СТАТЬИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
СТАТЬИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ.
Полип эндометрия (полип полости матки) – очаговая (ограниченная по площади) гиперплазия эндометрия (слизистой оболочки полости матки). Гиперплазия эндометрия – чрезмерное разрастание ткани эндометрия, когда очагов гиперплазии много говорят о полипозе эндометрия. Заподозрить полип можно на УЗИ, удалить на гистероскопии, лечение назначается только на основании гистологического заключения.
Содержание статьи
- Причины возникновения и классификация полипов эндометрия
- Симптомы полипа эндометрия
- Диагностика полипов полости матки
- Лечение полипов матки
- Прогноз
Причины возникновения и классификация полипов эндометрия
В первой фазе менструального цикла, под действием половых гормонов, железистые клетки полости матки интенсивно делятся – эндометрий растёт. В конце цикла наросший слой эндометрия отторгается и выделяется из матки вместе с менструальной кровью. Этот процесс регулируется на клеточном уровне и зависит от многих факторов, в том числе от уровня половых гормонов.
Эндометрий (слизистая оболочка полости матки) состоит из железистой, соединительной (фиброзной) тканей и сосудов. Процентное соотношения этих тканей в полипе эндометрия будет определять тип его строения и способ лечения. Подавляющее большинство образований по строению железисто-фиброзные и доброкачественные.
По гистологическому строению полипы эндометрия делят на следующие типы:
- Железистые полипы:
- железистый
- железисто-кистозный
- аденоматозный (предраковый)
- Железисто фиброзный (смешанный)
- Фиброзный
- Плацентарный
Железистые полипы эндометрия наблюдаются у женщин с сохранёнными менструациями и практически не бывают в постменопаузе, потому что железистая ткань при низком уровне половых гормонов атрофируется. По этой же причине, фиброзные полипы эндометрия наблюдаются преимущественно в постменопаузе.
Фото 1. Железистый полип эндометрия
Длительный вялотекущий воспалительный процесс в полости матки (хронический эндометрит), стимулирует синтез соединительной ткани в слизистой оболочке матки. Постепенно железистая ткань замещается на соединительную – развивается фиброз, нарушаются процессы отторжения эндометрия. Не отторгнувшийся участок слизистой прорастает сосудами – формируется железисто-фиброзный полип эндометрия.
Фото 2. Железисто-фиброзный полип эндометрия
Фото 3. Фиброзный полип эндометрия
Плацентарный полип всегда образуется из фрагментов плодного яйца оставшихся в матке после родов или аборта. Со временем он перерождается в фиброзный.
Фото 4. Плацентарный полип эндометрия
Фото 5. Аденоматозный (предраковый) полип эндометрия
Когда в полости матки определяется более одного полипа говорят о полипозе эндометрия.
Фото 5. Полипоз эндометрия
Симптомы полипа эндометрия
Наличие и выраженность симптомов зависит от размеров полипа, его строения, места расположения в полости матки и сопутствующей гинекологической патологии.
- Изменение характера менструации:
- Удлинение менструации;
- Мажущие выделения после менструации;
- Обильные менструации, со сгустками;
- Межменструальные кровянистые выделения;
- Бесплодие – образование в полости матки, как внутриматочная спираль препятствуют имплантации плодного яйца;
- Тянущие боли внизу живота.
Перечисленные симптомы не специфичны и характерны других гинекологических заболеваний.
Жалобы и клинические симптомы у пациенток с полипом эндометрия могут отсутствовать. Часто образование становится случайной находкой на профилактическом УЗИ органов малого таза.
Диагностика полипов полости матки
Стандартом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза (матки и придатков) и диагностическая гистероскопия. Гинекологический осмотр на кресле не информативен. При осмотре можно увидеть полип шейки матки, и только когда образование имеет большие размеры и выходит из цервикального канала во влагалище.
Ультразвуковое исследование
Трансвагинальное УЗИ органов малого таза на 6-7 день менструального цикла позволяет выявить плотные фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия.
Фото 7. Полип эндометрия на УЗИ
Железистые полипы схожи по структуре с нормальным эндометрием, имеют мягкую консистенцию, сдавливаются стенками матки и при малых размерах не различимы с нормальным эндометрием. При наличии симптомов и отсутствии признаков патологии эндометрия на 5-7 день менструального цикла, рекомендуется провести повторное ультразвуковое исследование на 12-14 день. К этому времени железистый полип вырастет, увеличится в размерах и станет определяться.
Более информативным ультразвуковым исследованием является эхогистеросальпингоскопия (ЭХГС) – ультразвуковое исследование с контрастированием полости матки. Полость матки наполняют физиологическим раствором, она расширяется, полип принимает свою естественную форму и контурируется на фоне контрастной жидкости.
Фото 8. Полип эндометрия на Эхогистеросальпингоскопии
Ультразвуковые заключения: “Подозрение на очаговую патологию эндометрия. Структурные изменения эндометрия. Подозрение на полип эндометрия” – являются показанием для проведения диагностической гистероскопии с удалением полипа и прицельной биопсии эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
Диагностическая гистероскопия
После ультразвукового исследования проводится диагностическая гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Диагностическая гистероскопия позволяет визуально подтвердить или исключить полип матки.
Видео-подборка “Полипы эндометрия”
При обнаружении полипа эндометрия на гистероскопии проводится его удаление – гистерорезектоскопия. Если на гистероскопии полип матки не подтверждается, выполняется прицельная биопсия эндометрия в месте описанном в ультразвуковом протоколе.
Ультразвуковое и гистероскопическое заключение не являются диагнозом. Заключительный диагноз ставится только после удаления образования и выяснения его гистологического строения.
Лечение полипов матки
Первый этап лечения
Первым делом нужно удалить полип под контролем зрения – провести гистероскопию (гистерорезектоскопию). Только так возможно удалить полип полностью. Все удалённые образования и биоптаты отправляют на гистологическое исследование – выясняется тип строения полипа.
Второй этап лечения
На втором этапе назначается лечение в соответствии с гистологическим заключением. Полипы эндометрия по гистологическому строению бывают разными, и лечение которое помогло подруге, в вашем случае может быть не эффективным!
Железистые полипы эндометрия лечат гормональными и антигормональными препаратами, дополнительно назначается эпигенетическая терапия, проводится коррекция менструального цикла.
При фиброзных, железисто-фиброзных и плацентарных полипах гормоны не эффективны, проводится противовоспалительное лечение, иммунокоррекция, физиотерапия.
Эффективность лечения контролируется через 3 месяца. Проводятся контрольное ультразвуковое исследование и диагностическая гистероскопия с биопсией эндометрия. В течении 2х лет пациентки находятся на диспансерном наблюдении и проходят УЗИ органов малого таза каждые 6 месяцев.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Фиброзные и железисто-фиброзные образования являются доброкачественными, железистые перерождаются в злокачественные в 3% случаев. Рецидив полипа эндометрия возникает в результате неполного удаления полипа при слепом выскабливании стенок полости матки, а так же если не был проведён второй этап лечения.
Выход полипа месте с менструацией: миф или правда
Среди гинекологических заболеваний распространенной патологией половых органов у женщин является разрастание полипов. Относят новообразование к опухолям доброкачественного типа. Особенность заболевания – высокая вероятность перехода в злокачественную форму. Патология лечится преимущественно хирургическим путем, согласно мнениям специалистов, остальные методы неэффективны. Однако у женщин часто возникает вопрос о том, может ли полип выйти с месячными. Чтобы понять, возможно ли такое явление, следует подробнее разобраться в особенностях заболевания и методах его лечения.
Полип в матке может появиться у любой женщины
Как полипы влияют на цикл
Образование наростов может сильно влиять на функциональность репродуктивной системы органов. В зависимости от места крепления образования у женщины иногда отсутствуют симптомы патологии, либо наоборот начинают проявляться признаки заболевания.
Чаще всего при формировании полипа и увеличении его в размерах наблюдаются отклонения в менструальном цикле. Месячные, как правило, становятся нерегулярными, сопровождаются сильной болезненностью и отличаются по консистенции, а также объему выделений.
Обратите внимание! Причиной нарушений становится изменение уровня гормонов под влиянием патологических процессов.
Если нарост образуется в шейке матки или трубе, то он начинает препятствовать естественному выходу менструальных выделений. В период месячных наружу может выделиться не весь слой отторгнутого эндометрия, поэтому уже после менструации или до ее начала у женщины периодически наблюдаются скудные выделения с сильным неприятным запахом.
Полип может влиять на интенсивность выделений
В тех случаях, когда новообразование располагается на внешней стенке матки, менструации более обильные из-за повреждения пораженных тканей, которые в результате полового акта начинают воспаляться.
Однозначных характерных изменений менструального цикла при полипах специалисты не выделяют. Основным симптомом считается задержка месячных и наличие выделений в их отсутствие.
Какие причины возникновения полипа
Возникнуть полип в половых органах без причины не может. Главным провоцирующим фактором является гормональный дисбаланс, последствием которого становится воспалительный процесс тканей эндометрия.
- дисфункция яичников;
- гиперэстрогения;
- лишний вес или, наоборот, анорексия;
- половые инфекции хронической формы;
- травмирование матки;
- аборт хирургический;
- эндометриозные выскабливания;
- длительное использование внутриматочных спиралей;
К образованию полипов приводит сбой в работе яичников
- заболевание щитовидки;
- сильные стрессы;
- сахарный диабет;
- возрастные изменения после 45 лет;
- ослабленный иммунитет.
В медицине не установлены точные причины заболевания. Как правило, патологические новообразования появляются при сочетании нескольких провоцирующих факторов.
Может ли полип выйти вместе с месячными
О том, что образование может самостоятельно рассосаться, или, что полип выйдет во время месячных – существует много мифов.
Важно! Новообразование крепиться к тканям органа и под влиянием медикаментозной терапии отторжение происходит в исключительных случаях.
Самопроизвольный выход новообразования небольшого размера допускается, если было травмирование тканей в месте его крепления. Однако существует высокая вероятность отрыва опухоли без крепления. В таком случае через некоторое время случается рецидив в виде множественных разрастаний.
При этой патологии обязательно необходим осмотр и лечение
По мнению врачей, самостоятельно полипы не рассасываются и не выходят из организма ни под действием медикаментозной терапии, ни под влиянием народных средств.
Какое консервативное лечение полипов
Начало лечения полипов предполагает проведение консервативной терапии. Прием медикаментов требуется и после проведения операции.
При болезненных ощущениях женщине назначаются медикаменты, оказывающие обезболивающий эффект:
Для предупреждения развития бактериальной инфекции прописывают спринцевание препаратами:
Дополнительно могут быть назначены гормональные препараты, но только в индивидуальном порядке, учитывая уровень эстрогенов в организме.
Какие иные способы лечения существуют
Только медикаментозной терапией ограничиться при полипах невозможно. В зависимости от особенностей новообразования подбирается метод оперативного вмешательства. Операция дает возможность предупредить рецидивы и исключить вероятность развития рака.
Для удаления полипа проводится гистероскопия
Операция может проводиться тремя методами:
- выскабливание – очищение тканей эндометрия ручным методом (болезненный способ, часто приводящий к рецидиву);
- гистероскопия – диагностическая процедура, в процессе которой с помощью ультразвука удаляются наросты;
- лазерное удаление – нетравматический и эффективный метод удаления полипов при помощи лазерных лучей.
Выбор способа лечения зависит от возможностей клиники и самой пациентки, а также от наличия возможных противопоказаний. Большинство врачей уже не проводят выскабливание, а используют более современные методы.
Можно ли удалять полипы при менструации
Оперативное вмешательство при полипах может осуществляться как во время менструации, так и в другой период. Однако некоторые специалисты рекомендуют поводить процедуру именно при месячных. Связано это с тем, что удаление полипа во время месячных позволяет снизить риски осложнений, возникающих из-за травматизации эндометрия матки.