Операция при двурогой матке

Операция при двурогой матке

Один из видов метро пластики разработан P. Strassman. После производства лапаротомии уточняется состояние матки и устанавливается степень разделения рогов. Для удобства дальнейших действий на дно каждого рога накладываются две-три лигатуры, потягиванием за которые рога растягиваются в стороны. Этим приемом достигается хороший обзор медиальных поверхностей и места слияния рогов.

По медиальной боковой поверхности каждого рога, начиная от дна, проводится разрез его стенки до полости. Обычно значительного кровотечения при этом не бывает, так как основные маточные сосуды проходят по латеральным краям рогов.

Края раны растягиваются и осматривается перегородка, спускающаяся к области внутреннего зева. Перегородка иссекается вместе с частью стенки матки.

Затем на переднюю и заднюю стенки раны накладывают двузубцы и энергично растягивают их в передне-заднем направлении. Стенки матки сближаются таким образом, чтобы произошло смыкание между собой углов раны в области дна. В результате этого приема рана матки, располагающаяся во фронтальной плоскости, перемешается в сагиттальную. В этом же направлении производится ушивание матки: мышечно-мышечные и серозно-мышечные кетгутовые швы.

Метропластика. а — линия разреза; 6 — пунктиром обозначены возможные границы отсечения перегородки;

Операция создания искусственного влагалища

Операция создания искусственного влагалища предпринимается по поводу аплазии или резко выраженной гипоплазии влагалища, сочетающейся с отсутствием матки. Существует большое число предложений по созданию искусственного влагалища. Некоторые из вмешательств в настоящее время уже не применяются, например операция кольпопоэза из тонкой кишки, другие применяются очень редко из-за неудовлетворительных результатов (кольпопоэз с использованием пересадки свободных кожных лоскутов или стебельчатых трансплантатов кожи, а также околоплодных оболочек). Наибольшее признание получила операция кольпопоэза из отрезков толстой кишки (сигмовидной, прямой), которая по своим отдаленным результатам превосходит все остальные. Вместе с тем, это вмешательство дает все еще довольно значительное число осложнений. Среди серьезных осложнений следует назвать образование кишечных свищей. В некоторых случаях отмечаются смертельные исходы.

Некоторые современные предложения хотя и отличаются относительной безопасностью, но по конечным результатам их нельзя признать удовлетворительными; например, предложение о создании влагалища при помощи аллопластических материалов (лавсана) при проверке оказалось несостоятельным.

Из последних модификаций безусловно заслуживает внимания методика создания искусственного влагалища из брюшины. Учитывая изложенное, будет рассмотрена техника кольпопоэза из сигмовидной и прямой кишки, а также из брюшины прямокишечно-маточного углубления.

При использовании операций кольпопоэза из сигмовидной кишки и брюшины с целью создания ложа будущего влагалища первым моментом вмешательства является расщепление перегородки между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой путем тупого прокладывания хода в клетчатке между этими органами.

Метропластика. в — растяжение краев раны и наложение мышечно-мышечных швов; г — наложение серозно-мышечных швов.

Четырьмя мягкими зажимами захватываются вверху и внизу основания малых половых губ, растягивается вход во влагалище. Становится хорошо доступным для осмотра неразвитое рудиментарное влагалище. Отступя от наружного отверстия уретры на 1,5—2 см книзу, в поперечном направлении рассекается слизистая влагалища и вначале острым путем, а затем тупфером расслаивается клетчатка. Канал доводится до брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Расслоение облегчается, если после рассечения фасции тазовой диафрагмы в создаваемый канал завести ложкообразное зеркало. Продвигая зеркало вглубь, тупферами, захваченными корнцангами, удается легко расслоить в стороны, вверх и вниз пузырно-кишечную клетчатку.

Обычно, если расслоение идет легко, что свидетельствует о том, что разделяется тонкий слой клетчатки, значительного кровотечения не наблюдается. Для гемостаза достаточно наложить 2—3 кетгутовых шва и завести на короткий промежуток времени марлевый тампон. Швы приходится накладывать на кровоточащие участки под уретрой и реже — на боковые поверхности созданного канала.

При правильном расслоении клетчатки по окончании создания канала становится отчетливо видной нависающая передняя стенка мочевого пузыря, а в глубине сзади — приподнимающаяся небольшим валиком прямая кишка. К окончанию этого этапа операции рекомендуется произвести катетеризацию мочевого пузыря для исключения возможного ранения.

Дальнейшие этапы операции создания искусственного влагалища зависят от выбора способа создания искусственного влагалища. Оно может быть сформировано из отрезка сигмовидной кишки, прямой кишки или брюшины маточно-прямокишечного углубления.

Двойня при двурогой матке

Когда женщине поставлен диагноз двурогая матка, это означает, что её детородный орган имеет особенности развития. При таком нарушении матка разделена на две части в своём верхнем отделе и сливается в единое целое в нижнем. Получается, что она имеет как бы два отдельных рога, отсюда и пошло название данной аномалии.

Подобное особенное строение этого отдела половой системы может создавать своей обладательнице множество проблем, особенно опасными могут быть сильные маточные кровотечения. И самое главное – такое необычное устройство матки может поставить крест на способности женщины к зачатию. При состоявшемся уже зачатии проблемы могут возникнуть в ходе вынашивания ребёнка.

Операция

Выявить такую аномальную матку можно с помощью УЗИ. В некоторых обстоятельствах, для уточнения состояния матки, может быть назначена лапароскопия. Разработаны методы оперативного лечения, которые позволяют восстановить нормальную форму полости матки.

Но не во всех случаях подобная операция проводится. Прямым показанием к проведению оперативного лечения является привычное невынашивание ребёнка. Врачи предлагают операцию обычно после двух — трёх самопроизвольных абортов. При подобной операции либо удаляется один из рогов матки, либо убирается перегородка разбивающая матку на две отдельные полости.

Решение по методу проведения операции принимается врачами с учётом всех особенностей физического строения пациентки. После завершения операции женщине обязательно устанавливается внутриматочная спираль для предотвращения наступления беременности до момента полного восстановления матки.

Читать еще:  Бешенство матки что это

Обычно данный процесс затягивается на шесть месяцев. Операция по коррекции полости матки не проводиться сразу после обнаружения двурогой матки из-за того, что высок риск развития самых разных осложнений. Поэтому врачи дают пациентке возможность выносить ребёнка без хирургического вмешательства. Если все беременности заканчиваются гибелью плода проводят коррекцию.

Женщин с подобной патологией в первую очередь волнует вопрос о возможности наступления беременности при такой форме строения полости матки. Врачи могут ответить на этот вопрос лишь после проведения полного обследования.

Подобная аномалия матки практически всегда совмещается и с другими дефектами в строении половой системы. Желанное зачатие при наличии подобного отклонения в полости матки возможно, но выносить, и родить в установленные сроки будет сложно. Поэтому женщине придётся посещать врача постоянно.

Причины

Данное отклонение от нормы закладывается ещё при внутриутробном развитии. А если конкретно, то на десятой — четырнадцатой неделе, мюллеровые протоки не полностью сливаются. В итоге получается, что полость матки как бы разделяется на две части, но не до самого конца.

В нижнем её отделе, две эти части сливаются в одну. Обычно при такой аномалии у женщины имеется одно влагалище и одна шейка матки, но науке известны случаи, когда при двурогой матке, происходило удвоение шейки, и имелась неполная влагалищная перегородка.

У некоторых женщин хорошо развитым может быть только один рог матки. Второй может находиться в зачаточном состоянии. Если имплантация яйцеклетки при беременности произошла в наименее развитом роге, врачи считают подобную беременность условно внематочной.

Причиной тому является разрыв недоразвитого рога матки при росте эмбриона. Поэтому и помощь женщине в этом случае оказывают как при внематочной беременности. В случае разрыва стенок рога, может начаться очень сильное кровотечение. В случае если оба рога одинаково хорошо развиты, они могут функционировать как две разные матки.

Это значит, что в каждом роге будет проходить отслойка эндометрия в соответствии с менструальным циклом. И станет возможным вынашивание ребёнка как в одном роге матки, так и в двух одновременно. Двойня при двурогой матке может быть выношена и рождена.

Причины, по которым матка, формируется с изъяном, бывают разными. Но их объединяет одно, травмирующее стрессовое воздействие приходится на начальные сроки беременности. Спусковым механизмом, приводящим к столь серьёзным последствиям, может стать сильная интоксикация в момент закладки отделов половой системы плода.

В качестве подобного вредного вещества может выступать алкоголь, никотин, лекарственные препараты и химические вещества. Подобным же образом на организме будущего ребёнка отразится дефицит витаминов и серьёзные психологические травмы. Подобное строение матки можно наблюдать у девочек, чьи матери болели сахарным диабетом или имели сердечные пороки.

Данная аномалия матки может развиться в результате перенесённой матерью во время беременности корью, краснухой, гриппом Врачи утверждают, что двурогая матка у ребёнка может появиться при тяжёлых формах токсикоза у беременной и при гипоксии плода. Известно много случаев, когда двурогая матка сопровождалась и другими аномалиями, например, аномалиями мочевыделительной системы.

Шансы на зачатие

Во многом глубина проблем и с одноплодной и двухплодной беременностью будет зависеть от того насколько сильно двурогая матка разделена на полости. Двурогая матка по степени развития аномалии может разделяться на полную, неполную и седловидную.

При полной двурогой матке разделение на две полости начинается в верхнем отделе на уровне маточно-крестцовых связок и продолжается практически до самых нижних отделов. В этом случае образуется две ниши, каждая из которых может стать местом имплантации яйцеклетки. Как вариант, в каждой части двурогой матки может находиться по эмбриону при двухплодной беременности.

При неполном разделении перегородка формируется лишь в верхней части двурогой матки, далее две полости сливаются в одну. При седловидной двурогой матке в области её дна имеется углубление, очень напоминающее седло. При наличии такой аномалии зачатие возможно, но имеется высокий шанс потери ребёнка.

При седловидной двурогой матке естественные роды исключены. У женщин с двурогой маткой очень часто беременность заканчивается выкидышами. Но во многих случаях ход беременности зависит ещё и от индивидуальных особенностей организма. И хоть шансы на то, что всё сложиться удачно, невелики, они существуют, поэтому врачи стараются сберечь такие беременности и благополучно довести до родов.

Угроза самопроизвольного аборта при наличии двурогой матки особенно высока в первые три месяца беременности. Чаще всего основной причиной выкидыша становится недостаточное снабжение матки кровью и небольшие объёмы свободного пространства в полости матки, так как чаще всего эмбрион прикрепляется в одном из рогов матки.

При аномальном развитии матки наблюдаются трудности с размещением плаценты. Она находится обычно очень низко, а это означает, что шансы травмирования этого образования очень велики. Проблемы с родами могут возникнуть из-за тазового предлежания плода.

Очень часто при двурогой матке, роды начинаются намного раньше положенного срока и сопровождаются слабой родовой деятельностью. Ещё одним видом тяжёлого осложнения таких родов, является сильное послеродовое кровотечение. При неправильном положении плода, проводят кесарево сечение.

Что такое двурогая матка у женщины – причины, возможность забеременеть и роды

В период беременности, когда формируются органы ребенка, могут происходить некоторые аномалии развития. Двурогая матка в гинекологии встречается крайне редко, у женщины с этим диагнозом будут проблемы при зачатии и сложные роды. Формирование этой аномалии связано с внутриутробным развитием и происходит из-за неполного слияния мюллеровых протоков. На УЗИ такая матка видна в форме сердца, риск возникновения равен 0,1-0,5 %.

Читать еще:  Как ставится кольцо на шейку матки

Что такое двурогая матка

Данная врожденная аномалия влияет на анатомическое строение из-за чего формируется роговидная матка (два рога или две ниши), происходит расщепление единой полости, формирование перегородки внутри органа. Женщина с сердцевидной маткой будет страдать от аномальных маточных кровотечений (месячные), дисменореи, бесплодием или невынашиванием беременности. Данная патология не исключает беременность и успешные роды, но сопряжены они будете с повышенными рисками. Для диагностики, как правило, используют УЗИ, но могут проводить:

  • зондирование, МРТ;
  • лапароскопию;
  • гистероскопию;
  • гистеросонографию;

Причины

Двурогость матки у плода может быть спровоцирована разными факторами, на первых месяцах вынашивания. На этом периоде закладываются, происходит формирование органов ребенка, поэтому любые негативные воздействия на организм могут вызвать развитие аномалий. К тератогенным факторам, которые могут вызывать рассечение дна матки относятся:

  • любой вид интоксикации: наркотики, алкоголь, никотин, химические агенты, лекарства;
  • психологические травмы во время беременности;
  • авитаминоз;
  • эндокринные патологии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • порок сердца у матери.

Повредить эмбрион могут инфекционные агенты, к примеру, возбудители гриппа, кори, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса и т.д. Разделение матки может произойти из-за хронической гипоксии плода, течение беременности с токсикозом. Двурогое строение в некоторых случаях сочетается иногда с другими аномалиями, как правило, пороками мочевыделительной системы.

Симптомы

Двурогая аномалия не имеет ярко выраженных клинических признаков. Раздвоение матки может сопровождаться в некоторых случаях маточными кровотечениями, альгодисменореей. Зафиксированы случаи самопроизвольных абортов (выкидыш) или бесплодие. Это не значит, что родить и перенести беременность без осложнений нет шансов. После зачатие развитие ребенка происходит в одной из полости, но иногда оплодотворение яйцеклетки происходит и в правом, и в левом роге. Главный риск – вероятность прерывания, поэтому за женщиной должен быть тщательное врачебное наблюдение.

Случаются выкидыши, как правило, в первом триместры, на данном этапе рост эмбриона затруднен из-за недостатка кровоснабжения, малого объема полости рога матки. При двурогой аномалии проявляются и другие симптомы:

  • патологии расположения плаценты (низкое или предлежание);
  • отслойка плаценты, кровотечения;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • преждевременные роды;
  • послеродовые кровотечения;
  • тазовое предлежание плода;
  • нарушения сократительной активности мускулатуры матки.

Как выглядит двурогая матка

Матка с двурогой аномалией имеет выраженные физические признаки, полость органа разделена на две части. Этот рудиментарный отросток может сливаться на разных уровнях нижнего отдела. В гинекологии величина расщепления используется следующей классификации двурогой аномалии:

Полная

Двурогая аномалия данного типа характеризуется отхождением разделения полостей в разные стороны, начиная с маточно-крестцовых связок. Угол между роговыми «карманами» может отличаться от случая к случаю. Разделение носит выраженный характер, образуются две отдельные ниши, которые расположены в непосредственно близости друг к другу. Беременность может протекать в нормальном режиме в одной из частей матки.

Неполная

Разделение может носить частичный характер. Неполное удвоение матки внешне отличается расщеплением внутреннего пространства только на треть с неглубоким проемом между двумя рогами. Роговая аномалия с обеих сторон обладает одинаковым размером. Беременность может протекать нормально в одном из «карманов», отмечены случаи зачатия двойни. Оба плода находятся в отдельном роге матки.

Седловидная

Двурогая матка данного типа имеет в области дна (верхней части) незначительное углубление, которое визуально напоминает седло. При наличии сопутствующих пороков есть вероятность выкидыша, но зачатие при этом типе аномалии возможно. Если при данной патологии у девушки узкий таз, не исключается вероятность неправильного положения плода. В таких случаях необходимо проводить операцию во время родов (кесарево сечение).

Беременность с двурогой маткой

Данный диагноз не является приговором для женщин, которые хотят детей. Нет четкой инструкции, как забеременеть при двурогой матке, но при удачном зачатии медики предпочитают не вмешиваться в естественное течение вынашивания плода. Беременная берется под пристальный контроль, чтобы вовремя принять меры при одном из 2 возможных серьезных осложнений:

  1. Кровотечение. Часто причиной этого осложнения при двурогой патологии становится плацентарное предлежание. Эмбрион прикрепился не на боковой или задней части материнской утробы, а к ближе к нижней. На ранних сроках кровянистые выделения или кровотечения, указывают на то, что плацента заблокировала собой зев матки. В 30-35% случаев этот симптом вместе с болями в нижней области живота указывает на вероятность прерывания беременности при двурогой патологии. На поздних сроках это указывает на отслоение плаценты.
  2. Замершая беременность. Если эмбрион прикрепился к перегородке, которая не имеет кровеносных сосудов, развитие происходить не будет из-за отсутствия питания. Зародыш не растет и погибает. Двурогая патология может спровоцировать замершую беременность, если эмбрион закрепился очень близко к месту расщепления. Плод не сможет нормально расти, что приведет к его гибели.

Роды при двурогой матке

Данный диагноз обязывает будущую маму постоянно быть под наблюдением в гинекологии у акушера. Часто роженицам необходима дородовая госпитализация, в некоторых случаях это может потребоваться на 27 неделе вынашивания. При диагностировании некорректируемой или нарастающей гипоксии плода, будет приниматься решение о проведение операции (кесарево сечение). Женщина будет находится в группе высокого риска, потому что развиваются часто гематометры, послеродовые маточные кровотечения, эндометрит.

Читать еще:  Миома матки в постменопаузе лечение

Не исключаются естественные роды при двурогом разделении, даже при сочетании этого заболевания с аномалиями развития влагалища или шейки. В литературе по гинекологии присутствуют описания самостоятельного благополучного родоразрешения с полным типом расщепления органа. Часто роды сопровождаются травмированием тканей половых органов женщины, которые требуют эпизиотомии.

Лечение и диагностика

Опытный врач может определить двурогую патологию по жалобам пациентки. Признаками становятся выкидыши, невозможность зачатия, кровотечения и нерегулярный менструальный цикл. Далее для подтверждения диагноза проводится полно гинекологическое исследование, из анализов назначают?

  • УЗИ малого таза;
  • гистероскопию;
  • лапароскопию;
  • МРТ.

Оперативное вмешательство при роговом разделении рекомендуют только при нескольких подряд выкидышах или бесплодии. Главная задача операции – восстановление маточной полости в единое целое. В оперативной хирургии, как правило, проводят экстирпацию рудиментарного рога или полному удалению перегородки, которая разделяет полость. Для этого есть две методики процедуры:

  • операция Штрассмана;
  • операция Томпсона.

Первый вариант считается стандартным, проводится лапаротомия, рассечение дна матки поперечным разрезом и затем проводят иссечение срединной перегородки. Оболочку матки в конце процедуры сшивают. Для коррекции также используют иногда гистероскопическую методику. После оперативной корректировки и восстановления единого пространства матки женщине на 6-8 месяцев устанавливают ВМС (внутриматочная спираль).

Двурогая матка

Что такое двурогая матка?

Двурогая матка – это врожденная аномалия, при которой единая в норме полость матки расщепляется на два так называемых «рога», которые соединяются в надвлагалищной части, в области шейки. В некоторых случаях при двурогой матке раздваивается не только ее тело, но и шеечная часть, а иногда неполная перегородка есть даже во влагалище. Двурогость матки может быть равномерной или же одна ее часть значительно отстает в развитии, ее называют рудиментарной.

Среди всех видов врожденных аномалий репродуктивной системы двурогая матка у женщин встречается чаще всего, но в целом регистрируется она не так уж часто, менее чем у 1%.

Причины формирования двурогой матки

Формирование двурогой матки связано с воздействием различных неблагоприятных факторов на плод в первом триместре беременности, а точнее, на 10-14 неделе эмбриогенеза. Это могут быть инфекции, токсические вещества (в том числе лекарственные средства), различные заболевания беременной женщины. Так как половая система тесно связана с мочевыделительной, формирование их происходит одновременно, очень часто встречается сочетанная врожденная патология этих двух систем (удвоение почки, мочеточника, чашечно-лоханочного комплекса).

Разновидности двурогой матки

Двурогая матка может быть полной и неполной. Полная двурогая матка выглядит как две самостоятельные однорогие матки, расположенные рядом друг с другом. Неполная имеет перегородку, которая не полностью разделяет полость матки, иногда ее называют двурогой маткой с неполной перегородкой. Если в области дна имеется углубление, напоминающее седло, двурогую матку называют седловидной.

Лучшие врачи по лечению двурогой матки

Симптомы двурогой матки

Двурогая матка может никак себя не проявлять, а может вызывать различные варианты дисменореи (нарушений, связанных с месячными). Обычно это болезненные ощущения разной степени интенсивности. В некоторых случаях могут отмечаться маточные кровотечения. Очень часто при двурогой матке возникают проблемы с зачатием и вынашиванием плода.

Двурогая матка и беременность

Беременность при двурогой матке вполне может наступить и развиваться нормально. Оплодотворенная яйцеклетка фиксируется в одном из рогов, в редких случаях возможно параллельное развитие эмбрионов в обоих рогах. Если плодное яйцо фиксируется в рудиментарном роге, то беременность протекает по типу внематочной, с прерыванием, сопровождающимся резкими болями и маточным кровотечением.

Прерывание беременности при двурогой матке связано с недостатком места и неправильным кровоснабжением плода. Обычно самопроизвольный аборт происходит уже в I триместре. Аномалия матки часто становится причиной неправильного формирования плаценты, тазового предлежания плода или его поперечного расположения. Все это может вызвать сложности в родах при двурогой матке. Часто отмечаются нарушение сократительной активности миометрия (слабость родовой деятельности), отслойка плаценты, кровотечения, поэтому двурогая матка считается показанием к кесареву сечению.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика двурогой матки

Уже при осмотре на гинекологическом кресле врач может предположить наличие патологии, но окончательный диагноз ставится только после выполнения одного из методов инструментальной диагностики. К ним относятся:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), которое может выполняться трансабдоминально или трансвагинально.
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки.
  • Гистеросальпингография – исследование с введением рентгеноконтрастного вещества.
  • Томография (компьютерная и магнитно-резонансная) назначается редко из-за высокой стоимости, так как вполне может быть заменена УЗИ.

Двурогая матка: лечение

При бессимптомном течении лечение двурогой матки не проводится, требуется только наблюдение. Если возникают проблемы с зачатием или вынашиванием (более 3 выкидышей подряд), то может быть показано хирургическое лечение. Операция на двурогой матке проводится с целью восстановления нормальной формы полости матки, для чего необходимо иссечение перегородки. Она может выполняться путем лапаратомии (трансабдоминальный доступ) или гистероскопии (трансвагинальный доступ).

После оперирования двурогой матки обычно устанавливается внутриматочная спираль, чтобы исключить возможность оплодотворения на период полного восстановления. Она удаляется через 6-8 месяцев, обычно при отсутствии иной патологии, препятствующей зачатию, наступает оплодотворение и благополучное рождение здорового ребенка.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector