Нижние мочевые пути

Нижние мочевые пути

Анатомия

Нижние мочевые пути представлены мочевым пузырем, уретрой, внутренним и наружным сфинктерами, шейкой мочевого пузыря с важной анатомической структурой внутренним отверстием уретры, поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна. Мышцы тазового дна одинаковы у мужчин и женщин, однако у мужчин шейка мочевого пузыря более выражена, а простата и наружный рабдосфинктер способствуют дополнительной поддержке шейки мочевого пузыря. У женщин леваторная мускулатура и наружный сфинктер являются основными поддерживающими структурами для мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря представлена связанными между собой пучками гладкомышечных волокон, которые образуют так называемый детрузор. Между пучками гладкой мускулатуры находится соединительная ткань, которая обеспечивает мочевому пузырю функцию эластичности. Внутренний сфинктер уретры представлен мышечными пучками шейки и проксимальной уретры. Вокруг уретры и внутреннего сфинктера расположены волокна поперечно-полосатой мускулатуры (периуретральная полосатая мускулатура), которые входят в состав тазового дна и образуют наружный сфинктер.

Иннервация

Иннервация нижних мочевых путей обеспечивается афферентной и эфферентной дугой периферической нервной системы, в которую входят симпатические, парасимпатические и соматические нейроны. Эфферентные нервы содержат только миелинизированные волокна. Афферентные проводящие нервные пути представлены как миелинизированными А-δ волокнами и немиелинизированными С-волокнами. В норме рефлекс мочеиспускания инициируется возбуждением А-δ волокон. С-афферентные волокна не являются основными для осуществления произвольного мочеиспускания.

Симпатические нервные волокна начинаются в боковых рогах на уровне T1-L2 сегментов позвоночника. В фазу накопления симпатическая нервная система обеспечивает закрытие сфинктеров и релаксацию детрузора. И наоборот парасимпатическая нервная система ответственна за сокращение детрузора и одновременное расслабление сфинктеров во время мочеиспускания. Нервные волокна парасимпатической нервной системы берут свое начало из ІІ, ІІІ, ІV сегментов сакрального отдела позвоночника.

Соматические эфферентные мотонейроны происходят из ІІ, ІІІ, ІV сегментов сакрального отдела позвоночника. Соматическая иннервация поддерживает тонус тазовой мускулатуры и сокращение наружного сфинктера. Функция мочевого пузыря регулируется вышележащими отделами нервной системы, включая стволовые структуры головного мозга и кору. Кора головного мозга оказывает в основном тормозящее действие на нижние мочевые пути, а ствол мозга напротив способствует началу мочеиспускания.

Нейромедиаторы

Ацетилхолин активирует мускариновые рецепторы, что вызывает сокращение детрузора и это наиболее важный физиологический механизм, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря. Мускариновые рецепторы, расположенные на пресинаптических нервных терминалях могут возбуждаться или подавляться. К настоящему времени в мочевом пузыре человека идентифицированы 3 подтипа мускариновых рецепторов (М1 – М3). Рецепторы подтипа М1 способствуют высвобождению ацетилхолина. Несмотря на то, что М2 рецепторы преобладают в мочевом пузыре именно М3 рецепторы обеспечивают холинергически индуцированное сокращение детрузора. М2 и М3 рецепторы функционально связаны между собой и действуют синергично. Поэтому активация М2 рецепторов подавляет влияние симпатической нервной системы (релаксация детрузора) и усиливает детрузорное сокращение при возбуждении М3 рецепторов. Существуют также доказательства того, что М2 рецепторы могут в некоторой степени непосредственно стимулировать сокращения мочевого пузыря. Плотность мускариновых рецепторов в мочевом пузыре может изменяться в связи с возрастом, неврологическими нарушениями и заболеваниями. Это может способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря.

Нормальная функция мочевого пузыря

Функция мочевого пузыря заключается в накоплении и удержании мочи в течение фазы наполнение и её изгнании во время фазы опорожнения.

Фаза накопления/удержания

За сутки почки образуют приблизительно 1-2 литра мочи. Регулярные перистальтические сокращения мочеточников приводят к поступлению мочи в мочевой пузырь. Заполнение мочевого пузыря и необходимость её удержания обеспечивается аккомодационными свойствами мочевого пузыря, которые заключаются в поддержании низкого внутрипузырного давления, несмотря на увеличивающийся объём мочи, нормальной чувствительностью, закрытием сфинктеров в покое и при эпизодах повышения внутрибрюшного давления, отсутствием непроизвольных детрузорных сокращений.

Нормально функционирующий детрузор позволяет наполняться мочевому пузырю с отсутствием или незначительным повышением внутрипузырного давления. При пустом мочевом пузыре стенка образует множественные складки. Вискоэластические свойства стенки мочевого пузыря объясняют поддержание низкого и относительно постоянного внутрипузырного давления при увеличение его внутреннего объёма. При наполнении гладкомышечные волокна детрузора удлиняются, что позволяет растягиваться мочевому пузырю. В ответ чувствительным к растяжению уротелием непрерывно высвобождаются медиаторы, стимулирующие А-δ волокна. Симпатические нервы активируются и подавляют парасимпатическое влияние на стенку мочевого пузыря, что приводит к торможению непроизвольных сокращений детрузора. Одновременно стимулируются внутренний и наружный сфинктер, которые поддерживают достаточное для удержания мочи уретральное сопротивление. Соматическая нервная система стимулирует наружный сфинктер и полосатую мускулатуру тазового дна, что также подавляет парасимпатическое влияние на детрузор. Таким образом, в фазу накопления, проводящие нервные пути, стимулирующие мочеиспускание остаются неактивными, а тормозящие сокращение детрузора активны.

Фаза опорожнения

Нормальная функция мочевого пузыря в фазу опорожнения подразумевает афферентные импульсы, свидетельствующие о том, что мочевой пузырь полный скоординированные сокращения гладкой мускулатуры детрузора достаточной силы, незначительное сопротивление току мочи на уровне внутреннего и наружного сфинктера и отсутствие анатомической инфравезикальной обструкции.

Читать еще:  Боль в боку после мочеиспускания

Во время фазы наполнения афферентные проводящие пути тазового нерва «посылают» информацию о степени наполнения мочевого пузыря в центр мочеиспускания через периакведуальную область серого вещества головного мозга. По мере наполнения мочевого пузыря сокращение наружного уретрального сфинктера усиливается, уретральное сопротивление возрастает с увеличение внутриуретрального давления. По достижении мочевым пузырем порога критического объёма афферентная составляющая тазового нерва инициирует рефлекс мочеиспускания. Когда объём мочи в мочевом пузыря достигает приблизительно половины его физиологической ёмкости центр мочеиспускания головного мозга интегрирует эту сенсорную информацию и индивидуальное чувство «полного» мочевого пузыря. При достижении объёма мочи приблизительно 75% ёмкости мочевого пузыря возникает позыв опорожнить мочевой пузырь.

Рефлекс мочеиспускания (опорожнения мочевого пузыря) находится под произвольным супраспинальным контролем. Нормальное опорожнение мочевого пузыря есть координированное сокращение детрузора и снижение уретрального сопротивления за счет открытия сфинктеров и шейки мочевого пузыря. Центр мочеиспускания тормозит активность симпатических и соматических ганглиев спинного мозга и стимулирует активность парасимпатических отделов периферической нервной системы в основном через ацетилхолиновое возбуждение М3 рецепторов. Одновременно подавляется симпатическая стимуляция гладкой мускулатуры уретры и соматическая стимуляция полосатой мускулатуры наружного сфинктера и тазового дна. Это приводит к повышению внутрипузырного и снижению внутриуретрального давления и в конечном итоге опорожнению мочевого пузыря. Таким образом, мочеиспускание является неврологически обусловленным произвольным актом с координированным взаимодействием между головным и спинным мозгом, мочевым пузырем и уретрой и тазовой мускулатурой с чередованием фаз накопления и опорожнения мочи.

Верхние и нижние мочевыводящие пути

К мочевыводящим путям относят почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Строение этих органов в общих чертах сходно, так как их стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочек. Эпителий мочевыводящих путей называется переходным. Он относится к эпителиям кожного типа. В эпителии различают базальные клетки, выполняющие роль камбия, и более дифференцированные поверхностные клетки. При этом около половины поверхностных клеток являются полиплоидными.

В стенке почечных чашечек описаны особые гладкие мышечные клетки — водители ритма (пейсмекеры). За счет ритмического сокращения этих клеток моча порциями поступает из собирательных трубочек и происходит опорожнение почечных чашечек.

В мочеточниках гладкая мышечная ткань образует в верхней половине два слоя: внутренний — продольный и наружный — циркулярный. В нижней части мочеточников добавляется еще один продольный слой, расположенный снаружи от циркулярного.

В мочевом пузыре слизистая оболочка приспособлена к растяжению, связанному с периодическим накоплением мочи. Эпителий при этом меняет свою гистологическую картину от растянутого двухслойного до псевдомногослойного в спавшемся пузыре. В слизистой оболочке мочевого пузыря сильно развиты сосудистые подэпителиальные сплетения. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех слоев: внутреннего, наружного с продольным расположением гладких миоцитов и среднего — циркулярного. В шейке мочевого пузыря имеется мышечный сфинктер.

Наружная оболочка образована соединительной тканью, а в области дна — серозной оболочкой. Мочевой пузырь иннервируется симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. В нем имеется много вегетативных нервных ганглиев.

Стенка мужского мочеиспускательного канала состоит из слизистой и мышечной оболочек, а женского — слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Эпителий слизистой оболочки из переходного постепенно трансформируется в многослойный плоский неороговевающий. В составе эпителия встречаются скопления слизистых клеток. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит уретральные слизистые железы. Мышечная оболочка включает внутренний продольный и наружный циркулярный слои гладких миоцитов.

При прохождении мочеполовой диафрагмы мужская уретра окружается поперечнополосатой мышечной тканью наружного сфинктера мочевого пузыря. Женская уретра в средней своей части окружается поперечнополосатой мышечной тканью наружного сфинктера.

Возрастные изменения мочевыводящих путей. В постнатальном периоде продолжаются рост и развитие нефронов. При этом увеличиваются их длина и толщина. В связи с этим на единицу массы почечной ткани у взрослого приходится в 10 раз меньше почечных телец по сравнению с новорожденным.

Реактивность и регенерация мочевыводящих путей. Реактивные изменения почек при действии экстремальных факторов (переохлаждение организма, отравление ядовитыми веществами, действие проникающей радиации, ожоги, травмы и др.) весьма разнообразны с преимущественным поражением сосудистых клубочков или эпителия различных отделов нефрона вплоть до гибели нефронов.

Регенерация нефрона происходит более полно при внутриканальцевой гибели эпителия. Наблюдаются клеточная и внутриклеточная формы регенерации. Эпителий мочевыводящих путей обладает достаточно выраженной восстановительной способностью.

Аномалии мочевыделительной системы, органогенез которой достаточно сложен, являются одним из наиболее частых пороков развития. Причинами их образования могут быть как наследственные факторы, так и действие различных повреждающих факторов — ионизирующего излучения, алкоголизма и наркомании родителей и др. Вследствие того, что нефроны и собирательные трубочки имеют разные источники развития, неправильность или отсутствие их контактов друг с другом приводит к патологии развития почек (поликистоз, гидронефроз, агенезия почек и др.).

Читать еще:  Темная моча с кровью у женщин

Все, что вам нужно знать об инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, вызванная патогенными бактериями в любой части мочевой системы. Выделяют инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит) и инфекцию нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит).

Женщины инфекцией мочевых путей страдают в 30-35 раз чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения. У женщин уретра короткая и широкая, расположена в непосредственной близости с влагалищем, что дает очень хорошую возможность проникновения патогенной микрофлоры в полость мочевого пузыря.

Хотя ИМП является одной из наиболее распространенных инфекций у женщин, она не редко встречается и у мужчин. По оценкам, ИМП ежегодно затрагивают около 3% мужчин в мире. Это означает, что у большинства мужчин никогда не было ИМП, особенно в молодом возрасте.

Симптомы

Основные симптомы ИМП:

  • Рези, жжение, боль во время мочеиспускания и после акта мочеиспускания
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • затрудненное мочеиспускание
  • вялая, узкая струя мочи
  • неудержимый позыв к мочеиспусканию
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • примесь крови в моче
  • изменения цвета и прозрачности мочи
  • неприятный запах мочи
  • боли в пояснице, над лоном, промежности

Так же могут быть общие изменения в организме такие как:

Причины и факторы риска

Если причина у женщин чаще всего связана с анатомическими особенностями, то у мужчин все совсем иначе. ИМП у молодых мужчин чаще всего связаны с инфекциями передающимися половым путем (ИППП). Пожилые мужчин более склонны к ИМП, связанно это с аденомой простаты, стриктурой уретры, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, мочекаменной болезнью и др.

Escherichiacoli является самой частой причиной возникновения ИМП как у мужчин, так и женщин. Которая естественно присутствует в организме. Так же встречаются: стрептококки, стафилококки. Синегнойная палочка, протеи и другие бактерии.

Риск развития ИМП у человека увеличивается, если у него есть:

  • диабет
  • мочекаменная болезнь
  • аденома предстательной железы
  • стриктура уретры
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь (хроническая задержка мочи)
  • Фимоз, хр. баланопостит
  • аномалии мочевой системы
  • нарушение гигиены
  • частое использование антисептических растворов для интимной гигиены

Диагностика

Что бы поставить правильный диагноз, врач должен распросить о наличии жалоб, собрать анамнез заболевания, провести физикальный осмотр.

Лабораторные анализы

Общий анализ мочи – один из самых простых и довольно точных анализов для выявления подозрения и степени выраженности воспаления мочевыделительной системы.

Бактериологическое исследование мочи дает понять о наличии возбудителя и какие антибиотики необходимо назначать в конкретном случае. Анализ сдается в стерильную баночку после тщательной гигиены.

Мазок на урогенитальные инфекции, позволяет выявить специфические инфекции передающиеся половым путем.

Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы обследования, такие как: УЗИ почек мочевого пузыря, предстательной железы; МРТ почек, забрюшинного пространства, малого таза

Лечение

ИМП как правило требует назначения антибактериальных препаратов в зависимости от вида возбудителя и степени выраженности воспалительного процесса.

Поэтому, при первых же симптомах, незамедлительно обратитесь к врачу!

При повышении температуры тела или появления озноба необходим прием жаропонижающих препаратов (парацетамол, аспирин, нурофен и т.д.)

Процесс выздоровления на прямую зависит от объема выпитой жидкости. При незначительном употреблении жидкости эффективность от антибактериальных препаратов будет незначительна и лечение будет протекать более сложно.

Некоторым пациентам может потребоваться и оперативное лечение, поэтому не следует пренебрегать дополнительными методами обследования, которые назначает врач.

Домашние средства

В дополнение к назначению врача, можно использовать и домашние методы, которые помогут скорее выздороветь:

  • Пить много жидкости, особенно воды. Это важно, чтобы стимулировать мочеиспускание и вымывать бактерии из организма.
  • Пить клюквенный сок. Научно доказано, что клюквенный сок эффективен против ИМП, он содержит вещества, которые затрудняют размножение бактерий в мочевых путях и способствует их вымыванию.

Профилактика

  • употребление жидкости не менее 2-2,5 литров в сутки
  • регулярная гигиена
  • защищенный половой акт
  • обязательно помочиться после полового акта
  • исключить алкоголь, жирное, копченое, острое

Верхние и нижние мочевыводящие пути

Инфекции мочевыводящих путей, широко известные как ИМП, являются более распространенными у женщин, чем у мужчин. Однако, степень тяжести этой инфекции выше у мужчин, так как мочевыводящие пути часть репродуктивного тракта.

Инфекции мочевыводящих путей очень редко возникают у мужчин в возрасте до 50 лет. Кишечная палочка, как правило, является причиной этих инфекций. Во время мочеиспускания, большая часть бактерий, которые попадают в мочевыводящие пути, выплескивается наружу. Однако, бактерии могут оставаться в ловушке в мочевых путях из-за нескольких осложнений. Для того, чтобы понять эти сложности, давайте поймем сначала что такое мочевыводящие пути.

Читать еще:  Травы для мочеполовой системы мужчины

Мочевыводящие пути состоят из почек, которые находятся по обе стороны брюшка, мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Моча, которая проходит вниз из мочеточников в мочевой пузырь, производится в почках. Моча дальше уходит в мочевой пузырь через уретру. Мочевой пузырь и уретра являются наиболее распространенными районами, где происходит ИМП.

Определение

Согласно словарю, инфекция мочевыводящих путей – это, микробные инфекции, чаще бактериальные, какой-либо части мочевыводящих путей; может включать паренхимы почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или сочетания этих органов. Часто, страдает все мочевыводящие пути; наиболее распространенным организмом, вызывающим такие инфекции, является кишечная палочка.

Причины

Инфекции мочевых путей обычно вызваны избытком бактерий в мочевыводящих путях. Иными словами, бесконтрольный рост бактерий, является основной причиной инфекций мочевыводящих путей. Есть некоторые другие факторы, которые также способствуют распространению инфекции мочевых путей, такие как секс с несколькими партнерами и плохая гигиена.

Факторы, увеличивающие риск ИМП

✡ камни в почках или в мочевом пузыре

✡ Анальный секс или совокупление с человеком, страдающим ИМП

✡ необрезанный член, так как крайняя плоть ловушка для микробов, позволяющая им проникать в мочевыводящие пути

✡ хирургические операции мочевыводящих путей в прошлом

✡ слабая иммунная система

✡ инфекции предстательной железы или увеличение простаты

Признаки и симптомы

Наиболее распространенный признак инфекции мочеполовых путей – это частое мочеиспускание. Другие симптомы могут включать в себя;

✡ боль при мочеиспускании

✡ жжение при мочеиспускании

✡ кровь в моче (моча розового или красного цвета, которая также называется гематурия)

✡ моча с неприятным запахом

✡ прохождение мочи частыми небольшими порциями

✡ боли и давления в низу живота

✡ постоянные позывы к мочеиспусканию

✡ позывы к мочеиспусканию в ночное время (никтурия)

✡ Боль во время полового акта

✡ боль в пенисе (редко)

✡ температуры, озноб, рвота и тошнота

✡ психические изменения или путаницы

Типы ИМП

Существует два типа инфекций мочевыводящих путей, нижние и верхние ИМП. В нижних ИМП, инфекции мочевого пузыря называется цистит, а инфекция из мочеиспускательного канала называют уретритом. Это является общим условием среди гомосексуальных мужчин. Она является серьезным условием, так как может возникнуть при обструкции мочевыводящих путей, такие как опухоль или увеличенная предстательная железа. Верхние ИМП известны как острый пиелонефрит. Это ИМП, которые перемещаются вверх в почки из уретры и мочевого пузыря. Это условие является серьезным и может привести к опасной для жизни инфекции, сильно повредив почки.

Симптомы цистита

✡ боль при мочеиспускании

✡ боли в нижней части живота

Симптомы уретрита

✡ мочеиспускание с жжением

✡ кровь в моче или сперме

✡ лихорадка и дизурия

✡ необычные выделения из пениса

✡ болезненность, отек или зуд в пенисе или паховой области

✡ боль при эякуляции и полового акта

Симптомы пиелонефрита

✡ лихорадка или ночная потливость и озноб при встряхивании

✡ прохождения гноя или крови в моче (гематурия)

✡ сильные боли в животе

✡ усталость и слабость (чувство тошноты)

Диагностика ИМП у мужчин

Анализ мочи часто проводится для выявления следов инфекции в моче. Это делается путем нахождения эритроцитов, белых кровяных телец и некоторых химических веществ, таких как нитриты в моче. В ходе проверки также могут быть найдены следы бактерий. В дальнейшем могут быть сделаны испытания посева мочи, чтобы определить тип бактерий, ответственных за инфекции. Это помогает в назначении правильного антибиотика для лечения.

Домашние средства для ИМП

Пейте много воды, чтобы бактерии, вызывающие инфекцию, выходили из вашей системы. Несладкий клюквенный сок или сок голубики являются природными средствами защиты для инфекции мочевыводящих путей. Они действуют как естественная форма антибиотика. Они также предотвращают бактерии от прилипания к стенкам мочевого пузыря. Потребление чеснока также помогает при ИМП.

С другой стороны, кофеин, алкоголь и напитки, содержащие лимонную кислоту, способствуют раздражению мочевого пузыря. Они только ухудшат ИМП. Кроме того, избегайте ванну с пеной и плотное нижнее белье. Поддерживайте гигиену держите область гениталий чистой и носите свободную одежду.

Предупреждение

Если вышеупомянутые средства не работают для вас, проконсультируйтесь с врачом и получите ИМП диагноз. Затем врач назначит антибиотики или препарат супер п форс в зависимости от тяжести ИМП. Лечение простых инфекций мочевого пузыря займет около недели. Убедитесь, что вы закончили курс, даже если у вас пропали симптомы. Не пройдя курс до конца, вы позволите инфекции повториться или вызвать инфекцию простаты. Инфекции простаты или повторяющиеся инфекции излечить намного сложнее.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector