Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение

Как часто с подобной жалобой на мочевой пузырь приходят к доктору представительницы прекрасного пола?

Различные расстройства акта мочеиспускания именуются общим термином «дизурия» (от древнегреческих слов dys – «расстройство», uron – «моча»). Одним из таких расстройств является недержание мочи – эпизодическое или постоянное неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи. У представительниц прекрасного пола оно встречается чаще, чем у сильной половины человечества. Более 30% женщин (для РФ этот показатель, согласно недавним исследованиям, составляет 38,6% 1 ) хотя бы раз испытывали недержание мочи, а до 20% регулярно сталкиваются с этой неприятностью, серьезно ухудшающей привычное качество жизни. «Виной» тому сугубо естественные причины – анатомические особенности строения мочевыводящих путей), а также переносимые женским организмом беременности, роды, климакс и менопауза. Что известно урологии и гинекологии об этом заболевании на сегодняшний день?

Диагностика недержания мочи у женщин

сбор анамнеза (врач опрашивает пациентку на предмет ее жалоб, уточняет, были ли беременности и роды и как они протекали, выполнялись ли когда-либо операции на органах малого таза, имеются ли хронические заболевания, когда наступила менопауза и пр.);

УЗИ почек и мочевого пузыря;

тест с урологической прокладкой (помогает определить объем непроизвольно выделяемой мочи);

  • в отдельных случаях могут потребоваться уродинамические исследования: например, урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания), цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер) и другие процедуры на усмотрение врача, необходимые по показаниям.
  • Стрессовое недержание мочи у женщин

    Наиболее распространенный вид заболевания, свыше 50% случаев. Ослабление специальной «запирающей» мышцы мочеиспускательного канала – сфинктера – на фоне периодического повышения внутрибрюшного давления из-за физической нагрузки (даже небольшой!) приводит к неконтролируемому мочеиспусканию: подтеканию мочи или полному опорожнению мочевого пузыря.

    Причины. Повышают внутрибрюшное давление такие физиологические состояния и их последствия, как беременность и перенесенные операции на органах малого таза – матке, мочевом пузыре, прямой кишке. Также причиной стрессового недержания мочи зачастую становятся возрастные изменения: организм пожилых женщин испытывает нехватку гормонов эстрогенов, что приводит к уменьшению эластичности связок и тонуса мышц, в том числе и тонуса сфинктера.

    К факторам риска, на фоне которых возможно развитие стрессового недержания мочи, относят наследственность, ожирение, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, инфекционные заболевания мочевой системы, анемию и некоторые другие расстройства.

    Симптомы. Пациентки, как правило, жалуются доктору на такие дискомфортные ощущения, как подтекание мочи при занятиях спортом, перемене положения тела, смехе, кашле, половом акте, подъеме тяжестей и отсутствие «контрольного сигнала» организма – позывов к мочеиспусканию. Реже неконтролируемое мочеиспускание сочетается с недержанием газов и кала.

    Лечение. При легкой форме стрессового недержания мочи у женщин эффективны тренировки мышц тазового дна. Чаще всего при отсутствии противопоказаний урологи рекомендуют пациентке малоинвазивное (то есть щадящее, малотравматичное) хирургическое вмешательство – введение удерживающей петли-сетки под шейку мочевого пузыря или уретру.

    Читать еще:  Белые хлопья в моче у мужчин

    Ургентное недержание мочи у женщин

    Наименее распространенный вид заболевания, не более 15–20% случаев. Недержание происходит при ургентном (императивном, нестерпимом, не поддающемся контролю) позыве к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом иногда наполнен незначительно.

    Причины. Данный вид расстройства может быть связан с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Нервные окончания – рецепторы – мышц сфинктера и мочевого пузыря при синдроме ГМП обостренно и практически мгновенно реагируют на малейшие раздражители: например, яркий свет, шум льющейся воды, – провоцируя неконтролируемое мочеиспускание.

    Симптомы. Ургентное недержание мочи у женщин сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, при этом желание помочиться возникает внезапно и практически неудержимо. Факторы риска для развития расстройства те же, что и для стрессовой формы недержания.

    Лечение. В отличие от предыдущей формы недержания мочи, в данном случае на первый план в терапии пациенток выходят немедикаментозные (физиотерапия, специальные упражнения для мышц тазового дна) и медикаментозные методы. Что касается лекарственных средств, то применяются препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшающие интенсивность ее сокращений, расслабляющие мочевой пузырь при наполнении и улучшающие его кровообращение. На сегодняшний день это препараты двух групп: антимускариновые и β3-агонисты, позволяющие значительно облегчить жизнь женщин с ургентным недержанием мочи. Женщинам климактерического возраста может быть дополнительно рекомендована заместительная гормональная терапия.

    Смешанное недержание мочи у женщин

    Этот вид заболевания объединяет признаки – причины и симптомы – первых двух расстройств и проявляется примерно в 30% случаев. Непроизвольная утечка мочи происходит как при физическом напряжении, так и на фоне ургентного позыва к мочеиспусканию. Лечение смешанной формы недержания осуществляется как оперативным путем, так и с помощью немедикаментозной терапии и приема лекарственных препаратов.

    От первого лица

    Пациентка одной из региональных урологических клиник согласилась поделиться историей болезни и подробностями лечения недержания мочи:

    Меня зовут Анастасия, и я хотела бы рассказать о своей проблеме. После родов спустя какое-то время у меня появилось недержание мочи. Это было просто шоком, когда я поняла, что не могу добежать до туалета. А ведь я еще нестарая, даже 40 нет. Желание помочиться возникает внезапно, резко, так сильно, что надо бросать все и срочно искать туалет. Вы не представляете, как это стыдно. Во-первых, никому не могу рассказать, даже мужу, но это отдельная тема. Во-вторых, маленький ребенок занимает много времени, обращаться к врачу – надо тащить малыша с собой, оставить не с кем. В-третьих, никуда надолго выйти не могу – боюсь, не успею добежать до туалета, если вдруг его не окажется по дороге. У нас не Москва, туалетов на каждом углу нет. Выход – носила толстые прокладки… К врачу я все же попала: делала УЗИ у гинеколога и обмолвилась о недержании мочи. Доктор заодно посмотрела мочевой пузырь и почки, сказала, что ничего плохого не видит. В анализах мочи тоже было все нормально. Загадка, да и только! Но гинеколог сказала, что есть такое заболевание – гиперактивный мочевой пузырь, это надо обращаться к урологу. Естественно, к урологу я идти отказалась. Тогда гинеколог сказала, что назначит препарат, чтобы я пила его месяц и, если не поможет, шла все же к урологу. Я готова была пить что угодно, чтобы только не идти еще раз в поликлинику. Уже к концу первой недели мне стало лучше! Пока буду пить эти таблетки – стараюсь не забывать их принимать. Очень рада, что проблема оказалась нестрашной.

    Чтобы недержание мочи не перешло в хроническую форму, важно уделять своему здоровью больше внимания и при необходимости обратиться к врачу – урологу или гинекологу. Прекрасного вам самочувствия!

    Читать еще:  Дивертикул мочевого пузыря что это такое

    Недержание мочи – лечение у мужчин и женщин в домашних условиях

    Инконтиненция или недержание мочи – это урологическая патология, при которой происходит неконтролируемое волевым усилием выделение урины. Данное состояние не является отдельным заболеванием, а представляет собой симптом ряда нарушений различного происхождения.

    Лечение недержания мочи у женщин лекарствами

    Консервативное лечение при недержании мочи у женщин показано в случаях, когда симптом появился после родов, либо при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. В зависимости от генеза патологии назначаются симпатомиметики (для восстановления контроля за мышцами, сокращающими мочевой пузырь), антихолинергические препараты (способствуют расслаблению и увеличению объемов мочевого пузыря), эстрогены (если симптом возник в период климакса), антидепрессанты (при стрессовом недержании). Варианты назначений представлены в таблице:

    Название препарата Механизм действия Способ применения и дозы Противопоказания
    Дриптан (Оксибутин) Оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру мочевого пузыря По 5 мг 2-3 раза за сутки Обструктивные заболевания ЖКТ и обструктивная уропатия
    Десмопрессин Антидиуретик, участвующий в регуляции водного гомеостаза 1-4 мкг за сутки При задержках жидкости, сердечной недостаточности
    Гутрон Повышает тонус адренорецепторов сфинктера мочевого пузыря По 2,5 мг 2-3 раза за сутки Гипертония, механическая обструкция уретры
    Убретид Повышает тонус мочевого пузыря По 5-10 мг 1 раз в 2-3 дня Язвенная болезнь, бронхиальная астма
    Дулоксетин Антидепрессант, назначается при стрессовой инконтиненции От 60 мг до 0,12 г за сутки Почечная, печеночная недостаточность, гипертония
    Эфедрин Стимулирует адренорецепторы мочевого пузыря От 50 мг 2-3 раза за сутки Заболевания сердечно-сосудистой системы

    Как вылечить недержание мочи в домашних условиях

    При инконтиненции пациентке рекомендуется отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и иных вредных привычек. Кроме того, из рациона необходимо исключить любые кофеиносодержащие продукты (чай, кофе, шоколад, кола и др.) При наличии лишнего веса придется сесть на диету и в дальнейшем контролировать массу тела. При консервативном (медикаментозном) лечении обязательно соблюдение следующих рекомендаций:

    • стимулированное мочеиспускание по определенному графику;
    • использование специальных медицинских устройств, например, пессария;
    • регулярное выполнение упражнений для тренировки мышц тазового дна и брюшного пресса (упражнения Кегеля).

    Упражнения Кегеля

    Специальные упражнения, при которых выполняют поочередное напряжение (сокращение) и расслабление мышц промежности, показаны пациентам с любым видом недержания. Выполнение гимнастики по Кегелю начинают с 5-7 подходов по 3 секунды на одну задержку сокращенных мышц, постепенно увеличивая количество подходов до 10-15, а время удержания – до 20 секунд.

    Психологический тренинг

    При императивном недержании (неспособности удерживать позывы к мочеиспусканию) совместно с другими немедикаментозными методами лечения используют психологическое отвлечение. В момент возникновения желания опорожнить мочевой пузырь пациенту необходимо тренироваться отвлекаться от появившегося позыва любыми способами (решение логической задачи, чтение интересного материала и др.).

    Хирургическое лечение недержания мочи у женщин

    В случаях, когда медикаментозное лечение недержания мочи у женщин не дает результатов, в основном при парадоксальной или стрессовой форме заболевания, показано хирургическое вмешательство. Используются следующие методы:

    • «Подвешивание» уретры (слинговые операции, операция Берча). Помогает устранить провисание мочеиспускательного канала.
    • Инъекции коллагена, тефлоновой пасты, гомогенизированного аутожира.
    • Кольпосуспензии.
    • Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря.

    Слинговые операции

    Лечение стрессового недержания мочи или инконтиненции смешанного типа проводят с помощью малоинвазивного, слингового оперативного вмешательства. При этом методе в среднем участке уретры устанавливают специальную петлю, поддерживающую мочеиспускательный канал при увеличении внутрибрюшного давления. Операция длится не более 40 минут, проводится под местным наркозом. Среди преимуществ метода – минимальное количество осложнений и возможность сразу отрегулировать необходимое натяжение петли, поскольку пациент находится в сознании.

    Недостатком слинговых операций является вероятность повреждения мочевого пузыря и последующее развитие воспаления (возможное осложнение). Метод не используют во время беременности и на этапах ее планирования, при активном воспалительном процессе в органах мочеполовой системы. Средняя цена операции от 35 до 70 тысяч рублей.

    Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

    Эффективность метода при стрессовом недержании по отзывам специалистов составляет около 70-80%. Во время операции ткани, поддерживающие мочеиспускательный канал, подвешивают к паховым связкам, через надрез в брюшной полости или с помощью лапароскопического оборудования. Вмешательство проводят под общим наркозом, его успех во многом зависит от квалификации и опыта хирурга. Продолжительность вмешательства может достигать 1,5 часа. Средняя стоимость операции 100 тыс. рублей.

    Кольпорафия

    При недержании мочи разной степени выраженности из-за смещения уретры и перерастяжения ее устья показана передняя кольпорафия – ушивание и укрепление переднего свода влагалища. Такая пластика проводится чрезвагинально, под общим наркозом. Передние стенки влагалища иссекаются, а затем прилегающие мышцы и ткани ушиваются и фиксируются. В восстановительный период (4-10 дней) возможны боли, требуется мочеиспускание по графику, соблюдение специальной диеты.

    При несоблюдении врачебных рекомендаций (запрета сидеть в первые две недели, соблюдения полового покоя и др.) возможно расхождение швов, повторное опущение влагалищных стенок. Цена операции составляет около 30 тыс. рублей.

    Лечение народными средствами

    В качестве вспомогательного метода лечения эффективны следующие рецепты народной медицины, применение которых обязательно согласовывают с лечащим врачом:

    • Настой из семян укропа. 1 ст. л семян заливают стаканом кипятка, настаивают 6 часов в термосе. Принимают ежедневно, по стакану средства, до исчезновения симптома.
    • Настой из шалфея. 40 г сухой травы настаивают в 1 л кипятка 2 часа, процеживают, принимают 3 раза за сутки на протяжении 2-3 недель.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector