевания видно, что гиперпластическим изменениям подвергаются стромальные клетки яичников без признаков лютеинизации.

Обычно принято считать, что эта ситуация создается при длительной стимуляции стромы желез лютеинизирующим гормоном, в процессе утраты правильного ритма менструального цикла в перименопаузе. Это состояние в клиническом плане менее «безобидно», чем, скажем, стромальный гипертекоз, обусловливающий картину клинически выраженной гиперандрогении, сочетающейся с гиперплазией эндометрия и ациклическими маточными кровотечениями.

Макроскопически, в выраженных случаях яичники могут определяться даже увеличенными. На разрезе гонады мозговой слой и в меньшей степени корковый часто замещаются узловыми или диффузными структурами, состоящими из выявляемых при микроскопическом исследовании плотных клеточных пролифератов или небольших стромальных клеток со скудным содержанием коллагена.

При выраженной стромальной гиперплазии структура яичников может полностью определяться измененной, когда фолликулы уже отсутствуют и полностью замещены пролиферирующими стромальными клетками.

Следует иметь в виду, что стромальная гиперплазия отличается от стромального гипертекоза отсутствием лютеинизирующих стромальных клеток.

В табл. 1.1 представлены морфологические структуры ГС и соответствующие им клинические проявления.

Таблица 1.1 Морфологическая структура гиперпластического синдрома в женской репродуктивной системе

Орган Микроскопическая
характеристика
Типичные клинические
проявления
Молочные
железы
◆ Гиперплазия протокового и
долькового эпителия
◆ Диффузная или очаговая
гиперплазия стромы желез
Диффузный аденоз

Склерозирующий аденоз
фиброма Матка:

– миометрий ◆ Гиперплазия эндометрия
(простая и сложная)
◆ Атипическая гиперплазия
(простая и сложная)
◆ Эндометриоз (внутренний,
наружный)
◆ Простая пролиферация
мышечных клеток
◆ Пролиферирующие мышечные
клетки без клеточной атипии
(число патологических
митозов менее 25%) Мено-метроррагии

Узловая или диффузная
миома матки, увеличение
размеров матки,
медленный рост

Узловая растущая миома
матки

Яичники ◆ Гиперплазия стромы
яичников (текома)
◆ Ретенционные кисты
◆ Склерокистозная дегенерация
гонад Мено-метроррагии

Аменорея, меноррагия
Олиго-аменорея,
бесплодие

Из представленных в табл. 1.1 данных можно видеть все разнообразие морфологических изменений тканей в органах репродуктивной женской системы, создаваемое двумя стимулами — высокой или неадекватной гонадотропной стимуляцией и обусловленным ею повышенным эстрогенным фоном. При достаточном развитии морфологического субстрата в результате такой стимуляции и по прошествии неопределенного времени возникают клинические проявления ГС.

Возможно, единым патогенезом этих состояний можно объяснить и их высокую сочетаемость в разных органах репродуктивной системы с частотой развития гиперпластических изменений эндометрия (табл. 1.2).

Таблица 1.2 Сочетаемость гиперпластических изменений в органах женской репродуктивной системы и гиперпластических изменений эндометрия

Гиперплазия яичников что это такое

Лютеома беременности — единичные или множественные узелковые образования в одном из яичников, обнаруживаются в последнем триместре беременности, накануне или во время родов, при кесаревом сечении. Большинство лютеом гормонально неактивно. Часть их сопровождается вирилизмом, постепенно исчезающим в послеродовом периоде. Яичники бывают увеличены иногда до 20 см. На разрезе—узелковые образования мягкой или рыхлой консистенции, желтого или оранжево-желтого цвета, иногда с очагами кровоизлияний и некроза.

Микроскопически лютеома представлена крупными клетками полигональной формы, располагающимися в виде тяжей или узелков, в которых изредка можно обнаружить мелкие полости, обусловленные лизисом клеток. Цитоплазма клеток эозинофильная, часть из них содержит липиды, но в малом количестве. Ядра их крупные с ясно выступающими ядрышками. В отдельных участках обнаруживают многочисленные митозы. Строма скудная, богата капиллярами.

Лютеому беременности необходимо отличать от желтого тела беременности, от опухоли гландулоцитов и адреналоподобной опухоли. Она возникает из клеток theca interna зреющих и атрезирующихся фолликулов или из ингерстициалыюй железы яичника, что согласуется с принятой в настоящее время оценкой лютеомы беременности как нодулярной текалютеиновой, гиперплазии. Считают, что последняя развивается как реакция на избыточную стимуляцию хорионическим гонадотропином, однако сообщения о лютеоме при пузырном заносе отсутствуют.

Хилусно-клеточная гиперплазия встречается редко. Она обычно возникает в воротах яичника, в которых хилусные клетки (последние гистологически и функционально ‘жвивалентны гландулоцитам яичка) содержатся в небольшом количестве и у здоровых женщин. Хилусно-клеточная гиперплазия имеет вид мелких красновато-коричневых узелков и практически никогда не достигает минимальной величины опухоли из гландулоцнтов. В нротивоположность последней хилусно-клеточная гиперплазия, как правило, бываем двусторонней.

Для нее характерен тесный контакт не только с кровеносными сосудами, но и с нервами. Клетки при хилусно-клеточной гиперплазии округлые или овальные, цитоплазма эозинофильная, может содержать кристаллы Рейнке и липохромный пигмент. Хилусно-клеточная гиперплазия часто сопровождается андрогенным эффектом.

Стромальная гиперплазия (гиперплазия стромы, стромальная пролиферация, текоз) наиболее часто встречается в 40-70 лет. Выделяют очаговую и диффузную гиперплазию спромы коркового слоя. Гиперплазию стромы мозгового слоя обнаруживают редко. Яичник при стромальной гиперплазии не увеличен, с неравномерной желтой окраской (на разрезе). Микроскопически отмечают богатые клетками участки, имеющие преимущественно сферическую форму с малым содержанием коллагеновых волокон.

Клетки преимущественно веретенообразной формы со слабо различимой цитоплазмой, которая местами содержит лиииды. Иногда видны митозы, клетки характеризуются высокой акгивностью окислительных ферментов. Те же гистохимические особенности свойственны и текоматозу (вариант стромальной гиперплазии), который в отличие от текомы нередко бывает двусторонним. Морфологически для текоматоза характерен шителиоидный вид клеток, имеющих сходство с лютеинизированными клетками theca interna. При указанных процессах можно наблюдать явления гиперестрогении, гиперплазию и рак эндометрия.

Гипертекоз встречается редко, преимущественно в репродуктивном возрасте. Признаками его являются мелкоочаговая гиперплазия и лютеинизация стромы преимущественно в центральных отделах яичника. Лютеинизированные клетки более крупные, чем при текоматозе. Цитоплазма их светлая, содержит лиииды. Увеличение яичника либо не отмечают, либо оно незначительно, причем почти всегда одностороннее. На разрезе яичник имеет неравномерный желтый и желто-оранжевый цвет. При наличии гипертекоза отмечают нарушения менструального цикла, гирсутизм или (чаще) вирилизм.

Ожирение, гипертония, нарушения толерантности к глюкозе, сопровождающие гипертекоз, указывают на вовлечение в процесс надпочечников, о чем свидетельствует гиперплазия сетчатой зоны их коры.

Массивный отек яичников редко встречается у девочек и молодых женщин. Развитие его может быть обусловлено частичным перекрутом мезовария с закупоркой венозных и лимфатических сосудов. При этом отмечают значительное увеличение одного или обоих яичников. Лимфатические сосуды и вены (в мозговом слое) расширены, встречаются петехии, гемосидерин; при некоторых наблюдениях можно обнаружить лютеинизированные стромальные клетки; у больных отмечают признаки вирилизма.

56) Болезни яичников.

Яичники выполняют две основные функции – репродуктивную (образование яйцеклеток) и эндокринную (продукция половых гормонов). Яичник покрыт однослойным эпителием, под которым лежит соединительно- тканная белочная оболочка.

В яичнике различают корковое вещество и мозговое.

В корковом веществе располагаются фолликулы, находящиеся на разных стадиях зрелости. Фолликулы располагаются среди фибробластоподобных клеток стромы (текоткань). До овуляции эпителий фолликулов синтезирует эстрогены, после разрыва эпителиальные клетки начинают продуцировать прогестерон. При этом они увеличиваются в размерах, накапливают пигмент желтого цвета лютеин и образуется желтое тело. На месте желтых тел после их обратного развития формируется соединительнотканный рубец (белое тело).

Мозговое вещество яичника состоит из соединительной ткани, в которой проходят крупные кровеносные сосуды и нервы.

Классификация заболеваний яичников:

Синдром поликистозных яичников.

Воспалительные заболевания яичника – Оофорит.

Воспаление яичников всегда наблюдается одновременно с сальпингитом. Макроскопически при остром воспалении яичник отечный и полнокровный, а при хроническом на поверхности яичника формируются спайки. Микроскопически – при остром воспалении поверхностных отделах яичника наблюдается инфильтрация лейкоцитами с образованием микроабсцессов, при хроническом определяются также очаги фиброза.

Различают фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

Атрезия фолликулов может сопровождаться кистозным расширением его полости. Если диаметр такого фолликула превышает 2,5-3см, то такие образования называют фолликулярной кистой. Внутренняя поверхность фолликулярной кисты светло-серая, гладкая, блестящая. Просвет кисты заполнен прозрачной жидкостью. Изнутри стенка кисты выстлана слоем гранулезы, т.е. фолликулярным эпителием.

Стенка кисты желтого тела образована лютеинезированными клетками желтого цвета.

Синдром поликистозных яичников характеризуется наличим множества расширенных фолликулов и фолликулярных кист. В крови у этих женщин повышен уровень мужских гормонов, цикл у них ановуляторный, характерны дисфункциональные маточные кровотечения, гиперплазия эндометрия, бесплодие, гирсутизм.

Макроскопически яичники увеличены в два раза и более. Поверхность их гладкая, блестящая, бело-серая. Под белочной оболочкой определяются множественные мелкие кисты.

Микроскопически видна утолщенная белочная оболочка, под ней располагаются многочисленные кистозно-атретичные фолликулы с гиперплазией внутренней тека-ткани. Желтые тела отсутствуют.

Характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией клеток стромы яичников. Поражаются сразу оба яичника. Обычно стромальная гиперплазия развивается у женщин с ожирением, с гипертонией и нарушением толерантности к глюкозе. У пожилых женщин может протекать бессимптомно, у молодых приводит к развитию эндометрия и аденокарциномы эндометрия.

По гистогенезу различают следующие типы опухолей яичника:

опухоли поверхностного эпителия

опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)

опухоли полового тяжа и стромы яичника

метастатические опухоли яичника

Опухоли поверхностного эпителия составляют 60 % всех новообразований яичников, а среди злокачественных новообразований – 90 %. Развиваются они из эпителия целома.

Целом в эмбриогенезе дает начало эпителию маточных труб, эндометрию и эндоцервиксу.

В зависимости от варианта строения различают серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли.

Опухоль может иметь строение кисты цистоаденома. Может иметь вид фиброзного узла с включением железистых структур – аденофиброма или сочетать кисты и участки фиброза – цистоаденофиброма..

По степени зрелости выделяют опухоли:

пограничные (пролиферирующие с низким потенциалом злокачественности)

Доброкачественная серозная цистоаденома макроскопически представляет собой кисту – одну или несколько, заполненную светлой прозрачной жидкостью. Внутренняя поверхность кист гладкая или с небольшими сосочками. Микроскопически внутренняя выстилка кист и выстилка сосочков представлена высоким цилиндрическим реснитчатым эпителием.

Доброкачественная аденофиброма построена из фиброзной ткани, в которой расположены мелкие кисты, выстланные серозным эпителием.

Серозная цистаденокарцинома – злокачественная опухоль с многочисленными сосочками на внутренней поверхности и инвазией солидных и железистых структур атипического эпителия в стенку кисты и ткань яичника. В серозных цистаденокарциномах часто обнаруживаются псаммомные тельца – округлые слоистые образования, содержащие соли кальция.

Доброкачественная муцинозная цистаденома – многокамерная опухоль, имеет гладкую тонкую стенку, содержит вязкую слизь. Кисты выстланы высоким цилиндрическим эпителием, в цитоплазме которого содержится слизь.

Злокачественная опухольмуцинозная цистаденокарцинома – многокамерная опухоль, содержащая кроме кист солидные структуры с кровоизлияниями и некрозом. Опухолевая ткань прорастает за пределы капсулы с имлантацией и размножением раковых клеток на брюшине.

Эндометриоидные опухоли развиваются из поверхностного эпителия яичника или из очагов эндометриоза. Большинство эндометриоидных опухолей являются злокачественными (имеет сходство с аденокарциномой эндометрия). Макроскопически может быть кистозной или кистозно-солидной.

Опухоли из зародышевых клеток:

Тератомы (зрелая и незрелая).

Дисгерминома – злокачественная опухоль, состоящая из крупных клеток, похожих на зародышевые клетки при мордиальных фолликулов. Макроскопически опухоль от нескольких сантиметров и может заполнять всю полость малого таза, имея массу более 5 кг.

Опухоли полового тяжа и стромы яияника:

1.Гранулезоклеточная опухоль взрослого и ювенильного типа.

Опухоль взрослого типа клинически проявляется нарушениями менструального цикла, гиперплазией эндометрия, так как клетки опухоли синтезируют эстрогены. Средний размер опухоли 12 см, цвет опухоли желтоватый, часто с кровоизлияниями. Рецидивы опухоли после операции могут возникать через 10 – 20 лет.

Опухоль ювенильного типа сопровождается признаками преждевременного полового созревания девочек.

2. Текома развивается из тека-клеток, макроскопически желтого

цвета. Клетки опухоли содержат липиды. Опухоли могут обладать как эстрогенной, так и андрогенной активностью.

3. Фиброма – опухоль состоит из веретенообразных клеток и пучков коллагеновых волокон. Опухоль плотная, белесоватая. Клинически себя не проявляет при небольших размерах. При больших размерах опухоли развивается асцит и гидроторакс. Сочетание фибромы, асцита и гидроторакса называют синдромом Мейгса.

4. Андробластома – гормонально активная опухоль состоит из клеток из клеток Сертали и Лейдига, входящих в состав мужского яичка. У женщин наблюдается аменорея, гирсутизм, вирилизация. Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector