Медикаментозные методы

Медикаментозные методы

Миома матки является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, которое выявляются практически у каждой третьей пациентки. Чем раньше она обращается за профессиональной врачебной помощью, тем эффективнее будет лечение. Впрочем, стоит отметить, что хирургическое и медикаментозное лечение миомы требуется далеко не всегда. При отсутствии клинических проявлений и стабильности (отсутствии роста) миоматозных узлов его не применяют. В то же время состояние пациентки постоянно держат под контролем.

Когда назначают?

Показаниями к проведению медикаментозного лечения миомы матки являются:

  • миоматозные узлы малого диаметра;
  • молодой возраст пациентки;
  • отсутствие болевых ощущений и кровотечения;
  • отсутствие большого увеличения матки.

Подбор таблеток от миомы осуществляется с учётом индивидуальных показаний пациентки.

Гормональные препараты

Так как развития миомы нередко связано со сбоями гормонального фона, лечение, в первую очередь, направлено на его стабилизацию. Курс приёма гормональных таблеток для лечения миомы может длиться до нескольких лет. Это обусловленным медленным уменьшением миоматозных узлов. Главная цель такого лечения заключается в том, чтобы остановить их рост и при этом исключить осложнения. Гормональные препараты, которые чаще всего назначают, представлены разными средствами. Их приём позволяет приостановить выработку яичниками половых гормонов, что оказывает позитивное влияние на ход болезни. Рост узлов прекращается, а самочувствие улучшается.

«Гинестрил»

Эти таблетки от миомы матки позволяют приостановить менструации и снижают производство гормонов яичниками, за счёт чего миоматозные узлы становятся меньше. Их применение целесообразно для подавления миом размером до двенадцати недель беременности. Иногда возможны побочные явления от приёма в виде смены настроения, сонливости, повышенной потливости или озноба. Лечение длится от 2-х месяцев до полугода. Менструальный цикл восстанавливается через два — четыре месяца. Возможен рецидив.

«Эсмия»

Основным действующим компонентом препарата «Эсмия» является такое вещество, как улипристал ацетата, которое способно приостановить выработку гормона прогестерона, который стимулирует образование миом. На сегодняшний день «Эсмия» считается одним из наиболее эффективных средств, позволяющих уменьшить опухоль в размерах и остановить маточные кровотечения. Оно эффектно даже при крупных опухолях.

Спираль «Мирена»

Действие внутриматочной спирали «Мирено» основано на выделении левоноргестрела. Этот гормон устраняет болевые ощущения и делает менструальные кровотечения не такими обильными и длительными. Она не оказывает влияния на размер миоматозных узлов, но при этом сводит к минимуму неприятную симптоматику. Спираль устанавливают сроком на пять лет, в течение которых она также исключает риск нежелательной беременности.

«Бусерелин»

Инъекции «Бусерелина» позволяют прекратить рост моиматозных узлов. Они способны оказывать сильнейшее воздействие на структуры головного мозга, которые отвечают за производство гормонов, а потому должны применяться под строгим контролем врача. Лечебный эффект от препарата заметен быстро, а его применение возможно на любой стадии развития патологии.

Агонисты ГнРГ

Препараты-агонисты оказывают угнетающее действие на гормоны, чем вызывают менопаузу. Лечение предусматривает применение различных средств, созданных на основе таких гормонов, как трипторелин, лейпрорелин, гозерелин, бусерелин. Побочные эффекты, возникающие при приёме или инъекциях, выражаются в приливах, снижении полового влечения и хрупкости костей. Характер лечения обратим. После того, как оно завершено, гормональный фон нормализуется и цикл восстанавливается. Агонисты ГнРГ позволяют устранить миоматозные узлы небольших размеров. Нередко их назначают перед проведением хирургического вмешательства для уменьшения узлов большого диаметра.

Антипрогестагены и антигонадотропины

Такой гормональный препарат, как «Мифепристон», относят к антипрогестагенам. Его используют для проведения экстренной контрацепции или прерывания беременности. Действие заключается в приостановке овуляции и менструации, снижении производства половых гормонов яичниками. Всё это позволяет уменьшить размеры миоматозных узлов. Антигонадотропины оказываются эффективны в случаях, когда другие средства не помогли. Их действующие вещества представлены даназолом и гестриноном, которые позволяют свести к минимуму неприятные симптомы миомы, но при этом не оказывают влияния на само новообразование. Они способны искусственно приостановить цикл и таким образом остановить рост миомы. Побочные эффекты от применения заключаются в изменении голоса и росте волос на теле.

Медикаментозные методы

Миома матки является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, которое выявляются практически у каждой третьей пациентки. Чем раньше она обращается за профессиональной врачебной помощью, тем эффективнее будет лечение. Впрочем, стоит отметить, что хирургическое и медикаментозное лечение миомы требуется далеко не всегда. При отсутствии клинических проявлений и стабильности (отсутствии роста) миоматозных узлов его не применяют. В то же время состояние пациентки постоянно держат под контролем.

Читать еще:  Операция при двурогой матке

Когда назначают?

Показаниями к проведению медикаментозного лечения миомы матки являются:

  • миоматозные узлы малого диаметра;
  • молодой возраст пациентки;
  • отсутствие болевых ощущений и кровотечения;
  • отсутствие большого увеличения матки.

Подбор таблеток от миомы осуществляется с учётом индивидуальных показаний пациентки.

Гормональные препараты

Так как развития миомы нередко связано со сбоями гормонального фона, лечение, в первую очередь, направлено на его стабилизацию. Курс приёма гормональных таблеток для лечения миомы может длиться до нескольких лет. Это обусловленным медленным уменьшением миоматозных узлов. Главная цель такого лечения заключается в том, чтобы остановить их рост и при этом исключить осложнения. Гормональные препараты, которые чаще всего назначают, представлены разными средствами. Их приём позволяет приостановить выработку яичниками половых гормонов, что оказывает позитивное влияние на ход болезни. Рост узлов прекращается, а самочувствие улучшается.

«Гинестрил»

Эти таблетки от миомы матки позволяют приостановить менструации и снижают производство гормонов яичниками, за счёт чего миоматозные узлы становятся меньше. Их применение целесообразно для подавления миом размером до двенадцати недель беременности. Иногда возможны побочные явления от приёма в виде смены настроения, сонливости, повышенной потливости или озноба. Лечение длится от 2-х месяцев до полугода. Менструальный цикл восстанавливается через два — четыре месяца. Возможен рецидив.

«Эсмия»

Основным действующим компонентом препарата «Эсмия» является такое вещество, как улипристал ацетата, которое способно приостановить выработку гормона прогестерона, который стимулирует образование миом. На сегодняшний день «Эсмия» считается одним из наиболее эффективных средств, позволяющих уменьшить опухоль в размерах и остановить маточные кровотечения. Оно эффектно даже при крупных опухолях.

Спираль «Мирена»

Действие внутриматочной спирали «Мирено» основано на выделении левоноргестрела. Этот гормон устраняет болевые ощущения и делает менструальные кровотечения не такими обильными и длительными. Она не оказывает влияния на размер миоматозных узлов, но при этом сводит к минимуму неприятную симптоматику. Спираль устанавливают сроком на пять лет, в течение которых она также исключает риск нежелательной беременности.

«Бусерелин»

Инъекции «Бусерелина» позволяют прекратить рост моиматозных узлов. Они способны оказывать сильнейшее воздействие на структуры головного мозга, которые отвечают за производство гормонов, а потому должны применяться под строгим контролем врача. Лечебный эффект от препарата заметен быстро, а его применение возможно на любой стадии развития патологии.

Агонисты ГнРГ

Препараты-агонисты оказывают угнетающее действие на гормоны, чем вызывают менопаузу. Лечение предусматривает применение различных средств, созданных на основе таких гормонов, как трипторелин, лейпрорелин, гозерелин, бусерелин. Побочные эффекты, возникающие при приёме или инъекциях, выражаются в приливах, снижении полового влечения и хрупкости костей. Характер лечения обратим. После того, как оно завершено, гормональный фон нормализуется и цикл восстанавливается. Агонисты ГнРГ позволяют устранить миоматозные узлы небольших размеров. Нередко их назначают перед проведением хирургического вмешательства для уменьшения узлов большого диаметра.

Антипрогестагены и антигонадотропины

Такой гормональный препарат, как «Мифепристон», относят к антипрогестагенам. Его используют для проведения экстренной контрацепции или прерывания беременности. Действие заключается в приостановке овуляции и менструации, снижении производства половых гормонов яичниками. Всё это позволяет уменьшить размеры миоматозных узлов. Антигонадотропины оказываются эффективны в случаях, когда другие средства не помогли. Их действующие вещества представлены даназолом и гестриноном, которые позволяют свести к минимуму неприятные симптомы миомы, но при этом не оказывают влияния на само новообразование. Они способны искусственно приостановить цикл и таким образом остановить рост миомы. Побочные эффекты от применения заключаются в изменении голоса и росте волос на теле.

Лечение миомы матки

Согласно клиническим рекомендациям 2015 года по лечению миомы матки эта доброкачественная опухоль диагностируется у 30–35% женщин репродуктивного возраста [1] . Фактически жертвой миомы матки становится каждая третья женщина в мире. Что же делать, если поставлен подобный диагноз? Нужно ли сразу готовиться к операции или достаточно наблюдения у врача? Стоит ли соглашаться на удаление матки?

За последние годы представления врачей о миоме матки изменились. Так, ранее считалось, что миома матки развивается вследствие гормонального дисбаланса. В настоящее время известно, что данный фактор на появление миоматозных узлов не влияет. Долгое время врачи-гинекологи полагали, что миома может переродиться в рак. В действительности миоматозные узлы трансформируются в злокачественную опухоль — лейомиосаркому — не чаще, чем здоровые ткани матки. А некроз (гибель) узла стоит рассматривать не как осложнение, а как один из путей выздоровления.

Читать еще:  Полное раскрытие шейки матки

Изменилась и тактика лечения. Ранее гинекологи длительное время наблюдали за женщиной, назначали периодические УЗИ, а когда миома достигала больших размеров, предлагали провести операцию по удалению узла или матки целиком.

В настоящее время считается, что удаление матки — крайняя мера. Все большую популярность набирают малоинвазивные методики, например, эмболизация маточных артерий. Впрочем, обо всем по порядку.

Всегда ли миому матки нужно лечить?

Наличие миоматозных узлов не повод лечить миому матки. Необходимость прохождения курса терапии определяется четырьмя факторами:

  • Наличие симптомов, снижающих качество жизни: анемии, нарушения мочеиспускания из-за сдавления мочевого пузыря.
  • Желание женщины забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе.
  • Рост узлов, зафиксированный на основании результатов двух–трех последовательных УЗИ органов брюшной полости.
  • Возраст женщины. Миома матки — заболевание, которое в период постменопаузы перестает доставлять неудобства женщинам: узлы перестают расти.

Современные методы лечения миомы матки

Среди всех предложенных методов лечения эффективность доказана только в отношении трех: хирургического вмешательства, эмболизации маточных артерий и, весьма ограниченно, медикаментозного лечения препаратами группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое вмешательство

Удаление миомы матки хирургическим путем — миомэктомию — можно выполнить классическим способом (через разрез) или лапароскопически. В настоящее время «открытые» операции уходят в прошлое, врачи отдают предпочтение менее травматичным вмешательствам — лапароскопическим. Узлы, которые растут в полость матки, удаляют через влагалище при помощи специального эндоскопического инструмента с петлей — резектоскопа.

Главное преимущество и одновременно недостаток операции в том, что это хирургический метод. С одной стороны, доброкачественную опухоль удаляют и это хорошо. Но с другой — риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, весьма существенны.

Как показывает статистика, частота рецидивов после миомэктомии — 7–14% в год [2] . Это означает, что примерно через четыре года у половины прооперированных женщин снова будут диагностированы миомы и такие пациентки повторно станут кандидатами на хирургическое лечение. Чтобы снизить риск рецидива, необходимо принимать гормональные препараты.

Удаление миомы не всегда оптимальное решение для женщин, которые в будущем планируют беременность. Одно из возможных осложнений операции — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие: нарушается проходимость маточных труб, и по этой причине оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку.

В самых крайних случаях, при огромных миомах, с которыми не удается справиться другими способами, прибегают к удалению матки — гистерэктомии. Однако даже если женщина не собирается беременеть, проблемы из-за отсутствия матки могут оказаться серьезнее, чем те, что вызывала миома.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — процедура, во время которой врач вводит в сосуды, питающие миому, через катетер эмболизирующий препарат. Последний состоит из частиц, которые перекрывают кровоток в сосудах миомы и лишают патологически разросшиеся ткани кислорода. Миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах.

ЭМА — далеко не новая процедура. Она была разработана в конце семидесятых годов [3] прошлого века, а с середины девяностых активно применяется для лечения миомы в западных странах [4] .

Главные преимущества метода:

  • Высокая эффективность: практически не бывает рецидивов, большинство женщин не нуждаются в других методах лечения.
  • У 96% женщин нормализуется менструальный цикл, у 98% исчезают проблемы с мочеиспусканием, вызванные сдавлением мочевого пузыря крупной миомой.
  • Безопасность: отсутствуют риски, которые есть во время операции. ЭМА не требует наркоза, занимает немного времени (около 15 минут). Через 2–3 дня женщину выписывают из клиники, реабилитационный период продолжается всего 5–7 дней.

Эмболизация маточных артерий показана:

  • Женщинам (вне зависимости от репродуктивных планов) с обильными менструациями, признаками сдавления тазовых органов и частым мочеиспусканием. Симптомы «уходят» в среднем через 1,5 месяца после процедуры [5] .
  • Если по данным последних двух–трех УЗИ (которые выполняют раз в 3–6 месяцев) узлы растут, даже если симптомов миомы матки не обнаружено и женщина не планирует беременность.
  • Пациенткам, планирующим беременность, у которых миома матки растет. Хирургическое лечение могло бы решить проблему, но, как мы говорили выше, после него намного выше риск рецидива. Есть вероятность, что к тому времени, когда женщина решит завести ребенка, миоматозные узлы вырастут снова.
  • При множественных узлах среднего и большого размеров вне зависимости локализации и направления роста.
Читать еще:  Признаки бешенства матки у женщин

Из вышесказанного можно сделать вывод, что ЭМА возможна при любых локализациях узлов и любом их количестве. Вопрос заключается в необходимости этого вмешательства в данный момент — улучшит ли процедура качество жизни пациентки и решит ли беспокоящие ее проблемы?

Эффективна ли медикаментозная терапия?

На данный момент для лечения миомы целесообразно применять — блокатор рецепторов прогестерона улипристал ацетат. Препарат наиболее эффективен при приеме в 2–3 цикла (но не более 4) с перерывами в 2 месяца и оценкой динамики изменений с помощью УЗИ. При этом до 60% случаев [6] отмечается регресс миоматозных узлов. Преимущество данного подхода в том, что препарат хорошо переносится. Но есть и недостатки:

  • Неизвестно, как долго сохранится результат, через какое время и с какой вероятностью произойдет рецидив.
  • Нет данных о том, насколько одинаково на препарат реагируют разные миоматозные узлы. В то время как одни уменьшаются, другие не меняют размеров.

Медикаментозная терапия показана молодым пациенткам с первично выявленными мелкими узлами до 3 см.

Стоит также сказать, что гормональные препараты оказывают временный либо профилактический эффект. Тем более не помогают при миоме всевозможные БАДы, фитопрепараты и гомеопатические средства. Занимаясь самолечением, вы теряете время: опухоль может сильно вырасти и потребовать более сложного лечения.

Миома матки — заболевание, поддающееся лечению и часто не несущее серьезного риска для здоровья. Однако даже при таком положении дел пускать болезнь на самотек — опасное решение. Данный диагноз требует серьезного наблюдения со стороны специалистов.

Хирургическая гинекология

(495) -506 61 01

Препараты для лечения миомы матки

В основе принципа медикаментозного лечения миомы матки лежит концепция гормонально-зависимого характера возникновения заболевания, на которой основывается использование средств, способствующих уменьшению опухоли, тормозящих дальнейший её рост и предупреждающих развитие каких-либо вторичных изменений.

Проведение консервативного медикаментозного лечения миомы матки показано при диаметре миоматозных узлов до 2 см, величине матки, не превышающей размер, соответствующий двенадцатинедельной беременности, умеренной клинической симптоматике, интрамуральной или субсерозной локализации опухоли, отсутствии нарушения функции соседних органов, быстрого роста новообразования и противопоказаний к применяемым препаратам.

К препаратам, применяющимися в качестве консервативной терапии данной патологии, относятся антигонадотропины и синтетические агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. На сегодняшний день они являющются наиболее эффективными лекарственными средствами в лечении миомы матки. Антигонадотропины оказывают антипрогестероновое и антиэстрогенное действие, провоцируя развитие аменореи. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов вызывают фармакологическую менопаузу за счёт выраженного угнетения секреции гонадотропинов.

У пациенток репродуктивного возраста при размерах миомы матки, не превышающих 15 мм, применяют комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, или левоноргестрел-содержащую внутриматочную систему. Данные препараты способствуют восстановлению нормальной работы гипоталамо-гипофизарной системы и функции яичников, а также улучшению состояния миометрия за счёт блокирования овуляции.

Cтрого индивидуально определяется выбор и объём симптоматической терапии и зависит от клинической картины заболевания. Так, назначение гемостатиков показано, при наличии маточных кровотечений, приводящих к развитию анемии. Болевой синдром купируется приёмом спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных препаратов или ненаркотических анальгетиков. Для коррекции психо-эмоциональных расстройств используют седатики, для улучшения микроциркуляции в миометрии – антиагреганты и антикоагулянты в малых дозах, для нормализации обмена веществ – антиоксиданты и поливитамины. В качестве общеукрепляющей терапии могут быть назначены адаптогены.

Медикаментозная терапия миомы матки может применяться как самостоятельно, так и входить в состав комбинированного лечения миомы матки. При этом подбор препаратов должен осуществляться исключительно врачом-гинекологом.

(495) 506-61-01 справочная по хирургической гинекологии

Новый метод операции миомэктомии

Лечение миомы матки в Москве – новый бескровный лапароскопический метод лечения миомы матки.Подробнее

Хирургическая гинекология в Германии

Все виды минимально-инвазивных хирургических методов при лечении миомы матки и эндометриоза в немецкой клинике. Подробнее

Гинекологическая диагностика и лечение в Израиле

Современная гинекологическая диагностика, составление плана лечения и консультации в течении 1 года – 3500 долларов. Подробнее

Гистерорезектоскопия в Москве

Лечение внутриматочных болезней в Москве. Проведение двух или трех малоинвазивных операций одновременно у известного эндохирурга профессора Пучкова К.В. Подробнее

Гинекология в Москве

Терапевтическая и оперативная гинекология в Москве – Лучшие специалисты по гинекологии и смежным специальностям: проктологи, маммологи. Подробнее

Эндоскопические операции в гинекологии – Москва

Гинекологическое отделение – эндоскопические малотравматичные операции при лечении миомы матки, эндометриоза, кист яичников. Подробнее

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector