Раскрытие шейки матки перед родами

Раскрытие шейки матки перед родами

Нормальные роды никогда не происходят спонтанно. За несколько недель до этого события начинают происходить изменения шейки матки. Эти перемены помогут ребенку родиться. О том, что малыш совсем скоро увидит мир, свидетельствуют некоторые признаки: появление схваток, отхождение вод. Во время схваток начинает происходить раскрытие шейки матки перед родами, а от этого процесса зависит, насколько удачно пройдут роды.

Роды: этапы

Роды — процесс изгнания плода и последа из матки, при нормальном их течении процесс осуществляется естественным образом. В случаях, когда приходится прибегать к различным родоразрешающим хирургическим методам, роды называются оперативными.

К этому важному событию в своей жизни женщина должна подойти в полной готовности — если женщина хорошо представляет себе, что и как с ней будет происходить, ей будет намного легче рожать.

Роды состоят из периодов:

• раскрытие шейки матки;
• изгнание плода;
• рождение последа.

Самым продолжительным по времени является первый период, в течение которого в результате сокращений матки формируется плодный пузырь, плод продвигается по родовому пути, в результате чего обеспечивается полное раскрытие шейки матки при родах и ребенок появляется на свет. У первородящих роды длятся до двенадцати часов, для повторнородящих этот период времени значительно меньше — до восьми часов. Зная, сколько см составляет раскрытие шейки матки при родах, можно точно назвать, какая фаза схваток проходит, сколько времени еще будет продолжаться этот процесс.

За вынашивание плода отвечает матка, являющаяся полым мышечным органом, состоящим из трех частей:

От состояния шейки матки зависят процессы вынашивания и родов.

Далее подробней поговорим о том, как происходит раскрытие при родах.

Раскрытие шейки матки

Подготовка шейки к родам начинается приблизительно с 32-й недели. Плотность участка ткани возле цервикального канала пока остается, но в остальных местах шейка размягчается, этот процесс завершается к 38-й неделе беременности. Теперь плод опускается в малый таз и своим весом давит на шейку, что способствует ее еще большему открытию.

Если врач объявил женщине, что раскрытие 1 палец, она начинает задумываться, через сколько ждать роды. Но это пока говорит о том, что беременная только физиологически подготовилась к родам. А начнутся они, когда появятся регулярные схватки. Поэтому раскрытие на 1 палец не скажет, сколько до родов осталось времени, а будет свидетельствовать пока о готовности к родовой деятельности. Об этой готовности можно судить еще по нескольким параметрам.

Кроме раскрытия на палец и размягченности, шейка должна укоротиться до длины в пределах одного сантиметра. При этом она начинает располагаться по центру малого таза, хотя совсем недавно еще была несколько отклонена в сторону. Также должно наблюдаться отхождение слизистой пробки, защищавшей матку всю беременность. Отхождение пробки говорит о том, что шейка является созревшей, и скоро могут начаться схватки. Сначала раскрывается внутренний зев шейки, при продвижении плода по родовым путям растягивается и наружный зев. У рожавших женщин это раскрытие происходит одновременно, поэтому весь процесс занимает намного меньший промежуток времени, чем у первородящей. А если, например, раскрытие 3 см, то через сколько начнутся роды?

Кстати, очень часто величину раскрытия шейки акушеры-гинекологи называют не в сантиметрах, а ориентируясь на размер своих пальцев. Поэтому для врача намного привычней услышать – на сколько пальцев должно быть раскрытие в родах?

Иногда бывает так, что родовая деятельность уже начинается, а шейка матки совсем не готова и раскрываться не собирается. В этом случае врач будет применять стимуляцию, иначе плод будет испытывать недостаток кислорода, потому что плацента начинает стремительно стареть и терять способность выполнять свои основные функции.

Период схваток

Схватки относятся к первому, самому продолжительному, периоду родов, который длится до раскрытия шейки, позволяющему пройти плоду. Многих женщин интересует вопрос – сколько пальцев должно быть раскрытие, чтобы начались роды? Можно сказать, что перед началом родов шейка матки сглажена и открыта не менее, чем на два пальца. Чтобы ответить на вопрос – если у роженицы произошло раскрытие два пальца, то через сколько у нее начнутся роды, то тут сперва нужно рассмотреть, как проходит раскрытие при схватках. Но обо всем по порядку.

Период схваток делится на медленный период, называемый латентным, и быстрый (так называемую активную фазу схваток). Схватки длятся 10-12 часов у первородящих и 6-8 часов у рожавших женщин.

Латентная фаза начинается с момента, когда ритм схваток установился, они происходят с частотой одна-две схватки за 10 минут, длится эта фаза около шести часов и проходит обычно без сильной боли. У первородящих эта фаза всегда длится дольше. Применения медикаментов пока не требуется, но для слишком молодых или, наоборот, более позднего возраста женщин, может потребоваться применение спазмолитических средств. В это время уже наблюдается раскрытие 3 см, однако через сколько роды начнутся – точно сказать пока не получится. В данный момент еще только происходит попеременное сокращение мышц матки и их расслабление, в результате чего длина шейки укорачивается, головка плода располагается у входа в малый таз, плодный пузырь начинает давить на внутренний зев, отчего он раскрывается.

Если произошло раскрытие 3-4 см, то через сколько начнутся роды уже видит врач. Полное сглаживание шейки и раскрытие 4 см говорит о том, что начинается активная фаза схваток. Эта фаза и для первородящих, и для уже рожавших женщин длится до четырех часов. В этот период последующее раскрытие происходит уже очень быстро. За каждый час шейка матки открывается на 2 см у первородящих, и на 2,5 см при повторных родах.

Если раскрытие на 5 см, то через сколько начнутся роды – врач знает наверняка. Чтобы головка плода и его туловище смогли пройти по родовому пути, шейка матки должна раскрыться до 10, иногда до 12 см. Поэтому в активной фазе опытный врач совсем точно может определить и время родов, и их течение. Например, если раскрытие уже 6 см, ответить на вопрос – через сколько начнутся роды совсем просто, нужно всего лишь посчитать, сколько сантиметров до полного открытия шейки осталось. В это время голова ребенка уже движется по родовому каналу и шейка открывается все быстрее. Самыми болезненными схватки становятся после пяти сантиметров открытия. Болезненность эта естественна, но далеко не каждая женщина выдерживает эту боль. Для поддержания состояния беременной в это время применяют различные методы обезболивания. Это могут быть немедикаментозные методы:

Читать еще:  Эндометриоз матки причины и лечение

• массаж;
• принятие теплых ванн;
• слушание успокаивающей музыки;
• различные упражнения.

Если этих методов недостаточно, акушер-гинеколог назначит медикаментозное обезболивающее средство, исходя из особенностей женщины, сложности течения родов, болевого порога.

При раскрытии в 3 пальца, через сколько начнутся роды – можно ответить довольно точно — приблизительно через два часа схватки должны закончиться, после них начнутся потуги. К концу активного периода схваток шейка открыта уже полностью, или почти полностью. Обычно в это время отходят воды, считается, что это своевременный процесс. Однако, если при полном открытии шейки воды не отошли самостоятельно, врачу приходится выполнять процедуру вскрытия плодного пузыря, называемую амниотомией.

Полное раскрытие шейки матки произойдет при достаточной родовой деятельности. При слабой родовой деятельности или ее отсутствии, шейка матки не раскрывается. В этом случае приходит проводить стимуляцию родовой деятельности.

Как выглядит раскрытие шейки при родах – мы рассмотрели. Попробуем рассмотреть, можно ли с помощью позы повлиять на этот процесс.

Оказывается, привычная нам горизонтальная поза замедляет процесс родов, не дает матке нормально сокращаться, тормозит раскрытие, при этом еще и усиливает боль. С помощью правильно подобранной позы можно облегчить боль, стимулировать родовую деятельность. Какие же позы при родах благоприятны для раскрытия шейки матки:

• Вертикальные, при которых благодаря силе земного притяжения вес ребенка направляется вниз. При этом ребенок сильнее надавливает на шейку матки, заставляя ее быстрее раскрываться, при потугах ребенку тоже легче проходить при этом положении.

• Положение сидя. В этом случае нужно позаботиться о том, что поверхность должна быть упругой, но ни в коем случае не твердой. Для этого хорошо подойдут большие надувные мячи, которые поспособствуют более быстрому раскрытию шейки. Ноги не должны быть сомкнутыми, их лучше максимально развести в стороны.

Правда, в некоторых случаях горизонтальная поза все же останется необходимым вариантом, например, при стремительных родах, при тазовом предлежании плода и в некоторых других серьезных нарушениях процесса родов.

Помощь в родах – что было и что есть сейчас

Сегодняшнее акушерство развивается активно и быстро, постоянно появляются новые методики помощи женщинам в родах, новые инструменты и препараты для оказания помощи в процессе. А прежние методики, которыми работали врачи ранее, они что? Исчезли ли они из акушерства совсем или видоизменились? Востребованными ли бывают сегодня разного рода «старые» методики ведения родов и пособия в родах, применение разных методов ведения родов и какие методы пришли сегодня в практику на смену старым методикам? Давайте поговорим об этом подробнее.

Если нет раскрытия шейки матки в родах

Роды – это процесс хотя и естественный, но сильно зависящий от внешних обстоятельств, а также многих условий и факторов, и бывает, что в процессе родов бывают ситуации, которые нарушают их естественный ход. Например, не происходит раскрытия шейки матки, при этом плодный пузырь уже разорвался, отошли околоплодные воды, а шейка матки никак не хочет раскрываться, чтобы ребенок мог появиться на свет. Что в таких ситуациях делалось врачами ранее, и что практикуется сегодня? В этом вопросе произошли существенные перемены и тактика изменилась. Несколько десятилетий назад для оказания помощи в родах при таких ситуациях врачам ничего не оставалось, как ускорять процесс раскрытия шейки матки вручную, либо при помощи резиновых баллонов, вводимых в канал шейки матки – их называли метрейринтерами. Такие вмешательства в процесс родов были болезненными и увеличивали риски осложнений, таких как проникновение инфекции сквозь открытый плодный пузырь к матке и плоду, выпадение пуповины в открывавшийся проход, что приводило к ее пережатию и гипоксии с асфиксией плода.

Такие методы были несовершенными и врачи изыскивали новые и более эффективные и менее травматичные методы стимуляции матки к раскрытию ее шейки. Сегодня врачи проводят эпидуральную анестезию, которую увеличивают для снятия болевых ощущений, приводящих к спазмированию мышц в области шейки матки. Из-за этого матка начинает сокращаться активнее и ровнее, что приводит к ее более быстрому открытию. Затем на область шейки матки наносят специальный гель с содержанием простагландинов, особых гормонов, которые приводят к размягчению шейки матки. Также могут помочь в стимуляции шейки к открытию и особые палочки с ламинариями (водоросли), которые при разбухании бережно будут раскрывать и расширять область шейки, стимулируя ее к раскрытию.

Если начались регулярные схватки

Обычно после проведения выше описанных манипуляций в родах начинаются схватки. При схватках акушерам нужно внимательно следить за тем, как они протекают, как они влияют на плод и по какой динамике идет первый этап родов. Обычно за схватками следят при помощи особого прибора – кардиомонитора, чьи датчики закрепляются на животе беременных женщин и показывают степень интенсивности каждого из маточных сокращений. Если в процессе схваток происходит затягивание их или же родовая деятельность совсем останавливается, тогда для ребенка может возникать реальная угроза для его дальнейшего состояния и здоровья, может развиваться его инфицирование (так как плодный пузырь уже вскрыт) или возникает гипоксия плода (дефицит у него кислорода), и в таком случае снова может понадобиться помощь со стороны акушеров. Ранее, несколько десятилетий назад, врачи снова могли бы прибегать к помощи таким же способом, при помощи резиновых груш метрейринтеров.

Но сегодня тактика ведения родов существенно изменилась, и выждав примерно четыре часа, если динамика первой фазы родов отрицательная, врачи прибегают к стимуляции родов особым подключением искусственного аналога гормона родов – окситоцина, который вводят женщине при помощи особой постановки капельницы-инфузомата. Благодаря такому способу стимуляции в кровь беременной женщины постепенно попадает необходимое количество капель препарата за определенные промежутки времени, что исключает как дефицит препарата, так и его передозировки. Если по истечении нескольких часов введения препарата ситуация никаким образом не меняется в положительную сторону, значит, делается заключение о том, что данный препарат не помогает, и требуется смена тактики ведения родов, тогда решается вопрос о том, чтобы от естественных родов переходить к проведению оперативных родов, делать экстренное кесарево сечение. Обычно на подготовку к такой операции уходит не более 10-20 минут, и еще примерно через десять минут в результате операции ребенок появится на свет.

Читать еще:  Перенос эмбриона в матку эко

В российской акушерской школе длительное время достаточно прохладно относились к операциям кесарева сечения, так как это оперативное вмешательство в процесс родов. Например, в конце прошлого века в США или Европе каждый пятый ребенок появлялся на свет благодаря операции кесарева сечения, а у нас только примерно 5% детей. Но сейчас дела с операцией кесарева сечения и в нашей стране стали обстоять совсем по-другому. Список показаний к проведению операции кесарева сечения стал существенно расширенным и длинным. Так, на сегодня в список показаний к кесаревому сечению входят такие показания, как узкий таз и наличие механических препятствий в виде миомы в области шейки матки, рубцы на матке из-за прежних операций кесарева сечения или других вмешательств. Также в список показаний для кесарева сечения сегодня включены многие из заболеваний, которые могут дать обострения при процессе естественных родов – это патологии сердца или почек, отслойки сетчатки, сложности в вынашивании плода и многие другие.

Поперечное положение малыша в матке

Плод должен к родам занять в полости матки наиболее удобное и выгодное для родов положение, головкой вниз, чтобы прохождение по родовым путям могло быть максимально плавным и легким. Но иногда плод занимает в матке тазовое или косое, поперечное, положение в силу особых обстоятельств, и тогда процесс родов становится большим вопросом для акушеров и женщины. И поперечное положение плода – это еще одна из ситуаций, в которых на примере можно оценить то, каким образом поменялась тактика ведения родов и отношение к родовспоможению за несколько десятилетий. При поперечном положении плода, его головка и ножки находятся в перпендикулярной плоскости к выходу их полости матки. Ранее, если ожидался ребенок крупных размеров, женщинам было показано кесарево сечение по показаниям и его проводили. А вот если малыш был средних размеров или небольшой, тогда его рождение было таким – врачи ждали полного раскрытия шейки матки матери, вводили будущей маме наркоз, проводили вскрытие плодного пузыря и извлекали малыша руками через естественные родовые пути.

Такую процедуру в акушерстве называют «поворотом на ножку», так как происходит захват одной ножки ребенка, потом другой, и направление их к выходу и тракция (вытягивание) их наружу. Первыми при таких приемах рождались ножки и туловище плода, затем последней производили рождение головы. Можете себе сейчас представить, какими сложными были все эти манипуляции и каким рискованным в итоге было все это действие – ребенку могли быть нанесены существенные травмы, особенно в области тазобедренных суставов и области шейных позвонков, а для мамы это грозило таким серьезным осложнением, как разрывы матки. В сегодняшних условиях, подобных процедур уже давно не проводят, так как они запрещены для применения.

Все необходимые параметры будущего плода и его положение определяются заранее, еще в процессе беременности и проводится как профилактика такого расположения крохи, так и выбор дальнейшей тактики. Сегодня расположение ребенка в матке и его размеры, также объемы таза у будущей мамы определяют задолго до родов, проводят неоднократные УЗИ, а особые риски выявляют заранее и проводят профилактику. При малейших намеках на какие-либо отклонения в течении беременности проводят кесарево сечение в плановом порядке с полноценной к нему подготовкой как самой матери, так и малыша, чтобы они смогли максимально безопасно пройти этап родов. Никаких наружных или внутренних поворотов плода сегодня не производится, все положения плода ведут естественным образом, решая и выбирая наиболее щадящую для малыша тактику, чтоб не нанести ему никаких травм.

Даже тазовое предлежание плода сегодня рассматривают как особое, и проводят длительное и детальное исследование с решением вопроса о родоразрешении в каждом случае индивидуально. Далеко не всегда врачи решаются вести роды в тазовом предлежании естественным путем, чтобы не повредить головку плода и его шейку, так как при таком рождении их выведение затруднено и сопряжено с опасностями. Каждый случай оценивается и решается коллегиально, ведется в особых условиях естественно, с согласия матери. При любых аномальных предлежаниях – косом, лицевом и прочих, всегда решается вопрос о максимально бережном отношении к женщине и ребенку и выборе наиболее оптимального способа родов – операции кесарева сечения. Она дает меньше травм и осложнений, хотя тоже не лишена риска.

Шейка матки перед родами

Успешный исход нормальных родов зависит от работы шейки матки, которая в свою очередь, зависит от уровня гормонов в крови роженицы. В течение всей беременности в шейке происходят изменения, но до наступления родовой готовности она должна быть плотно сомкнута, иначе беременность может прерваться раньше срока.

Шейка матки перед родами

Перед родами под влиянием гормонов-простагландинов в шейке матки происходят процессы, которые называют созреванием. Существует определенная шкала, которая позволяет оценить шейку матки перед родами, при этом оценивается 3 критерия: консистенция, длина шейки матки, проходимость цервикального канала и ее расположение к проводной оси таза. Каждый критерий оценивается во время осмотра шейки матки от 0 до 2 баллов:

  • оценка 0-2 балла соответствует незрелой шейке матки перед родами;
  • оценка 3-4 балла соответствует недостаточно зрелой шейке матки;
  • оценка 5-6 баллов – зрелой шейке матки.

При нормальном протекании беременности шейка матки должна созреть к 38-39 недель. Под влиянием гормонов происходит размягчение шейки матки перед родами, ее центрирование по отношению к проводной оси таза. Длина шейки матки перед родами сокращается до 10-15 мм и происходит открытие наружного зева на 1-2 см, то есть он становится проходим для 1 пальца акушера.

Раскрытие шейки матки перед родами

Открытие шейки матки перед родами происходит постепенно и достигает 10 см (шеечный канал должен пропускать 5 пальцев акушера). Раскрытие шейки матки в родах делится на 2 фазы: латентную (раскрытие до 4 см) и активную (с 4 см до 10 см). Латентная фаза у первородящих продолжается 6-9 часов, у повторнородящих 3-5 часов. С момента наступления активной фазы скорость открытия шейки матки становится 1 см в час. Мягкая шейка матки легко открывается под воздействием давления на нее головки плода и вклинению в ее канал нижнего полюса плодного пузыря.

Читать еще:  Где делают биопсию шейки матки

Как помочь раскрытию шейки матки?

В настоящее время немного современных женщин могут похвастаться отличным здоровьем. Ускоренный темп жизни, частые стрессы, нерациональное питание и плохая экология могут нарушать в женском организме выработку простагландинов, от которых напрямую зависят процессы созревания шейки и ее открытия. Для того, чтобы ускорить созревание шейки и открытию ее в родах разработаны лечебные препараты на основе простагландинов. Синтетический аналог простагландина Е1 (Сайтотек) или аналог простагландина Е2 в форме геля (Препидил) способствуют созреванию шейки в течении нескольких часов. Но применяют их очень редко из-за высокой дороговизны. В родах можно применять наркотические и ненаркотические анальгетики (промедол, фентанил, налбуфин), однако они могут вызывать депрессию дыхания у плода после рождения и вызвать потребность в введении антидота. Эффективным и относительно безопасным методом, способствующим раскрытию шейки матки матки является эпидуральная анестезия. Проводится она анестезиологом в стерильных условиях. Она не оказывает негативного влияния на плод, так как вводимые препараты не попадают в кровоток, и не только ускоряет раскрытие шейки матки, но и делает этот процесс безболезненным.

Разрыв шейки матки

Чем лучше созревает шейка перед родами, тем меньше вероятность ее разрыва во время рождения ребенка. Также причиной разрыва может быть крупный плод, стремительные роды, неправильные вставления плода и наложение акушерских щипцов или вакуум экстракция плода. Разрыв шейки матки может сопровождаться обильным кровотечением, так как шейка хорошо кровоснабжается. Ушивание шейки при разрывах производят рассасывающимися нитями, швы эти женщина не чувствует, поэтому заживление проходит безболезненно.

Таким образом, созревание шейки матки нарушается по причинам, которые зависят и не зависят от самой женщины. Поэтому, женщина сама может помочь подготовить к родам свой организм, соблюдая режим дня, правильно питаясь и не думать о неприятностях.

Раскрытие шейки матки при родах

12.08.2014 Процесс родов К тому времени, когда наступят роды, шейка матки незаметно для самой женщины полностью меняется. И это дает возможность малышу родится вполне естественным путем. Но не всегда шейка матки может сама поменяться до той степени, которая необходима для самостоятельных родов. В таком случае просто необходимо врачебное вмешательство.

Как проверяют раскрытие шейки матки при родах

Существует несколько параметров по которым врачи определяют готовность шейки матки к родам. Это ее размещение в малом тазу, длина и то, на сколько она стала мягкой. Если ее мягкость позволяет пропустить вовнутрь 1-2 пальца, то это вполне созревшая и готовая к родам шейка матки.

Также данные изменения подтверждаются таким процессом, как отхождение слизистой пробки. Пробка может отойти задолго от назначенного срока и это свидетельствует о том, что вскоре начнутся и схватки. Также перед родами шейка должна укоротиться и ее длина должна находиться в пределах одного сантиметра. А когда дело касается ее положения, то наиболее оптимальным будет положение по середине малого таза.

Хотя на протяжении беременности шейка матки несколько отклонена назад. Исходя из показателей данных параметров врачи ставят оценку, максимальная может быть равна пяти. По этой же оценке можно определить готовность шейки матки к родовой деятельности. Если оценка пять, то тогда говорят, что шейка матки созрела.

Но довольно часто бывает, что родовая деятельность должна скоро начаться, но шейка матки при этом еще совершенно не готовая. Тогда для ее раскрытия будут применять стимуляцию. Если не прибегнуть к данному способу, то ребенок вскоре начнет испытывать недостаток кислорода из-за того, что плацента перед родами очень быстро стареет, а функции, которые она должна выполнять становятся ей не под силу.

Как помочь раскрытию шейки матки при родах

Сегодня для того, чтобы стимулировать раскрытие шейки врачи используют четыре способа.

  • Инъекции Синестрола вовнутрь мышц. Благодаря этому препарату можно сделать шейку матки зрелой, но к схваткам он никакого отношения не имеет.
  • Палочки ламинарии. Данные палочки по 5 см врач помещает в цервикальный канал. Так, как на них действует влага, они разбухают и механически раскрывают шейку матки.
  • Гель с простагландинами. Это один из наиболее эффективных методов. Под его воздействием шейка матки раскроется уже через 2-3 часа.
  • Энзапрост внутривенно. В данном препарате также есть простагландины. Поэтому при его использовании также можно сократить длительность схваток.

Бывают такие случаи, когда женщины предпочитают самостоятельно простимулировать свой организм. Наиболее распространенным способом есть клизма, которая способствует отхождению пробки. Но такое можно делать только тем беременным у которых подошел назначенный срок родов, а ребенок полностью доношенный.

Если нет схваток, но уже отошли воды и пробка, то в таком случае стимуляция теплой ванной строго запрещена. Так, как есть риск подхватить какую-нибудь инфекцию. Также можно использовать самые разные физические нагрузки. Лучше всего для организма будут прогулки. Но можно заняться и уборкой. Но в таких случаях надо следить за своим самочувствием, ведь последствия не всегда будут самыми приятными.

Стадии раскрытия шейки матки

Шейки матки при родах раскрывается не сразу. Врачи выделяют несколько периодов. Первый период раскрытия шейки матки при родах называют медленным, ведь за 4-6 часов раскрытие будет не больше, чем 10 см. В это время схватки еще не слишком частые – через каждые 6-7 минут. Вторая стадия называется быстрой так, как раскрытие равно 1 см в час. На данном этапе схватки наступают каждую минуту и так до того времени, пока раскрытие не будет 10 см. Третий период – полное раскрытие, что свидетельствует о полной готовности к родовой деятельности.

Но иногда бывают случаи, когда шейка матки может раскрыться и раньше срока. Поэтому в последнем триместре женщина должна быть готова абсолютно ко всему.

Видео раскрытие маточного зева

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector