Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия

Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия

Апоплексия яичника несет серьезную угрозу здоровью и жизни женщины. Прогноз благоприятен только при вовремя оказанной помощи и отсутствии осложнений.

Апоплексия яичника, что это такое?

Апоплексия яичника – это острое гинекологическое заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и тканей яичника. Неотложное состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку кровоизлияние в брюшную полость чревато большой кровопотерей (до 2 л) и летальным исходом.

В яичниках женщин репродуктивного возраста находится много пузырьков, наполненных жидкостью – это примордиальные фолликулы. Каждый месяц в одном из них созревает яйцеклетка. Она выходит из фолликула (овулирует), на месте которого чуть позже образуется желтое тело. Без наступления беременности оно живет не дольше двух недель, регрессирует, и начинается менструация.

Во время овуляции и развития желтого тела, а особенно если эти процессы нарушаются (к примеру образуется киста), сосуды тканей яичника ослабевают и без труда повреждаются. Это приводит к кровоизлиянию.

Источником кровотечения могут быть сосуды примордиального фолликула, стромы яичника, кисты – желтого тела или фолликулярной. Сначала кровь скапливается, образуя гематому, а затем изливается в брюшную полость.

Заболевание чаще выявляется у девушек и женщин 18-45 лет, когда яичники активно функционируют. Если разрыв уже имел место, то риск повторного кровоизлияния достаточно высок.

Причины возникновения апоплексии

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внутренние факторы:

  • Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
  • Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
  • Аномальное расположение матки.
  • Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
  • Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
  • Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Внешние причины:

  • Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
  • Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
  • Травма брюшной полости.
  • Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Формы патологии

Первоначальная классификация апоплексии яичника выделяет три формы заболевания:

  1. Болевая форма – нет признаков внутреннего кровотечения, но присутствует боль.
  2. Анемическую, или геморрагическую, – есть симптомы внутрибрюшного кровотечения, болевой синдром может отсутствовать.
  3. Смешанную, которая сочетает два вышеназванных вида.

Современные медики считают это разделение неточным, поскольку разрыв яичника всегда сопровождается кровоизлиянием, и классифицируют состояние по степени тяжести. Объем кровопотери определяет легкую, среднюю или тяжелую форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу. Кровотечению, кроме болевого синдрома, могут сопутствовать другие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • головокружение и слабость;
  • учащение пульса;
  • возрастание температуры и озноб;
  • сухость во рту;
  • рвота, тошнота;
  • кратковременная потеря сознания с замедлением пульса и побледнением кожи.

При апоплексии могут наблюдаться межменструальные выделения крови из влагалища и частое мочеиспускание (до 10 и более раз в день).

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • УЗИ показывает присутствие жидкости в брюшной полости.
  • Общий анализ крови выявляет снижение уровня гемоглобина, а при воспалении и повышение лейкоцитов.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.
  • Лапароскопия – выступает одновременно методом диагностики и оперативного лечения.

Лечение апоплексии яичника

При апоплексии яичника операция – оптимальный метод терапии, однако некоторые пациентки с легкой формой патологии отказываются от ее проведения.

Но консервативная терапия не всегда эффективна и рекомендована лишь тем женщинам, которые уже имеют детей и не собираются больше рожать.

Если беременность планируется, то лапароскопия выступает основной терапевтической мерой. Во время операции проводится коагуляция разрыва или ушивание яичника, а в случае кисты – ее удаление.

Противопоказания к лапароскопии: критическая кровопотеря с обмороком (геморрагический шок), нарушение свертываемости крови, патологии сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, сильное истощение.

Консервативное лечение проводится в стационаре под постоянным наблюдением медперсонала и включает:

  • состояние полного покоя;
  • наложение холода на низ живота для сужения сосудов и снижения боли;
  • препараты для устранения спазмов (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа);
  • прием гемостатиков – кровоостанавливающих средств (Транексам, Этамзилат, Амбен);
  • физиотерапия – электрофорез, СВЧ-терапия;
  • витаминотерапия (B1, B12, B6).

Повторение болевого приступа расценивается как показание к проведению хирургического лечения.

Беременность после апоплексии

В результате оперативного лечения яичник сохраняет способность производить яйцеклетки, так как при лапароскопии удаляется только его часть. Поэтому при своевременно оказанной помощи после апоплексии яичника забеременеть можно.

Это касается и полного удаления органа – при отсутствии осложнений яйцеклетки все равно будут созревать с другой стороны, и возможность зачатия сохраняется.

Проблемы возникают, если в брюшной полости образуются спайки. При перенесенной апоплексии яичника, последствия после операции можно свести к минимуму, следуя всем указаниям лечащего врача.

Восстановительный период включает в себя:

  • противовоспалительную терапию антибиотиками;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • использование надежных средств контрацепции в течение полугода после лапароскопии.

Риск развития спаечного процесса снижает прием гормональных средств (Ярина, Регулон, Новинет и других).

Профилактика

Ткань яичника после апоплексии подвержена повторному развитию заболевания, поэтому важны профилактические меры. При выраженном гормональном дисбалансе и нарушениях в работе центральной нервной системы, появляющихся после анемической формы патологии, назначаются:

  • средства для улучшения мозгового кровообращения;
  • ноотропные лекарства;
  • гормональные контрацептивы;
  • мочегонные, если повышено внутричерепное давление.
Читать еще:  Воспалилась головка члена

Для всех женщин обязательно исключить провоцирующие факторы – воспаления придатков и другие болезни органов малого таза, физическое перенапряжение. Особенно важно беречь себя во второй половине цикла – в период овуляции, перед месячными и во время них.

Апоплексия яичника: симптомы, лечение и последствия

Апоплексия яичника несет серьезную угрозу здоровью и жизни женщины. Прогноз благоприятен только при вовремя оказанной помощи и отсутствии осложнений.

Апоплексия яичника, что это такое?

Апоплексия яичника – это острое гинекологическое заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и тканей яичника. Неотложное состояние требует срочной медицинской помощи, поскольку кровоизлияние в брюшную полость чревато большой кровопотерей (до 2 л) и летальным исходом.

В яичниках женщин репродуктивного возраста находится много пузырьков, наполненных жидкостью – это примордиальные фолликулы. Каждый месяц в одном из них созревает яйцеклетка. Она выходит из фолликула (овулирует), на месте которого чуть позже образуется желтое тело. Без наступления беременности оно живет не дольше двух недель, регрессирует, и начинается менструация.

Во время овуляции и развития желтого тела, а особенно если эти процессы нарушаются (к примеру образуется киста), сосуды тканей яичника ослабевают и без труда повреждаются. Это приводит к кровоизлиянию.

Источником кровотечения могут быть сосуды примордиального фолликула, стромы яичника, кисты – желтого тела или фолликулярной. Сначала кровь скапливается, образуя гематому, а затем изливается в брюшную полость.

Заболевание чаще выявляется у девушек и женщин 18-45 лет, когда яичники активно функционируют. Если разрыв уже имел место, то риск повторного кровоизлияния достаточно высок.

Причины возникновения апоплексии

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внутренние факторы:

  • Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
  • Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
  • Аномальное расположение матки.
  • Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
  • Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
  • Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Внешние причины:

  • Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
  • Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
  • Травма брюшной полости.
  • Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Формы патологии

Первоначальная классификация апоплексии яичника выделяет три формы заболевания:

  1. Болевая форма – нет признаков внутреннего кровотечения, но присутствует боль.
  2. Анемическую, или геморрагическую, – есть симптомы внутрибрюшного кровотечения, болевой синдром может отсутствовать.
  3. Смешанную, которая сочетает два вышеназванных вида.

Современные медики считают это разделение неточным, поскольку разрыв яичника всегда сопровождается кровоизлиянием, и классифицируют состояние по степени тяжести. Объем кровопотери определяет легкую, среднюю или тяжелую форму апоплексии.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу. Кровотечению, кроме болевого синдрома, могут сопутствовать другие симптомы:

  • падение артериального давления;
  • головокружение и слабость;
  • учащение пульса;
  • возрастание температуры и озноб;
  • сухость во рту;
  • рвота, тошнота;
  • кратковременная потеря сознания с замедлением пульса и побледнением кожи.

При апоплексии могут наблюдаться межменструальные выделения крови из влагалища и частое мочеиспускание (до 10 и более раз в день).

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

  • УЗИ показывает присутствие жидкости в брюшной полости.
  • Общий анализ крови выявляет снижение уровня гемоглобина, а при воспалении и повышение лейкоцитов.
  • Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.
  • Лапароскопия – выступает одновременно методом диагностики и оперативного лечения.

Лечение апоплексии яичника

При апоплексии яичника операция – оптимальный метод терапии, однако некоторые пациентки с легкой формой патологии отказываются от ее проведения.

Но консервативная терапия не всегда эффективна и рекомендована лишь тем женщинам, которые уже имеют детей и не собираются больше рожать.

Если беременность планируется, то лапароскопия выступает основной терапевтической мерой. Во время операции проводится коагуляция разрыва или ушивание яичника, а в случае кисты – ее удаление.

Противопоказания к лапароскопии: критическая кровопотеря с обмороком (геморрагический шок), нарушение свертываемости крови, патологии сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма, сильное истощение.

Консервативное лечение проводится в стационаре под постоянным наблюдением медперсонала и включает:

  • состояние полного покоя;
  • наложение холода на низ живота для сужения сосудов и снижения боли;
  • препараты для устранения спазмов (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа);
  • прием гемостатиков – кровоостанавливающих средств (Транексам, Этамзилат, Амбен);
  • физиотерапия – электрофорез, СВЧ-терапия;
  • витаминотерапия (B1, B12, B6).

Повторение болевого приступа расценивается как показание к проведению хирургического лечения.

Беременность после апоплексии

В результате оперативного лечения яичник сохраняет способность производить яйцеклетки, так как при лапароскопии удаляется только его часть. Поэтому при своевременно оказанной помощи после апоплексии яичника забеременеть можно.

Это касается и полного удаления органа – при отсутствии осложнений яйцеклетки все равно будут созревать с другой стороны, и возможность зачатия сохраняется.

Проблемы возникают, если в брюшной полости образуются спайки. При перенесенной апоплексии яичника, последствия после операции можно свести к минимуму, следуя всем указаниям лечащего врача.

Восстановительный период включает в себя:

  • противовоспалительную терапию антибиотиками;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • использование надежных средств контрацепции в течение полугода после лапароскопии.

Риск развития спаечного процесса снижает прием гормональных средств (Ярина, Регулон, Новинет и других).

Читать еще:  Симптомы водянки яичка у ребенка

Профилактика

Ткань яичника после апоплексии подвержена повторному развитию заболевания, поэтому важны профилактические меры. При выраженном гормональном дисбалансе и нарушениях в работе центральной нервной системы, появляющихся после анемической формы патологии, назначаются:

  • средства для улучшения мозгового кровообращения;
  • ноотропные лекарства;
  • гормональные контрацептивы;
  • мочегонные, если повышено внутричерепное давление.

Для всех женщин обязательно исключить провоцирующие факторы – воспаления придатков и другие болезни органов малого таза, физическое перенапряжение. Особенно важно беречь себя во второй половине цикла – в период овуляции, перед месячными и во время них.

Апоплексия яичника: как распознать и устранить?

Гинекологические заболевания относятся к числу тех болезней, лечение которых не терпит отлагательства. Прежде всего это связано с тем, что именно они являются одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции. Порой отсутствие терапии может привести и к более серьёзным последствиям, в частности к летальному исходу. Одной из распространённых патологий половых органов женщины является апоплексия яичника.

Что такое апоплексия яичника

Нарушение целостности овариальной ткани, а также её сосудов называют разрывом, или апоплексией яичника. Патология сопровождается кровоизлиянием в клетки органа, кровотечением в брюшную полость и значительным болевым синдромом. В силу этих особенностей при возникновении подобного состояния требуется немедленная госпитализация и медицинская помощь.

Апоплексия яичника — кровотечение и кровоизлияние в овариальную ткань

Согласно статистике, апоплексия развивается у женщин репродуктивного возраста, пик заболевания приходится на период 25–40 лет. Однако известны случаи развития патологии у девочек 14 лет. Кроме того, левый яичник поражается в 3 раза реже, нежели правый. При этом клинические признаки ничем не отличаются, меняется лишь локализация боли, которая возникает в месте проекции поражённого органа.

Причиной более частого поражения правого яичника может послужить анатомическая особенность: его питает крупный сосуд, вследствие чего кровообращение здесь значительно интенсивнее, нежели слева, где артерия небольшая.

Зачастую разрыв яичника происходит в период овуляции или во второй фазе менструального цикла, когда яйцеклетка уже созрела. Кроме того, иногда патология возникает у беременных женщин. После первого случая болезни рецидив наблюдается у 40–70% пациентов.

Причины

Спровоцировать возникновение разрыва яичника могут различные факторы, в результате которых изменяется кровенаполнение овариальной ткани. К таким состояниям можно отнести:

  1. Воспалительные процессы в органах малого таза:
    • эндометрит;
    • сальпингоофорит;
    • инфекционные процессы, вызванные такими возбудителями, как стафилококк, стрептококк, хламидия, кишечная палочка, трихомонада и другие.

Под воздействием патологической микрофлоры в тканях происходят воспалительные изменения, усиливается кровенаполнение, появляется отёчность. При длительном отсутствии лечения риск разрыва яичника постоянно растёт.

Синдром поликистозных яичников может стать причиной развития апоплексии яичника

Иногда разрыв яичника происходит в состоянии полного спокойствия без влияния каких-либо внешних факторов, а порой даже во время сна.

Формы и степени тяжести

В зависимости от того, какая симптоматика заболевания преобладает, апоплексию разделяют на несколько видов:

  1. Геморрагическая, или анемическая. В данном случае выражены признаки внутреннего кровотечения:
    • бледность кожных покровов;
    • головокружение;
    • слабость;
    • нарушение сознания.
  2. Псевдоаппендикулярная, или болевая. Эта форма апоплексии сопровождается ярким болевым синдромом и тошнотой, поэтому её часто путают с острым аппендицитом. Во время диагностики возникают трудности.
  3. Смешанная. Характеризуется клиническими признаками геморрагической и болевой форм апоплексии.

Подобное деления является весьма условным, так как и геморрагическая, и болевая формы сопровождаются болью и кровотечением, однако каждый из этих симптомов может быть выражен с разной интенсивностью.

Кроме того, в зависимости от интенсивности кровопотери выделяют три степени тяжести:

  • 1 степень — при разрыве кровопотеря не превышает 150 мл;
  • 2 степень — кровопотеря не превышает 500 мл;
  • 3 степень — в брюшную полость попадает более 500 мл крови.

Симптомы и признаки

Начало заболевания острое. При возникновении апоплексии у больной отмечаются следующие признаки:

  1. Острая, колющая, иногда схваткообразная боль (основной симптом). При одностороннем поражении она локализуется в месте разрыва, если же в процесс втянуты оба органа, то имеет разлитой характер. Часто распространяется на следующие области: промежность, поясница, пупок, прямая кишка. Некоторые женщины отмечают появление дискомфорта примерно за сутки до возникновения разрыва.
  2. Признаки кровотечения:
    • слабость;
    • бледность кожи;
    • снижение артериального давления;
    • тахикардия;
    • головокружение;
    • обморок.
  3. Нарушение менструального цикла. При разрыве яичника могут возникать мажущие выделения из влагалища (но не у всех женщин), при этом месячные, согласно подсчётам, начинаться ещё не должны.
  4. Учащённое мочеиспускание (свыше 10 раз в сутки). Также возникает не у всех. При этом стоит исключить возможное употребление мочегонных препаратов.

Интенсивность проявления вышеперечисленных симптомов зависит от формы патологии и степени тяжести.

Кроме того, при осмотре удаётся обнаружить такие симптомы болезни:

  • холодный липкий пот, который возникает из-за кровопотери;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • незначительное вздутие живота;
  • боль в области поражения или по всему гипогастрию (нижней части живота);

При апоплексии яичника возникает острая, колющая, иногда схваткообразная боль в области поражения или по всему гипогастрию

Диагностика

Выявить апоплексию необходимо как можно раньше, ведь патология относится к неотложным состояниям. Чем дольше проводится диагностика, тем сильнее кровотечение и выше риск возникновения серьёзных последствий.

Как правило, пациентки госпитализируются с диагнозом «острый живот». В условиях стационара их осматривает гинеколог, уролог, хирург. Для подтверждения заболевания назначают следующие исследования:

  1. Гинекологический осмотр. Слизистые оболочки влагалища обычной окраски, отмечается нависание заднего свода из-за скопления в нём крови. Можно обнаружить увеличение поражённого яичника, при нажатии на него отмечается резкая боль.
  2. Общий анализ крови. Позволяет выявить сниженный гемоглобин, хотя в самом начале этот показатель в норме или, наоборот, повышен. Обусловлена такая особенность защитной реакцией организма на сгущение крови. Также может наблюдаться умеренный лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), сдвиг формулы влево при этом отсутствует.
  3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Удаётся обнаружить свободную жидкость в брюшной полости.
  4. Пункция заднего свода влагалища. Позволяет определить наличие крови.
  5. Лапароскопия. Данное эндоскопическое исследование является самым достоверным, оно позволяет точно установить диагноз и сразу приступить к лечебным мероприятиям. В ходе процедуры удаётся обнаружить поражённый яичник и свободную жидкость в брюшной полости.

Точно определить разрыв яичника можно при помощи лапароскопии

Вышеуказанные методы используются не в полном объёме. Какие из них стоит применять определяет врач в зависимости от состояния больной.

Дифференциальная диагностика (таблица)

Апоплексия

Внематочная беременность

Перекрут ножки кисты

Острый аппендицит

Острая боль локализуется в месте поражённого яичника или распространяется по всему гипогастрию. Отдаёт в ногу, промежность, прямую кишку, поясницу.

Возникает внезапно, имеет схваткообразный характер, локализуется в области паха, отдаёт в прямую кишку.

Резкая боль со стороны локализации кисты.

Острая боль вначале локализуется в области пупка или эпигастрия, затем перемещается в правую подвздошную зону.

Связь с менструацией

В большинстве случаев развивается в середине или второй половине менструального цикла, иногда сопровождается задержкой месячных.

Присутствует задержка менструации. Патологическое прерывание часто наступает на сроке 4–6 недель.

40. Апоплексия яичника.

Апоплексия яичника – кровоизлияние в паренхиму яичника.

Практически разрыв яичника наблюдается во все дни менструального цикла, но наиболее часто в середине цикла (в периовуляторный период), а также во вторую фазу цикла, в период со­зревания и функционирования желтого тела. В 2-5 раз чаще разрывается правый яичник, что обусловлено его более обильным кровоснабжением (пра­вая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии).

Частота встречаемости: 3% и более от всех случаев внутренних кровотечений у женщин, чаще в возрасте 20-35 лет, реже — в предменопаузальном периоде и у девочек до начала менструаций.

Этиология: достаточно не изучена, апоплексии способствует ряд факторов:

а) эндогенные: различные гормональные наруше­ния, воспалительные процессы, аномалии положения половых орга­нов, опухоли, изменения свертывающей системы крови и др.

б) экзогенные: травмы живота, подъем тяжести, влагалищ­ные исследования, бурные половые сношения

В основе патогенеза 2 механизма:

1) система регуляции менструального цикла определяет цикличе­ские изменения кровенаполнения органов малого таза, в том числе и яичников, а также проницаемости сосудистой стенки

2) благодаря циклическим морфологичес­ким изменениям в эпителиальной ткани, строме и сосудистой систе­ме яичников происходят “физиологические повреждения” – кровоизлияния в фолликулы и желтое тело; при определенных экзо- или эндогенных воздействиях они из физиологических превра­щаются в патологические – разрывы яичника

Клиника апоплексии яичника напо­минает таковую при внематочной беременности:

– на фоне полного здоровья нередко среди ночи отмечается внезапный приступ болей в животе, справа или слева; иногда этому предшествуют покалывающие боли в одной из паховых областей, что можно связать с образованием ге­матомы в яичнике.

– боли, начавшиеся с одной стороны в низу жи­вота, иррадируют в поясницу, половые органы или носят размытый характер

– далее возникают симптомы раздражения брюшины (не более, чем у 35% больных; могут быть не выражены даже при массивном внутрибрюшном кровотечении); зона бо­лезненности при пальпации живота определяется с обеих сторон, и более интенсивна с одной – области разрыва яичника; степень напряжения брюшной стенки может быть слабо или совсем не выражена, даже при сильных бо­лях.

– явления анемизации: снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокритного числа в крови с последующими гемодинамическими нарушениями (снижение АД, учащение пульса), головокружением, слабостью

– кровянистые выделения из половых путей, иногда повышение температуры тела, головокруже­ние, слабость.

При бимануальном исследовании: матка нормаль­ных размеров; придатки (на стороне апоплексии) увеличены, бо­лезненны, особенно при смещении; своды влагалища, чаще задний, выпячены; болезненность при смещении шейки матки.

Клинические варианты апоплексии:

а) анемический – с ведущими симптомами внутреннего кро­вотечения, вплоть до геморрагического шока

б) болевой – псевдоаппендикулярный, сопровождающийся, наряду с болевым синдромом, тошнотой, рвотой, лейкоцитозом и повышением температуры тела, симптомами раздражения брюшины

в) смешанный – вы­ражены симптомы обоих групп — анемические и перитонеальные.

По степени тяжести различают апоплексию:

а) легкую — короткий приступ болевых ощущений, умеренная болезненность при пальпации жи­вота, тошнотая с отсутствием данных анемизации и стмптомов раздражения брюшины

б) среднюю – боль более выраженная и дли­тельная, начинающаяся с приступа и распространяющаяся по все­му животу или иррадиирующая в другие места; сла­бость, бледность кожных покровов, обморочные состояния, тош­нота, рвота, перитонеальные симптомы

в) тяжелая – постоянная резкая боль в нижних отделах живота, постепенно распространяющаяся по всему животу, явления коллапса или шока (холодный пот, падение температуры, снижение АД и тахикардия, похолодание конечностей, бледность), выраженные симптомы раздражения брюшины с парезом кишечника или, на­оборот, чрезмерной перистальтикой.

Диагноз разрыва яичника в большинстве случаев определяет­ся во время операции; имеют значение пункция брюшной полости через свод, УЗИ, лапароскопия.

При дифференциальной диагностике с внематочной беременностью вы­полняются тесты с мочой на беременность по хорионическому гонадотропину, с аппендицитом – исследования крови (лейкоцитоз, СОЭ) и термометрия в динамике.

Лечение – зависит от интенсивности внутреннего кровотечения:

а) консервативное – при апоплексии яичника I степени (легкая форма): постельный режим, холод на нижнюю часть живота с наблюдением и обследованием в динамике. При ухудшении общего со­стояния, появлении или усилении перитонеальных симптомов, уча­щении пульса, снижении уровня гемоглобина и числа эритроцитов – хирургическое вмешательство.

б) хирургическое – при II и III степенях тяжести (средняя и тяжелая форма). С учетом состоя­ния больных проводятся одновременно реанимационные мероприятия (гемотрансфузия, инфузия кровезаменяющих растворов и др.).

При оперативном лечении необходимо стремиться к его мини­мизации – выполнению органосохраняющего вмешательства (ре­зекции яичника). Целесообразно использование хирургической лапароскопии, с помощью которой эвакуируется кровь из брюшной полости и про­изводится коагуляция кровоточащего участка яичника.

В случаях апоплексии в желтое тело с разрывом яичника при беременности желательно ограничить объем оперативного вмеша­тельства наложением Z-образного шва на кровоточащую область яичника без удаления желтого тела для сохранения беременности (при возможности).

В случаях выявления кисты яичника или других сопутствую­щих заболеваний оперативное вмешательство соответственно рас­ширяется.

Профилактика апоплексии яичника – исключение факторов и лечение заболеваний, которые спровоцировали разрыв яичника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector