Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

Лучевая терапия в онкологии после операции на молочной железе

Радиоактивные волны успешно используются для лечения новообразований. Лучевая терапия при раке молочной железы ведет к уменьшению опухоли в размере, остановке роста и развития злокачественных клеток, предотвращает дальнейшее распространение рака в организме. Этот вид лечения рекомендован на всех стадиях развития патологического процесса, что расширяет круг его применения.

Когда нужна?

В лечении рака железы лучевая терапия после вмешательства помогает достичь таких целей:

  • облегчить состояние пациента;
  • уменьшить опухоль в размерах на 1—2 стадиях;
  • предотвратить возникновение метастазов;
  • приостановить увеличение образования на 4 стадии.

Вернуться к оглавлению

Как проводится?

Лучевая терапия при раке груди выполняется одним из 2 способов:

  • Наружное облучение. Применяется наиболее часто, поскольку не требует специальных приготовлений и инвазивных вмешательств. Для его проведения используется специальный аппарат, излучающий волны. Источник облучения направляют в место проекции опухоли. Сеанс длится 5—10 мин. Длительность воздействия лучей — 1—2 мес.
  • Брахитерапия. Современная методика, при которой в глубину новообразования вводят капсулы с радиофармпрепаратом, что постепенно выделяются. Для этого выполняют разрез и вводят катетер. Через 3—5 минут его извлекают. Такая методика является более эффективной, поскольку осуществляется контактное действие лучей.

В журнале «Современная онкология» опубликованы сведения о новых капсулах для радиотерапии, которые внедряют в опухоль и после не извлекают, поскольку они способны воздействовать длительный промежуток времени.

Разновидности

Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:

  • предоперационное облучение;
  • интраоперационное;
  • послеоперационное.

В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:

  • Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
  • Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
  • Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.

Вернуться к оглавлению

Кому противопоказано?

Запрещается назначают радиоактивное облучение после вмешательства в таких случаях:

  • период беременности и лактации;
  • заболевания крови;
  • диабет в период декомпенсации;
  • патологии сосудов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ревматоидные патологии.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы включают нарушения функционирования многих органов и систем организма. К общим негативным реакциям относятся выпадение волос, снижение аппетита, недомогание, общая слабость, апатическое состояние, депрессия, снижение массы тела. Местные осложнения проявляются покраснением, отечностью, изъязвлением кожи молочной железы, болью или дискомфортом в участке облучения. Эпидермис груди поражается постепенно с возникновением глубоких язв, характеризующихся длительным и затяжным заживлением.

Другие побочные эффекты после лучевой терапии включают:

  • присоединение вторичной инфекции с развитием таких заболеваний:
    • стоматит;
    • гингивит;
    • тонзиллит;
    • пневмония;
    • миокардит;
  • дерматит;
  • аллергическая реакция;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения усвоения пищи;
  • снижение иммунитета;
  • головная боль.

Тяжесть развития побочных эффектов после облучения зависит от длительности курса и применяемой дозы.

Реабилитация

Облучение после проведения хирургического вмешательства требует особого внимания и придерживания рекомендаций. Прежде всего пациент должен соблюдать диету. Несмотря на отсутствие аппетита, нарушение усвоения продуктов и диспепсические расстройства, калорийность еды должна соответствовать возрасту и массе. Необходимо употреблять нежирные сорта мяса, рыбу, свежие овощи и фрукты, злаки, зелень, свежевыжатые соки.

В период лучевой терапии важно соблюдать водный режим. Это способствует выведению продуктов обмена опухоли из организма, активизации работы почек, ускорению метаболизма и очищению пищеварительного тракта. Пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости в день равномерными порциями. Перед приемом пищи нужно выпивать стакан воды для подготовки пищеварительного тракта. Во время и после терапии рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе.

Реабилитация включает консервативные методы восстановления:

  • Обезболивающие препараты. Назначаются при сильно выраженном болевом синдроме:
    • «Аналигин»;
    • «Ибупрофен».
  • Антибиотики широкого спектра действия. Используются с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции:
    • «Эритромицин»;
    • «Ципрофлоксацин».
  • Антисептическими средства. Для обработки кожи молочной железы:
    • «Маносепт»;
    • «Антифунган».
  • Ферментные препараты. Необходимы для улучшения пищеварения:
    • «Панкреатин»;
    • «Мезим».
  • Витаминные комплексы. Назначаются с целью укрепления иммунной системы:
    • «Аевит»;
    • «Биотин»;
    • «Мульти Табс».

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы

Положительные стороны применения лучевой терапии в онкологии для лечения рака груди после операции включают:

  • возможность назначения на всех стадиях развития заболевания;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • высокая эффективность;
  • низкий риск развития рецидива;
  • возможность влиять не только на первичную опухоль, но и на участки метастазов;
  • уменьшение онкологической симптоматики;
  • увеличение продолжительности жизни.

Минусы радиоактивного облучения включают развитие множества побочных эффектов. Для женщин это является серьезной проблемой, влияющей на жизнедеятельность. При соблюдении правил реабилитации эти реакции можно снизить к минимуму. Но пользы от терапевтического воздействия на рак молочной железы больше, чем негативных побочных реакций, поэтому несмотря на них, от этого метода лечения отказаться нельзя.

Читать еще:  Диффузный кистозный фиброаденоматоз молочных желез

Осложнения после лучевой терапии рака молочной железы

Лимфоэдема возникает в результате обструкции лимфатических протоков и вен. Особенно часто это осложнение наблюдается после лечения рака молочной железы радикальной операцией совместно с лучевой терапией (примерно в 10% случаев).

К числу других факторов, способствующих ее развитию, относятся инфекции, а также продолжающееся заболевание или наступление его рецидива. Если лимфоэдема возникает через несколько лет после первичного лечения, то наиболее вероятной причиной этого является рецидив опухоли, затрагивающий подмышечные лимфатические узлы.
Отек неблагоприятно сказывается на внешности пациентки, причиняя ей значительные неудобства.

Отек руки лечится с трудом и часто безуспешно. Для улучшения работы мышечного насоса пациенткам необходимо назначить комплекс изометрических упражнений с поднятой рукой. Крайне важно избегать инфекций, пациентка должна следить за тем, чтобы на коже руки не было ссадин или царапин, и носить перчатки, особенно при выполнении работ, связанных с повышенной травмируемостью кожных покровов и возможностью попадания инфекции (например, при садовых работах).

При воспалении следует применять антибиотики. При возникновении локального рецидива опухоли лучше использовать методы системного лечения и не назначать дополнительный курс лучевой терапии с тем, чтобы избежать возможности дополнительного радиационного повреждения. Иногда полезно ношение компрессионных повязок, которые облегчают отток жидкости от конечности, однако для достижения эффекта их часто приходится использовать в продолжении нескольких часов.

Во время сна рекомендуется фиксировать руку на некоторой высоте, подложив под нее свернутое в рулон полотенце или подушку. В онкологических клиниках имеются отделения по уходу за больными с лимфоэдемой, укомплектованные специально обученным персоналом, который проводит эффективные, но чрезвычайно трудоемкие процедуры.

Синдром Стюарта-Тривса после мастэктомии

Тугоподвижность плечевого сустава (синдром «замороженного плеча» или капсулит) после лечения рака молочной железы

После мастэктомии пациенткам следует назначить программу упражнений, которые увеличивают подвижность плеча и предотвращают ограничение движений с тем, чтобы не допустить развития лимфоэдемы. Целью этих упражнений является восстановление нормальных функций подъема и вращения плечевого сустава.

При этом наиболее важны отведение и подъем плеча. При развитии синдрома «замороженного плеча» полезна физиотерапия и коротковолновая диатермия.

Восстановление формы молочной железы после лечения рака

Большинство пациенток быстро привыкают к протезу. Однако, если женщина испытывает неудобства, можно выполнить реконструкцию молочной железы хирургическим методом или установить внутренний имплант. При подготовке к мастэктомии пациентке необходимо объяснить, что при желании возможно будет восстановить форму молочной железы, и вообще, это является одним из этапов операции. Наиболее распространена техника установки простого импланта, заполненного силиконом или физиологическим раствором, при необходимости с тканевым экспандером.

Лучший результат, несомненно, дает более сложная хирургическая операция с использованием тканевого лоскута мышц latissimus dorsi и transversus rectus abdominis (TRAM), хотя она является более травмирующей для пациентки. Реконструкция соска лучше удается при пересадке лоскута пигментированной кожи, взятого с верхней части бедра, однако это серьезная хирургическая операция.

Психологические расстройства после лечения рака молочной железы

Любая операция мастэктомии является травмирующей. В первый год после операции у 25% женщин развиваются депрессивные состояния и расстройства на психосексуальной почве. Более тяжелые формы они принимают у женщин, которые уделяют особое внимание своей внешности. Определенную помощь оказывают до- и послеоперационные консультации пациенток. Подробнее о роли психологической поддержки см. в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Хотя пациентки, прошедшие курс лечения и сохранившие грудь, также испытывают психологический дискомфорт, их нельзя сравнивать с женщинами, которые перенесли операцию мастэктомии.

Наиболее тяжелый для них период приходится на первые 6 месяцев после операции.

Осложнения после лучевой терапии рака молочной железы

Лимфоэдема возникает в результате обструкции лимфатических протоков и вен. Особенно часто это осложнение наблюдается после лечения рака молочной железы радикальной операцией совместно с лучевой терапией (примерно в 10% случаев).

К числу других факторов, способствующих ее развитию, относятся инфекции, а также продолжающееся заболевание или наступление его рецидива. Если лимфоэдема возникает через несколько лет после первичного лечения, то наиболее вероятной причиной этого является рецидив опухоли, затрагивающий подмышечные лимфатические узлы.
Отек неблагоприятно сказывается на внешности пациентки, причиняя ей значительные неудобства.

Отек руки лечится с трудом и часто безуспешно. Для улучшения работы мышечного насоса пациенткам необходимо назначить комплекс изометрических упражнений с поднятой рукой. Крайне важно избегать инфекций, пациентка должна следить за тем, чтобы на коже руки не было ссадин или царапин, и носить перчатки, особенно при выполнении работ, связанных с повышенной травмируемостью кожных покровов и возможностью попадания инфекции (например, при садовых работах).

При воспалении следует применять антибиотики. При возникновении локального рецидива опухоли лучше использовать методы системного лечения и не назначать дополнительный курс лучевой терапии с тем, чтобы избежать возможности дополнительного радиационного повреждения. Иногда полезно ношение компрессионных повязок, которые облегчают отток жидкости от конечности, однако для достижения эффекта их часто приходится использовать в продолжении нескольких часов.

Читать еще:  Гормонозависимый рак молочной железы форум больных

Во время сна рекомендуется фиксировать руку на некоторой высоте, подложив под нее свернутое в рулон полотенце или подушку. В онкологических клиниках имеются отделения по уходу за больными с лимфоэдемой, укомплектованные специально обученным персоналом, который проводит эффективные, но чрезвычайно трудоемкие процедуры.

Синдром Стюарта-Тривса после мастэктомии

Тугоподвижность плечевого сустава (синдром «замороженного плеча» или капсулит) после лечения рака молочной железы

После мастэктомии пациенткам следует назначить программу упражнений, которые увеличивают подвижность плеча и предотвращают ограничение движений с тем, чтобы не допустить развития лимфоэдемы. Целью этих упражнений является восстановление нормальных функций подъема и вращения плечевого сустава.

При этом наиболее важны отведение и подъем плеча. При развитии синдрома «замороженного плеча» полезна физиотерапия и коротковолновая диатермия.

Восстановление формы молочной железы после лечения рака

Большинство пациенток быстро привыкают к протезу. Однако, если женщина испытывает неудобства, можно выполнить реконструкцию молочной железы хирургическим методом или установить внутренний имплант. При подготовке к мастэктомии пациентке необходимо объяснить, что при желании возможно будет восстановить форму молочной железы, и вообще, это является одним из этапов операции. Наиболее распространена техника установки простого импланта, заполненного силиконом или физиологическим раствором, при необходимости с тканевым экспандером.

Лучший результат, несомненно, дает более сложная хирургическая операция с использованием тканевого лоскута мышц latissimus dorsi и transversus rectus abdominis (TRAM), хотя она является более травмирующей для пациентки. Реконструкция соска лучше удается при пересадке лоскута пигментированной кожи, взятого с верхней части бедра, однако это серьезная хирургическая операция.

Психологические расстройства после лечения рака молочной железы

Любая операция мастэктомии является травмирующей. В первый год после операции у 25% женщин развиваются депрессивные состояния и расстройства на психосексуальной почве. Более тяжелые формы они принимают у женщин, которые уделяют особое внимание своей внешности. Определенную помощь оказывают до- и послеоперационные консультации пациенток. Подробнее о роли психологической поддержки см. в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Хотя пациентки, прошедшие курс лечения и сохранившие грудь, также испытывают психологический дискомфорт, их нельзя сравнивать с женщинами, которые перенесли операцию мастэктомии.

Наиболее тяжелый для них период приходится на первые 6 месяцев после операции.

Осложнения после лучевой терапии рака молочной железы

Рак груди // Осложнения лучевой терапии при раке груди

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ при РАКЕ ГРУДИ

В большинстве случаев при облучении пациентки отмечают, что грудь становится отечной и плотной. Отек молочной железы в сочетании с раздражением кожи приводит к тому, что эта область становится болезненной. Одна из наиболее чувствительных частей молочной железы – сосок – становится во время облучения весьма раздраженным. По мере окончания облучения и спадения отека грудь становится более оформленной, упругой и выглядит «помолодевшей». Такие изменения обычно связаны с образованием в толще молочной железы рубцовой ткани и задержки жидкости.

Так же Вы можете обратить внимание на то, что молочная железа как бы стала меньше, чем была. Причиной этого в большинстве своем является то, что после биопсии, лампэктомии и других хирургических вмешательствах удаляется определенное количество ткани молочной железы. Кроме того, «округление» формы молочной железы тоже визуально уменьшает молочную железу.

В промежутке между операцией и лучевой терапий Ваша грудь может быть немного онемевшей и болезненной – неприятное сочетание, которое постепенно пройдет. Кроме того, обратите внимание на тот факт, что облученная молочная железа во время лактации не будет давать столько же молока, как и раньше.

Чувство дискомфорта в подмышечной области

После оперативного удаления подмышечных лимфоузлов у многих женщин в этой области отмечается дискомфорт, который усугубляется после облучения радиацией.

Операция может вызвать дискомфорт в этой области по следующим причинам: онемение кожи при повреждении кожных нервов, ощущение болезненности, так как в этой области был разрез, отечность как реакция кожи на оперативную травму. Кроме того, при удалении лимфоузлов может нарушиться отток лимфы из руки, в результате чего возникает отек.

Облучение радиацией может усилить эти ощущения дискомфорта в течение трех – четырех недель курса облучения. Кроме того, постоянное трение руки об область подмышки может усилить раздражение кожи в этой области в дальнейшем. Пот так же усиливает раздражение.

В этом случае можно посоветовать следующее:

  1. Используйте присыпку вместо дезодорантов.
  2. Избегайте применения дезодорантов, антиперспирантов и ароматизированного мыла.
  3. Не брейте волосы в подмышечной области во время лучевой терапии.
  4. Для бритья лучше всего пользуйтесь электробритвой.

Чувство усталости и быстрая утомляемость

Усталость при лучевой терапии похожа на недостаток энергии. Это явление встречается у каждой третьей пациентки. Борьба с раком – это тяжелый процесс. Многие женщины отмечают, что обычным и постоянным побочным эффектом лучевой терапии является утомляемость. Однако, эта утомляемость не похожа на ту усталость, которая бывает после тяжелого физического труда и она не проходит после хорошего сна, как обычно.

Обычно, причиной усталости и утомляемости во время лучевой терапии является сочетание таких факторов, как: ежедневное однообразие при проведении курса лучевой терапии, эмоциональные переживания, эффекты предыдущей химиотерапии, изменения в образе жизни и диете ввиду проводимого лечения, стресс.

Приведем некоторые советы, которые могут помочь Вам уменьшить проявления утомляемости:

  1. Соблюдайте режим отдыха. Старайтесь отдыхать при любой возможности отдохнуть.
  2. Старайтесь заниматься физическими упражнениями.
  3. Не выполняйте тяжелую работу на период курса лучевой терапии. если у Вас есть близкие родственники или друзья, которые могут помочь Вам – не стесняйтесь, попросите их об этом.
  4. Соблюдайте диету. Старайтесь ограничить потребление жиров, и увеличьте в рационе овощи и фрукты.

Рубцовая ткань в легких

По результатам последних исследований было выяснено, что женщины, переносившие лучевую терапию в середине 80-х были более подвержены проблемам с сердцем. Это связано с тем, что в те времена старые аппараты для облучения давали слишком высокую дозу радиации, которая воздействовала на сердце. К счастью, в последние несколько лет технологии достигли такого прогресса, что частота осложнений со стороны сердца стала заметно меньше. Современная аппаратура позволяет получить необходимый эффект с помощью меньших доз радиации, тем самым снижается нежелательные эффекты на сердце и легкие.

Однако, даже с такими современными аппаратами некоторая доза радиации попадает и в легкие, которые находятся непосредственно под передней грудной стенкой. В месте облучения в данном участке легких может сформироваться рубцовая ткань. Сама по себе рубцовая ткань в легких не вызывает каких-либо проблем. Однако, исследования показали, что у курящих пациентов во время лучевой терапии более высок риск повреждения легких и возникновения их рака.

Рубцовая ткань в легких обычно обнаруживается путем рентгенографии. Следует знать об этом, так как врач, который возможно в последующем будет проводить Вам рентгенографию или флюорографию легких по какому-нибудь поводу, может принять эти изменения за развивающуюся пневмонию (воспаление легких) либо за рецидив опухоли. Рубцовая ткань в легких проявляется сухим кашлем и одышкой. При выраженных симптомах, которые не проходят самостоятельно, обычно назначаются стероидные препараты.

Врач-радиолог при планировании лучевой терапии старается так провести облучение, чтобы воздействие оказывалось только на молочную железу и минимизировать дозу радиации на окружающие нормальные ткани. Однако ввиду тесной близости грудной стенки, при облучении молочной железы просто невозможно избежать воздействия радиации на подлежащие ткани – грудные мышцы и ребра.

Боль в грудных мышцах

Как во время лечения, так и после него могут отмечаться стреляющие болевые ощущения, наподобие электрошока. Такие же ощущения могут быть и после операции. Причиной этих болей являются отек и раздражение нервных волокон в тканях молочной железы. Эти боли можно облегчить с помощью противовоспалительных препаратов (тайленол, ибупрофен, индометацин, аспирин и многие другие). После окончания курса лучевой терапии эти боли постепенно стихают сами по себе. Если у Вас после реконструктивной операции имеется большой имплантат, то ввиду растяжения и сдавления окружающих тканей эти более бывают более выраженными.

Со временем, в течение лучевой терапии Вы можете отметить, что Ваши мышцы в области груди стали более плотными и тугоподвижными. Чаще всего замечается уплотнение большой грудной мышцы, которая соединяет плечо с передней грудной стенкой. Причина такого уплотнения мышц – это формирование рубцовой ткани в результате воздействия на нее радиации. Эта рубцовая ткань и вызывает такое уплотнение и тугоподвижность в мышцах. Проявления данного побочного эффекта маловыраженные и улучшаются путем приема обезболивающих препаратов.

Риск перелома ребер

С годами воздействие радиации на ребра делает их немного более подверженными переломам. Риск таких переломов довольно низкий (примерно 1%). После мастэктомии риск таких переломов больше, так как после этой операции нет того мышечного каркаса. Кроме того, если у Вас имеется силиконовый имплантат, он не носит амортизирующей функции и не защищает костную ткань ребер. Перелом ребра при этом происходит только вследствие прямой травмы грудной клетки. Такие переломы обычно зарастают самостоятельно.

(495) 51-722-51 – лечение рака груди в Москве и за рубежом

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector