Рак шейки матки и беременность: Если обнаружен после зачатия, Можно ли забеременеть после лечения

Рак шейки матки и беременность: Если обнаружен после зачатия, Можно ли забеременеть после лечения

Рак шейки матки (РШМ), в большинстве случаев, поражает женщин репродуктивного возраста 30-45 лет. Иногда — это коварное заболевание диагностируется у женщин, которые ещё не успели познать радость материнства. Можно ли при раке шейки матки забеременеть и выносить ребёнка, рассмотрим подробнее в этой статье.

Патология шейки матки — это опасное заболевание, которое может поражать женщин различного возраста и угрожать их жизни при несвоевременном выявлении. Развитие этого заболевания не влияет на процесс зачатия, поэтому известны случаи, когда РШМ определялся уже при наличии беременности у женщины.

Невозможно зачать ребёнка если имеются сопутствующие патологии в репродуктивной системе, такие как спаечный процесс или воспалительные заболевания органов малого таза. Отсюда следует сделать вывод, что наличие рака шейки матки не влияет на процесс зачатия и считается возможным.

Однако, само по себе заболевание очень серьёзное и требует принятия мер, которые не всегда совместимы с вынашиванием беременности. Поэтому, если женщина знает о своём заболевании заранее, ей не стоит планировать рождение детей до разрешения ситуации с онкологическим процессом. От правильной тактики ведения пациентки с раком, зависит её жизнь и дальнейшее сохранение репродуктивной функции.

Если обнаружен после зачатия

Как быть, если обнаружен РШМ при беременности? К сожалению, подобное явление встречается не так редко и очень часто вызывает у будущей матери много переживаний и негативных эмоций. Женщина находится перед тяжёлым выбором сохранения беременности или её прерывания.

Течение рака происходит бессимптомно, а так как осмотр женщин на кресле во время беременности стараются не проводить без лишней надобности, то и процесс развития патологии шейки матки может быть упущен. Иногда пациентки жалуются на небольшие кровяные выделения из влагалища и тянущие боли внизу живота. Беременным стоит быть внимательным к своему здоровью и о любых изменениях в своём состоянии здоровья сразу же сообщать гинекологу.

При выявлении РШМ женщине рекомендовано прервать беременность, особенно если патологию выявили на раннем сроке развития плода. В этом случае, существует большая вероятность успешной терапии онкологического процесса и сохранения жизни пациентки и её репродуктивной функции в дальнейшем. Вынашивание беременности считают нецелесообразным, так как существует угроза жизни матери и плода, выкидыш или самопроизвольный аборт.

Благоприятный исход беременности возможен только в том случае, если онкологический процесс был выявлен на ранней стадии развития.

В случае проведения химиотерапии лёгкой степени, беременность также подлежит угрозе, а также существует опасность пороков развития у плода.

Тактика ведения пациентки с раком шейки матки зависит от степени выраженности процесса и срока беременности и решается индивидуально в каждом конкретном случае. Решение зависит от степени онкологического процесса и желания женщины. Однако, специалист должен уведомить пациентку о риске для неё самой и будущего ребёнка.

Можно ли забеременеть после лечения?

Можно ли забеременеть после рака шейки матки? Патологический процесс в шейке матки не считается приговором для дальнейшего планирования беременности. Заболевание хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях выявления процесса. Женщина имеет возможность пройти терапию рака и сохранить жизнь и своё здоровье.

Однако есть и минусы, которые приносит лечение онкологических патологий. Терапия РШМ проводится с применением средств, которые могут влиять на репродуктивную функцию женщины и вызывать бесплодие, гормональные нарушения, генетические нарушения женских половых клеток и ухудшение качества яйцеклеток.

После лечения рака шейки матки, специалисты рекомендуют планирование зачатия не ранее чем 3-5 лет с момента окончания терапии. За этот период женщина имеет возможность восстановиться после перенесенного лечения и планировать рождение ребёнка.

Заключение

Возвращаясь к вопросу, который мы рассматривали в этой статье можно сделать вывод, что беременность и рак шейки матки являются риском как для женщины так и для будущего ребёнка. Поэтому перед зачатием малыша необходимо убедиться в состоянии своего здоровья, пройти тщательную диагностику организма и только после этого планировать беременность.

Рак шейки матки — лечение в период беременности

Рак шейки матки находится на втором месте среди всех опухолей половой системы женщин. У беременных этот диагноз ставится в 0,2-4% случаев. При этом в 89,2% случаев выявляются опухоли в области эктоцервикса, в 74,3% — экзофитные опухоли и смешанного типа, в 68,2% — кровоточащие опухоли.

Как проявляется заболевание при беременности

Клиническая картина примерно такая же, как и при классическом развитии болезни. Сначала женщина не замечает проблему. С развитием заболевания появляются влагалищные выделения. Они могут быть водянистыми и с примесями крови.

Специфический признак онкологии — выделения с кровью после сексуального контакта, физических нагрузок, резких движений. При развитии рака в 1-ом триместре симптомы напоминают предпосылки к выкидышу. Во 2-ом и 3-ем триместре признаки могут быть приняты за отслойку плаценты.

Читать еще:  Как сокращается матка после родов фото

Снижается степень дифференцировки новообразования. Опухоль глубоко проникает в ткани шейки матки, после чего выходит за ее пределы. Начинается метастазирование в регионарные лимфоузлы. Специалисты сходятся во мнении, что при беременности активизируется развитие опухоли.

Рак шейки матки и беременности: методики диагностики

При беременности диагностика рака затрудняется тем, что нет возможности тщательно осмотреть шейку с применением гинекологических зеркал. В редких случаях пациентки подвергаются цитологическому исследованию и кольпоскопии. Многие беременные отказываются от биопсии.

Сегодня программа диагностики беременных женщин на предмет наличия рака шейки матки состоит из цитологического скрининга во время гинекологического осмотра и углублённой диагностики, если была обнаружена цитологическая или визуальная патология.

Как проходит лечение рака шейки матки при беременности

Лечение рака шейки матки подбирается только в индивидуальном порядке, учитываются все имеющиеся факторы и особенно срок беременности.

Первая стадия рака в 1-ом триместе или в период после родов сводится к конусовидной эксцизии шейки, при этом беременность прерывается. Если рак обнаружен во 2-ом и 3-ем триместрах, то выполняется наблюдение (кольпоскопия, цитология). Хирургическое вмешательство (конусовидная эксцизия) проводится через несколько месяцев после родов.

Стадия 1А и 1В, 2-ой и 3-ий триместр или после родов проводится расширенная экстирпация матки. В период после операции может потребоваться дистанционное облучение, если выявлена глубокая инвазия и метастазы. В 3-ем триместре врачи прибегают в кесареву сечению, после чего показано расширенное удаление матки и дистанционное облучение.

На 2 стадии в 1-ом триместре и после родов назначается лучевая терапия. Искусственное прерывание беременности в 1–ом триместре на 2 и 3 стадии. Через две недели после начала лучевого лечения происходит самопроизвольный выкидыш. Обнаружение болезни во 2-ом и 3-ем триместре требует кесарева сечения и лучевой терапии. При раке 3 стадии действия врачей примерно такие же, как и на 2 стадии.

Если женщина хочет родить ребенка и у нее диагностируется преинвазивный или микроинвазивный рак, врачи стараются придерживаться щадящей тактики лечения и применяют: криодеструкцию, электроконизацию, лазерную или ножевую ампутацию. При данных типах онкологии период беременности и роды не влияют на развитие опухоли. Начальные формы злокачественных новообразований шейки матки лечатся органосохраняющими методиками, при этом рецидивы возможны лишь в 4% случаев. В 20-50% случаев женщина может забеременеть после проведения лечения органосохраняющими методиками.

Планировать беременность можно не раньше 2-х лет после лечения, при этом женщина может родить естественным путем. Но существует риск невынашивания беременности и родов раньше срока. В 11,5% случаев возможна перинатальная смертность (смерть плода или новорожденного). Таким образом, рак шейки матки может оказать негативное воздействие во время беременности, поэтому необходимы профилактические мероприятия: соблюдение постельного режима, прием антиагрегантов, токолитиков, спазмалитиков.

После того как женщина проходит щадящее лечение на начальной стадии рака, она должна регулярно обследоваться. В течение первого года после лечения — 6 раз, в течение второго — 4 раза. В последующие годы обследование проводится с частотой два раза в год.

Можно ли забеременеть при раке шейки матки?

Рак шейки матки занимает третье место среди опухолей женской репродуктивной системы, встречается чаще, чем рак тела матки. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Но отмечается рост выявления онкозаболевания у женщин до 29 лет, а также сочетание рака шейки матки и беременности. Среди беременных это злокачественное новообразование занимает первое место (до 4,1% всех случаев рака).

Возможна ли беременность при заболевании

Рак шейки матки длительное время протекает бессимптомно. Его визуальные проявления напоминают эрозию шейки матки. Без гистологического исследования нельзя дифференцировать эти патологии.

РШМ не создает препятствий для наступления беременности. Но особенности организма беременной приводят к росту опухоли.

Физиологическое увеличение концентрации прогестерона снижает местный иммунитет, что уменьшает контроль лейкоцитов над измененными клетками. Последствиями этого становится активный рост новообразования. Особенностями патогенеза в период гестации являются следующие:

  • низкая дифференцировка раковых клеток, что говорит о высокой злокачественности процесса;
  • в 73% случаев глубина прорастания больше 1 см;
  • высокая склонность к распространению метастазов.

У беременных опухолевые клетки быстро появляются за пределами шейки, в 2 раза чаще выявляется поражение регионарных лимфоузлов в сравнении с небеременными женщинами.

Ускоренный рост опухоли приводит к появлению ранних симптомов рака уже в первом триместре. Основными признаками являются обильные бели, боль и кровотечение. Кровянистые выделения часто принимают за угрозу прерывания беременности, поэтому лечение выбирается неверное. Во втором и третьем триместре причиной кровотечения могут посчитать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, что также ведет к неверной тактике.

Если обнаружен рак во время беременности

Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки и из цервикального канала проводится при постановке женщины на учет по беременности. Мазок диагностирует 0-Iа стадию, когда клинических проявлений патологии еще нет. Это позволяет выбрать правильную тактику ведения беременности.

Читать еще:  Признаки миомы матки малых размеров

Вне зависимости от срока гестации при подозрении на опухоль шейки проводятся следующие лабораторные исследования:

  • ПАП-тест для выявления цервикальной неоплазии;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера, которая помогает провести границу между нормальным эпителием шейки и патологически измененным для взятия биопсии;
  • ПЦР-диагностика вируса папилломы человека (ВПЧ).

В случае выявления высоких концентраций онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 21 типа (с помощью Digene-теста) риск развития карциномы шейки матки с агрессивным течением увеличивается.

По показаниям проводятся дополнительные исследования, которые используются на любом сроке вынашивания плода:

  • инцизионная биопсия из границы очага поражения и нормальных тканей, из-за риска кровотечения манипуляцию проводят в условиях стационара;
  • обследование эндоцервикса путем выскабливания или аспирационной биопсии при отсутствии явных проявлений рака;
  • кольпоскопия с операционным микроскопом для точного установления границ опухоли и взятия прицельной биопсии;
  • цистоскопия — для изучения состояния мочевого пузыря, отсутствия в нем метастазов;
  • конусовидная биопсия при наличии изменений в мазке, но отсутствии проявлений рака.

На основании результатов исследования проводится дифференциальная диагностика доброкачественных патологий и рака.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от стадии рака и срока, на котором выявлена патология. При постановке диагноза рак in situ в первом триместре показано прерывание беременности с последующим лечением одним из методов:

  • конусовидная эксцизия шейки матки;
  • электроконизация;
  • криодеструкция;
  • лазерная ампутация шейки;
  • радиоволновая хирургия аппаратом «Сургитрон».

Стадия заболевания определяет следующие подходы к лечению:

  • Ia — экстирпация матки и верхней трети влагалища;
  • Ib и IIa — расширенная экстирпация матки и дистанционное облучение;
  • IIb — сочетанное лучевое лечение и экстирпация матки;
  • III — начинают лечение с лучевой терапии, после операции курс облучения повторяют.

На стадии Ib2-IIa возможно применение неадъювантной химиотерапии в виде 3 курсов препаратами платины (Цисплатин), после чего проводится расширенная экстирпация матки. Завершают терапию лучевым и химиолучевым лечением.

Метастазы распространены по малому тазу в IV стадии рака шейки матки, иногда выходят за его пределы. Поэтому применяется паллиативное лечение, которое не улучшает прогнозы на выживаемость.

В каких случаях можно сохранить ребенка

Начальной стадией РШМ является карцинома in situ — это преинвазивная опухоль, которая развивается внутри эпителия шейки и не прорастает в нижележащие ткани. Если эта стадия, а также последующие выявлена в первом триместре, то выполняется искусственный аборт и последующее лечение.

Карцинома in situ во втором и третьем триместрах не является показанием для прерывания беременности. Женщине проводят регулярное кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы контролировать течение болезни. Через 2-3 месяца после родов при отсутствии признаков прогрессирования патологии выполняют конусовидную эксцизию шейки или выбирают другой более щадящий метод лечения.

Плод можно сохранить, если опухоль была выявлена во 2-3 триместре. Если это Ib-III стадия, то женщине проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Современный уровень развития медицины позволяет выхаживать детей, родившихся после 24 недели гестации с весом от 500 г. Женщине показана экстирпация матки и лучевая терапия, вид которой выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания.

Зачатие после терапии

Диагностика карциномы шейки матки на ранней стадии дает благоприятный прогноз пятилетней выживаемости и низкий риск рецидива. После проведения органосохраняющего лечения планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 2 года. Но женщина должна находиться на диспансерном наблюдении. В первый год после лечения она обследуется 6 раз в год, на второй год — 4 раза, в последующем частота наблюдений составляет 2 раза в год.

Наступление беременности после терапии онкологии происходит не всегда. По статистике, зачать ребенка удается в 20-48% случаев, но такие беременные входят в группу риска по преждевременным родам и невынашиванию, увеличивается риск перинатальной смертности.

Рожать после лечения карциномы можно естественным путем, если нет акушерских показаний для проведения кесарева сечения.

Можно ли забеременеть при раке шейки матки?

Рак шейки матки занимает третье место среди опухолей женской репродуктивной системы, встречается чаще, чем рак тела матки. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Но отмечается рост выявления онкозаболевания у женщин до 29 лет, а также сочетание рака шейки матки и беременности. Среди беременных это злокачественное новообразование занимает первое место (до 4,1% всех случаев рака).

Возможна ли беременность при заболевании

Рак шейки матки длительное время протекает бессимптомно. Его визуальные проявления напоминают эрозию шейки матки. Без гистологического исследования нельзя дифференцировать эти патологии.

РШМ не создает препятствий для наступления беременности. Но особенности организма беременной приводят к росту опухоли.

Физиологическое увеличение концентрации прогестерона снижает местный иммунитет, что уменьшает контроль лейкоцитов над измененными клетками. Последствиями этого становится активный рост новообразования. Особенностями патогенеза в период гестации являются следующие:

  • низкая дифференцировка раковых клеток, что говорит о высокой злокачественности процесса;
  • в 73% случаев глубина прорастания больше 1 см;
  • высокая склонность к распространению метастазов.
Читать еще:  Признаки бешенства матки у женщин

У беременных опухолевые клетки быстро появляются за пределами шейки, в 2 раза чаще выявляется поражение регионарных лимфоузлов в сравнении с небеременными женщинами.

Ускоренный рост опухоли приводит к появлению ранних симптомов рака уже в первом триместре. Основными признаками являются обильные бели, боль и кровотечение. Кровянистые выделения часто принимают за угрозу прерывания беременности, поэтому лечение выбирается неверное. Во втором и третьем триместре причиной кровотечения могут посчитать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, что также ведет к неверной тактике.

Если обнаружен рак во время беременности

Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки и из цервикального канала проводится при постановке женщины на учет по беременности. Мазок диагностирует 0-Iа стадию, когда клинических проявлений патологии еще нет. Это позволяет выбрать правильную тактику ведения беременности.

Вне зависимости от срока гестации при подозрении на опухоль шейки проводятся следующие лабораторные исследования:

  • ПАП-тест для выявления цервикальной неоплазии;
  • кольпоскопия с пробой Шиллера, которая помогает провести границу между нормальным эпителием шейки и патологически измененным для взятия биопсии;
  • ПЦР-диагностика вируса папилломы человека (ВПЧ).

В случае выявления высоких концентраций онкогенных типов ВПЧ 16, 18, 21 типа (с помощью Digene-теста) риск развития карциномы шейки матки с агрессивным течением увеличивается.

По показаниям проводятся дополнительные исследования, которые используются на любом сроке вынашивания плода:

  • инцизионная биопсия из границы очага поражения и нормальных тканей, из-за риска кровотечения манипуляцию проводят в условиях стационара;
  • обследование эндоцервикса путем выскабливания или аспирационной биопсии при отсутствии явных проявлений рака;
  • кольпоскопия с операционным микроскопом для точного установления границ опухоли и взятия прицельной биопсии;
  • цистоскопия — для изучения состояния мочевого пузыря, отсутствия в нем метастазов;
  • конусовидная биопсия при наличии изменений в мазке, но отсутствии проявлений рака.

На основании результатов исследования проводится дифференциальная диагностика доброкачественных патологий и рака.

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от стадии рака и срока, на котором выявлена патология. При постановке диагноза рак in situ в первом триместре показано прерывание беременности с последующим лечением одним из методов:

  • конусовидная эксцизия шейки матки;
  • электроконизация;
  • криодеструкция;
  • лазерная ампутация шейки;
  • радиоволновая хирургия аппаратом «Сургитрон».

Стадия заболевания определяет следующие подходы к лечению:

  • Ia — экстирпация матки и верхней трети влагалища;
  • Ib и IIa — расширенная экстирпация матки и дистанционное облучение;
  • IIb — сочетанное лучевое лечение и экстирпация матки;
  • III — начинают лечение с лучевой терапии, после операции курс облучения повторяют.

На стадии Ib2-IIa возможно применение неадъювантной химиотерапии в виде 3 курсов препаратами платины (Цисплатин), после чего проводится расширенная экстирпация матки. Завершают терапию лучевым и химиолучевым лечением.

Метастазы распространены по малому тазу в IV стадии рака шейки матки, иногда выходят за его пределы. Поэтому применяется паллиативное лечение, которое не улучшает прогнозы на выживаемость.

В каких случаях можно сохранить ребенка

Начальной стадией РШМ является карцинома in situ — это преинвазивная опухоль, которая развивается внутри эпителия шейки и не прорастает в нижележащие ткани. Если эта стадия, а также последующие выявлена в первом триместре, то выполняется искусственный аборт и последующее лечение.

Карцинома in situ во втором и третьем триместрах не является показанием для прерывания беременности. Женщине проводят регулярное кольпоскопическое и цитологическое исследование, чтобы контролировать течение болезни. Через 2-3 месяца после родов при отсутствии признаков прогрессирования патологии выполняют конусовидную эксцизию шейки или выбирают другой более щадящий метод лечения.

Плод можно сохранить, если опухоль была выявлена во 2-3 триместре. Если это Ib-III стадия, то женщине проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Современный уровень развития медицины позволяет выхаживать детей, родившихся после 24 недели гестации с весом от 500 г. Женщине показана экстирпация матки и лучевая терапия, вид которой выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания.

Зачатие после терапии

Диагностика карциномы шейки матки на ранней стадии дает благоприятный прогноз пятилетней выживаемости и низкий риск рецидива. После проведения органосохраняющего лечения планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 2 года. Но женщина должна находиться на диспансерном наблюдении. В первый год после лечения она обследуется 6 раз в год, на второй год — 4 раза, в последующем частота наблюдений составляет 2 раза в год.

Наступление беременности после терапии онкологии происходит не всегда. По статистике, зачать ребенка удается в 20-48% случаев, но такие беременные входят в группу риска по преждевременным родам и невынашиванию, увеличивается риск перинатальной смертности.

Рожать после лечения карциномы можно естественным путем, если нет акушерских показаний для проведения кесарева сечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector