Как распознать миому матки и почему она возникает

Как распознать миому матки и почему она возникает?

Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

Причины возникновения миомы матки

В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
  • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.

Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

  • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
  • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
  • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

  • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
  • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
  • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
  • Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

Чем опасна миома матки

По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

  • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
  • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
  • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .
Читать еще:  Субинволюция матки после родов

Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

Что такое миома матки? Причины, симптомы и виды доброкачественных опухолей

Миома матки является наиболее распространенным видом доброкачественной опухоли репродуктивного органа. Это заболевание может возникнуть у женщин всех возрастов. Однако наиболее часто встречается в позднем репродуктивном возрасте.

К счастью, во многих случаях такая опухоль не требует специального лечения. Она может проходить самостоятельно, а пациент в это время должен регулярно делать обследования, чтобы быть уверенным в положительной динамике.

Миома матки — что это?

Миома матки, также называемые миомами матки, являются доброкачественной опухолью в мышечном слое матки. Она представляет собой узелок из переплетающихся мышечных волокон, который может достигать больших размеров.

Крайне редко, но такая опухоль может переродиться в злокачественную, превращаясь в лейомиосаркому (злокачественные образования мягких тканей).

Миома матки – причины возникновения

Миома матки — это болезнь, причины которой еще не до конца изучены.

Медицинские специалисты подозревают, что такие образования могут быть спровоцированы гормональными нарушениями. Они происходят в основном у женщин с повышенным уровнем эстрогена и одновременно низким уровнем прогестерона.

В то же время нет неопровержимых доказательств, подтверждающих исключительный характер такого направление взаимосвязи. То есть, возможно, миома матки провоцирует гормональные сбои, и в последствие они развиваются одновременно.

Не исключено, что оба типа взаимозависимости имеют место быть. И в одних случаях гормональный сбой является первопричиной появления миомы матки, а в других миома матки нарушает работу гормональной системы.

Хотя бывают и другие причины. Например, в случае миомы матки мы также можем говорить о генетической предрасположенности. Отмечается, что женщина более уязвима к этому заболеванию, если в ее семье кто-то им болел.

Прослеживается и другая закономерность. Среди рожавших женщин чаще появляется миома матки, чем среди тех, кто не рожал.

Медицинские специалисты также часто упоминают избыточный вес как фактор, который может увеличить риск развития миомы матки. Это связано с тем, что слишком большой вес вызывает выброс большего количества эстрогена.

Миома матки — виды

Ткань миомы матки состоит из точно таких же мышц, что и стенки самой матки. У большинства женщин обычно развивается несколько доброкачественных опухолей одновременно. Они могут иметь очень разные размеры, а самые большие даже имеют размеры арбуза. Однако, миома матки практически никогда не превышает 12 см.

Существует несколько типов миомы матки. Типы образований можно классифицировать по-разному.

Классификация в зависимости от количества миом

По количеству узлов заболевание можно разделить на три типа.

  1. Единичные. Наличие 1 или максимум 2 узлов. Причем узел(ы) могут быть любого размера.
  2. Множественные. Наличие 3-х или более узлов в области матки. К сожалению, даже при успешном лечении и уменьшении выраженности симптомов, редко получается удалить все узлы.
  3. Смешанные. Наличие нескольких узлов, однако один из них имеет особенно большие размеры и является основным.

Классификация по расположению и направлению роста

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся ближе к полости матки и растут в ее направлении. Очаг расположен в ее слизистой оболочке.

Субсерозная миома

Узел расположен ближе к брюшной полости и находится чаще на внешней поверхности матки.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки, может разрастаться как в сторону брюшинной полости, так и в полость матки. Очаговый узел чаще находится вне матки.

Шеечная миома

Узел может быть расположен как в стенке матки и ее тканях, так и на поверхности органа. Особенностью данного типа миомы матки является разрастание в сторону влагалища.

На ножке

Миома матки сильно разрастается за пределы орган и напоминает отросток – узелок «на ножке».

Миома матки — симптомы

Миома матки у многих пациенток не дает никаких симптомов, поэтому их обнаружение часто бывает совершенно случайным. Однако в некоторых случаях могут быть характерные симптомы, которые зависят от места поражения. Чаще всего это связано с разрастанием миомы за пределы органа и давлением на соседние ткани.

Могут возникнуть такие симптомы как:

  • Боль в брюшной полости, чаще в нижней части.
  • Ощущение давления на мочевой пузырь или прямую кишку.
  • Недержание мочи.
  • Запор.
  • Кишечная непроходимость.
  • Болезненные, длительные и тяжелые месячные
  • Выделения во время месячных в виде сгустков крови.
  • Сильное кровотечение.
  • Анемия.
  • Недостаточность кровообращения (проявляется в виде слабости, головной боли, одышки и учащенного пульса).
  • Бесплодие.
  • Выкидыш.
  • Преждевременные роды.

гинекология 5 курс экзамен / г / миома матки

миома матки. Клиника, диагностика, лечение.

67.Интерстициальная миома матки. Клиника, диагностика, лечение.

68.Клиника и лечение рождающегося субмукозного миоматозного узла.

69.Консервативные методы лечения миомы матки.

70.Оперативные методы лечения миомы матки. Показания.

Лейомиома (миома) матки – ограниченная доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток и фиброзных соединительнотканных элементов.

Лейомиома может быть одиночной, но чаще выделяют множественные узлы. Изменения миометрия при развитии опухоли чаще возникают по средней линии, в области трубных углов и боковых отделах шейки, где имеются особенно тесные переплетения мышечных волокон. Лейомиомы обнаруживают и вне матки (в фаллопиевых трубах, влагалище, круглых и прямокишечно – маточных связках, вульве и ЖКТ).

Читать еще:  Скребущие ощущения в матке

►лейомиома появляется в результате локальной пролиферации гладкомышечных клеток. По мере роста в структуре лейомиомы начинают преобладать фиброзные элементы;

►лейомиомы развиваются из незрелых гладкомышечных клеток:

– сокращения матки, создающие области напряжения внутри миометрия, могут быть стимулом к росту этих малодифференцированных клеток;

– множество областей напряжения внутри миометрия приводит к развитию множественных миом;

►часто развитие лейомиомы связано с гормональным дисбалансом, в том числе с гиперэстрогенией;

►миомы могут возникать и у женщин с отсутствием гормональных нарушений;

►ведущим фактором в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола – в лютеиновой фазе цикла) и функции жёлтого тела;

►миома матки – гормонально зависимое новообразования. В её возникновении и развитии важную роль играют нарушения в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка»;

►развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки, нарушения в котором могут способствовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный);

►изменение иммунологической реактивности организма;

►предрасполагающие факторы – преданемические состояния и железодефицитная анемия (нарушение окислительно–восстановительных процессов, имеющее место при этом, создаёт более благоприятные условия для роста миомы)

– в теле матки (95 %)

– в шейке матки (5 %)

по отношению к мышечной стенке:

– субсерозные (подбрюшинные) миомы – берут начало из подбрюшинного слоя миометрия, часто связаны с ним тонкой ножкой и способны достигать значительных размеров,

– интрамуральные (межмышечные) миомы – берут начало из среднего слоя миометрия,

– субмукозные (подслизистые) миомы – берут начало из глубокого слоя миометрия, часто связаны с миометрием только тонкой ножкой и могут далеко выдаваться в полость матки и даже выпадать через цервикальный канал (родившийся субмукозный узел на ножке)

– I стадия – образование активного зачатка роста,

– II стадия – быстрый рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически),

– III стадия – экспансивный рост опухоли с её дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узелок),

по морфологическим признакам:

– простая миома (развивается по типу доброкачественных мышечных гиперплазий),

– истинная доброкачественная миома

дегенеративные изменения миомы:

– гиалиновая дистрофия – избыточный рост фиброзных элементов ведёт к гиалинизации фиброзной ткани и, в конечном счёте к кальцификации,

– некроз – следствие нарушения кровоснабжения или инфекции.

– Красная дегенерация – особый вид некроза, возникающий чаще во время беременности. Очаг поражения имеет тусклый красноватый цвет, обусловленный асептическим некрозом с локальным гемолизом,

Симптомы миомы матки (значит. варьируют в зависимости от размеров, количества и локализации узлов):

Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея):

– сильное кровотечение возникает вследствие некроза эндометрия, покрывающего подслизистую миому, либо из–за растяжения полости матки с увеличением менструирующей поверхности и снижения сократительной способности миометрия при обширном растяжении интрамуральных миом,

– часто миомы сопровождаются полипами и гиперплазией эндометрия, что может вызвать патологическое кровотечение, Возможны и межменструальные кровотечения,

– острая боль возникает из–за перекрута ножки миомы или некроза узла миомы,

– схваткообразные боли характерны для подслизистых миом, далеко выступающих в полость матки,

Сдавление органов малого таза – обычно возникает, если миоматозная матка или узел достигает размеров, соответствующих 10 – 12 неделям беременности и более:

– учащение мочеиспускания – при сдавлении маткой мочевого пузыря,

– задержка мочи- при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста. При этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретровезикального угла и прижимает уретру к лонному сочленению,

– гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит – при сдавлении мочеточников расположенными внутрисвязочно узлами,

– запоры, затруднение дефекации – при крупных миомах задней стенки матки

– большие интрамуральные миомы, расположенные в области углов матки, часто перекрывают интерстициальную часть маточной трубы,

– эндометрий над субмукозной миомой может находиться в другой фазе цикла, что ведёт к уменьшению поверхности, пригодной для имплантации бластоцисты,

Самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды.

— бимануальное исследование – определяется увеличенная матка с узловатой поверхностью, плотной консистенции,

— гистероскопия (при подслизистой миоме),

— гистеросальпингография (при подслизистой миоме),

— зондирование полости матки,

— необходима онкологическая настороженность в отношении больных миомой матки. Для исключения злокачественных новообразований необходимо использовать расширенную кольпоскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки и тела матки.

1. Консервативное лечение – показано женщинам с межмышечной и подбрюшинной локализацией узлов опухоли и её размерами, не превышающими величину матки при 12 неделях беременности, заключается в гормонокоррекции:

→производные даназола (антагониста эстрогенов) – принимают в течение не менее 6 месяцев по 0.2 – 0.6 г в сутки,

→золадекс – угнетает выработку гонадотропных рилизинг–факторов в гипоталамусе (1 инъекция в месяц, курс 6 – 9 месяцев),

→гестагены (норколут и другие) – целесообразно применять при гиперэстрогении, возрасте более 40 лет и тому подобное. При приёме гестагенов возможны длительные менструации. Если пациентке более 40 лет, то можно использовать пролонгированные гестагены (депопровера): при этом развивается аменорея

→гормональные контрацептивы, длительное использование которых является также средством профилактики развития предопухолевых и опухолевых образований в женской половой сфере,

→витамин А (ретинола ацетат) – обладает нормализующим влиянием на систему «гипоталамус – гипофиз – яичники», а также антиэстрогенными свойствами,

2. Хирургическое лечение – показано при следующих состояниях:

– подслизистая миома матки,

– межмышечная локализация узла с центральным ростом и резкой деформацией полости матки,

– некроз миоматозного узла,

– подозрение на злокачественное перерождение миомы матки,

– сочетание миомы матки с опухолями половых органов другой локализации,

– большие размеры миоматозных узлов (боле 12 недель беременности),

– быстрый рост опухоли.

Читать еще:  Опущения матки у женщин лечение

Виды хирургического лечения:

1. радикальное хирургическое лечение – показано при быстром росте и больших размерах опухоли, выраженной анемизации больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапии, подслизистая миома матки, миома шейки матки, некроз узла, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. К радикальным методам относятся:

– надвлагалищная ампутация матки,

2. консервативное хирургическое лечение – проводится женщинам молодого возраста. К консервативным методам относятся:

– миомэктомия – удаление одиночных или множественных миом с вскрытием полости матки,

– подслизистые одиночные узлы могут быть удалены влагалищным путём,

– родившийся подслизистый узел удаляют через влагалище (ножницами подсекают основание ножки и затем откручивают опухоль). После консервативных пластических операций достаточно велико число рецидивов опухоли;

3. полурадикальные методы оперативного лечения – применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе:

– дефундация матки – выполняется в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна;

– высокая надвлагалищная ампутация матки – тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева, чем при обычной ампутации;

– лоскутный метод А. С. Слепых – при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.

Миома матки желтое тело

Миома матки (фибромиома, фиброма) – это узловое доброкачественное новообразование, возникающее в мышечном слое стенки матки. Миома матки образуется из гладкомышечной ткани тела или шейки матки.

Возникновение миомы матки к 35-ти годам диагнастируется у 35 – 40% женщин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35 – 50 лет. Однако в последнее время миома матки “помолодела” и часто обнаруживается у женщин раннего репродуктивного возраста.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Развитие миомы, как правило, происходит очень медленно.

Мышечная клетка матки под воздействием определенных факторов начинает многократно делиться и создает узел в матке – миому. Миоматозные узлы, разрастаясь, приводят к увеличению размеров матки, как при беременности (именно поэтому размеры миомы указывают в неделях беременности). В некоторых случаях при обследовании выявляется не один, а несколько миоматозных узлов различных размеров – множественная миома матки.

Решающая роль в развитии миомы матки отводится нарушению метаболизма женских половых гормонов – эстрогенов. Дело в том, что в женском организме под действием ферментов печени эстрогены подвергаются метаболической трансформации, превращаясь в «хорошие», «плохие» или даже «опасные». «Плохие» метаболиты эстрогенов имеют онкогенный потенциал и могут привести к образованию доброкачественных опухолей. А вот «опасные» эстрогены напрямую вызывают повреждения ДНК клеток, что является прямым путем к их раковому перерождению.

Когда в силу определенных факторов гормональный обмен в женском организме идет по неправильному пути, количество «плохих» и «опасных» метаболитов начинает преобладать над «хорошими». Это вызывает патологическое разрастание мышечной ткани матки – развитие миоматозных узлов. Наряду с гормональными причинами в развитии миомы матки немаловажную роль играет иммунная реактивность организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции, а также наследственная предрасположенность.

  • Длительные стрессы, тяжелая физическая работа
  • Нерегулярная половая жизнь
  • Аборты, диагностические выскабливания, травматические роды
  • Нарушения жирового обмена в организме (ожирение)
  • Повышенное артериальное давление, ожирение, сахарный диабет
  • Заболевания эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников и т.д.
  • Малоподвижный образ жизни
  • Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов (гормональных противозачаточных таблеток)
  • Отсутствие родов к 30 годам
  • Длительное пребывание на солнце

  • Увеличение продолжительности менструации
  • Более обильные менструальные кровотечения (меноррагии )
  • Появление маточных кровотечений в середине цикла (метроррагии)
  • Боли в нижней части живота, которые могут отдавать в поясницу или в ноги
  • Боль во время полового акта
  • Учащенное мочеиспускание (если миома матки растет в сторону мочевого пузыря и сдавливает его)
  • Боли в области сердца, приливы, жар, головные боли, головокружения и др.
  • Запоры (если узел миомы матки растет в сторону прямой кишки и сдавливает ее просвет)
  • Анемия (снижение количества гемоглобина в крови из-за длительных маточных кровотечений)

На ранних стадиях развития миомы матки симптомы не наблюдаются или сглажены и могут восприниматься как вариант нормы.

Лечение миомы матки заключается в удалении очагов доброкачественной опухоли, в купировании клинической симптоматики и восстановлении репродуктивной функции у женщины.

Цель консервативного лечения – остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Основа консервативного лечения – применение гормональных препаратов.

Решающая роль в профилактике и коррекции миомы матки отводится хемопротекторам: индол-3-карбинол (получают из экстракта брокколи), эпигаллокатехин-3-галлат (содержится в определённых сортах зелёного чая), генистеин и даидзеин (выделяют из соевых бобов). Всемирный фонд исследования рака признал эти растительные компоненты максимально эффективными в борьбе с доброкачественными и злокачественными опухолями женской репродуктивной системы. Они способны смещать метаболические превращения эстрогенов в сторону образования «хороших» метаболитов, тем самым препятствовать развитию и прогрессированию миомы матки.

Хирургическое лечение миомы матки используется, когда консервативное уже неэффективно, или когда миома матки достигла больших размеров.

В зависимости от возраста женщины, расположения миоматозных узлов, делают выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства:

  • эмболизация маточных артерий,
  • миомэктомия,
  • гистерорезектоскопия,
  • лапароскопический метод,
  • абдоминальный метод.
  • Регулярное посещение гинеколога (дважды в год)
  • УЗИ органов малого таза (1 раз в год)
  • Регулярная гармоничная половая жизнь с достижением оргазма
  • Отказ от абортов, применение современных гормональных противозачаточных средств
  • Физические упражнения, борьба с повышенной массой тела
  • Прием витаминов и микроэлементов, обладающих антиоксидантным действием – витамины А, Е, С, железо, цинк, йод, селен

Капсулы «СТЕЛЛА» разработаны при участии Российского общества акушеров – гинекологов. «СТЕЛЛА» помогает нормализовать метаболизм эстрогенов. Содержит сразу три растительных компонента, которые влияют на патологические процессы происходящие в мышечном слое стенки матки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector