Норма микроальбумина (malb) в моче

Норма микроальбумина (malb) в моче

Перед сдачей анализа человек должен выявить причины появления патологии, что это такое. Альбумин является белком, который находится в сыворотке крови, множество этого вещества есть в плазме крови. Составляющие альбумина очень велики по размеру и оказывают следующие функции для организма:

Белок формируется в печени, и с помощью кровообращения поступает в почки. В совершенном случае микроальбумин в моче должен присутствовать в малых дозах либо вообще не выявится.

Почки, не имеющие каких-либо заболеваний, не допустят попадания больших частиц альбумина в мочу.

В моче норма содержания белка колеблется на небольших показателях, которые носят название микроальбумины. В случае заболевания почек альбумин в организме может увеличиваться, и начинают выводиться молекулы большой величины.

Назначение исследования на микроальбумин.

Проведение анализа на содержание альбумина в моче при такой патологии как нефропатия является хорошей возможностью выявить протекания патологического процесса на легкой стадии.

Нефропатия имеет несколько видов, но в любом из них представляет собой болезненные процессы, которые поражают почки человека. Существует 2 существенные степени нефропатии:

  • Невозможность выявления изменений в организме
  • От большого изменения в организме у человека начинается почечная недостаточность.

В большинстве случаев 1 степень развития патологии выявляют при исследовании анализа. При микроальбинурии возможно вылечить и корректировать болезнь, потому что эта стадия является начальной. Назначают обследование мочи на микроальбуминурию при патологиях:

Данная патология связана с функционированием почек и для контролирования их функции необходимо больному следует обследовать мочу на наличие микроальбуминурии минимум 2 раза в год.

Когда у человека почечная недостаточность, то у него повышается артериальное давление. Данный процесс относится к симптому почечной болезни. Если не замечается других причин повышения давления, то человек сдает мочу на исследование.

При плохом кровоснабжении есть риск поражения почек и уменьшения их функционирования, по этим причинам может сформироваться хроническая почечная недостаточность.

К симптоматике относятся следующие процессы: жажда, дискомфорт в поясничном отделе, слабость, отечность. На 1 стадии симптоматика может быть слабо выражена или не замечаться вовсе.

  • При системной красной волчанке повреждается весь организм.

Когда анализ мочи на микроальбумин не делают

Существует ряд причин, при которых анализ мочи на микроальбумин не рекомендуется делать:

  • После физического перенапряжения,
  • При инфекционных патологиях мочевого пузыря,
  • При других болезнях почек,
  • При застойной сердечной недостаточности,
  • При повышении температуры тела,
  • Запущенном сахарном диабете,
  • Менструации,
  • Кетоацидотической коме.

Нормы лабораторных показателей

Если у человека специалисты выявили альбумин в моче, это не еще не является признаком начала процесса развития заболевания. Микроальбумин является белковой фракцией очень малого размера и при отсутствии патологии может проникать через здоровые клубочки.

Большие молекулы альбумина в моче не обнаружатся в нормальных показателях. У ребенка небольшое повышение белка в мочевом осадке может считаться началом развития заболевания. Перед тем как начать расшифровывать полученные данные специалистам важно уточнить какие показатели являются нормой и входят в рамки физиологических значений человека:

Норма альбумина в моче, которую врач может выявить, когда будет исследовать мочевой осадок должна быть менее 30 мг в день.

При повышенных значениях показателей врачи диагностируют болезнь микроальбуминурию, при выделении в сутки 300 мг белка диагностируют протеинурию.

Нормальные показания микроальбумина в разовой порции мочи должно быть менее malb 20 мг/л. В порции мочи оценивают соотношение альбунина и креатина, при норме значения должны быть менее следующих цифр: у женщин до 2,5, а у мужчин – до 3,5. Когда значения увеличены это свидетельствует о начале нефропатии.

Кто должен пройти обследование на альбуминурию в целях профилактики?

Существует категория людей, сдавать которым анализы мочи следует несколько раз за год:

  • Людям, страдающим сахарным диабетом 1 и 2 типа,
  • Болеющим гипертонией,
  • После химиотерапии в целях лечения онкологии
  • Беременным женщинам с риском формирования преэклампсии.

Варианты коррекции микроальбуминурии

Лечением микроальбуминурии занимаются специалисты различных направлений (терапевты и неврологи, гинекологии) по этой причине и проведение терапии у каждого врача со своими нюансами.

Всем пациентам следует придерживаться здоровому питанию и упорно бороться с воспалительным веществом. Что обнаружить патологию в начале развития необходимо регулярно посещать врачей и проходить все требуемые осмотры.

К терапии относятся следующие процедуры:

  • Восстановление уровня глюкозы в крови с применением инсулина либо средств снижающих содержание сахара в крови,
  • Нормализация цифр давления крови (диуретики и т.д.),
  • С помощью статинов корректировать липидный профиль,
  • В осложненных случаях проводят гемодиализ либо трансплантируют орган.

Выявление микроальбуминурии в начале развития весьма сложно, потому что особых клинических проявлений на этой стадии не вызывают подозрений у человека и он не обращается за врачебной помощью.

Альбумин — это белок, который содержится в составе сыворотки крови человека, большое количество данного вещества имеется в плазме.

Анализ мочи на микроальбумин

Полное название анализа: Микроальбумин мочи (разовая порция мочи)

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-07-09

уролог / Стаж: 27 лет

Альбумин — растворимые в воде белки, которые входят в состав сыворотки крови и составляет около 50% всех белков крови. Это вещество участвует в процессе роста клеток организма, поддерживает нормальный объем крови и связывает между собой ионы минералов и микроэлементов, а также метаболитов билирубина и мочевой кислоты.

Альбумин фильтруется почками и в незначительном количестве выводится с мочой. Если количества белка в моче возрастает, врачи диагностируют микроальбуминурию, это отклонение от нормы, которое может свидетельствовать о развитии патологии мочевыводящей системы. Термин микроальбумин означает низкую концентрацию вещества.

Показания к исследованию

Врачи назначают анализ на микроальбумин в следующих случаях:

  • При появлении признаков желтухи. Это желтушность кожи и склер глаз, повышение температуры, плохое самочувствие.
  • Если пациента беспокоит постоянная слабость и усталость.
  • Если пациент похудел без причины.
  • Беспокоят боли в области почек.
  • Наблюдается нарушение мочеиспускания. Слишком частые позывы или задержка жидкости.
  • Для контроля в процессе лечения патологии печени и почек. Мониторинг после трансплантации почки.
  • При сахарном диабете.
  • При стойком повышении артериального давления.
Читать еще:  Лечение болезней мочевого пузыря у мужчин

Анализ на микроальбумин часто проводят беременным женщинам, чтобы убедиться в нормальной работе почек. В период вынашивания ребенка нагрузка на органы мочевыделения сильно возрастает. Профилактический анализ помогает выявить нарушение работы почек на ранней стадии снизить риск осложнений.

Правила сбора мочи для анализа

Перед сдачей анализа не нужно соблюдать диету. Врачи рекомендуют питаться сбалансировано, не злоупотреблять белковой пищей, во избежание ложных показателей.

Сбор мочи, суточной или разовой, проводится по следующим правилам:

  • Сутки перед исследованием запрещается курить и пить алкоголь.
  • Накануне нельзя принимать мочегонные препараты.
  • Для сбора используется стерильный контейнер.
  • Не рекомендуется сдавать анализ во время месячных, так как выделения могут попасть в образец. Чтобы избежать попадания выделений, вход во влагалище прикрывают стерильным ватным шариком.
  • Перед сбором мочи нужно провести гигиену половых органов и вытереть кожу насухо.
  • Сбор мочи проводится утром сразу после пробуждения.

Если назначен сбор суточной мочи, то первую порцию после пробуждения спускают в унитаз, затем все мочеиспускания в течение 24 часов осуществляются в чистую трехлитровую банку. Последний раз мочу собирают на следующий день утром, сразу после пробуждения. Затем жидкость нужно перемешать, 100 мл перелить в стерильный контейнер и доставить его в лабораторию.

Расшифровка результата

Для расшифровки результата врач сравнивает полученные данные с референсными значениями, установленными на основании статистики. Рассмотрим показатели, характерны для взрослых пациентов:

Тип материала Норма Микроальбуминурия Протеинурия
Суточная моча До 30 мг 30-300 мг Больше 300 мг
Разовая моча До 20 мг 20-200 мг Больше 200 мг

Небольшое отклонение от нормы не всегда является признаком патологии. Увеличение показателя возможно при неправильном сборе анализа, а также в результате физиологических изменений, связанных с употреблением большого количества белковой пищей.

Если наблюдается протеинурия, то есть сильное повышение белка в моче, то скорее всего в образце будут обнаружены кровяные тельца, повышенное количество эпителия, патогенные микроорганизмы, гной и другие элементы, указывающие на патологию почек.

Небольшое отклонение от нормы, микроальбуминурия, наблюдается при следующих патологиях:

  • Гипертония.
  • Сахарный диабет.
  • Врожденная непереносимость фруктозы.
  • Системная красная волчанка.
  • Саркоидоз.
  • Патология почек.
  • Сердечная недостаточность.
  • Метаболический синдром и др.

Также небольшое отклонение от нормы встречается при беременности и требует контроля со стороны врача.

Показания к проведению анализа мочи на МАУ, причины повышения содержания альбумина, подготовка обследованию, расшифровка результатов и норма при сахарном диабете

Анализ мочи на микроальбуминурия (МАУ) – диагностическое исследование, которое используется для выявления или исключения различных патологических состояний. В статье мы разберем анализ мочи МАУ – норма при сахарном диабете.

Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) диабетическое расстройство обозначается кодами Е10-Е15.

Что такое альбумин?

Альбумин – это белок, который содержится в сыворотке крови. Он образуется главным образом в клетках печени (гепатоцитах). Белки крови поддерживают так называемое коллоидно-осмотическое давление. Оно составляет около 25 мм рт. ст. в плазме (что эквивалентно примерно 3,3 кПа) и имеет важное значение для установления баланса между растворенными частицами (коллоидами) внутри и снаружи клеток.

Если осмотическое давление падает, увеличивается вероятность возникновения отеков. Поскольку альбумин составляет наибольшую долю белков крови, он также является самым важным фактором поддержания этого давления.

Альбумин является важным носителем веществ в кровотоке. Альбумин связывает и переносит:

  • Гормоны: кортизол и тироксин;
  • Витамин D;
  • Жирные кислоты;
  • Билирубин (продукт деградации красного пигмента крови);
  • Ферменты;
  • Аминокислоты (строительные блоки ферментов);
  • Электролиты (магний, кальций);
  • Металлы (ионы меди);
  • Антикоагулянты, иммунодепрессанты или антибиотики.

Врач может определить альбумин как в сыворотке крови, так и в моче.

Микроальбуминурия – что это такое

Микроальбуминурия – выведение небольших количеств альбумина (от 20 до 200 мг/л или от 30 до 300 мг в день) с мочой. При СД или артериальной гипертонии микроальбуминурия встречается у примерно 10-40% пациентов. Частота микроальбуминурии составляет около 5-7%. Уровень экскреции альбумина является независимым фактором риска развития заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы – инфаркта миокарда, инсульта или нарушений кровообращения. Индивидуальные различия в уровне альбуминурии могут быть обнаружено вскоре после рождения, и, вероятно, отражают индивидуальные различия в функции эндотелиальных клеток – самый внутренний слой сосудов.

Альбумин является относительно большим отрицательно заряженным белком. 99% альбумина, проходящего через кровеносный барьер, захватывается клетками в самой верхней части почечных канальцев. Высокое кровяное давление и диабет увеличивают давление в теле почек и, таким образом, увеличивают количество отфильтрованного альбумина. Гипергликемия может снизить отрицательный заряд клубочковых капиллярных эндотелиальных клеток и, таким образом, увеличить проницаемость кровеносного барьера для альбумина.

Причины высокого содержания альбумина

У пациентов с сахарным диабетом появление микроальбуминурии знаменует переход от ранней стадии поражения почек с увеличением скорости клубочковой фильтрации (этап гиперфильтрации) до стадии прогрессирующей почечной дисфункции. У людей, у которых нет диабета, микроальбуминурия указывает на повышенный риск развития явной болезни почек в ближайшие несколько лет. Белок в моче при диабете – потенциально опасный признак.

Диабетики с микроальбуминурией имеют примерно в 2,4 раза, повышенный риск смерти от кардиологических осложнений по сравнению с пациентами без нее. Даже у людей с высоким кровяным давлением (гипертонической болезнью) и нормальной популяцией риск формирования сердечно-сосудистых расстройств (заболеваемости) в течение ближайших 5 лет увеличивается. Микроальбуминурия увеличивает риск развития деменции и венозной тромбоэмболии.

Читать еще:  Почему моча прозрачная

В индустриальных странах диабетическая нефропатия является основной причиной диализной терапии. Первоначально почечная дисфункция обычно отсутствует и скорость клубочковой фильтрации нормальная, и только микроальбуминурия указывает на начало повреждения почек. 10-50% диабетиков развивают микроальбуминурию в зависимости от продолжительности заболевания.

Через несколько лет макроальбуминурия (>300 мг/сутки) может привести к терминальной почечной недостаточности. Только раннее выявление и последовательная терапия микроальбуминурии могут предотвратить такие последствия. У диабетиков I типа микроальбуминурия является сильным прогностическим фактором для диабетической нефропатии, при диабете II типа – только потенциальным предиктором,

Около 5-32% всех пациентов с гипертонией имеют микроальбуминурию. Более высокая распространенность возникает при диабете и гипертонии.

В дополнение к увеличению смертности, у пациентов также возникает гиперлипидемия, гипертрофия левого желудочка, реноваскулярная болезнь и артериальная окклюзионная болезнь. Кроме того, гипертоническая болезнь почек также может привести к ХПН как у ребенка, так и у взрослого.

Поскольку пациент обычно клинически бессимптомен, микроальбуминурию часто диагностируют только на поздних стадиях развития. Для диагностики рекомендуется провести специальный анализ в течение 24 часов.

Для диагностики зарождающейся нефропатии единственным доступным вариантом является обнаружение микроальбуминурии. Ожидается, что диабетики I типа будут иметь почечные повреждения с 5 по 10 год заболевания. Поскольку начало диабета типа II часто опережает диагноз, пациент должен регулярно проверяться на микроальбуминурию с момента постановки диагноза. Пациенты должны показываться врачу каждые 3 месяца. Причиной протеинурии у диабетиков также может быть недиабетическая болезнь почек.

Как подготовиться к суточному МАУ

Микроальбуминурия не выявляется с помощью обычных полосок для исследования мочи. Обычные экспресс-тесты мочи сначала обнаруживают экскрецию более 300-500 мг альбумина в день. Существуют различные методы обнаружения патологии: радиоиммунологическое исследование, нефелометрия, иммунотумидиметрия. Золотым стандартом является определение альбумина в моче, которая собирается в течение 24 часов. Анализ мочи на наличие микроальбуминурии при сахарном диабете – важное обследование, которое помогает выявить различные осложнения.

Норма

Моча на МАУ – норма у диабетиков:

  • Разовая моча: менее 20 мг;
  • Суточная моча: менее 30 мг.

Если выявляется повышенная концентрация этого белка, женщинам и мужчинам необходимо срочно обратиться к нефрологу, который назначит необходимое лечение.

Спонтанная ремиссия и лечение сартанами

386 пациентов с инсулинозависимым диабетом и микроальбуминурией наблюдались в течение 6 лет. В более чем половине (58%) случаев, микроальбуминурия регрессировала спонтанно без лечения. Регрессия была более вероятной у пациентов, у которых HbA1c составлял менее 8%, систолическое артериальное давление было меньше 115 мм рт.ст., общий холестерин составлял менее 5,1 ммоль/л, а триглицериды – менее 1,6 ммоль/л. Лечение ингибиторами АПФ не увеличивало число ремиссий. Решающим для прогноза, однако, является хороший контроль над факторами риска сердечно-сосудистых патологий.

Ремиссия чаще возникает у пациентов, которые ведут здоровый образ жизни, как отметили исследователи. Однако также важно принимать медикаменты, чтобы снизить риск серьезных осложнений.

Хотя положительные эффекты ИАПФ на микроальбуминурию у людей с СД и нормальным артериальным давлением хорошо документированы, это не относится к антагонистам рецепторов ангиотензина II. В голландском двойном слепом исследовании, которое длилось всего 10 недель, было исследовано, может ли лозартан достичь соответствующего эффекта. В исследовании участвовали 147 человек с диабетом и микроальбуминурией, но с нормальным давлением. Лозартан несколько снизил кровяное давление, а клиренс креатинина остался неизменным. Как показало исследование, лозартан не влиял статистически значимо, как и другие сартаны, на концентрацию альбумина в плазме крови.

Эпидемиология

У 20-40% диабетиков, у которых возникает заболевание почек, можно обнаружить микроальбумин в образце мочи. У 2-2,5% пациентов с диабетом с нормальной экскрецией альбумина впервые появляется микроальбуминурия в первом году болезни. Диабетики 1 типа особенно подвержены заболеванию.

Совет! Не рекомендуется народными средствами или непроверенными методиками (диетами) «убирать» лишний белок. При высоком уровне сахара в крови и гипертонии необходимо обращаться за консультацией доктора.

Микроальбумин в моче: расшифровка результатов анализов

Белок сыворотки крови, который содержится в плазме, называется альбумин. Фракции вида белка достаточно большие, они выполняют функции транспортировки и связывания.

Этот вид белка производится клетками печени, а потом попадает вместе с кровяным руслом, прямо в органы мочевыделения. В идеальном состоянии, фракции белка альбумина, не должны присутствовать в урине. В случае, если они присутствуют, то их содержание должно быть минимальным.

Органы мочевыделения здорового человека, не пропускают большие молекулы белка. Именно по этому незначительное количество альбумина в анализе урины считается нормой. Но молекулярные частицы должны быть не крупными — микроальбумины.

В случае сильных нарушений в почках, наличие альбуминов в анализе урины значительно увеличивается, и начинают выводиться сквозь почки уже и крупные фракции белка.

Анализы на микроальбумин

Общий анализ урины, на выявление белка альбумина, это единственный тест, который позволяет распознать заболевание нефропатии, при этом на ранних стадиях. Болезнь нефропатия, имеет несколько видов, но под собой несет понятие патологических процессов, которые приводят к поражению почечных структур и почек в целом.

У нефропатии существует две выраженных ступени. На первой ступени изменения в функциональных особенностях, практически не заметны, а вот при второй ступени, проявления достаточно яркие, но уже наблюдается развитие недостаточности почки. В частоте случаев, первую ступень развития нефропатии можно определить только если своевременно провести анализ мочи и обнаружить там фракции альбуминов.

Стоит помнить, что микроальбуминурия, одна из первых стадий, которые поддаются адекватному лечению, при заболевании почек.

Назначение анализа возможно при следующих подозрениях и патологических состояниях:

  1. При наличии сахарного диабета — так как этот недуг напрямую связан с работой мочевыделительной системы. Для того чтобы контролировать функционирование почек, анализы на наличие белковых фракций, сдают один раз в 6 месяцев.
  2. При гипертонии, хронического характера. Недостаточность почек часто характеризуется наличием высокого давления. Это может быть первым тревожным звоночком, характеризующим заболевания почек. Для уточнения диагноза, сдают мочу на анализ.
  3. При недостаточности сердца — так как плохое кровоснабжение влечет за собой недостаточность работы почек, понижаются функции почек, и на этом фоне возможно развитие недостаточности почек.
  4. Симптоматические проявления нефропатии, которые характеризуются проявлениями болей в отделе поясничного столба, слабость, появление отеков на теле, а в частности на лице и руках, чувство жажды. Но чаще всего на начальных стадиях развития нефропатии, симптоматика отсутствует.
  5. При аутоиммунных нарушениях — системная волчанка. Этот недуг характерен поражением всех органов и систем человеческого организма, и почки не являются исключением.
Читать еще:  Препараты для лечения недержания мочи

Расшифровка анализов

Нормальное содержание микроальбуминов в анализе мочи, должно составлять от 0 до 30мг в сутки. Если этот показатель повышен, можно начинать тревожится. Но только специалист, которому необходимо обратится, сможет достоверно сказать, чем грозит подобное повышение показателя микроальбумина в урине.

Стадий поражения почечных структур две. Первую стадию, в которую характерно содержания фракций альбумина от 30 до 300мг в сутки, называют микроальбуминурией и на этом этапе, нефропатия отлично поддается симптоматическому лечению, а также имеет хороший прогноз. При вторичной стадии, содержание микроальбумина, соответствует более 300 мг в сутки и называется такое состояние протеинурией. Этот вид подразделяется еще на несколько стадий. Самая ярко выраженная протеинурия, считается довольно опасной для жизни.

Возможные причины проявления микроальбуминурии, могут быть связаны с не соблюдениями правил сбора анализов или другими видами недугом. К примеру, такими являются инфекции вирусного происхождения, которые вызывают повышение показателей температуры, и могут спровоцировать появление большого количества альбумины в урине.

Но, как правило, причиной появления или же обнаружения альбуминов в моче, становится не нарушение сбора анализов, а заболевания различной этиологии, которые поражают почечные структуры:

  1. Нефропатия — большой термин, объеденяющий в себе разные виды воспалительных процессов, которые поражают почечные структуры. Существует несколько видов заболевания — диабетическая нефропатия, дисметаболическая, подагрическая, волчаночная, соответственно, обусловлена эта нефропатия, присутствием в организме человека тяжелых заболеваний, которые приводят к повышению артериального давления и отечностям.
  2. Гломерулонефрит — это поражение почечных структур, гломерул, которые в свою очередь являются частью клубочковой системы. Паренхиматозная почечная ткань, в процессе развития недуга, начинает замениться на соединительную. На первых стадиях пациент не чувствует никакого ухудшения, но заболевание прогрессирует в достаточно быстром темпе. Для того чтобы его выявить и дифференцировать, необходимо сдавать анализ на микроальбумины.
  3. Пиелонефрит — поражение лоханочных структур почек, воспалительного характера. Это достаточно популярное заболевание, поражающее все чаще множество людей. Очень быстро переходит в стадию хронического течения, что значительно усугубляет процесс лечения.
  4. Переохлаждения — могут стать причиной множества недугов, связанных с различного рода воспалительными процессами в половой и мочевыделительной системе.
  5. Амилоидоз почек — это откладывание крахмала в почечных структурах, что влечет за собой развитие всевозможных заболеваний мочевыделительной системы. Симптоматика может касаться не только непосредственно почек, но и в некоторых случаях другие системы и органы.

Правила сдачи анализа

Для того чтобы понапрасну не сдавать анализы множество раз, необходимо соблюдать правила сдачи анализов.

Для того чтобы сдать анализ на микроальбумин, необходимо сдать среднюю порцию мочи, собранной утром. В некоторых случаях может понадобится сбор урины за целые сутки.

Перед проведением сбора анализа, необходимо провести тщательный туалет половых органов, и собрать урину в стерильный, приобретенный заранее, контейнер. За 24 часа, до предполагаемой сдачи анализа, не рекомендуется принимать алкоголь, так как он может вызвать повышение фракций белка в анализах. Кроме того, желательно не кушать острую и жареную пищу, а также продукты, которые способны окрасить урину — морковь, ягоды, свёкла.

В лабораторных исследованиях, полученные анализы тщательно исследуют, и выдают результат на протяжении суток. Изначально проводят специальный тест, используя полоски, которые показывают присутствие белка в моче. А потом используют другие виды анализов, которые способны засечь количество выделенных микроальбуминов.

Микроальбуминурия и правила поведения при ее обнаружении

Перед тем как назначать медикаментозное лечение, специалисту необходимо выявить, что послужило причиной возникновения микроальбуминурии. Лечение должно быть комплексным, так как часто затрагиваются некоторые органы и системы. В частоте случаев, затрагивается система сердца и сосудов.

При наличии альбуминурии, появившейся на фоне сахарного диабета, больному прописывают медикаментозные средства, которые способны снизить уровень артериального давления и холестерина в кровяном русле. Помимо этого, крайне важно поддерживать уровень глюкозы на должном уровне.

Нефропатия, которая связана с сахарным диабетом, не пройдет и не излечится до конца, но ее можно и необходимо контролировать. При серьезном повреждении почечных структур, и при плохом функционировании органа, возможно проведение гемодиализа и трансплантация почки.

Немаловажным фактором является придерживание специального диетического питания, которое способно снижать уровень холестерина в крови. А также нужно регулярно пересдавать анализы, для того чтобы избегать возможных нарушений в работе почечного аппарата.

При обнаружении микроальбуминурии, не стоит обращаться к методу народной медицины. Дело в том, что заболевание крайне серьезное, и лечение травяными настоями не даст желаемого эффекта. Но использовать их как дополнительные средства, вполне можно.

Это могут быть травяные сборы, для поддержания иммунитета, и мочегонные травы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector